Piciorul diform congenital

Definiie

Malformaie caracterizat prin modificri de FORM, DIRECIE i POZIIE a piciorului

Anatomie

Protars

Talus, calcaneu

Mezotars

Navicular, cuneiforme, cuboid

Metatars Articulaia mediotarsian transversal proximal Chopart Articulaia mediotarsian transversal distal Lisfranc

Anatomie

Raz medial/tibial

Talus Navicular Cuneiforme Metatarsiene I, II, III Calcaneu Cuboid Metatarsiene IV, V

Raz lateral/fibular

Articulaia mediotarsian longitudinal

Biomecanic

supinaie/pronaie (axul A) flexie/extensie (axul B) adducie/abducie (axul C)

eversiune = pronaie+abducie inversiune = supinaie+adducie

Anatomie bolta plantar

Raza medial formeaz bolta plantar meninut de 3 muchi extrinseci: Tibial posterior (tuberozitatea navicular) Tibial anterior (faa dorsal cuneiform I i metatarsian I) Fibular lung

Forme clinice simple

Piciorul equin sprijin pe antepicior Piciorul tal sprijin pe calcaneu Piciorul var sprijin pe rebordul lateral al piciorului Piciorul valg sprijin pe rebordul medial al piciorului

Forme clinice complexe

Reprezint asociaii de diformiti n planuri diferite ale piciorului cu rezultat o diformitate complex Varus equin sprijin pe rebordul lateral i antepicior (85% din cazuri) Tal valg sprijin pe calcaneu i marginea intern a piciorului Var complex sprijin pe rebordul lateral Valg complex sprijin pe mezotars

Piciorul varus equin congenital

Tulburare de static i dinamic Fiziopatologie:

Modificri genetice ale structurii ADN Stadiu de dezvoltare a piciorului in viaa intrauterin Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952) Dezechilibru muscular ntre musculatura agonist i antagonist

Teoria echilibrului muscular (Lombard, 1952)

Diagnostic clinic

COMPONENTA DE VAR

Adducia antepiciorului pe retropicior Adducia retropiciorului Supinaia (planul plantei formeaz cu planul solului un unghi deschis medial)

Diagnostic clinic

COMPONENTA DE EQUIN

Axul gambei formeaz cu axul antepiciorului un unghi deschis ventral

Diagnostic radiologic

n mod normal, ntre talus i calcaneu exist un unghi (pe imaginea de fa) cu valori normale ntre 20 i 40 ntre talus i primul metatarsian se formeaz un unghi normal de 15

Diagnostic radiologic

Forme clinice

Atitudinea var-equin

n special la nou-nscut
La sugar i copilul mare La colari i adolesceni

Piciorul var-equin parial reductibil

Piciorul var equin inveterat

Tratament

Trebuie nceput imediat dup natere Tratamentul este mai simplu cu ct este nceput mai precoce metoda PONSETI 3 etape:

imobilizri gipsate succesive timp de 4 - 6 sptmni tenotomia percutan achilean purtarea ortezei Dennis-Brown

Principii de tratament

Corectarea adduciei antepiciorului Corectarea adduciei retropiciorului Corectarea varului

De la nceput la limita maxim posibil

Equinul se va corecta lent i progresiv (evitarea ischemiei) Stabilizarea se face prin kinetoterapie i imobilizare pasiv (atela Dennis-Brown)

Etapele metodei Ponseti

1. imobilizarea n aparate gipsate, aplicate succesiv la interval de 7 zile, timp de 4-6 sptmni; 2. tenotomia percutan a tendonului Achile i imobilizarea n gips cruropodal timp de 30 zile; 3. purtarea unei orteze Dennis-Brown pn la restabilirea echilibrului muscular al piciorului

metoda PONSETI etapa 1

metoda PONSETI - etapa 2

Tenotomia percutan achilian

metoda PONSETI - etapa 3 orteza Dennis-Brown

Rezultate metoda Ponseti

95% - se vindec 5% - reluarea metodei Ponseti sau

tratament chirurgical

Tratament chirurgical

Iniial intervenii pe pri moi Modificrile de structur osoas determin necesitatea de rezecii-artrodeze

Tipuri de abord

Dorsal

Alungire tendon Ahile Artrotomie/sindesmoliz talo-calcanean Sindesmoliza razei mediale i seciunea ligamentului deltoidian Dezinserie plantar Sindesmoliz mediotarsian longitudinal Sindesmoliz protarsului Dezinseria plantar

Dorso-medial

Dorso-lateral

Latero-medial

PVE drept inveterat Inegalitate membre pelvine

dup 12 luni

17 ani, PVE bilateral operat

fixator extras dup 5 luni