PUNCTIA OSOASA

Definitie: punctia osoasa reprezinta crearea unei comunicari intre mediul

extern si zona spongioasa aosului,straatand stratul sau cortical,prin
intermediul unui ac !
Scopul
" # x p l o r a t o r $pentru m%du&a osoas% 'ematogen% (n &ederea
stailirii structurii compozi)iei m%du&ei, precum *i studierii elementelor
figurate ale s+ngelui (n diferite faze ale dez&olt%rii lor, (n cursul(moln%&irii
organelor 'ematopoietice!
" T e r a p e u t i c " se face (n &ederea administr%rii unor
medicamente, transfuzii de s+nge intraosoase,c+nd celelalte cai de
administrare nu sunt posiile, din cauza arsurilor, oezit%)ii, aparate
g'ipsate!
Punc)ia osoas% se poate executa *i la oamenii s%n%to*i , pentru
recoltarea de m%du&% (n &ederea transfuz%riiei la olna&i cu patologii ale
organelor 'ematopoetice!Indicatii $ oli 'ematologice
Materiale necesare:
" - ace de punc)ie, care este format dintr"un troacar confec)ionat din
o)el foarte rezistent, de lungimeacirca . cm, cu un caliru de /"-
mm *i c"un &+rf scurt dar foarte ascu)it! Acu este pre&%zut cu
mandren!#xtremitatea extern% a acului se l%)e*te (n form% de disc,
pe care se adapteaz% mandrenul, pe aceast% extremitate se &a
spri0ini palma medicului, care execut% punc)ia! Acul e pre&%zut c"un
disc ap%r%tor,reglail! Acest disc are rolul de a (mpiedica
p%trunderea acului dincolo de ca&itatea medular% (n
compacta posterioar% a sternului
" !" Sering% de /1"-1 ml pentru aspirarea )esutului medular," o sticl%
de ceasornic!" Sering% de -". ml cu ace pentru anestezie,
no&ocain%, lame sau lamele!
" " 2ateriale pentru dezinfectarea regiunii punc)ionate" 2anusi
sterile" Tifon steril pentru pansament , leucoplast Dac% punc)ia se
face cu scop terapeutic, (n loc de instrumente de laorator,sau pe
l+ng% acestea3 se &or preg%ti sol! medicamentoase care treuie
administrate! Instrumentele se preg%tesc pe o m%su)% acoperita cu
un c+mp steril, (n condi)iile de asepsie perfect% ,(ntruc+t m%du&a
osoas% este foarte susceptiil% la infec)ie!
Pregtirea bolnavului
" Psi'ica se informeaza pacientul asupra necesit%)ii *i esen)ei
inter&en)iei ,otinandu"se consimtamantul informat
" 4izica $ se controleaza in preziua punctiei timpul de sangerare ,timp de
coagulare si timp 5uic6!
" pentru punc)ia sternal% olna&ul este asezat in decuit dorsal , cu
trunc'iul u*or ridicat!
"Decuit &entral pe un plan dur sau decuit lateral cu genunc'ii flectati
pentru punctia in creastailiaca
"7ocul ales pentru punc)ie &a fi sp%lat, la ne&oie ras, apoi dezinfectat cu
alcool *i adi0onat cutinctur% de iod!
Locul punctiei
#ste de oicei la ni&elul oaselor superficiale ,usor accesiile
"Sternul poate fi punc)ionat: manuriului sau corpul sternului , sau la
(n%l)imea coastei a"I8sau 8, sau (n spa)iul al -"lea sau al 9"lea intercostal,
pu)in (n afar% de linia median%
"Spina iliaca posterosuperioara
Creasta iliaca"2aleolele tiiale"calaneul
Tehnica punctiei:-
"Punc)ia se execut% (n sala de tratament
"Se spala pe maini asistenta si medicul" se dezraca regiunea si se
aseaza in pozitia corespunzatoare
" Se adi0oneaz% locul cu tinctur% de iod, se izoleaz% regiunea
dezinfectat% cu c+mpuri steril
" Asistenta medical% prezint% medicului solu)ia de no&ocain% aspirat% (n
sering% pentru anestezia )esuturilor moi de deasupra osului, inclusi&
periostul , se adi0oneaza din nou locul anesteziat *i dup% /."-1
min ,necesare pentru instalarea anesteziei, se poate executa punc)ia
" Asistenta medical% prezint% medicului instrumentele (n timpul punc)iei!
" Prima dat% se ofer% pensa, cu care medicul alege acul de punc)ie!
" 2edicul fixeaz% discul ap%r%tor la distan)a presupus% necesar% ,/1"/:
mm3 *i apoi str%punge &ertical (nlocul ales pentru punc)ie, p%trunz+nd prin
lama exterioar% a osului cu a0utorul presiunii exercitate asupra extremit%)ii
manderenului cu podul palmei!
" Dup% p%trunderea acului (n ca&itatea medular% al sternului medicul
extrage mandrenul din ac *i"l da (nm+na asistentei medicale, care (l
p%streaz% steril!
" Asistenta medical% pred% medicului seringa de /1 sau -1 ml preg%tit%
pentru aspira)ie *i pe care mediculo adapteaz% la ac *i aspir% cu ea
con)inutul medular!
" ;n timpul aspir%rii olna&ul simte o senza)ie dureroas% retrosternal%,
foarte peniil%! Dup% /"- sec! dup%aspira)ie apare (n sering% m%du&a
osoas%! Cantitatea de m%du&a osoas% necesar% pentru examin%ri este
de1!."/ ml !
" 2%du&a ro*ie 'ematogen% are aspectul s+ngelui, (ns% (ntins% pe lam% e
&+scoas%, cu multe sfacele de)esut gr%sos
!" Dac% punc)ia sternal% s"a f%cut cu scop terapeutic sau dac% o punc)ie
exploratorie e continuat% cuadministrarea sustan)elor medicamentoase
pe cale intramedular%, se &a preg%ti din timp aparatul de perfuzie sau
transfuzie cu sol! respecti&e, care se &a racorda la acul fixat (n os! Pe cale
intramedular% se potadministra numai solu)ii izotonice pic%tur% cu
pic%tur%! <itmul de administrare nu treuie s% dep%*easc%/."-1 pic pe
minut! Cu acest ritm se pot administra p+n% la /.11"-111 ml de sol! (n -=
ore, (ntr"un singur loc!
" Dup% terminarea opera)iei de recoltare sau administrare se (ndep%rteaz%
acul de punc)ie! 7ocul punc)ie se adi0oneaz% *i se aplic% un plasture !
Ingri0irea ulterioara a pacientului
"se asigura repausul la pat si se supra&eg'eaza starea generala si
semnele &itale"se oser&a pansamentul daca se imia cu sange
Accidente posibile:
"imediate
" punctia ala "nu se poate extrage nimic din ca&itatea medular% din
cauza unei pozi)ii gre*itea acului"(nfundarea acului,care e desfundat cu
mandrenul steril3!
"Perforatie ale organelor interne $ inima ,plamani> perforarea lamei
posterioare a sternului
"Pneumotorax
Tardi&e
"?ematoame
"Introducerea infec)iei (n ca&itatea medular% $ osteomielita
"Tulurari de crestere la copii dupa punctia tiiala
Pregtirea mduvei extrase pentru trimiterea la laborator:
2%du&a extras% este amestecat% cu s+nge pro&enit din sinusurile
m%du&ei! Din acest moti& seringa (ncare se g%se*te acest amestec
treuie repede e&acuat%, c%ci s+ngele poate sa se coaguleze (n ea!
Desp%r)irea par)ial% a )esutului medular de s+nge se face prin e&acuarea
con)inutului seringii pe un plan (nclinat,sticlade ceasornic cu con&exitatea
(ntoars% (n sus3,unde s+ngele se scurge, l%s+nd pe loc sfaciile gr%soase
de)esut mieloid! Acestea sunt culese *i (ntinse pe lame degrasate, la fel
ca *i frotiurile de s+nge! ;n cursul unei punc)ii se preg%tesc de oicei 9" =
lame cu frotiu de )esut medular *i la indica)ia medicului se &or executa*i
alte recolt%ri pentru num%rarea elementelor nucleate, pentru num%rarea
elementelor reticulocite, pentruexamin%ri 'istogice sau se &or face
(nsemn%ri pe medii de cultur%! Produsele recoltate pentru proe se
trimit f%r% (nt+rziere la laorator cu formularele de recoltare completate!
2ediile de cultur% (ns%m+n)ate se pun c+t mai de&reme (n termostat!
Rezultate
/! <ezultate normale:
" madu&a contine cantitati normale de grasimi, tesut con0uncti& si fier!
Numarul de celule mature siin crestere este normal!
" nu sunt semne ale unei infectii>
" nu se despisteaza celule canceroase ,leucemie, limfom3>
" celelule canceroase nu s"au raspandit in organism!-! <ezultate
anormale:
" celulele madu&ei sunt anormale>
" sunt prea multe sau prea putine celule iar tesutul medular nu are aspect
normal>
" madu&a osoasa contine prea mult sau prea putin fier>" se depisteaza
semne ale infectiei>
" se depisteaza celule canceroase>" madu&a osoasa a fost inlocuita de
tesut cicatrizan