Sunteți pe pagina 1din 56

Diareea cronica

DIAREEA CRONICA
Definiie DIAREE: ca eliminarea de 3 scaune pe
zi, moi sau apoase, ntr-o cantitate mai mare de
200 g/zi
A se face dg. dif. cu:
- pseudodiaree - sub 200 g/zi
- incontinen : pierderea involuntar de materii fecale
- scaunul voluminos dar de consisten normal, dupa
ingestia unei cantitati mari de fibre alimentare
DIAREE CRONICA: diareea care dureaza de > 4
saptamani
considerat de unii autori " malabsorbie de ap".

Diareea apare cnd absorbia de electrolii
i ap la nivel intestinal se face incomplet.
9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la nivel
jejunal
La nivelul intestinului subire se absorb
aproximativ 90% din fluide;
n colon ajung 1000 ml fluid, din care se
absorb, la acest nivel, alte 90%,
n scaun se elimina zilnic doar aproximativ
80-100 ml lichide.
n mod normal au loc simultan fenomene
complexe, att de absorbie ct i de
secreie de fluide, primele predominnd
de departe.
Diareea apare prin perturbarea acestui
mecanism: o cretere a eliminrii lichidelor
n scaun cu numai 1% este suficient s
cauzeze diaree
Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI & Liver
Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley & Belfus, 2001
RASPANDIRE
EPIDEMIOLOGIE = ? 5 % pop USA
de obicei in tarile dezvoltate,

Prevalenta diareei cronice in tarile dezvoltate nu
este insa bine stabilita

Tarile subdezvoltate au multa diaree acuta inclusiv
mortalitate precoce din aceasta cauza
CLASIFICAREA DIAREEI CRONICE

Diaree secretorie
Diaree osmotica
Diaree grasa sau steatoree:
Diaree inflamatorie
Diaree din tulburari de motilitate

Mecanisme de producere a diareei cronice
Diareea osmotic:
1. Ingestia de substane slab sau neabsorbabile retenie de
fluide n lumen datorita proprietatilor lor osmotice
retenioneaz o cantitate de ap astfel nct s se menin o
osmolaritate intraluminal egal cu cea a lichidelor organismului,
aproximativ 290 mOsm/kg.
Exemplu:
manitol, sorbitol ( chewing gum ), lactuloz (neabsorbabile)
ioni: magneziu, sulfat, fosfat (se absorb n cantiti limitate)
purgative osmotice
2. Deficitul de dizaharidaze (lactaz) n marginea n perie a
enterocitului nu se mai produce digestia dizaharidelor la
monozaharide, acestea nu se mai absorb i, rmnnd n lumen,
determin o diaree osmotic.
Mecanisme de producere a diareei cronice
Diareea osmotic:

Absorbia electroliilor, ca sodiul i potasiul, nu este
afectat

calcularea hiatusului osmotic fecal are rol diagnostic:
Osm scaun >> Osm. plasma
un hiatus osmotic fecal > 50 mOsm/kg este sugestiv
pentru diarea osmotic.

diareea osmotic dispare la post sau stoparea ingestiei
substantei incriminate (ex lactoza).

Cauze majore de diaree osmotica

2 cauze majore de diaree osmotica:

Abuzul de laxative osmotice (magneziu,
sulfat, fosfat)

Malabsorbtia de carbohidrati:
malabsorbie de dizaharide prin deficitul
sau lipsa dizaharidazelor n marginea n
perie = ex. deficitul de lactaz
Diareea la ingestia de lactuloz, trehaloz,
etc.
Mecanisme de producere a diareei cronice
Diareea secretorie:

Mecanismul esenial final l reprezint
fie creterea secreiei de clor i bicarbonat,
fie inhibiia absorbiei sodiului.

Stimulii provin din lumen, circulaia general sau subepiteliali

Afecteaz n final sistemul mesagerilor ce regleaz cile de
transport ionic.

Diarea secretorie nu cedeaz la post alimentar sau la regim
alim.

Hiatusul osmotic este mic. osmolarit scaun osm plasma
Diareea secretorie
Diareea secretorie este o diaree apoasa > 1000 ml / 24 h

Apare si ziua si noaptea

Scaunul nu contine produse patogene ( sange, puroi, mucus,
grasimi)

ANATOMOPATOLOGIE = NU prezinta modificari
histopatologice doar edem

Cauze majore de diaree secretorie
Diaree
secretorie
Secretagoge exogene Enterotoxine (holera)
Secretagoge endogene Tumori neuroendocrine (sdr.
Carcinoid, etc.)
Absenta de ion
transportor
Clorhidroreea congenitala
Pierderea de suprafata
de mucoasa intestinala
Rezectie intestinala
Afectare difuza de mucoasa
intestinala
Ischemie intestinala Ateroscleroza mezenterica difuza
Tranzit intestinal rapid Postvagotomie
Diareea secretorie etiologie(1):
Diareile infecioase prin enterotoxine (bacteriene , virale, etc) ce
interactioneaza cu mecanismul de transport la nivelul
mucoasei. Tipice: Vibrion Holeric (prin enterotoxina B se leaga
de mb apicala si cresc. permeabilit), E. Colli enterotoxigen
Afeciunile mucoasei intestinale de diferite cauze cu scaderea
suprafetei de absorbtie: Boala Crohn cu afectarea intestinului
subtire, boala celiac, boala Wipple, colita ulceroas, colita
microscopic, colita colagena, etc.
Absena congenital a mecanismelor de transport ale unui ion:
clorhidroreea congenital caracterizat prin absena de la
nivelul mucoasei intestinale a mecanismului de schimb
clor-bicarbonat
diareea congenital prin afectarea absorbiei sodiului
Reducerea suprafeei de absorbie intestinal - rezectii
intestinale

Diareea secretorie etiologie (2):
Tranzitul intestinal accelerat
timpului de contact nutrieni/enzime digestive/mucoas
intestinala
nutrienii+apa+electrolitii rmn n lumen malabsorbie
efect osmotic, dac substanele din lumen sunt osmotic active.
Tranzitul intestinal ncetinit - poate fi cauz de diaree cronic
prin suprapopulare bacterian a intestinului subire i diaree
secretorie.
Substanele biologic active produse de tumorile endocrine: VIP,
gastrina, glucagonul, somatostatina, calcitonina, serotonina,
acetilcolina:
produc diaree secretorie prin alterarea mesagerilor secunzi
intracelulari,
adenozin monofosfatul ciclic (AMPc),
guanozin monofosfatul ciclic (GMPc),
calciul.
modificarea absorbiei intestinale de ap i electrolii
stimularea motilitii.
Diareea secretorie etiologie(3):
Anomalii n funcionarea sistemului nervos enteric: neuropatia
diabetic, vagotomia, simpatectomia, neuroliza plexului celiac cu
implicaii la nivelul motilitii i alterarea absorbiei de ap i
electrolii.
Ischemie intestinala ex in ateroscleroza mezenterica difuza
Medicamente, substance toxice, etc, ex laxative ( fenolftaleina )
Malabsorbia ileal de acizi biliari: Ac biliari primari ( colic,
chenodeoxicolic ), secundari ( deoxicolic) efect catartric
Postcolecistectomie ac biliari
Malabsorbtie de acizi grasi ajung in colon flora ii transforma in
hidroxiacizi cu efect secretagog diaree hidroxiacida
Diaree secretorie idiopatic
Diareea epidemica secretorie (Brainerd )


Mecanisme de producere a diareei cronice
Diareea cu mecanism complex :
Majoritatea diareilor sunt produse prin mecanisme
complexe, neputnd s le catalogm ca secretorii sau
osmotice (ex. holera i bolile inflamatorii intestinale).
Absorbia de electrolii la nivel intestinal este modulat
de interaciunea dintre:
citochinele eliberate de celulele sistemului
imun, intestinale sau generale,
substanele eliberate de celulele endocrine
intestinale,
activitatea sistemului nervos enteric intestinal
peptidele i hormonii eliberai n periferie
Sistemul reglator intestinal PINES
Dupa Sellin JH. Functional anatomy, fluid and electrolyte absorption. In: Feldman M, Schiller LR, editors. Gastroenterology and
hepatology. The Comprehensive Visual Reference, vol 7: Small Intestine. Philadelphia, Pa: Current Medicine; 1997. p 1.11.
Clasificarea din punct de vedere clinic a
diareei
Diaree acut sau cronic: dei n literatur limita variaz larg,
ntre 2 i 8 sptmni, majoritatea autorilor iau ca prag de
separare durata de 4 sptmni
- Diareea acut este n majoritatea cazurilor infecioas i
autolimitat, cnd apare la persoane imunocompetente.
- Cauzele i mecanismele diareei cronice sunt mult mai
variate i mai complexe

Dup volumul scaunelor diareea poate fi cu emisie de scaune
voluminoase (n afeciunile de intestin subire sau colon
drept), sau cu scaune de volum mic dar foarte frecvente,
cum apar de obicei n patologia rectosigmoidian.
Categorii de diaree cronica dup analiza
scaunului
Diareea apoas este diareea caracterizat prin emisia de
scaune voluminoase, lichide, fr snge, puroi sau grsimi;
poate fi o diaree secretorie sau osmotic.

Steatoreea reprezint eliminarea de scaune grase, pstoase,
cu coninut bogat n grsimi (peste 6 grame n 24 de ore);
determinarea se face n scaunul din trei zile consecutive, la
o ingestie de 75-100 grame grsimi pe zi.

Diareea inflamatorie: prezenta de produse patologice n
scaun (snge, puroi) indic o cauz inflamatorie sau
infecioas a diareei
Cauze majore de steatoree

Sindroamele de malabsorbtie:
boala celiaca,
boala Whipple,
sindromul de intestin scurt,
sindr. de poluare bacteriana a intestinului subtire
Ischemie mezenterica
Diaree postrezectie intestinala
Afectiuni mucozale de intestin subtire

Maldigestie:
Insuficienta pancreatica exocrina,
deficit luminal de acizi biliar
Cauze majore de diaree inflamatorie
Diaree
inflamatorie
Boli inflamatorii
Colita ulceroas
Boala Crohn,
Diverticulita,
Jejunoileita ulcerativ
Boli infecioase
Infecii bacteriene invazive:
tuberculoz, Yersinioz, E.
Coli, Clostridium
Infecii virale ulcerative cu
Citomegalovirus, Herpes
simplex,
Infestri parazitare invazive:
amebiaze, strongiloidoze,
Colita ischemic
Colita radic
Neoplaziile
Cancer de colon
Limfomul
Evaluarea pacientului cu diaree cronic
durerea abdominal,
crampele,
balonarea abdominal,
tenesmele rectale,
discomfortul abdominal,
durerea perianal
semne de deshidratare
febr,
paloare,
edeme periferice
Diareea n sine nu este o boal, ci este un semn clinic.
Semne i simptome ce pot nsoi diareea i care au valoare
diagnostic orientativ i ne ajut s apreciem eficiena
tratamentului:

AGA Technical Review on the Evaluation and Management of Chronic
Diarrhea, GASTROENTEROLOGY 1999;116:14641486
EVALUAREA INIIAL A
PACIENTULUI CU DIAREE CR
Istoric
Examen fizic
Teste de screening
Analiza scaunului
Stabilirea tipului de diaree
Examenul clinic al pacientului cu
diaree cronica
tegumente - hiperpigmentare
ggl. adenopatii = limfom
tumori osoase, desmoide = polipoza
colonica
abdomen distensie, mase, ascita,
ficat
leziuni anale = Boala Crohn
alte ( tiroida, CV, pulm , etc )
Istoricul
pacientului
cu diaree
cronic
Debut
Congenital,
brusc,
gradat
Caracteristicile
scaunului
apos, gras,
snge / puroi
Durerea
abdominal
(IBS, IBD,
Ischemie)
Pattern:
Continua,
intermitenta
Durata
Epidemiolgie
(calatorii, apa,
Hrana)
Incontinen
Scdere
ponderal
(malabsorbtie,
neoplasm)
Factori
declanatori:
Dieta, stress,
medicamente
Cauze iatrogene
Iradiere,
medicaie,
intervenii
chirurgicale
Afeciuni
Sistemice: SIDA
hipertiroidism,
colagenoze, DZ
Caracteristicile scaunului n diareea
cronic (Caprilli, 1999)
Tipul de
diaree
Cantitate
g/24 h
Rspuns
la post
Hiatus
osmotic
Conc.
Na, Cl
Conc.
K,
HCO3,
AGLS Ac.
lactic
pH
secretorie Nu ?
osmotic Da
inflamatorie Nu Nu
ncadrarea ca diaree osmotic, secretorie sau inflamatorie se face dup
caracteristicile scaunului, unele dintre ele fiind greu de determinat n practica
curent
Categorii de
diaree cronica
dup analiza
scaunului
Diaree apoas Diaree inflamatorie Steatoree
Diaree secretorie Diaree osmotic
Evaluarea diareei secretorii cr.
Dozri
selective
-serice
-urinare
Colestiramin
Pt diareea cu
acizi biliari
Excluderea
afeciunilor
structurale
Excluderea
infeciilor
Diaree
secretorie


RX,
Colonoscopie
CT abdominal
Biosie jejun
Culturi jejun


Peptide plasm
Metaboliti
urinari,
Alte teste
Evaluarea diareei osmotice
Analiza scaunului
pH sczut
Cantitate mare de Mg
n scaun
Malabsorbie de
hidrocarbonate
Diet
Deficit de lactaz
Ingestie inadecvat
Abuz de laxative
Examene paraclinice
Testele de laborator sunt teste uzuale, de screening
Examenul scaunului:
examenul macroscopic Sdr. coprologic
coproculturi,
examene coproparazitologice,
determinare electrolii,
pH-ul,
osmolaritatea scaunului,
coninutul n grsimi
Examene paraclinice
examen radiologic cu substan de contrast al intestinului subire
(proba Pansdorf),
irigografia cu dublu contrast,
endoscopie digestiv superioar cu biopsie jejunal,
testul la D-xiloz (evaluarea absorbiei la nivelul intestinului
proximal),
testul Schilling (evaluarea absorbiei ileale),
teste respiratorii
aspirat jejunal pentru culturi,
ecografie abdominal,
tomografie computerizat (TC),
rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsii.
determinarea direct a absorbiei acizilor biliari este dificil i se
administraz de obicei un tratament de prob cu cholestyramin.
Prezena simptomelor de alarm ne oblig
la aprofundarea investigaiilor:

la vrste peste 40-45 de ani riscul de cancer este
semnificativ crescut.
rectoragia: valoarea predictiv pozitiv a rectoragiei
pentru cancerul colorectal este de aproximativ 30-35%,
dei frecvena cu care apare n intestinul iritabil este mai
mare.
pierderea n greutate,
anorexia,
simptome sugestive pentru sindrom anemic.
Jones R, 2002
ALGORITM
DE DG
DIAREE
CRONICA
UpToDate 2010
Tratamentul diareei cronice
Tratamentul nespecific.
1. Rehidratarea po sau iv:
lichidele tradiionale pe baz de glucoz
hidrocarbonate complexe ce permit ingestia unei soluii
hipotone de rehidratare oral
Absorbia nutrienilor accelereaz absorbia sodiului i a
fluidelor la nivelul jejunului
Eficiena se apreciaz prin creterea greutii corporale,
scderea ureei i creatininei serice, etc., i nu prin reducerea
volumului scaunelor
sruri pentru rehidratare orala
n deshidratrile severe se recurge obligatoriu i la hidratare
parenteral
Tratamentul nespecific.
2. Dieta

punct esenial n tratamentul diareei

Adulii cu diaree cronic vor evita: laptele i produsele lactate,
cafeaua, ceaiul tare, cola, buturile carbo-gazoase, alcoolul,
condimentele, alimentele bogate n celuloz, greu digerabile,
dulciurile concentrate, alimentele fierbini sau prea reci,
precum i alimentele greu tolerate n experiena anterioar a
pacientului.

n boala celiac esena tratamentului o reprezint excluderea,
pentru toat viaa, a tuturor alimentelor ce conin gluten (din
gru, secar i orz).
Atenie la reete produselor consumate, a ingredientelor
i a aditivilor alimentari!
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice
Mecanism: ncetinirea tranzitului intestinal creterea timpului de
contact ntre nutrieni i mucoasa intestinal, creerea absorbiei.

Opiaceele naturale (tinctura de opiu, tinctura Davila, codeina)
inhib motilitatea gastric
inhib peristaltismul intestinal,
stimuleaz absorbia de ap i electrolii i
inhib secreia gastric, pancreatic i biliar;

Derivatele sintetice de pethidin (difenoxilat, loperamid) cu efect
asupra receptorilor opiacei .
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (2)
Se prefer loperamidul deoarece nu traverseaz bariera
HE. Ac. i pe sfincterul anal intern.

Se evit n diareile infecioase doarece
pot amplifica invazia bacterian, determinnd enterocolit necrotizant.
Pot precipita megacolonul toxic n bolile inflamatorii intestinale.

Loperamidul:
comprimate i capsule de 2 mg (Dissenten, Imodium, Loperamid,
Lopamid, etc),
n soluii (Loperamid soluie oral 0,02%),
se adminstreaz oral, iniial 4 mg i apoi cte 2 mg dup fiecare scaun
moale.
Doza zilnic este n general de 4-8 mg/zi, maximum 16 mg/zi.
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (3)
Anticolinergicele (atropin, buscopan, scobutil,
drotaverin, etc),

inhib activitatea intestinului subire i a
colonului;
ca i opiaceele se evit n diareile infecioase.

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (4)
Clonidina,
agonist alfa 2 adrenergic,
efect antisecretor uor,
crete absorbia la nivelul mucoasei intestinale
efect de ncetinire a tranzitului crescnd timpul de contact cu
nutrienii.
Efectul su hipotensiv limiteaz utilizarea
se indic
n diareea diabeticului
n diareea secretorie idiopatic.

Octreotidul, analog de somatostatin
Indicaii: Sindromul carcinoid, diareea din VIP-oame, sindromul
dumping, i diareea indus de chimioterapie.
inhib secreia hormonal a celulelor neuroendocrine
poate ameliora diareea secretorie, avnd efect antisecretor intestinal
uor i inhibnd peristaltismul.
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (5)
Agenii intraluminali (diosmectita i bismutul
subsalicilat)
sunt antiinflamatori, adsorbani,
au proprieti chelatoare, leag i elimin enterotoxinele,
stimuleaz secreia de mucus i cresc puterea de aprare a
mucoasei intestinale avnd efect citoprotector;
se administreaz n diareile uoare i medii.

Diosmectita (Smecta), disponibil n
plicuri cu pulbere de 3,9 grame,
se administreaz 3 pachete/zi, 1 pachet suspendat n pahar
cu ap, la adult,

Subsalicilatul de bismut, disponibil n comprimate
masticabile de 262 mg i n suspensie (262 mg/15 ml),
se administreaz 500 mg pn la maximum 4 g/zi.
3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (6)
Antiflatulentele.
n flatulen i meteorism se recomand:
crbune medicinal
Crbunele vegetal (carbo medicinalis) e disponibil n
comprimate a 400 mg;
se administreaz n doze de 2-4 grame/zi la aduli
derivai de silicon (polimer de sintez cu proprieti
tensioactive i antispumante).
Dimeticon (simeticon):
se administreaz 40-250 grame odat,
la nevoie se pot administra 1-2 comprimate seara la
culcare;
preparate disponibile pe pia: Ceolat, Sab Simplex,
comprimate a 80 mg.

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (7)
Probioticele
modific flora bacterian a colonului
(microbiomul intestinal);
au efect pozitiv in diareea copilului, diarea
post antibiotice i diareea cltorilor.
sunt microrganisme benefice pentru
organism, sintetizatoare de acid lactic
acidifierea coninutul intestinal mpiedic
multiplicarea microorganismelor de
putrefacie si a celor patogene.

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (8)

Suplimentele de fibre, de exemplu Psyllium,
doze de 10-20 grame zilnic,
pot ameliora simptomatologia n anumite forme de diaree
cronic,
creterea consistenei scaunului, fr a reduce volumul
acestuia, acionnd ca ageni hidrofilici.

Colestiramina, rin sintetic, leag acizii biliari, blocndu-
le reabsorbia;
are efect n diareile colereice din rezeciile ileale limitate;
se comercializeaz sub form de pulbere,
doza: 8-12 grame/zi.
n steatoree colestiramina este contraindicat, accentund
diareea

3. Antidiareicele tradiionale nespecifice (9)

Terapia de substituie se va face cu preparate de fier,
magneziu, zinc, seleniu, vitaminele B2, B6, B12, acid folic,
individualizat pentru fiecare pacient n parte, n funcie de
simptomatologie.


Antiserotoninicele (Methisergyde, Ketanserin)
sunt indicate n:
sindromul carcinoid
n sindromul dumping:
inhib secreia i peristaltismul intestinal, diminueaz
flushingul.
Particulariti terapeutice ale diferitelor
forme de diaree cronic
Diareea postinfecioas

Se descrie la copii la care diareea persist dup 14 zile de internare n
spital pentru o enterocolit, de obicei sever, de etiologie bacterian.
Copiii, mai ales cei de vrst mic, pierd n greutate.
Factorii etiologici incriminai sunt:
1. intolerana la dizaharide (datorit apariiei unui deficit
de lactaz prin distrugerea marginii n perie a enterocitului),
2. sensibilitate tranzitorie la gluten,
3. contaminarea intestinului subire,
4. disbioza intestinal (n special datorit consumului de
antibiotice),
5. intoleran la proteinele din lapte de vac,
6. deficit tranzitor de IgA secretor, etc.
Diareea din intestinul iritabil (1)
SII este mult mai frecvent la pacienii care au avut
gastroenterite sau au primit tratament antibiotic.
Riscul de apariie a SII n anul ce urmeaz unui atac de
gastroenterit este de 12 ori mai mare dect la nivelul
grupului de control.
SII postinfecios reprezint 6-17% din totalul cazurilor de
SII.
7-33% din cazurile de gastroenterit bacterian se complic
cu SII. Aproximativ jumtate din ei se vindec ns n
urmtorii 6 ani.
Gastroenterocolita i administrarea de antibiotice pot afecta
microflora colonic (microbiomul).

Diareea din intestinul iritabil (2)
Tratament

loperamid, de la 2 mg n dou prize zilnic pn la
12 mg/zi.
psihoterapia = factor important n
managemenetul SII
determinarea factorului stresant din mediu, care a
declanat simptomatologia i s se ncerce
eliminarea lui.
Respectarea unui regim de via echilibrat,
tratamentul sedativ i antidepresiv (n special
antidepresivele triciclice)
chiar hipnoza
Diareea din intestinul iritabil (3)
Tratament (continuare)

SII + diaree + meteorism abdominal + flatulen, beneficiaz de diet
srac n fibre, sub 10 grame zilnic.
Rata de rspuns ntre 50 i 70 %, chiar la 100%.
Reacie advers :constipaia, suplimentarea dietei cu o cantitate
mic de fibre ce fermenteaz mai puin, ca metilceluloza.
!!! testarea individualizat a produselor alimentare, cu eliminarea din
diet a celor ce accentueaz simptomatologia.

antagonitii de receptori 5-HT3 (alosetron)
amelioreaz durerea abdominal,
reduc frecvena scaunelor i urgena la defecaie.
Alosetronul a fost aprobat n Statele Unite pentru administrare n
SII la femei, cu predominena diareei, rezistent la alte tentative
terapeutice.
Ca reacie advers sever poate apare colita ischemic.
Este total contraindicat n constipaie.
Sindromul de poluare bacterian
Def: se modific spectrul sau crete coninutul bacterian la
nivelul intestinului proximal.
concentraia bacterian normal la nivelul intestinului
proximal este de 10
3
10
4
microorg. viabile/gram de
coninut intestinal ;
crete progresiv pn la 10
5
10
9
n ileon.
la nivelul valvei ileocecale flora aerob intestinal este
nlocuit de flora predominant anaerob colonic,
concentraia germenilor crescnd la 10
12
/gram coninut
intestinal.
Diagnosticul sindromului de poluare bacterian se face prin
metode directe (culturi din aspiratul jejunal) sau indirecte
(teste respiratorii).
Tratamentul const n administrarea de antibiotice cu spectru
larg, 5 zile lunar, alternndu-le i prin corecia deficitelor
nutriionale.
Def: este o conditie ce se caracterizeaza prin diaree
apoasa la un pacient cu colonoscopie normala dar
cu modificari la ex histopatologic
Colita microscopica include 2 subtipuri: colita
limfocitara si colita colagena
Clinic: 10-20% au diaree cronica, fara sange in scaun
Diareea din colita microscopica poate beneficia de
tratament simptomatic.
Se poate ncerca si administrarea de
1. budesonide de prima linie
2. subsalicilat de bismut
3. Probiotice
4. Mesalazina
5. Colestiramina
6. imunomodulatori
Colita microscopic

Beneficiaz de:

1. modificarea dietei,
2. antidiareice nespecifice i
3. octreotid
Sindromul dumping
Impune un diagnostic corect, (examene
coproparazitologice repetate)

Giardioz:
Metronidazolul rmne tratamentul de elecie
alternative: mebendazolul sau albendazolul.

Cryptosporidium parvum
e un parazit greu de tratat, mai ales la pacienii
imunodeprimai.
s-au ncercat scheme terapeutice cu macrolide,
aminoglicozide, etc., cu succese variabile.
La pacienii cu SIDA tratamentul antiretroviral sau cu
inhibitori de proteaze i creterea procentului de
limfocite T CD4+ poate avea succes i n tratamentul
criptosporidiozei
Diareea din parazitoze
Diareea poate avea diferite cauze:

1. diareea determinat de medicaie, n special
postingestie de antibiotice, codein, etc,
2. ischemia intestinal,
3. impactarea de materii fecale,
4. complicaii legate de alimentarea pe sond,

Frecvent i de temut este diareea determinat de
Clostridium Difficile.
Se trateaz cu metronidazol sau vancomicin.
Tendina la recuren se poate reduce prin
administrarea de probiotice
La pacienii spitalizai
Se trateaz prin:

supliment enzimatic care s conin 30.000 uniti
de lipaz la fiecare mas i
antisecretorii de tip inhibitori de pomp de protoni
sau antagonist de receptori H2.
Diareea din pancreatita cronic
n diareea din clorhidroreea congenital
se limiteaz ingestia de clor
sau se inhib secreia acestuia cu IPP

Diareea secretorie idiopatic
este diagnosticul pe care l stabilim n faa unei diareei
secretorii, cnd dup epuizarea tuturor posibilitilor
de investigaie, inclusiv cele invazive, nu am reuit s-i
determinm etiologia.
Au fost descrise dou forme, epidemic i sporadic,
ambele autolimitate (dispar cam n doi ani)
se amelioreaz la administrarea de tratament
antidiareic opioid.
Concluzii

Nu sunt recomandate tentativele de tratament empiric al
diareei cronice cu metronidazol sau fluorochinolone, nainte
de evaluarea pacientului n scopul determinrii etiologiei.

Administrarea empiric de enzime pancreatice i rini ce
leag acizii biliari au dat rareori rezultate.

Tratamentul nespecific cu opiacee n diareea cronic se
recomand atunci cnd, dup stabilirea etiologiei, nu exist
tratament specific.