ELECTROCARDIOGRAFIA

Inregistrarea ECG - reprezint suma potenialelor de aciune a tuturor

fbrelor miocardice care pot f !nre"istrate pe #$rtie sau %izualizate pe
ecran cu o %itez constant de &' sau '( mm)sec*
Inre"istrarea se +ace !n ,& deri%aii- . deri%aii bipolare . deri%aii
unipolare ale membrelor /i 0 deri%aii unipolare precordiale*
Derivaiile bipolare, descoperite de Eint#o%en !nre"istreaz di+erena de
potenial !ntre membrele e1plorate-
D2I !ntre braul st$n" /i cel drept3
D2II !ntre "amba st$n" /i braul drept3
D2III !ntre "amba st$n" /i braul st$n"*
4nirea punctelor de !nre"istrare a acestor deri%aii dau na/tere unui
triun"#i ec#ilateral !nscris !n planul +rontal al corpului iar !n mi5locul lui
se "se/te inima 6triun"#iul lui Eint#o%en7*
Derivaiile unipolare ale membrelor a8R a8L /i a8F sau deri%aiile lui
Goldber" !nre"istreaz modifcrile potenialelor !ntre un electrod
e1plorator 6pe membru sau torace7 /i un electrod zis indi+erent cu
potenial constant care corespunde la (*
Acesta este obinut prin racordarea celor . e1tremiti prin rezistene de
c$te%a mii de o#mi*
Ast+el !nre"istrate ar a%ea o amplitudine +oarte redus /i pentru a le
cre/te dup Goldber" se utilizeaz un procedeu care deconecteaz
e1tremitatea e1plorat de la borna central /i rm$ne doar un racord a
celor dou e1tremiti restante*
6a2au"mented R2ri"#t L2 le+t F2 +oot7*
Deri%aiile precordiale unipolare ale lui 9ilson 687 au un loc bine precizat
pentru f1area electrozilor-
8 ,2 mar"inea dreapt a sternului sp* I8 ic
8 &2 mar"inea st$n" a sternului sp* I8 ic
8 .2 la 5umtatea distanei !ntre 8& /i 8:
8 :2 la intersecia liniei mediocla%iculare cu sp* 8 ic st"
8 '2 la intersecia liniei a1ilare anterioare st"* cu sp* 8 ic
8 02 la intersecia liniei a1ilare mi5locii st"* cu sp* 8 ic*
4neori se pot +olosi & deri%aii suplimentare-
8 ;2 la intersecia dintre linia a1ilar posterioar st"* cu sp* 8 ic
8 <2 la intersecia dintre linia medioscapular st"* cu sp 8 ic
In dreapta se pot !nre"istra 8.R 8:R etc la acela/i ni%el cu 8. dar !n
dreapta*
De asemenea se mai pot !nre"istra deri%aii precordiale cu un spaiu mai
sus 6=7 sau cu & mai sus 6>7*
De obicei se +ac !nre"istrri simultane a cel puin . deri%aii*
Inre"istrarea se +ace pe o #$rtie milimetric special distana de , mm
find e"al cu ((: sec sau ( (& sec 6!n +uncie de %iteza de derulare a
#$rtiei7*
1
In acela/i timp o oscilaie de ,m8 trebuie s corespund la , cm*
6atenie la curba de etalonare7*
ECG normal
Electrocardio"rama normal cuprinde unda ? respecti% atrio"rama /i
compe1ul @RA undele T /i 4 respecti% %entriculo"rama*
4nda ? corespunde acti%rii celor dou atrii*Amplitudinea undei ? este
sub (&(m%6& mm7 cu o durat sub (,&s* Repolarizarea atrial
6se"mentul Ta7 nu este de obicei %izibil pe traseu3 find de amplitudine
5oas ea este !n"lobat !n comple1ul @RA* 4nda ? /i se"mentul Ta
+ormeaz sistola electric atrial* 8ectorul undei ? %ariaz de la 2'( o la
B0(o* In deri%aiile precordiale unda ? este poziti% cu e1cepia
deri%aiei 8, unde unda ? poate f poziti% bi+azic sau ne"ati%*
Durata se"mentului Ta %ariaz !ntre (,' /i (:' sec* iar amplitudinea sa
este mic !n 5ur de ((< m8* Acest se"ment Ta se %ede cel mai bine !n
blocul A28*
Comple1ul %entricular este compus dintr2o parte rapid acti%area sau
depolarizarea care este de (,( sec /i o parte lent care reprezint
repolarizarea undele T /i 4*
?rima deCe1iune ne"ati% este unda @ prima deCe1iune poziti% este
unda R dup care este a doua deCe1iune ne"ati% unda A*
4nda A este totdeauna precedat de o und R*
O sin"ur und ne"ati% care +ormeaz comple1ul %entricular este
denumit @A*
Apariia unei alte unde poziti%e poart numele de und RD iar una
ne"ati% unda AD*
4nda T reprezint repolarizarea %entricular* Intre unda ? /i comple1ul
@RA se "se/te inter%alul ?2@ sau ?2R care corespunde timpului de
conducere A28 6adic conducerea intraatrial nodal A28 /i +asciculul
Eis reea ?urFin5e7*
Durata acestui inter%al este de (,& /i (&( sec*
Gormal este situat pe linia izoelectric /i ser%e/te de re+erin pentru
determinarea poziti%itii sau ne"ati%itii unei unde sau a unei supra
sau subdeni%elri a unui se"ment* Inter%alul !ntre s+$r/itul @RA /i
debutul undei T se nume/te se"ment sau inter%al AT este situat
izoelectric /i reprezint depolarizarea complet a miocardului
%entricular*
Inter%alul @T corespunde sistolei %entriculare 6de la !nceputul
comple1ului %entricular p$n la s+$r/itul undei T7* El are o durat de (.0
sec pentru o +rec%en de ;()min*
In practic se utilizeaz determinarea apro1imati% a a1ului electric
mediu a @RA a undei A sau T !n plan +rontal-
A1ul este perpendicular pe deri%aia peri+eric !n care suma al"ebric a
deCe1iunilor ne"ati%e /i poziti%e este e"al cu (3
A1ul este situat !ntre dou deri%aii %ecine poziti%e3
A1ul se !ndreapt ctre deri%aia poziti%*
2
Interpretarea ECG
ECG-ul reprezint o !nre"istrare a acti%itii inimii prin automatismul nodului
sinusal c$nd impulsul se transmite pe ci normale !ntr2un timp normal
acti%$nd musculatura atrial /i %entricular a%$nd un metabolism /i
ec#ilibru ionic normal*
Ritmul sinusal normal are urmtoarele caracteristici-
4nda ? prezint un a1 normal !ntre ( /i H(o3
Inter%alul ?2R este constant /i cu o durat de (,&2 (&( sec3
Conf"uraia unei ? rm$ne constant !n aceea/i deri%aie3
Inter%alul ?2? 6/i R2R7 rm$ne constant3
Frec%ena cardiac normal se situeaz !ntre 0(2,(()min* Aub aceast
%aloare %orbim de bradicardie iar peste de ta#icardie sinusal*
Determinarea ritmului cardiac I prezena undei ? este decisi% pentru
susinerea ritmului sinusal*
4neori !ns apar aritmii care necesit studiul ECG pe un traseu mai lun"
pentru a urmri- aspectul undei ? ritmicitatea sa aspectul comple1elor
@RA raportul !ntre undele ? /i comple1ul @RA apariia de bti
premature sau de pauze*
Determinarea +rec%enei cardiace
I !n caz de ritm sinusal re"ulat se msoar distana !ntre dou unde R
in$nd cont c un ptrel are , mm /i o durat de ((: sec* se
trans+orm un minut !n sutimi de secund care este e"al cu 0((( apoi
se !mparte la numrul de sutimi de secund "site !ntre undele R*
Aimplu prin simplifcare se !mparte ,'(( la distana R2R* E1- distana R2R
este de ,' mm se !mparte ,'(( la ,' rezult$nd o +rec%en de ,((*
Jn caz de fbrilaie atrial se iau arbitrar . distane di+erite ca lun"ime se
calculeaz +rec%ena pentru fecare se adun cele trei rezultate /i se
!mparte la . rezult$nd o +rec%en medie*
O metod rapid de calcul se poate +ace ast+el- se caut o und R ce se
suprapune peste o linie "roas /i apoi se caut urmtoarea und R*
Dac ea cade pe urmtoarea linie "roas +rec%ena este de .(()min*3 un
inter%al de & linii "roase reprezint o +rec%en de .(()& adic ,'()min3 de
. linii "roase .((). adic ,(()min /i de : linii .((): o +rec%en de ;')min*
Determinarea a1ului electric I se +ace +olosind un sistem #e1a1ial !n
care a1ele deri%aiilor +rontale sunt reprezentate !n cadrul unui cerc
"radat 6bazat pe sistemul tria1ial KaLleL7*
?entru a reprezenta sistemul #e1a1ial se reprezint cele . deri%aii
standard 6DI DII DIII7 care +ormeaz triun"#iul Eint#o%en 6a1ele celor
trei deri%aii au !ntre ele un"#iuri de 0((7*
Acest triun"#i are un centru care se consider a f centrul electric al
inimii toi %ectorii cardiaci din planul +rontal a%$nd ori"inea !n centrul
triun"#iului Eint#o%en*
Dac se deplaseaz cele . laturi ale triun"#iului !n centrul acestuia
rezult sistemul tria1ial KaLleL* A1ele de !nre"istrare ale deri%aiilor
unipolare 6a8R a8L a8F7 sunt reprezentate de . drepte care unesc
3
centrul electric al inimii cu un"#iul respecti% pe bisectoarea un"#iurilor
dintre deri%aiile standard*
?rin !nscrierea lor pe cercul "radat se obine sistemul #e1a1ial*
?entru calculul a1ei electrice a cordului prin acest sistem se ine cont de
& re"uli-
a1a electric este perpendicular pe deri%aia !n care comple1ul @RA
este di+azic* De e1- comple1ul @RA di+azic !n DIII a1ul @RA %a f
perpendicular pe DIII 6adic pe direcia a8R7* Dac !n a8R comple1ul
@RA este poziti% atunci %ectorul a1ei este !ndreptat cu %$r+ul spre
direcia deri%aiei a8F 6adic la 2,'(grd7*
A1ul electric este aproape paralel cu deri%aia !n care se !nre"istreaz
cea mai ampl deCe1iune*
Ae consider ca poziie intremediar sau a1 normal A@RA !ntre ( /i
BH(grd c$nd amplitudinea ma1im a @RA este !n deri%aia DII3 de%iaie
a1ial st$n" !ntre ( /i 2H(grd c$nd !n a8L este prezent cea mai mare
amplitudine a @RA iar !n DIII a8F ima"ine de rA3 de%iaie a1ial dreapt
c$nd amplitudinea ma1im a @RA este !n DIII a8F iar !n DI a8L ima"ine
de rA* Intre 2,'(grd /i 2,&(grd nu se poate determina a1ul electric al
inimii*
?oziiile electrice sunt determinate de analiza orientrii spaiale !n plan
+rontal a %ectorului @RA /i acestea sunt-
2poziia intermediar I comple1 MRs !n a8L a8FDIDII DIII3 a1ul electric
al @RA este situat !ntre B.(grd/i B0(grd3
2poziia semiorizontal- comple1e de tip MRs !n a8L /i DI DII iar !n DIII
apar de tip rA3 A@RA este orientat !ntre B .(grd /i (grd3
2poziia orizontal- undele rA apar /i !n a8F3 A@RA este orientat !ntre ( /i
2.(grd3
2poziia semi%ertical- unde rA !n a8L3 A@RA este orientat !ntre B0( /i B
H(grd3
2poziia %ertical- und rA /i !n DI3 A@RA este orientat !ntre BH( /i B
,'(grd
Rotaia pe a1 lon"itudinal sau rotaia !n sensul acelor de ceasornic /i !n
sens in%ers poate f recunoscut prin analiza deri%aiilor precordiale*
Rotaia !n sensul acelor de ceasornic deplaseaz deri%aiile de tranziie
8./i 8: spre st$n"a ast+el !nc$t potenialul de %entricul drept 6rA7 apare
!n toate deri%aiile precordiale* In rotaia !n sens in%ers tranziia se
deplaseaz spre dreapta ast+el !nc$t potenialul de %entricul st$n" 6MR7
apare p$n !n 8& 8.*
Rotaia pe a1 trans%ersal produce modifcri de +orm /i amplitudine a
comple1ului @RA-
2rotaia electric de tip Na1 !nainteO2 amplifcarea undelor @ !n deri%aiile
standard /i /tre"erea undelor A cu cre/terea amplitudinii undei R3
2rotaia electric de tip N %$r+ !napoiO I amplifcarea undei A !n cele trei
deri%aii standard cu /ter"erea undei @ /i mic/orarea comple1ului @RA
care de%in de tip RA*
4
Analiza mor+olo"ic a ECG
In a+ara analizei undei ? este necesar a se studia toate undele /i
compe1ele*
Comple1ul @RA are o confcuraie particular !n fecare deri%aie /i
depinde /i de constituia se1ul /i %$rsta indi%idului*In deri%aiile
peri+erice el !/i sc#imb aspectul !n +uncie /i de proiecia %ectorial !n
plan +rontal*4nda @ rm$ne !ntotdeauna mic reprezent$nd cam P din
unda R !n aceea/i deri%aie /i cu o durat de sub ((: sec*
In deri%aiile precordiale apare ima"inea de rA !n cele drepte 68,8&7 /i
de MR !n cele st$n"i* Raportul R)A cre/te pro"resi% de la dreapta spre
st$n"a 6de la 8, la 807 cu tranziie la 8. /i 8:*
4nda de repolarizare T este !n "eneral poziti% cu e1cepia lui a8R /i
8, p$n la .( ani iar se"mentul AT normal este izoelectric /i orizontal*
Qodifcri patolo"ice ale electrocardio"ramei
EAD I este determinat de !ncrcarea de %olum sau presiune a AD !n-
-#ipertensiunea pulmonar din K?CO %al%ulopatii mitrale
trombembolism pulmonar %al%ulopatii pulmonare /i
tricuspidiene ,mal+ormaii con"enitale cu /unt st$n"a2dreapta
Aspectul ECG- modifcarea aspectului undelor ? +r cea a duratei !n
sensul apariiei unor unde ? !nalte ascuite /i simetrice3 amplitudinea lor
este R&'mm !n DII DIII a8F*
EAA I determin o depolarizare normal a atriului drept urmat de una
mai lent la ni%elul celui stn" ceea ce %a +ace ca asincronismul dintre
cele dou atrii s se accentuieze3 apare cel mai +rec%ent !n-
valvulopatii mitrale
valvulopatii aortice
?e ECG apar urmtoarele modifcri-
2unda ? este lar" S (,, sec !n toate deri%aiile
2unda ? este bifd !n DI DII a8L /i ne"ati% !n DIII a8F
2unda ? di+azic !n 8, /i )sau 8& !n care prima component poziti%
este dat de depolarizarea AD iar a doua ne"ati% de act%area AA
2unda ? are durata S((: sec*/i amplitudinea S,mm 6(, m87
c* Eipertrofa biatrial I pe l$n" bifditatea undei ? /i a a1ului de%iat la
st$n"a apare un ? bi+azic !n 8, 68&7
Hipertrofile ventriculare
a* E8D- rezult !n urma cre/terii "rosimii peretelui 8D !nsoit
sau nu de dilatarea ca%itii %entriculare* Apare !n a+eciuni care
suprasolocit 8D prin %olum sau rezisten- insufciena
tricuspidian mal+ormaii con"enitale care determin suprasarcin
de %olum sau presiune a 8D #ipotensiune pulmonar etc*
Din punct de %edere electrofziolo"ic apar urmtoarele tulburri-
diminuarea preponderenei anatomice normale a 8A +oarte rar
produc$ndu2se o in%ersare a raportului !ntre cei doi %entriculi3 timpul
de acti%are al 8D cre/te dispare asincronismul de depolarizare a
5
celor doi %entriculi dar durata total a depolarizrii nu cre/te3 apar
anomalii ale repolarizrii*
?e ECG apar-
In deri%aiile standard /i unipolare- a1 @RA de%iat la dreapta 6!ntre
BH( /i ,'((73 unde A !n DIII /i unde R !n DIII /i a8F*
In deri%aiile precordiale- unde R dominante !n 8, 8& 6R SA8,73 unde
A mai ample !n 8' 803 zona de tranziie deplasat spre st$n"a 68:
8'7* AE consider c o und R S;mm !n 8, ridic suspiciunea de
E8D*Dac apare comple1ul rA sau rsrD se consider c E8D este
consecuti% cu dilataia %entricular a%$nd aspect de bloc de
ramur dreapt* Acest aspect apare !n cord pulmonar stenoza
mitral cardiopatii con"enitale cu /unt st$n"a2dreapta*
In E8D se"mentul AT este subdeni%elat iar unda T este in%ersat !n
8, 8&*
Hipertrofia Ventriculara Stg
E8A- rezult din cre/terea dimensiunilor pereilor 8A !nsoit sau nu
de dilataia lui*
Apare !n- cardiomiopatii dilatati%e primiti%e sau secundare
miocardite a+eciuni ce suprasolicit 8A cum ar f ETA insufciena
mitral stenoza sau insufciena aortic miocardite to1ice
metabolice sau inCamatorii*
Din punct de %edere electrofziolo"ic apar urmtoare tulburri-
2se accentueaz di+erena dintre masele miocardice ale celor doi
%entriculi3se accentueaz asincronismul de depolarizare !ntre 8A /i
8D prelun"indu2se depolarizarea 8A3 este a+ectat repolarizarea
deoarece 8D este depolarizat precoce /i este repolarizat primul
+orele electrice find orientate dinspre 8A spre 8D*
2 Ca urmare a1a repolarizrii este orientat !n sens in%ers +a de
cea a depolarizrii rezult$nd modifcri ale se"mentului AT /i ale
undei T !n opoziie de +az +a de @RA 6modifcri de +az terminala)
?e ECG apar-
%olta5 crescut al comple1ului @RA !n deri%aiile standard
R !n D,BA !n DIII R&' mm
cre/terea %olta5ului !n deri%aiile precordiale
A !n 8,BR8'6807 R.' mm 6indicele AoFoloT 2LLon7
modifcri!n opoziie de +az ale se"msntului AT /i undei T
de%ierea a1ei @RA la st$n"a
apariia +rec%ent de EAA
Qodifcri pe ECG !n tulburri electrolitice
In hiperpotasemie:
2unde T !nalte ascuite !n deri%aiile precordiale
2amplitudinea undei ? scade sau c#iar dispare
2und R cu amplitudine sczut lr"irea comple1ului @RA depresia sau
subdeni%elarea AT asociat sau nu cu prelun"irea ?R
6
2lr"irea pro"resi% a @RA cu apariia EA8
2stop cardiac c$nd potasemia dep/e/te ;2<mmol)l
2aspectul ECG este de comple1e @RA lar"i 6und sinusoidal re"ulat ce
imit Cutterul %entricular7
Hipopotasemia:
2depresia pro"resi% a se"mentuluiAT
2aplatizarea undei T
2und 4 proeminent care +uzioneaz cu unda T d$nd impresia de
prelun"irea inter%alului @T
2pot s apar aritmii %entriculare p$n la torsada VARFURILOR
Hipomagnezemia: apar modifcri asemntoare cu cele din
#ipopotasemie
Hipercalcemia:
2modifcarea semnifcati% a se"mentului AT /i inter%alului @T c$nd
se asociaz cu %alori mari ale calciului ionizat
2+rec%ent apar blocuri atrio%entriculare pot apare aritmii di"itale
catastro+ale c$nd se asociaz cu aceasta
2Eipocalcemia-alun"e/te durata potenialului de aciune
2prelun"irea inter%alului @T mai ales alun"irea se"mentului AT de
obicei +r modifcri ale undei T sau 4
Valvulopatii
Cardiopaii !al!ular"#a$"%iu&i %ardia%" a %aror 'u('ra "'" d" $ap ul(urar"a
$u&%i"i d" 'upapa a u&"ia 'au )ai )ulor !al!", %o&'"%i&a $ii&d )odi$i%ari
orga&i%" 'au $u&%io&al"
Cardiopaia orga&i%a !al!ulara poa" $i %o&g"&iala 'au po' RAA% , a',
rau)ai') ora%i%
-%"a $-% aparaul !al!ular &u "'" a$"%a dir"% largir"a i&"lului !a!ular ar" lo%
pri& dilaar"a !"&"lor Ao A*
+g' %or"% al u&"i !al!ulopaii i)pli%a "iologia,org 'au $-%), 'ar"a F-%
)io%ardului ,%o)p"&'aa 'au d"%o)p"&'aa), dg' "!olui!iaii pro%"'ului
i&$la)aor "&do%ardi% 'a(ili-a 'au "!olui! . dg' %o)pli%aiilor
Stenoza Mitrala
#%ardiopai" !al!ulara aproap" i& "/%lu'i!ia" d" origi&" r"u)ai')ala %ara% pri&
i&gu'ar"a ori$i%iului ario-!"&ri%ular 'g %""a %" ar" %a 'i %o&'"%i&a r"%"r"a
di$i%ila a 'g di& ariul 'g i& !"&ri%ulul 'g i& i)pul dia'ol"i !"&ri%ular"
01 poa" $i pura 'au . I1
C"a )ai $r"%!"&a %ardiopai" r"u)ai')ala la $")"i
-'"%u&dar i&gu'arii ori$i%iului )iral 'u&2
-dilaar"a A'g 'i A*, 'a-a 'i 34 i& %ir%ulaia )i%a, 5ip"rro$ia 'i dilaar"a V+ ,
'a-a !"&oa'a p"ri$"ri%a
F-pat
6
0ra)ar"a ori$ A7V 'g pri& 'udar"a %"lor 2 !al!" )iral", o('aa%ol i& r"%"r"a 'g
di& A0 i& V0 i& %ur'ul dia'ol"i ,(ara8 )iral)2 la 'udar"a !al!"lor . $i(ro-a
9d"$or)ar" 'i al"rar"a )or$ologi%a a %orda8"lor 'u(ia%"&", 'g %" r"%" di& A0 i&
V0 i&al&"'" u& ori$i%iu i&gu'a 'i da &a'"r" !i(rai"i aparaului !al!ular l"-a , i&
dia'ola g"&"r"a-a uruiura dia'oli%a :0g &u )ai poa" $i "/pul-a di& A i& V
'ag&"a-a i& A0 'i ar" lo% dilaar"a 'i 5ip"rro$ia A0 r"rograd '" r"p"r%ua
a'upra %ir%ulai"i )i%i %u %r"'"r"a pr"'iu&ii i& !"&"l" 'i %apilar"l" pul)o&ar"
i&du%a&d 'a-a pul)o&ara a'$"l '" r"du%" 'upra$aa r"'piraori" 'i apar"
di'p&""a iar %a&d gradi"&ul d" pr"'iu&" d"pa'"'" 25 ))3g #;*A%
0a-a pul)o&ara "/pli%a (ro&'ia d" 'a-a %u u'" '"a%a 'au "/p"%orai" %u
'ag&ar"a 'g i& V0 i& "rioriul %ir%ulai"i pul)o&ar" $a%" %a la &i!"lul %apilar"lor
pul)o&ar" 'i ar: 0a "/i'" r"$l"/" !a'o'pa') %""a %" r"pr"-i&a al 2-l"a (ara8
)iral %ar" d""r)i&a %a V+ 'a lu%r"-" %u o $ora %r"'%ua 'a i)pi&ga %a&ia"a
d" 'g 'i d" a i&!i&g" al 2 l"a (ara8 ar" lo% 3V+ 'i ul"rior dilaar"a lui:
+ilaar"a V+ i&du%" )arir"a %ordului i& '"&' ra&'!"r'al
0i)po)"2
-+i'p&"" progr"'i!a d" "$$or , orop&"", ;*A%
-01- "'" !al!ulopaia di'p&"i-a&a, 5")opoi-a&a, a5ip&"i-a&a, ")(oli-a&a
-palpiaii, u'" '"a%a pri& 'a-a pul)o&ara
-3")opi-i"- pri& 34 di& )i%a %ir%ulai", dur"ri pr"%ordial" pri& %o)pr"'iu&i da"
d" A0g
0")&"2
-Fa%i"' )iral, &a&i') )iral,ali" )i%a)
-;/r")iai r"%i, %ia&oi%", pul' d" )i%a a)pliudi&"
-*alpar"2 '"diul 'a d"pla'a i&a$ara L1C 'g,
-'o% a%il 'i'oli% !i(rai" )irala 'i'oli%a i& -o&a V0g
-Cor"'pu&-aor <g 1 a%% , i&%5id"r"a -go)ooa'a a V1 '"&o-a"
-$r"a)a %aar dia'oli% !i(ra&a )irala i& -o&a !"&ri%ulara 'g i& d"%u(i la"ral
'g %o&'"%i&a !i(raiilor produ'" d" u&da 'g di& A'g i& V0g 2 "%5i!al"&ul
palpaori% uruiurii dia'oli%" d" la au'%ulai" '" poa" p"r%"p" 'i i& lip'a uruiurii
-!i(raia d" i&%5id"r" a pul)o&ar"i i& 'p ii i% 'g di& %au-a 34 di& )i%a %ir%ulai"
-i)pul' 'i'oli% glo(ulo' i& -o&a /i$oidia&a 3V+ ,'")&ul lui 3ar-"r)
-Au'%ulai"2 d"%u(i dor'al, la"ral 'g 'au apl"%a i&ai&"
-<g 1 la !ar$ )ai a%% '%ur, '"% pl"'&iura pri& !i(raia "/ag"raa la i&%5id"r"a V1
'%l"ro-a"
-<g 2 la *2 a%% ,pri& 34* '"%, d"du(la pri& i&ar-i"r"a *2 a <g 2 di& %au-a
pr"lu&girii ;8 V+ p"&ru a i&!i&g" r"-i'"&a di& A*
-Cl+1 i& proodia'ola la !ar$ 'i '" propaga 'pr" a/ila 'g , '%ur, o&alia"
%r"'%ua i)(ru '"% , la =,=4-=,12 '"% d" la <g 2 pri& d"'%5id"r"a -go)ooa'a a
V1 '"&o-a",o(lo& (a&ui d" !a&uri)
-'")& . d" dg' pua&d $i pr"-"& i& lip'a uruiurii dia'oli%"
-'p IV V i% 'g i& -o&a V0g
>
-Uruiura dia'oli%a i)"dia dupa Cl+1 'i '" %o&i&ua i& )"-odia'ola,'g di& A-
V'g pri& ori$ 'ra)a "'" %"l )ai i)pora& '")& au'%ulaori% $ii&d "%5i!al"&ul
au'%ulai" al $r"a)aului %aar d" la palpar"
-0u$lu pr"'i'oli% %r"'%"&do da %o&ra%iilor arial" '" i)pi&ga 'g o !i"-a )ai
)ar" la r"%"r"a pri& ori$i%iul '"&o-a
-4oa" '")&"l" au'%ulaori%" '" poa" p"r%"p" i& 01 )"di", da%a 01 "'"
'ra&'a 'au larga 'a &u p"r%"p") &i%i u& -g #01 )ua
Ru-uruitura diastolica
F-'u$lu pr"'i'oli%
F--g 1 a%% la !ar$
4a -g 2 d"du(la 'i a%%
4a- Cl+1
+g'. '" (a-"a-a p" a&a)&"-a "/: O( palpar", au'%ulai", "%o %ord ;?G,
Co)pli%aii- ;*A%, 5")opi-ia, ")(olia pul)o&ara, FIA
-$r"%!"& i&'u$ )irala '" a'o%ia-a %u 01 'i au&%i !o) ga'i la "/: O( pr"-"&a
)a&i$"'arilor a)("lor %ardiopaii !al!ular" %u pr"do)i&"&a u&"ia : I1 . 01 #
(oala )irala
Insuficienta mitrala
# i&%o)p""&a )irala , i&%5idr"a i&%o)pl"a a ori$i%iului )iral i& 'i'ola
!"&ri%ulara
Co&'"%i&"2 o par" di& 'g "/pul-a d" V0 r"gurgia i& A'
;iologia2
1:orga&i%a-RAA%, ;&do%ardia r"u)ai')ala, rau)ai')" ora%i%" %u rupuri
!al!ular"
2: $u&%io&ala- %a o %o&'"%i&a a dilaarii i&"lului )iral pri& dilaar"a )io%ardului
!"&ri%ular a'$"l V1 i&a%a &u i&%5id" %o)pl" O1 '"%u&dar dilaarii i& 34A,
Ci'%5, Cardio)iopaii dilaai!"
F-pat
-d"$"% d" i&%5id"r" a ori$i%iului AV 'g 'a&g"l" di& V0 i& A'g i& 'i'ola V0, A'g
"'" 'upra'oli%ia pri)"'" 'g %ar" !i&" i& )od &or)al di& V*ul) . 'g di&
V0,r"gurgia) %r"'" %a&ia"a d" 'g i& A' a%"'a '" dilaa 'i ar" lo% 3A0
V pul)o&ar" &u 'u& '"g)"&a" 'i A0 pri)i&d o %a&ia" %r"'%ua d" 'g a%"'a
!a 'ag&a i& V* 'a-a i& "rioriul pul)o&ar i& i)p ar" lo% 'upra'oli%iar"a i&i)ii
dr"p"
V' pri)"'" i& dia'ola o %a&ia" d" 'g )aria V0g '" 5ip"rro$ia-a 'i apoi '"
dilaa
0a-a di& )i%a %ir%ulai" i&du%" di'p&"" la "$or 'i i&'u$ %ardia%a
0i)po)aologi"2
-o !r")" a'i)po)ai%, palpiaii, di'p&"" d" "$$or,
-O(2 palpar"2 'a i& 8o' VI, VII
-Au'%ulai"2 'u$lu pa&'i'oli% d" r"gurgiar" )irala i& -o&a V0g ,, a'&iura d"
!apori,, %u i&"&'ia" grd III %ar" iradia-a 'pr" a/ila poa" 'a iradi"-"
i&"r'%apulo!"r"(ral 'g i& -o&a ariala 'g
@
-<g 1 di)i&ua la !ar$
-<g2 la *2 &or)al, a%%, di& %au-a 5ip"r"&'iu&ii i& )i%a %ir%ulai"
-A%% *2 a <g 2
-. <g 3 paologig ri) d" galop !"&ri%ular 'g
-*ul'ul 'i 4A &or)al"
Insuficienta Ao
#r"gurgiar"a 'g di& Ao i& V'g i& dia'ola daoraa i&%5id"rii i&%o)pl"" a
ori$i%iului 'ig)oidia& Ao i& i)pul dia'ol"i %""a %" d""r)i&a r"gurgiar"a 'g
i&apoi di& Ao i& V0g i& dia'ola
*oa" $i orga&i%a 'au $u&%io&ala
1:Orga&i%a- la ra&dul "i poa" $i IAo d" %au-a "&do%ardii%a 'i IAo d" %au-a
ar"riala
A)apar" i&
-RAA% ,IAo d" ip Corriga& ) i& %ar" a$"%ar"a !al!ulara ar"riala apar" r"lai! d"!r")"
dupa pu'"ul r"u)ai')al, la %ai!a a&i: *oa" $i pura 'au a'o%iaa alor !al!ulopaii
,0ao, 01, I1)
Ai&" ol"raa
-"&do%ardia (a%"ria&a i&"r"'"a-a 'ig)oid"l" aori%" aa i& $or)"l" pri)ar" %a 'i i&
$or)"l" '"%u&dar" alor l"-iu&i "&do%ardi%" pr")"rgaoar" p" %ar" '" po gr"$a ul"rior
o i&$"%i" 'u(a%ua 'au l"&a
A- Iao orga&i%a ar"riala #(oli i& %ar" '" produ%" a$"%ar"a Ao a'% 'i i& )od
'"%u&dar "'" a$"%a 'i aparaul 'ig)oidia& da&d Iao apar" i& 2
-Iao 'i$ilii%a ,IAO d" ip 3odg'o&) " &"!oi" d" 25 d" a&i d" la pri)a i&$"%i" pa&a
la %o&'iuir"a l"-iu&ilor !i'%"ral" 'i apar" dupa !ar'a d" 4= d" a&i , "'"
i&od"au&a pura &u a'o%ia-a 0ao 'au l"-iu&i )iral"
F-pat
V0g pri)"'" 'g di& A0 'i Ao '" !a dilaa 'i 5ip"rro$ia %o)p"&'aor a'$"l 'a '"
!a d"la'a i& 8o' i& 'p VI, VII i%: Volu)ul dia'oli% %r"'" %r"'" %o&r: V"&ri%ulara 'i
!i"-a 'i !olu)ul $r%ai"i d" ;8 'i'oli%"
-'a ar" o a)pliudi&" %r"'%ua 'o% ,,a& do)",, 'i '" p"r%"p" p" o 'upra$aa )ai
)ar" ,, 'o% a& )a'',,
Ca&d V0g i'i "pui-"a-a $ora 'i r"-"r!a %o&ra%ia "'" i&"$i%a%" apar"
d"%o)p"&'ar"a 'i IV0 a'$"l V'g &u "/pul-"a-a 'g pri& %"l" 2 dir"%ii 'i dupa
'i'ola ra)a&" o %a& d" 'g r"-idual a'$"l apar" dilaar"a pa'i!a a a%"uia 'i 'a-a
'g %u %r"'"r"a pr"'iu&ii "l"dia'oli%" i&ra-!"&ri%ular" 'i %u i&'u$i%i"& )irala
$u&%io&ala pri& dilaar"a i&i)ii
-apar $"&o)"&"l" d" -a-a pul)o&ara 'i i&'u$i%i"&a i&i)ii dr"p" %u i&'u$ %ardia%a
glo(ala
0i)po)aologi"2
-a'i)po)ai%
-palpiaii 'uparaoar" la ")oii, 'i "$$or
A)""li la '%5i)(ar"a po-ii"i
<g auri%ular" %"$al"" pul'ail"
+i'p&"" d" "$$or IC i&%ip"&a
-'"&o%ardi"- '%d"r"a 4A dia'oli%" B5= ))3g
1=
-'%ad"r"a pul'ului %oro&aria&
-paloar"a "gu)"&"lor 'i $a%i"'
'")&"
-i&'p2 (o)(ar"a p"r""lui ora%i% pr"%ordial
-pr"-"&a i)pul'ului api%al glo(ulo'
*alpar"2 'a i& 'p VI-VII i% 'g %u i&"&'ia" %r"'%ua i-(iura d" (ila
Au'%ulai"2 <g %ardia%" a5i%ardi%" , 'u$lu proo-dia'oli% d" r"gurgiar" 'ig) dupa
<g 2 , 'u$lu d" grd II9III dul%" a'pirai! d"'%r"'%"&do %u )a/ d" i& i& 'p iii i% 'g la
)arg '"r&ala i& oro'ai') 'i %u ru&%5iul u'or apl"%a , iradia-a la (a-a gaului
0")&" p"ri$"ri%"
Fa%i"' 'i "g palid"
1:+a&' ar"rial %aroidia& (aai -guduioar" %o&'"%ui!" 4A di!"rg"&", '%ad"
4A+ 'i %r"'" 4A0)ra&')i'" la --- %ap,'")&ul1U00;4)
- (u-"
-lu"a '")&ul 1ull"r i&ro'ir"a 'i d"%olorar"a ri)i%a a lu""i
2:pul' Corriga& 'au pul' 'alar" %"l"r " alu' a)plu 'i rapid
3:pul' (i'$"ri"&' ,%ar" (a" d" 2 ori)
4:pul' %apilar Cui&%D" !i-i(il la u&g5ii
5:pul'aii a)pl" al" ar"r"lor 'i !"&"lor r"i&i"&" la FO
6:du(lu o& ar"rial 4rau(" 'i du(lu 'u$lu %rural +uro-i"r la &i!"lul a: $")ural" 'u(
pli%a i&g5i&ala
-6: '")&ul lui Fr"d"ri%D-1ull"r, pul'aii a)igdali"&", pul'aii al" lu""i, pul' li&gual
Stenoza Ao
#o('a%ol i& %al"a r"%"rii 'g di& V'g i& Ao i& %al"a ;E !"&ri%ular" i& 'i'ola
0"diul 'i $"lul o(' po $i2
-!al!ular, d"a'upra ori$ 'g), 'au 'u(!al!ular
*o $i orga&i%" 'au $u&%io&al" %"a 'upra!al!ulara "'" orga&i%a
;iologi%2"&do%ardia r"u)ai')ala pri& 'udar"a !al!"lor 'ig)oidi"&" , i&"l rigid
%ar" 'ra)"a-a ori$ Ao
-ar" lo% 'uprai&%ar%ar"a V0g d" ip 'i'oli% %u 3V0 d" ip %o&%"&ri% 'i i&'u$
!"&ri%ulara dr"apa
-r"du%"r"a ori$i%iului %u 5=F )odi$i%ari d" 5")odi&a)i%a
-'%ad"r"a d"(iului 'i'oli% du%" la
0%ad"r"a d"(iului %oro&aria& %ri-" a&gi&oa'"
0%ad"r"a d"(iului %"r"(ral- a)""li lipoi)ii, 'i&%opa d" "$$or
0a-a i& V0g %u 3V0g apoi dilaai" 'a-a 'i d"%o)p"&'ar" %ardia%a
0i)po)aologi"2
-di'p&"" progr"'i!a d" "$$or orop&"":
-a'"&i"
-A* d" "$$or %"d"a-a la G4G 'i r"pau'
AAV %o)pl"
-'i&%opa d" "$$or
-)oar" 'u(ia
FIA
11
;/ o(
-'o% ap"/ia& a)plu p" ari" )ar"
-d"pla'a i& 8o' 'i i& 'g
-4A %o&!"rg"&a pri& '%ad"r"a 4A0
-palpar"a $r"a)aului 'i'oli% i& 'p ii i% dr"p 'i 'g
Au'%ulai"2 'u$lu 'i'oli% d" ;8"%i" %r"'%"&do-d"'%r"'%"&do , a'pru rugo' i&
a'&iura d" !apori i&'oi d" $r"a)a %aar %u )a/ d" i&"&'ia" i& 'p ii i% dr %ar"
iradia-a i& 'p 'upra%la!i%ular
<g 1 &or)al
<g2 di)i&ua
*ul' )i% d" !olu) :4A '%a-ua
Insuficienta Ts
#i&%5id"r"a i&%o)pl"a a ori$i%iului 4' i& 'i'ola %u r"gurgiar"a d" 'g di& !"&ri%ul
dr"p i& ariul dr"p i& i)pul %o&ra%i"i !"&ri%ular"
;'" $-%, pri& dilaar"a )io%ardului !"&ri%ular,
Orga&i%a- RAA% L;+,
F-pa2 %r"'"r"a pr"'iu&ii 'i'oli%" di& A+ ,
Cr"'"r"a pr"'iu&ii 'i'oli%" di& V+ 'i A*
0i)po)aologi"2
- o(o'"ala la "$$or , "d")" p"ri$"ri%", "piga'ralgii, a&or"/i", gr"uri, 'u(i%"r,
'%ad"r" po&d"rala, %ia&o-a p"ri$"ri%a
Au'%ulai"2 'u$lu 5olo'i'oli% i& $o%arul 4' %u iradi"r" i& ap"&di%"l" /i$oid
Stenoza Ts
-"'" d" &aura r"u)ai')ala 'ra)ar"a ori$i%iului 4' %ar" r"pr"-i&a (ara8ul i&
%al"a '%urg"rii 'g di& A+ i& V+ i& dia'ola V+
Au'%ulai"2 'u$lu pr"'i'oli% , plu' uruiura dia'oli%a
0i)po)"2 '")&" d" 'a-a !"&oa'a 'i'")i%a urg"'%"&a 8ugular"lor, %ia&o-a,
"d")" p"ri$"ri%", 5"pao)"gali" d" 'a-a, )""ori'), a'%ia
12