Sdr.

de neuron motor central

Topografie
Sdr. cortical
-cu afectare maxima si invalidare mare (sunt afectate celulele giganto-piramidale; mielina este
distrusa)
-hemiplegie de partea opusa
-afazie daca leziunea este pe partea stanga
-hemiplegia nu este egal repartizata in ariile 4a, 4b, 4c (crural 4a inalt, brahio-facial 4b-4c)
-se pierde motilitatea voluntara
-apare un fenomen de excitabilitate de debut cu crize de epilepsie jacksoniana (crize tonico-
clonice de partea opusa focarului de excitatie; incepe la membrul inferior si ajunge la fa)
-apar crize grand mal in cazul leziunilor intinse
-pacientul !" isi pierde constienta
-in caz de leziune frontala (extinderea edemului) apare reflex de apucare fortata (este normal
la nou-nascut)
Capsula interna
-se distruge capsula interna (ea este irigata de arterele capsulo-striate si parietale externe)
-cand este lezata capsula interna se produce cea mai mare invalidare
-apare hemiplegie de partea opusa, egal repartizata, posibil si la fa
-pacientul are afazie tranzitorie
Trunchiul cerebral
A.mezencefal # este paralizat nervul oculomotor comun pe partea leziunii si apare hemiplegie
pe partea opusa
B.punte # afectarea originii nervului facial, paralizie periferica pe intreaga hemifata opusa;
scade tonusul muschilor faciali; muschiul drept extern este paralizat si apare strabism
convergent; pacientul are paralizie pe partea cu leziunea si hemiplegie pe partea opusa
C.bulb # apar sindroame alterne bulbare ale nervilor cranieni din bulb
$pare sdr. incrucisat la nivelul bulbului, inferior, unde se incruciseaza fasciculul piramidal%
Maduva spinarii
-apare hemiplegie de aceeasi parte cu leziunea daca este lezata maduva pana la umflatura
cervicala
-apare monoplegie sau pareza crurala daca leziunea este sub umflatura cervicala
1
Sdr. de neuron motor periferic
-neuronul motor periferic este calea motorie finala comuna
-etiologia sdr% de neuron motor periferic poate fi tumorala sau inflamatorie
Clinic:
-deficit motor limitat la un segment (hipotonie pana la atonie), ramura sau nerv&
-fasciculatii caracteristice pt pericarion (in poliomielita)
-atrofie musculara neurogena (denervare) # se face diagnostic diferential cu atrofia miogena
-modificarea ireversibila a '() care sunt abolite de partea membrului afectat
-apare o hipotonie permanenta cu laxitate articulara
-dispar toate tipurile de motilitate
Topografie
Localizarea pericarionala
-deficit limitat la originea nervilor cranieni, nervilor spinali
-fasciculatii
Radicular
-pacientul !" are fasciculatii, are durere de tip radicular (transversal), deficit motor in
teritoriul de distributie radicular
-albumina este crescuta in *+'
Topografie dermatoame
-poliradiculonevrita primitiva acuta (creste albumina in *+' mai mult de ,g, sunt
cateva celule normale; se face diagnostic diferential cu poliomielita in care cresc celulele si
albumina este normala); trebuie administrate -g 4-. g / kg corp, in bolus timp de . zile si
plasmafereza
le!uri "brahiale# lombosacrate$
-paralizii de plex brahial (superior +.-+0, mijlociu +1, inferior +2-+3)
%erv periferic propriu&zis
2
Sinapsa neuro&musculara
Sdr. 'aton&Lambert (la femei ovar si plaman, la barbati testicul si plaman); la nivelul
membranei post-sinaptice
S(R. M)*AT)C
4istrofii musculare genetice
-apare deficit motor ca urmare a atrofiilor miogene
-'() sunt prezente (trebuie facut diagnosticul diferential cu sdr% de neuron motor periferic)
-pacientul are atrofie mare, nesistematizata si dispare reflexul (contractia) la percutia
muschiului
5dr% piramidal
-pacientul !" are atrofii
-apare paralizie faciala (centrala # pe partea opusa leziunii; periferica # pe partea cu leziunea)
S(R. (' S'%S)B)L)TAT'
-tactil # 6eissner; rece # 7rause; cald # 'uffini
-sensibilitatea exteroceptiva # receptori 'uffini; proprioceptiva # receptori 8olgi tendinos in
fusurile musculare; vegetativa # chemoreceptori
'eceptor -9 fascicule -9 talamus -9 arii parietale de partea opusa
-ariile . si 1 integreaza toate tipurile de sensibilitate
-daca se intrerupe legatura nucleului lateral talamic cu ariile .,1 apare hiperpatie talamica
(durere foarte severa, nu cedeaza; apare in patologia vasculara a vaselor care iriga nucleul
talamic)
:roiectia ariilor ;,,,< se face dupa tipul radicular, iar cea a ariilor .,1 se face dupa tipul
segmental%
$riile ;3,4= au rol in integrarea limbajului (alaturi de aria ,3 din lobul occipital)%
3
Sensibilitatea obiectiva sintetica:
-discriminarea de sensibilitate (se aplica < excitatii la distanta mica, in functie de
densitatea receptorilor) # tactila sau termica, termica sau dureroasa, tactila sau dureroasa
-sim somatognozic # leziunea pe dreapta
-inatentie senzitiva
-astereognozie
-anosognozie
-hemiasomatognozie
-halucinatii kinestezice
-ignorare partea stanga
4