INSUFICIENA

MITRAL
Definiie
flux sistolic retrograd din VS n AS
ca urmare a incompetenei
valvulare mitrale

Clasificare
Cronic

Acut
Etiologie
RM cronic
1. RAA
2. PVM
3. Cardiopatia ischemic
4. Funcional - dilatarea VS
5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral
6. EI
7. CMHO
8. Cardiopatiile congenitale
9. Colagenoze
Etiologie
RM acut
1. EI
2. IMA ruptur muchi papilar
3. Ischemie acut muchi papilar
4. Traumatism toracic
5. Patologia protezei valvulare mitrale
Fiziopatologie

Fiziopatologie

RM acut
AS mic + presiune
RM cronic
AS mare + presiune N
Tablou clinic

RM acut:
insuficien cardiac acut + EPA

RM cronic
simptomatologia bolii de baz
asimptomatici timp ndelungat
staz pulmonar: dispnee de efort, ortopnee, dispnee
paroxistic nocturn, rar edem pulmonar acut
debit cardiac sczut: astenie marcat, fatigabilitate,
senzaie de epuizare fizic, scdere ponderal,
caexie.
palpitaii (fibrilaie atrial)
Examen obiectiv
RM acut:
insuficien cardiac acut + EPA

Aparat cardiovascular
Ascultaie:
S
1
diminuat / absent + suflu sistolic
Examen obiectiv
RM cronic:
Aparat cardiovascular
Palpare:
oc apexian deplasat, hiperdinamic
freamt sistolic apical
Ascultaie:
S
1
diminuat / absent + suflu sistolic +
S
2
dedublat
galop ventricular
Examene paraclinice

1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Studii radioizotopice
5. Cateterism cardiac
6. Studii electrofiziologice
Examene paraclinice

1. ECG:

- fore terminale p n V
1

- fibrilaie atrial
- HVS
- Hbiventricular
Examene paraclinice

2. Rx toracic:

RM acut: cord normal + EPA

RM cronic: dilatare important AS, VS
congestie venoas
Rx. toracic

A RM acut; EPA
B RM cronic; cardiomiopatie dilatativ secundar
Examene paraclinice

3. Ecocardiografie:
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic,
funcional

disfuncia VS:
VTD > 200 ml/mp sau DTD > 70 mm;
VTS > 90 ml/mp sau DTS > 50 mm ;
FE < 50%.

Ecocardiografie

Ecocardiografie

Ecocardiografie

Examene paraclinice

4. Studii radioizotopice:


Funcia VS
Examene paraclinice

5. Cateterism cardiac

Diagnostic pozitiv

Examen obiectiv

+

Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenial

Stenoza aortic;

Insuficiena tricuspidian;

Defectul septal ventricular;

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile RM :

HTP, insuficien cardiac dreapt
insuficien cardiac global
fibrilaie atrial
tromboza atrial stng
trombembolism sistemic
EI
recurena reumatismal
Tratament

A. Tratament medicamentos

B. Tratament chirurgical

C. Profilaxia EI
Tratament

A. Tratament medicamentos:

Pacieni asimptomatici : profilaxia EI +
dispensarizare

- vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei
de conversie, hidralazina sau alfa-1
blocantele adrenergice)
- tratamentul insuficienei cardiace
- tratamentul fibrilaiei atriale
Tratament

B. Tratament chirurgical

- Indicaii
- Moment operator optim
- Metode: valvuloplastia mitral
protezarea valvular mitral

PROLAPSUL DE
VALV MITRAL
Definiie
cderea sistolic n AS a uneia sau
ambelor cuspe valvulare mitrale, n
inciden ecocardiografic parasternal,
cu sau fr asocierea regurgitrii mitrale;


- cea mai frecvent cardiopatie valvular: 3-8% din populaia
general
- femei : brbai = 2 : 1
systolic click-murmur syndrome,
Barlow syndrome, billowing mitral
cusp syndrome, myxomatous
mitral valve, floppy valve syndrome
Ecocardiografie
Clasificare
PVM primar (proliferare mixomatoas)
- Familial - Nonfamilial
- Asociat bolilor esutului conjunctiv
(connective tissue disorders, Marfan syndrome, osteogenesis imperfecta,
pseudoxanthoma elasticum, periarteritis nodosa, and others)

PVM secundar
- Cardiopatia ischemic
- Cardita reumatismal
- Cardiomiopatii
- Cardiopatii congenitale

Varianta normal (Cardiopatia ecocardiografic)
Fiziopatologie

- traciune pe muchii papilari ischemie
aritmii ventriculare

- elongare / rupere cordaje RM

- disfuncie sistem nervos vegetativ

- moartea subit
Tablou clinic
Palpitaii
Durere precordial
Dispnee
Fatigabilitate
Tulburri neuropsihice
Microembolii cerebrale
Examen obiectiv
a. General:

modificri scheletice asociate
Examen obiectiv
b. Aparat cardiovascular

Ascultaie:
clic mezosistolic
+/- RM: suflu sistolic

Examene paraclinice

1. ECG
2. Ecocardiografie
3. Studii radioizotopice
4. Cateterism cardiac
5. Studii electrofiziologice
Examene paraclinice

1. ECG - nespecific

Test de efort fals pozitiv
Monitorizare Holter ECG
Examene paraclinice

2. Ecocardiografie

Criterii de diagnostic :
1. 2D / modul M - deplasarea posterioar mezo-telesistolic
> 2 mm a uneia / ambelor cuspe valvulare (cuib de
rndunic), sau deplasarea posterioara holosistolic > 3
mm a ambelor cuspe mitrale ( "hamac);
2. modul 2D - cderea sistolic n AS a uneia / ambelor
cuspe mitrale;
3. RM - Doppler spectral i color

- redundana valvular mitral - grosimea cuspelor mitrale >
5 mm n diastol.


Ecocardiografie
Ecocardiografie - modul M
Eco
Examene paraclinice

3. Studii radioizotopice

- confirmarea sau infirmarea bolii coronariene
Examene paraclinice

4. Cateterism cardiac

Examene paraclinice

5. Studii electrofiziologice
Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile PVM :

- moarte subit cardiac
- insuficiena mitral progresiv;
- ruptura cordajelor tendinoase
- evenimente embolice cerebrale
- endocardita infecioas
Tratament

pacieni asimptomatici
prezena RM
palpitaii, dureri precordiale - blocante
evenimente embolice - antiagregare

NTREBRI ?