CORDUL VRSTNICULUI MODIFICRI STRUCTURALE Mrirea atriului stng Diametrul telesistolic i telediastolic ale entriculului stng la limita su!

u!erioar a normalului Le"iuni degenerati e ale #esutului nodal i ale sistemului de conducere $ndocard !arietal i al ular %ngroat& al e sclero"ate& La ni elul !ericardului ' ( #esutului grsos su)e!icardic MODI*IC+RI *UNC,ION-L$ MIOC-RDIC$ Dis.unc#ie sistolic latent *unc#ia diastolic sc"ut !rin %ntr"ierea rela/rii Contri)u#ia -S la um!lerea VS i la !er.orman#a glo)al este mai mare MODI*IC+RI -RT$RI-L$ Creterea con#inutului de colagen din !erete arterial cu scderea com!lian#ei arterelor mari i mici inde!endent de !re"en#a -TS 0 ( T-s cu a!ari#ia 1VS *i)rele elastice sunt %ntreru!te 0 "one de a!ari#ie a ane rismelor Steno"e arteriale aterosclerotice Rs!uns normal la asodilatatoarele directe si la nitra#i Rs!uns redus la stimularea )eta2 adrenergic T- %n s!ecial sistolica are tendin#a la cretere& Venele !re"int ecta"ii cu insu.icien# al ular

R+S3UNSUL C-RDIOV-SCUL-R L- $*ORT Ca!acitatea de e.ort este mai redus datorit4 5De.icit cronotro!6 Creterea !ostsarcinii VS datorit rigidit#ii arteriale Creterea DC la e.ort se reali"ea" mai mult !rin dilatarea VS 7Starling8 i mai !u#in !rin creterea *C i a *$VS 3er.orman#a musculaturii striate este mai redus 0 o)oseal muscular !recoce Scderea com!lian#ei toraco!ulmonare i creterea tra aliului entilator SIM3TOM$ C-RDI-C$ Mascate datorit comor)idit#ilor sau modi.icrilor stilului de ia# Dis!neea este mai .rec ent dect durerea anginoas ca sim!tom de isc9emie *atiga)ilitate !rin decondi#ionare .i"ic

Sinco!a : S-& CM1& IM-& 9i!otensiune ortostatic& ;-V& ;NS& 9i!o olemie& dar i atac isc9emic cere)ral& s!ondilo" cer ical cu ICV; 3al!ita#ii : tul)urri de ritm i de conducere

$<-M$N CLINIC O;I$CTIV 3re"en#a "gomotului = Su.luri sistolice c9iar la rstnici sntoi& dar este necesar sta)ilirea corect a etiologiei >gomotul ? este !atologic %ntotdeauna T- se msoar la am)ele )ra#e& %n clino i ortostatism $/!lorri !araclinice EKG tendin# la )radicardie 3 !lat sau )i.id 3R cu tendin# la cretere Volta@ ARS cu tendin# la scdere Modi.icri nes!eci.ice ale ST'T& T' %n D?&VB& T a!lati"at %n VC& VD c9iar .r o su.erin# cardiac 1oltter ' e!isoade de isc9emie silen#ioas Test de e.ort este in.luen#at de ca!acitatea aero) ma/imE& *Cma/ E& T-s mai (& limitarea a)ilit#ii de e.ectua e.ort : decondi#ionare .i"ic& artro"e& arterio!atii& )oli res!iratorii& .actori !si9ici $cocardiogra.ia : di.icil datorit em.i"emului !ulmonar sau de.ormrilor toracice 0 $T$& Do!!ler transmitral' dis.unctie diastolic Coronarogra.ia ' ateromato"a arterelor !eri.erice& com!lica#ii mai .rec ente 3-RTICUL-RIT+,IL$ VRSTNICILOR CU ;OLI C-RDIOV-SCUL-R$ 1. PREZENA COMORBIDITILOR Reumatism degenerati : -INS determin creterea T ;3OC i insu.icien#a res!iratorie 0 acido"a res!iratorie !redis!une la aritmii& )eta)locantele !ot agra a )ron9os!asmulF ;olile renale !ot asocia un grad de insu.icien# renal cu acumularea medicamentelor cardio asculare 1i!ertiroidia 7clinic ati!ic80ta9icardie sinusal !ermanent& *-& IC Mi/edemul 0 edeme& re rsat !ricardic& -nemiile sunt .actor agra ant al cardio!atiei isc9emice i IC ;olile maligne im!un tratament sim!tomatic i nu o)iecti e !e termen lung

2. COMPLIANA LA TRATAMENT COMPLIANA LA TRATAMENT redus !rin4 De!resie -lterarea intelectului Reducerea !osi)ilit#ii de de!lasare Costurile medicamentelor Im!licarea a!ar#intorilor 3.Efecte Ad e!"e A#e Med$c%&e'te#(! R$"c c!e"c)t de efecte %d e!"e %#e &ed$c%&e'te#(! Modi.icri ale .armacocineticii i .armacodinamiciiF Se or alege !re!arate care au inacti are i e/trarenal 7e/F )ena"e!ril& trandalo!ril8 Do"e mici& cretere lent reducerea nrF de administrri !e "i ;radicardie sau ;-V la )eta)locante& era!amil& digo/inG 9i!otensiune la asodilatatoare 7nitra#i8& diureticeG decom!ensri cardiace du! )eta)locante& era!amil& risc de sngerri du! anticoagulante orale

1I3$RT$NSIUN$- -RT$RI-L+ L- VRSTNIC TI3URI D$ 1T- L- VRSTNICI

H H H

1T- $S$N,I-L+ 1T- S$CUND-R+ 1T- SISTOLIC+ 3UR+ S-U -T$ROSCL$ROTIC+ 1T- $S$N,I-L+ H a!are %n deceniile !re rstnice cu a.ectarea aria)il a organelor #int H !oate .i agra at de modi.icrile arteriale arteriale aterosclerotice %ntlnite la rstnici H $ste sistolo : diastolic H $ olu#ia este mai )lnd

H Se stadiali"ea" : I& II 71VS8& III 7com!lica#ii din !artea organelor #int ' angin !ectoral& IC& IRC& -VC8 H Necesit identi.icarea .actorilor de risc cardio ascular %n ederea sta)ilirii !rognosticului i alegerii tera!iei 1T- S$CUND-R+ H $ste mai rar H Steno" ateromatoas a arterei renale : se sus!icionea" cnd a!are )rusc 1T- se er i re"istent la tratament sau a!are accelerarea 1T- !ree/istente H 1T- de origine reno!arenc9imatoas4 3NC& INC& ne.ro!atii o)structi eF H ;oli endocrine4 Cus9ing& dis.unc#ie tiroidian& H 1T- medicamentoas 7corticosteroi"i& -INS8 1T- -T$ROSCL$ROTIC+ H *orma ti!ic la rstnici H Valori crescute ale T-s cu T-d normal sau sc"ut su) JK mm 1g H C-R-CT$RISTICI4 ' e oluea" cu 9i!oreninemie& cu DC normal sau sc"ut 7 olum !lasmatic redus8 i cu re"isten# ascular !eri.eric crescut ' mare la)ilitate a alorilor ta %n cursul aceleai "ile ' mai ales e.ortul i stresul cresc T' .rec ent se asocia" cu 9i!otensiune ortostatic datorit scderii sensi)ilit#ii )arorece!torilor ' se %nso#ete de )radicardie uoar

CLINIC H Sim!tomatologia este nes!eci.ic !utnd a!are i %n alte su.erin#e H Sim!tome datorate e.ectelor secundare ale medica#iei H *rec ent sunt asim!tomatici dei au alori ridicate ale TH Sim!tome ce trdea" su.erin#a cardiac4 dis!nee de e.ort& discon.ort toracic& !al!ita#ii H Semne4 oc a!e/ian de!lasat lateral& "gomot de galo! H MarLeri de aterosclero"4 M+SUR-R$- TLa rstnici !ot .i %ntlnite4 H o !seudo9i!ertensiune H 9i!otensiune ortostatatic

alori normale sau c9iar sc"ute la un )ra# i alori mari controlateral 7Steno"ele unilaterale la ni elul arterei su)cla iculare8 H Msurarea am)ulatorie !e 2= de ore a T- determin mai .rec ent erori la rstnici H Inciden# mai mare a 1T- de 9alat al) INV$STII-,II 3-R-CLINIC$ H $MI& R/ toracic& ecocardiogra.ie H *O H Uree& creatinin H Ilicemie H 3ro.ilul li!idic H Ionogram H Sumar urin H $cogra.ie a)dominal %n sus!iciunea unei cau"e renale a 1TTR-T-M$NT N$*-RM-COLOIIC H Corec#ia o)e"it#ii H Limitarea consumului de sare& grsimi& alcool H O!rirea .umatului H -!ort de Ca& M& Mg& .i)re& itamine H -cti itate .i"ic uoar 7!lim)ri8
H

TR-T-M$NT *-RM-COLOIIC H Tendin#a actual este ca o T- B=K'BDK mm1g s se trate"e medicamentos& dar tratamentul este o)ligatoriu la T-NBDK mm1g H ;lnd& gradual& H $ itarea medicamentelor care !ot da 9i!otensiune ortostatic H $ itarea medicamentelor care !ot e/acer)a alte !ro)leme intercurente 7isc9emie cere)ral& aritmii& de!resie8 H Su!ra eg9eat clinic : tim! de BC "ile de la %nca!erea tratamentului & a!oi lunar G din ? %n ? luni cnd este ec9ili)rat H Su!ra eg9ere )iologic : uree& creatinin& ionogram H Do"e mici& dac se !oate B t)O"i& cu cretere tre!tat a do"elor CL-S$ -NTI1I3$RT$NSIV$ BF Diuretice4 ' do"e mici 2F ;eta)locante4 ' mai !u#in e.iciente ca la adul#i

' do"e mici de )eta)locante selecti e

?F I$CO )locan#i ai rece!torilor angiotensinei II ' do"e mai mici ' P Se e it I$C cu eliminare e/clusi renal ' P La interac#iunea cu -INS =F -ntagoniti de calciu ' di9idro!iridine cu durat lung de ac#iune ' amlodi!ina are i e.ect antianginos CF ;locante al.aadrrenergice centrale ' rar .olosite DFQB )locante selecti e : !ra"osin 7e.ect )ene.ic la )r)a#ii cu adenom de !rostat8& sermion 7crete de)itul cere)ral8 C-RDIO3-TI- ISC1$MIC+ CRONIC+ -.ec#iune degenerati a miocardului !rodus !rin de"ec9ili)u %ntre a!ortul de snge coronarian i necesit#ile de O2 ale miocardului a nd dre!t cau" reducerea de)itului coronarian !rin le"iuni aterosclerotice ale coronarelor CL-SI*IC-R$ O!rirea cardiac -ngina !ectoral' de e.ort :sta)il 'de no o 'agra at ' s!ontan In.arct miocardic :acut ' ec9i Insu.icien#a cardiac -ritmii cardiace *-CTORI D$ RISC C-RDIOV-SCUL-R Caracteristici indi iduale 7nemodi.ica)ile84 rsta& ses& antecedente 9c aterosclerotice la rste tinere' su) CC ani la )r)a#i i su) DC la .emei& antecedente !ersonale aterosclerotice Caracteristici )ioc9imiceO.i"iologice4 1T-& D>& 1DL& LDL& o)e"itate& .actori trom)ogeni Caracteristici ale stilului de ia#4 grsimi& colesterol& alcool& .umatF Sedentarism& stres 3articularit#i la rstnici 1colesterolemia e mai !u#in im!ortant ;oala coronarian e mai .rec ent la .emei !este RK ani Cresterea .rec en#ei isc9emiei silen#ioase *rec ent )oal coronarian multi ascular& .rec ent insu.icien# cardiac

-NIIN- 3$CTOR-L+ ST-;IL+ D$ $*ORT' SIM3TOM$ durere retrosternal cu caracter anginos *rec ent .orme ati!ice& durerea .iind %nlocuit cu dis!nee& astenie& sinco!e& tul)urri !si9ice con.u"i e& tuse cu de)ut )rutal la emo#ii sau stres 3re"en#a unor a.ec#iuni care limitea" e.ortul .ac di.icil inter!retarea clinic O;I$CTIV Semne de -TS4 /antelasm& geronto/& su.luri arteriale Semne cardiace4 %n cri"' ta9icardie& 1T-& galo!& su.lu sistolic la mitral 7dis.c# de !ilier8 3-R-CLINIC $MI %n cri" su)deni elri ST& T'G %ntre cri"e T simetric& ascu#it& T' %n D II sau IIIG alungirea AT $MI e.ort di.icil $MI 1olter4 isc9emie silen#ioas sau aritmii $cocardiogra.ie4 tul)urri regionale de Linetic& teste de stres la do!amin Scintigra.ie de stres Coronarogra.ie In estigarea .acorilor de risc DI-INOSTIC DI*$R$N,I-L -.ec#iuni cardio asculare4 in.arct m& !ericardit acut& disec#ie de -o -.ec#iuni toracice e/tracardiace4 !lerure"ie& !neumonie&!neumotora/ sdrF Tiet"e& ne ralgii intercostale& s!ondilo" )oal de re.lu/ g'e& acala"ia cardiei& -.ec#iuni e/tratoracice4 ulcer& colic )iliar& ne ro" cu acu"e cardiace TR-T-M$NT Corec#ia .actorilor de risc4 sto! .umat& e it stres& e.ort& com)aterea o)e"it#ii& tratamentul D>& disli!idemiei& 1T $ itarea medicamentelor care cresc consumul de O2 al miocardului Sn cri"4 nitroglicerin su)lingual %n !o"i#ie e"nd !entru e itarea 9TortostaticF P CI %n glaucom TR-T-M$NT D$ *OND Nitra#i4 arterio& eno i coronarodilatatori& !au" B2 ore !t e itarea ta9i.ila/iei
-

;eta)locante4 scad consumul O2 !rin scderea .rec en#eii contrac#iei& scad mortalitateaG )ene.ic asocierea cu nitra#i CI4 ;3OC& arterio!atie 7e entual doar cardioselecti e8& 9T-& ;-V& IC se er& stri de!resi e ;locante de Ca Nicorandil BKmg/2& enoOarteriodilator& antiagregant& scade !roduc#ia RL Trimeta"idina 7!reductal8 scade !roduc#ia RL -ntiagregante !lac9etare !re in IM i MS -n/iolitice *orme re"istente4 coronarogra.ie i re asculati"a#ie !rein angio!lastie sau )"!ass

-NIIN- INST-;IL+ - de no o :de)ut su) B lun - de re!aus - crescend 7agra at8 - asos!astic'3rint"metal DI di.eren#ial cu in.arctul de micard nonA4 en"ime miocardice crescute de ma/im 2 ori TR-T-M$NT S!itali"are Re!aus !at Linie enoas -ntalgice4 algocalmin& mor.in O2 Nitroglicerin i -s!irinOclo!!idogrel Sedare ;eta)locante -nticoagulante statine IN*-RCT MIOC-RDIC -CUT L- VRSTNICI Triada clinic Durere atroce iradiind %n tot toracele& re"istent la nitroglicerin T an/ietate 1i!otensiune arterial T )radicardie 79i!er agotonie8 0 oc

1i!ertermie 0 ?UVC la 2='=U 9 T sim!tome 9i!er agotonice4 sl)iciune& ame#eli& trans!ira#ii reci& grea#& rsturi& sug9i# 3-RTICUL-RIT+,I Durere ti!ic W BOC ca"uri Ta)lou asim!tomatic sau oligosim!tomatic Durere mai !u#in intens X aria#ii T In.arcte silen#ioase 7alterarea sensi)ilit#ii la durere& D>& -38 Mascarea durerii de ctre dis!nee instalat sau accentuat )rusc i nemoti at 7$3-8 -stenie marcat& adinamie instalat )rusc Dia.ore"a a!are mai rar Semne de %m!rumut4 ' ta)lou .als a)dominal4 grea#& rsturi& eructa#ii ' ta)lou .als cere)ral4 ame#eli& scurte !ierderi de contien# ' semne ce sugerea" o su.erin# minor4 algii toracice& iro" res!iratorie -VC 7em)olii secundare8 Sinco! Isc9emie !eri.eric acut Yoc cardiogen $/amenul O)iecti Stare general alterat O )un uneori& !alidiate Tem!eratura !oate .i normal *C crescut sau redus& ritm regulat sau .rec ent neregulat 7e/trasistole8 T- %n general scade O !oate .i crescut Zugulare turgide !ot e/!rima un in.arct de VD %n a)sen#a semnelor !ulmonare Yocul a!e/ian !oate .i de!lasat& >g = .rec ent& >g ? se asocia" cu !rognostic !rost la ?K "ile $/tremit#i : edeme cianotice indic ICD& tegumente reci i 9i!otensiune arterial [ oc -)domen ' 9e!atomegalie 7IVD8& su.lu sistolic 7atrosclero"8 SNC' de.icit motor central ' contraindic tratamentul trom)olitic

CON*IRM-R$ DI-INOSTIC+ BF $MI Sunt mai .rec ente in.arctele nonA Sunt mai .rec ente in.arctele anterioare care se com!lic cu tul)urri de ritm 3ot a!are doar modi.icri nes!eci.ice ale segmentului ST .r su!adeni elare Di.icult#i de inter!retare

2F $n"imele miocardice CreatinLina"a La rstnici se constat relati .rec ent ni ele doar usor crescute ale CM4 Sindrom in.lamator i de stres4 VS1& *i)rinogen& -l.a2 glo)uline& Leucocito" cu neutro.ilie 9i!erglicemie R/ toracic4 redistri)u#ie ctre "onele su!erioare& indica#ii des!re )oli cardiace i !ulmonare cronice& mrimea cordului& lic9id !leural $cocardiogra.ia4 .unc#ia VS& al ulo!atii& ru!tur de !erete& se!t sau muc9i !a!ilar COM3LIC-,II Dis.unc#ie entricular stng .orme gra e Milli! III'IV& -ritmiiG disocia#ia electromecanic este mecanismul de deces cel mai .rec ent iar .i)rila#ia entricular sur ine mai rar Tul)urri de conducere Yoc cardiogen Cretere marcat a .rec en#ei ru!turii cardiace 7detectat la UD\ din ca"urile auto!siate8 *rec en# crescut a recuren#ei in.arctului Com!lica#ii trom)oem)olice4 trom)o" intracardiac sau em)olii sistemice 3ostin.arct a!ar .rec ent ane rism de VS i IC datorit !articularit#ilor cordului senescent 7 cicatrice su)#ire& con#inut ridicat de colagen& dis.unc#ie VS !ree/istent& re"er contractilE8 3-RTICUL-RIT+,I T$R-3$UTIC$ O/igenotera!ie Nitroglicerin in !er.u"ie& dar aten#ie la alorile tensionale i la e.ectele secundare mai accentuate la rstnici Susce!ti)ilitatea rstnicilor la e.ectele to/ice ale medica#iei analgetice:do"e la @umtate Tratamentul aritmiilor4 rstnici au mare risc de a!ari#ie a to/icit#ii la <ilin 7!rin scderea meta)oli"rii 9e!atice& EVolumului !lasmatic& ( masei grase i creterea sensi)ilit#ii SNC la droguri8 0 con.u"ieG Nu se administrea" !ro.ilacticP reducerea do"ei la ]'BO?& do" de %ntre#inere su) 2C ^gOLgOmin& %ntreru!ere %n 2= de ore -miodaron e.icient& dar !ot a!are e.ecte secundare im!ortante

-tro!in %n ca" de )radicardie sinusal se er cu 9i!o!er.u"ie !eri.eric Pla glaucom i reten#ia urinar ;eta)locante selecti e& do"e mici datorit e.ectului inotro! negati & monitori"are I$C i in9i)itori rece!tori angiotensin scad mortalitatea i ameliorea" .unc#ia cardiac -s!irin do"e mici ;locante ale rece!torilor !lac9etari I3 II)OIIIa : ima nonA TROM;OLI> -ctualele g9iduri de tera!ie nu im!un limit de rst Totui riscurile ar .i mai mari4 3u#ini rstnici %nde!linesc criteriile de selec#ie TR-T-M$NT -NTICO-IUL-NT ' eno/a!arina -NIIO3L-STI -V-NT-Z$4 Im!osi)ilitatea e.ecturii la un numr mare de )olna i

Mo)ili"are !rogresi !entru !re enirea com!lica#iilor de decu)it urmat %n am)ulator de !lim)ri i c9iar e/erci#ii uoare $/ternarea tre)uie s #in cont de statutul socioeconomic& ne oile emo#ionale i !re"en#a su!ortului .i"ic i !si9ic la domiciliu

3R$V$N,I- S$CUND-R+ ' indi iduali"are atent

;eta)locante selecti e& In9i)itori de en"im de con ersie i de rece!tori ai angiotensinei as!irin Modi.icarea stilului de ia# Tratamentul de!resiei INSU*ICI$N,- C-RDI-C+ Stare !atologic care !oate a!are %n e olu#ia tuturor )olilor cardiace %n care & %n condi#iile unei %ntoarceri enoase normale& inima e inca!a)il s asigure un de)it adec at necesit#ilor meta)olice ale organismului $TIOLOII$ F%ct(!$ de ")*!%"(#$c$t%!e c%!d$%c+, !e-$"te'.+ #% e/ec.$e 0 SA1 2TA31
")*!%4'c+!c%!e de (#)& 0!e5)!5$t+!$ %# )#%!e3 F%ct(!$ ce dete!&$'+ $'ef$c$e'.% c('t!%c.$e$ &$(c%!d$ce, $&1 &$(c%!d$t+1 c%!d$(&$(*%t$$

 F%ct(!$ ce 4&*$ed$c+ )&*#e!e% c(!d)#)$6 *e!$c%!d$t+ c('"t!$ct$ +1

c%!d$(&$(*%t$e !e"t!$ct$ +1 t%7$%!$t&$$

*actori !reci!itan#i

*actori cardiaci4 Isc9emia acut 1T- necontrolat -ritmiile su!ra entriculare de)utul unei .i)rila#ii sau a unui .lutter atrial -ritmii entriculare $ndocardita )acterian Colmatare de !rote" *actori noncardiaci4

Condi#ii medicale asociate -nemia 1i!er i 9i!otiroidia *e)ra In.ec#ii !ulmonare& 3NInsu.icien#a renal $m)olia !ulmonar Neres!ectarea !rescri!#iilor medicale4 Su!ra%ncrcarea cu lic9ide Consum crescut de sare Consum de alcool : de!rimant cardiac i .a ori"ea"aritmiile cardiace -)andonarea medica#iei Medicamente cu e.ect inotro! negati 7 inclusi )eta)locante din colirele o.talmologice8 sau care determin reten#ie 9idrosalin 7-INS P& CS& !re!arate estrogenice& mino/idil& clonidin8 -ntiaritmice clasa Ia i Ic sunt de!rimante ale miocardului

Insu.icien#a entricular stng Congestie !ulmonar retrograd 0dis!nee de .ort& a!oi de re!aus 7orto!nee8& dis!nee !aro/istic nocturn 7astm cardiac i $3-8& tuse iritati & Clsi.icare %n IV stadii N_1 O)iecti 4 ta9icardie& galo!& su.lu de IM& cardiomegalie& raluri umede !ulmonare& !uls mic INSU*ICI$N,- V$NTRICUL-R+ DR$-3T+ 0 IC ILO;-L+

 Congestie sistemic4 ciano" rece& edeme la mem)rele in.erioare& @ugulare

turgescente& 9e!atomegalie dureroas cu re.lu/ 9e!ato@ugular& oligurie& nicturie& grea#& anore/ie& meteorism& ascit& re rsat !leural La rstnic4 tul)urri ale strii de contien#& somnolen#& de"orientare& astenie& scdere %n I Sim!tomele )olii de )a" 7S-G )oal isc9emic& 1T-& aritmii8 3-R-CLINIC $MI4 1VS& aritmii& isc9emie R/ toracic4 cardiomegalie& congestie !ulmonar $cocardiogra.ie4 dilatarea ca it#ilor& indicii asu!ra etiologiei& scderea *$ DI-INOSTIC DI*$R$N,I-L a.ec#iuni cu dis!nee4 ;3OC& astm )ronic a.ec#iuni cu ascit& edeme4 C1 decom!ensat& !ericardit constricti COM3LIC-,II In.ec#ii IRC I circulatorie cere)ral Ciro" cardiac -ccidente trom)oem)olice -ritmii 3atologie de decu)it4 osteo!oro"& consti!a#ie& escare& !si9o" de inacti itate& trom)o.le)ite& )ron9o!neumonie& 9ta ortostatic Iatrogenii4 into/ica#ie digitalic& tul)urri 9idroelectrolictice& 9TTR-T-M$NT -l )olii de )a" -l .actorilor !reci!itan#i -l IC4 Cru#are4 scderea muncii inimii' msuri igienodietetice& asodilatatoare De!le#ie 9idrosalin -meliorarea contractilit#ii4 digo/in

Igieno dietetic4 re!aus& diet 9Na& lic9ide %n !ri"e mici& ec9ili)rat caloric Oredus la o)e"i& e it alcool Diuretice scad congestia !ulmonar i sistemic Vasodilatatoare scad !re i !ostsarcina I$C4 ca!to!ril& enala!ril& `uina!ril& !erindo!ril Digo/in creste contractilitatea' Vrstnici susce!ti)ili la e.ecte to/ice 0do"e BO2

;eta)locante selecti e 7meto!rolol& )iso!rolol8 sau cu e.ect asodilatator4 car edilol