TRANSFUZIA

Definiie: este o metod terapeutic prin care se introduce

n sistemul circulator al bolnavului snge sau derivate, cu scopul de a
reface masa circulant, masa eritrocitar, hemostaz, etc.
Indicaii:
1.Hemoragiile acute masive externe sau interne: post-traumatice, intra- sau
postoperatorii, HDS, hemoptizii
2.Hemoragiile lente cronice: HDS
3.ocul traumatic
4.Anemiile:
-anemia aplastic (congenital sau dobndit)
-anemiile hemolitice congenitale (nu i n cele autoimune)
-anemiile severe prin deficit de fier, acid folic sau B12
5.Arsurile ntinse- ocul arilor
6.Hemofiliile
7.Intoxicaiile cu substane hemotoxice (CO, HCN)
8.Infeciile severe- septicemii, oc toxicoseptic
Contraindicaii:
1.Strile de poliglobulie primar- Policitemia vera rubra sau secundar-
emfizem, bronit cronic, cord pulmonar cronic
2.Icterul- hiperbilirubinemia din insuficiena hepatic sever- ciroza
hepatic, hepatitele acute fulminante
3.Anemia hemolitic autoimun
4.Alte condiii: miocardita acut, TBC miliar, glomerulonefri-
tele acute i cronice
5.Pruden in insuficiena cardiac, la vrstnici
*Indicaia de transfuzie:
Ht < 28%
Hb < 7g%
GR < 2 mil/mmc
Produse de smge i derivate ce se pot transfuza:
1. Sngele integral: indicat n hemoragiile acute masive, externe sau
interne;
a)snge proaspt- rar folosit
b)snge conservat- cel mai des folosit; se poate pstra sngele uman
recoltat pe anticoagulant (citrat de sodiu) la 4C n recipiente sterile,
ermetic nchise, timp de 10-14 zile; pe recipient trebuie s fie menionat
grupul sanguin i Rh, data recoltrii; sngele conservat sufer o serie de
modificri: pH, NH3, K i proteinele;
c)snge placentar- nu se mai folosete.
2. Masa eritrocitar:
-conine eritrocite splate, separate de plasm prin centrifugare;
-se pstreaz la rece timp de 10-14 zile;
-eritrocitele au aceleai proprieti ca i cele proaspete;
-are avantajul unui volum redus;
-1 unitate de mas eritrocitar (1 pachet) crete Hb cu 1g%;
-este indicat n anemiile cronice severe, cu volum plasmatic crescut.
3. Masa trombocitar:
-conine trombocite separate de snge prin centrifugare;
-este indicat n strile de trombocitopenie sever (< 20.000/mmc) i
profilactic (< 60.00/mmc);
1
-este contraindicat n purpura trombocitopenic autoimun, coagulopatiile
de consum;
-prezint risc cescut de reacii imunologice;
-1 unitate de concentrat trombocitar crete nr. de trombocite cu
10.000/mmc.
4. Masa leucocitar:
-conine leucocite sepaate prin leucoferez;
-au durat de via sczut: 4-7 zile;
-este indicat n: neutropeniile severe (<500/mmc.), imunodeficien,
infecii severe.
5. Plasma i derivatele de plasm:
-Preparate:
-plasm proaspt
-crioprecipitat
-concentrat factor VIII, complex protrombonic, fibrinogen
-preparate de Ig;
-este indicat n ocul arilor;
-avantaje: conservare uoar, uor de transportat, nu necesit prob de
compatibilitate.
Compatibilitatea donator- primitor:
-Se cunosc peste 20 de sisteme de grupe sanghine;
-Incompatibilitatea determin reacia de aglutinare ntre eritrocitele
donatorului- sngele ce trebuie transfuzat- (pe care se gsesc
aglutinogenele) i aglutininele primitorului (bolnavul cruia i se
transfuzeaz sngele) ; aglutininele din sngele transfuzat (de la
donator) determin aglutinarea unui numr redus de eritrocite din sngele
primitorului- reacie nesemnificativ pentru cantiti de snge
trasnsfuzat de 500-750 ml.
-La cantiti de snge de peste 750 ml se utilizeaz numai snge izogrup
izoRh.
Grup sanghin Aglutinogen Aglutinin
O - alfa, beta
A A beta
B B alfa
AB A, B -
*Proba de compatibilitate pe lam:
-Se recolteaz o mic cantitate de snge de la bolnav i se centrifugheaz
pentru a se obine serul;
-Pe o lam de sticl se pun n contnact o pictur din sngele de
transfuzat i o pictur din serul bolnavului;
-Se amestec cele dou picturi;
-Rezultate:
-dac apare aglutinare- pictura capt un aspect tigrat, sngele este
incompatibil i nu poate fi transfuzat
-dac nu apare aglutinare- sngele este compatibil
Tehnica transfuziei:
1. Posibiliti de realizare a transfuziei:
-intravenoas- folosit de rutin
-intraarterial- art. femural- n oc
-intracardiac
-intramedular- stern, tibie (la copil)
-exsanghinotransfuzia- se scoate o cantitate important de snge dup care
se transfuzeaz o cantitate egal
2. Tranfuzia i.v. propriu-zis:
-Flaconul cu snge este scos de ls frigider i este nclzit la 37C;
-Se puncioneaz o ven mare (v.de la plica cotgului,subclavie,
jugular, femural, fontanela- la copil) cu ac gros;
2
-Se monteaz un sistem de perfuzie obinuit care se conecteaz la flaconul
cu snge;
-Se stabilete un ritm lent de perfuzie: 20-40 picturi/min.;
-Bolnavul transfuzat trebuie urmrit n timpul transfuziei i imediat dup
aceasta, dat fiind riscul unor accidente.
Accidentele transfuzionale
A.Accidente non-imunologice:
1. Hipertermia (39-40C), frisonul:
-Apare la 20-30 min de la nceperea transfuziei, cu frison violent;
-Cauze: transfuzia prea rapid, substane pirogene, flacon nenclzit,
cheaguri n sistemul de perfuzie;
-Tratament:-bolnavul este nclzit, se oprete transfuzia
-se administreaz: Aspirin 1tb p.o.
Algocalmin 1-2 fiole i.v.
HSHC 50-100 mg i.v.
Sulfat de magneziu 1 fiol i.v.
Romergan 1 fiol i.v.
2. Suprancrcarea volemic:
-Apare cnd se transfuzeaz rapid cantiti mari de snge la btrni,
cardiaci;
-Clinic: astm cardiac, EPA;
-Conduita: se sisteaz transfuzia .
3. Sepsis:
-Contaminarea bacterian pe aceast cale poate determina infecii severe:
septicemie, oc endotoxinic, cu mortalitate mare.
4. Transmiterea unor boli:
-Riscul contamnrii cu anumite boli prin sngele transfuzat este nc o
problem nerezolvat n Romnia, deoarece sngele nu este controlat n mod
sistematic;
-Se pot transmite: VHB, VHC, HIV, toxoplasmoza, bruceloza, sifilis, CNV;
-Risc crescut- bolnavii transfuzai cronic.
5. Toxixitatea citratului:
-Citratul de sodiu este anticoagulantul folosit pentru pstrarea sngelui
conservat;
-Toxicitatea sa apare doar la cantiti mari de snge transfuzat;
-Determin hipocalcemie deeoarece citratul fixeaz Ca ionizat din plasm,
manifestat clinic prin: spasme musculare, parestezii, oboseal; ecg: QT
lung;
-Pentru prevenirea acestor fenomene, cnd se tranafuzeaz cantiti de
snge peste 2l se adaug 1g Ca gluconic la fiecare 1l snge transfuzat.
6. Hemocromatoza:
-Apare n dou situaii:
a)primitiv: absorbie crescut de fier,
b)secundar: bolnavi transfuzai cronic: beta-talasemie, hemofilie,
anemie aplastic;
-Clinic: -tegumente hipercrome, -diabet, -ciroz hepatic, -atrofie
testicular, -cardiomiopatie cu insuficien cardiac
-splenomegalie (diabet bronzat);
-Laborator: -Fe seric, -feritina;
-Tratament: -chelatori de fier (Desferoxiamina).
B.Accidente imunologice:
1. Incompatibilitatea de grup sanguin (ABO i Rh):
-Determin hemoliza hematiilor:
a)Hemoliza intravasvcular- incompatibilitate sistem ABO
-hemoglobinemie i hemoglobinurie;
-clinic: dureri lombare, febr, icter, urini hipercrome, n formele
severe: CID, stare de oc, IRA.
b)Hemoliza extravascular- incompatibilitate sistem Rh
-clinic: simptomatologie redus- febr i frison care apar tardiv, la
cteva ore de la transfuzie, foarte rar IRA.
2. Reacia hemolitic post-transfuzional tardiv:
3
-Apare la peste 7 zile de la transfuzie, la pacieni imunizai anterior
(prin sarcin, transfuzie)
-Titrul Ac este foarte sczut, acetia nu pot fi depistai prin metodele
uzuale; la o nou transfuzie titrul Ac crete i determin reacia post-
transfuzional
-Clinic: anemie acut, febr, icter, IRA
3. Alte reacii imune: Ac anti-GA, anti-trombocitari, Ac anti-IgA
-Clinic: -eritem, -urticarie, rash;
-Tratament: -antihistaminice H1, HSHC;
-Reacia de leucoaglutinare pulmonar- rar.
Subnstitutientii de plasm- Plama-expanders
Snt substane cu greutate molecular mare, izotone, izoosmolare,
neantigenice, care se elimin lent i a cror principal aciune este
expandarea volemic a patului vascular
Avantaje:
-uor disponibile, uor de transportat
-ieftine
-nu necesit reacie de compatibilitate
-au efect de umplere a patului vascular- expandare volemic
Dezavantaje:
-nu transport oxigenul
-nu au Ac
Reprezentani:
1. Dextran 70:
-greutate molecular 70.000 daltoni
-persist peste 72 de ore
-se administreaz 500- 3000 ml/zi
2. Dextran 40 (Rheomacrodex):
-greutate molecular 40.000 daltoni
-persist 48 ore
-are efect de expandare volemic i anti-sludge
3. Soldextrin

*Nota bene: Dextranii falsific determinrile de grup sanghin i Rh.
nainte de administrarea dextranilor se va recolta snge pentru
determinarea grupului sanghin i Rh !

Transfuzia n hemoragiile acute
Manifestrile hemoragiei acute:
1. Clinic:
- 10%- asimptomatic;
- >10%- apar tahicardie i hipotensiune postural;
- 20%- slbiciune, tahicardie, sete;
- 30%- confuzie, agitaie psihic, oligurie-anurie, dispnee, com (dac
nu este tratat);
- >50%- este depit orice posiblitate de a menine presiunea i perfuzia;
dac presiunea aortic scade att de mult nct nu mai poate asigura
perfuzia coronarian, orice posibilitate de resuscitare este depit.
Organismul poate compensa eficient pierderi de pn la 30% din volunul
circulant. Hipoxia SNC blocheaz mecanismele simpatice de meninere a
perfuziei n organele vitale.
2. Hematologic: Ht, Hb, GR, Reticulocite
Conduita ntr-o hemoragie acut
Obiective:
1. Oprirea hemoragiei
2. Corectarea hipovolemiei
4
De prim intenie se vor urmri:
-cauza hemoragiei i locul sngerrii;
-aprecierea cantitii de snge pierdut;
-recoltarea de snge pentru:
-grup sanghin, Rh
-Ht, Hb, Gr, GA, Trombocite
-teste de coagulare n hemoragiile severe.
Se vor monitoriza:
-cantitatea de snge pierdut;
-semnele vitale: st. de contien, puls, TA, frecvena respiratorie,
temperatura;
-debitul urinar: trebuie meninut un debit urinar de 30ml/or sau
0,5ml/KgC/or, densitate peste 1018 i osmolaritate peste 500 mOsm/l;
-PVC- este foarte important;
-Ecg- nu are valoare deosebit, semne de hiperkaliemie;
-Ht. Hb -n primele 24h, datorit hemoconcentraiei aceste constante nu ne
permit o apreciere exact a pierderilor sanghine.

Refacerea volemic n hemoragiile acute:
Se pot utiliza:
-cristaloizi: ser fiziolgic, glucoz;
-coloizi sintetici: plasma expanderi;
-albumin 5%;
-plasm proaspt sau conservat;
-snge integral.
Cantitatea de snge pierdut
(% din volumul sanghin)
Materialul folosit pentru refacere
volemic
<20% ( <1l )
cristaloizi/ coloizi sintetici
20-40% ( 1-2l ) cristaloizi/ coloizi sintetici
+ masa eritrocitar
40-90% ( >2l)
snge integral (sau ca mai sus +
albumin 4,5%)
>90%
snge integral; de avut n vedere
suplimentarea cu snge proaspt sau
componente
Bolnavii cu hemoragie acut sever cu durat de cteva ore prezint
hipovolemie, anemie cu hemodiluie i au un deficit mare de lichid
extracelular, deoarece apa i albuminele au trecut n plasm pentru a
menine volemia. De aceea, cnd se administreaz iniial cristaloizi,
aceita vor trece n LEC n proporie de 3:1 fa de plasm. La 3 l de
cristaloizi administrai se va lua n consideraie administrarea de
albumin sau de coloizi sintetici (dextrani) pentru a menine presiunea
oncotic.
Obiectivele transfuziei n hemoragiile acute:
-volum sanghin- normal
-Ht > 30%
-Hb > 10g%
-Prot. plasmatice > 50g/l
-Trombocite > 50.000/mmmc
-Timp de protrombin < 1,5 fa de normal
Formul de calcul a cantitii de snge ce poate fi pierdut
n condiii de siguran
= vol.snghin estimat (Hb iniial - Hb min. accept. / Hb medie)
-vol.sg. estimat= 75ml/KgC
-Hb min. accept.= Hb minim acceptabil
-Hb medie = meida ntre Hb iniial i Hb minim acceptabil
*Nota bene:
-Setea este un semn foarte important n hemoragiil interne
neexteriorizate; persistena setei nseamn c sngerarea continu;
5
-Cnd se suspicioneaz o hemoragie intern se msoar ntotdeauna TA n
ortostatism; hipotensiunea postural apare precoce n aceste situaii !
6