Valoarea anesteziei in practica stomatologica

Prof. coordonator: Dr. Smaranda Nazarie

Student: Balaescul Nadejda
Medicina Dentara, Anul III, Grupa 2
CUPRINS

I. Introducere
II. Clasificare
III. Cnd este necesar anestezia n stomatologie?
IV. Pregtirea pacientului n vederea anesteziei
V. Accidente ale anesteziei locale i loco-regionale
VI. Caracteristicile anestezicului ideal
VII. Privire n viitor
VIII. Rezumat. Concluzii
I. INTRODUCERE

Anestezia reprezint ansamblul de tehnici care permit efectuarea unor
intervenii dureroase prin:
- suprimarea recepiei, transmisiei sau percepiei durerii (n funcie de tehnic)
- suprimarea unor manifestri neurovegetative corelate cu sensibilitatea
dureroas

Metodele de anestezie utilizate n stomatologie i chirurgia oro-maxilofacial se
pot clasifica n funcie de diveri parametri:
A. n raport cu locul de aciune al substanei anestezice:
a. Anestezie local i loco-regionala;
b. Anestezie general;
B. n raport cu metoda utilizat:
a. Anestezie cu substane chimice;
b. Hipnoza;
c. Anestezie prin acupunctur;
d. Electroanalgezia;
e. Audioanalgezia;
n practica stomatologic zilnic se pune problema alegerii uneia dintre tehnicile
de anestezie care s permit linitea operatorie n condiii de securitate pentru
pacieni.
II. Clasificare
Se pot identifica trei tipuri de tehnici anestezice, dintre care o vom
alege pe cea mai potrivit fiecrui caz:
1. Anestezia local i loco-regional;
2. Anestezia general;
3. Tehnici alternative de anestezie;
1. Anestezia local i loco-regional
Se bazeaz pe suprimarea percepiei sau transmiterii influxurilor
dureroase prin fibre nervoase periferice.
n stomatologie se pot folosi:
a. Anestezia local:
Anestezia superficial de contact (topic);
Anestezia prin refrigeraie;
Anestezia local prin infiltraie:
o Plexal (periapical);
o Submucoas sau subcutanat;
o Intraligamentar;
o Intraseptal.
b. Anestezia loco-regional:
Anestezia loco-regional de contact (prin inhibiie);
Anestezia loco-regional prin infiltraie:
o Troncular periferic;
o Troncular bazal;
o Ganglionar.

n practica stomatologic uzual, tehnicile de anestezie local i
loco-regional sunt cel mai frecvent folosite, pentru c:
- sunt uor de aplicat de ctre orice medic stomatolog;
- pot fi utilizate n condiii de ambulatoriu;
- permit colaborarea cu pacientul;
- ofer o linite operatorie suficient
- dac se respect indicaiile i dozele substanelor anestezice
folosite, riscul accidentelor postanestezice este redus;
- dup finalizarea tratamentului, pacientul i poate relua activitatea
chiar dac efectul anesteziei persist nc un timp.
2. Anestezia general
Se bazeaz pe suprimarea percepiei durerii. Mult mai rar utilizate
n practica stomatologic, tehnicile de anestezie general se recomand
n urmtoarele situaii:
indicaii impuse de terenul pacientului:
o copii cu care nu se poate colabora;
o bolnavi psihic;
o unele afeciuni generale;
o contraindicaii ale anesteziei locale;
indicaii legate de tipul interveniei:
o intervenii mai ample, care ar necesita o cantitate prea mare de
anestezic local (ex: extracii n mai multe cadrane ntr-o singur
edin);
o intervenii chirurgicale majore, de lung durat i mare complexitate:
exereza tumorilor, deschiderea supuraiilor din lojile profunde,
tratamentul leziunilor traumatice severe etc.;
n principiu, anestezia general se administreaz de specialiti n
anestezie-reanimare, n condiii de spitalizare i n prezena unei dotri
specifice corespunztoare (aparatur, monitorizarea funciilor vitale,
sursa de oxigen etc.).
3. Tehnici alternative de anestezie
Tehnicile alternative de anestezie, cum ar fi: hipnoza,
analgezia prin acupunctura, audioanestezia etc., se folosesc mult
mai rar, n cazurile n care att anestezia local ct i cea general
sunt contraindicate. Necesit o pregtire special a celui care le
aplic i de regul o dotare specific.
Dei cei care le folosesc raporteaz rezultate bune, aceste
tehnici nu au intrat n utilizarea curent.
III. Cnd este necesar anestezia n stomatologie?
Multe dintre manoperele stomatologice sunt dureroase, necesitnd o
anestezie prealabil.
Uneori anestezia este indispensabil, fr ea nefiind posibil efectuarea
procedurilor indicate, cum ar fi:
depulparea devital;
prepararea cavitilor profunde;
majoritatea interveniilor buco-dentare (extracii dentare, odontectomii,
rezecii apicale, chirurgie proprotetic).
Alteori anestezia este facultativ, fiind necesar numai la pacienii mai sensibili, mai
anxioi sau n condiii locale speciale. n aceste categorii sunt incluse:
prepararea cavitilor superficiale
detartraj;
prepararea unor dini vitali n scopul protezrii;
amprentarea cmpului protetic la persoanele cu reflex de vom exagerat.
n practica zilnic de cabinet vom ine cont de dou elemente importante,
aparent antagoniste, din a cror analiz atent vom ajunge la decizia utilizrii
sau neutilizrii anesteziei pentru fiecare caz n parte.
1. Utilizarea anesteziei n cazul manoperelor potenial dureroase asigur linitea
necesar efecturii lor corecte, protejeaz psihicul pacientului i chiar al
medicului.
2. Dei pentru medic efectuarea unei anestezii reprezint o manopera banal,
pentru pacient constituie, totui, un factor suplimentar de stres. Vom ine cont
i de pericolul potenial al unor accidente sau complicaii postanestezice.
Neutilizarea anesteziei n cazurile n care este indicat:
- mpiedic efectuarea corect a manoperelor terapeutice respective;
- predispune la accidente locale datorit reflexelor de aprare ale pacientului,
pe care acesta nu le poate controla;
- predispune la accidente generale induse de reaciile sistemului nervos i
endocrin;
- determin o team ulterioar a pacientului fa de orice alt manoper
stomatologic.
lV. Pregtirea pacientului n vederea anesteziei
- va fi avertizat asupra inteniei de efectuare a anesteziei i asupra locului
i numrului de nepturi;
- va fi avertizat asupra riscului micrilor necontrolate;
- va fi instalat ntr-o poziie ct mai comod, care s permit ns accesul
i buna evideniere a reperelor locului de puncie;
- aezarea pacientului n poziie orizontal de la nceput, sau imediat dup
efectuarea anesteziei previne unele accidente postanestezice.
V. Accidente ale anesteziei locale si loco-regionale
n principiu se presupune c anestezia loco-regional prezint un risc
minim in inducerea unor accidente/complicaii locale,risc apreciat de
majoritatea specialitilor sub 1%.
Uneori ns, medicul este nevoit s intervin chirurgical la pacienii
decompensai sau insuficient compensai din cauza unei urgene: supuraie,
traumatisme, hemoragii etc.
n aceste situaii, ca i n cazul pacienilor examinai superficial sau a
celor care au negat existena unor afeciuni, este posibil s apar o serie de
accidente sau complicaii n momentul sau imediat dup practicarea
anesteziei.
De regul, accidentele sau complicaiile anesteziei loco-regionale se
datoreaz aciunii locale a substanelor administrate, lezrii traumatice a
esuturilor sau a unor greeli de tehnic.
Accidente locale
1) Durerea:
- neparea trunchiului nervos sau a tecii nervoase;
- neparea sau traumatizarea esuturilor;
- anestezia n esuturi inflamate;
- erori de substana.
2)Leziuni vasculare:
- neparea vaselor;
- hematomul;
3)Pareza facial tranzitorie;
4)Pareza tranzitorie a altor trunchiuri nervoase;
5)Tulburri oculare;
6)Ruperea acului;

Complicaii locale
1) Descuamarea epitelial i ulceraii ale mucoasei;
2) Necroza mucoasei;
3) Injectitele postanestezice;
4) Trismusul persistent;
5) Parestezii persistente;
Accidente generale
Exist 3 mecanisme principale prin care substanele
chimice produc reacii adverse:
1) Toxicitate produs prin extinderea direct a efectelor
farmacologice uzuale ale medicamentelor constau in:
a) efecte adverse;
b) reacii de supradozare;
c) efecte toxice locale.
2) Toxicitatea produs prin metabolizarea substanei n
organism, indus de:
a) afeciunea patologic (disfuncie hepatic,
insuficien cardiac congestiv);
b) tulburri emoionale;
c) aberaii genetice (hipertermie malign);
d) idiosincrazie;
3) Toxicitatea produs prin rspunsurile alergice la
substan.
Accidente generale:
1) reacii de supradozare;
2) angina pectoral i infarctul miocardic;
3) criza de astm bronic;
4) criza de hipoglicemie;
5) criza de hiperglicemie;
6) criza tiroidian;
7) insuficiena suprarenal acut;
8) accident cerebral vascular;
9) criza hipertensiv;
10) alterarea cunotinei (sincopa vaso-
vagal, hipotensiune ortostatic,
convulsiile);
11) reacii de hipersensibilitate.
Reactia alergic acut: ocul anafilactic -
diagnostic i tratament de urgen n cabinetul
stomatologic.
Alergia este o reacie imunologic celular sau
umoral la un antigen care nu este recunoscut ca
self" sau care este nociv.
n cabinetul stomatologic, majoritatea reaciilor
alergice sunt provocate de substanele anestezice sau
de conservanii coninui de acestea. Reaciile
negative survenite n urma administrrii lor pot fi:
toxice, de stimulare sau depresie a sistemului nervos
central, de vasoconstricie, de anxietate sau reacii
alergice. Semnele i simptomele ce sugereaz
instalarea unei reacii alergice sunt: erupie cutanat
nsoit de prurit, edem, greutate" n piept, dispnee i
rinit.
La pacienii cu istoric de alergii se impun dou reguli
de baz la efectuarea anesteziilor:
1. Introducerea anestezicului n esuturi este obligatoriu
precedat de aspirare pentru a preveni injectarea
intravascular a substanei;
2. Se infiltreaz 0,1 ml de substan anestezic i se
ateapt circa 5 minute pentru eventualitatea producerii
unei reacii alergice. n lipsa acesteia, se poate continua
injectarea anestezicului n esuturi.
Cazurile grave pot evolua cu ceea ce este
considerat o catastrof medical i anume, anafilaxia
sau socul anafilactic. Anafilaxia este o reacie
imunologic generalizat ce apare dup o expunere la
anumite substane cu care pacientul a fost sensibilizat
anterior. Reacia se dezvolt n cteva minute i se
traduce printr-o insuficien cardio-vascular i
respiratorie.
Semnele i simptomele ocului anafilactic sunt
urmtoarele:
1. Cutanate: prurit nsoit de erupie cutanat
i edem inflamator al esuturilor subcutanate,
pleoape, buz, limb;
2. Respiratorii: wheezing, tuse i dispnee ca
urmare a edemului laringean i al
bronhospasmului;
3. Cardiovasculare: congestia feei, pierderea
cunotinei ca urmare a hipotensiunii, i aritmii,
inclusiv fibrilaii ventriculare.
VI Caracteristicile anestezicului ideal
1) S produc anestezia local complet, fr
afectarea nervului sau a altor esuturi;
2) S aib inducie rapid;
3)Durata anesteziei s fie suficient;
4) S nu fie toxic;
5) S fie uor hidrosolubil;
6) S fie stabil n soluie i s aib un timp de conservare
lung;
7) S fie compatibil cu alte substane, cum ar fi
vasoconstrictorul;
8) S se poat steriliza uor i s nu se decompun prin
fierbere;
9) S nu creeze dependen;
10) S fie izotonic, izohidric fa de lichidul interstiial i s
aib un pH normal;
11) S nu produc efecte secundare.

Vll. Privire in viitor
n ultimii ani au fost introduse dispozitive
cu jet, care permit realizarea anesteziei
fr ca pacientul s resimt neptura de
ac. Deoarece administrarea unei injecii
este de cele mai multe ori un proces
desfurat pe nevzute, iar dentistul nu
poate ti cu siguran dac acul a ptruns
ntr-un vas de snge, n prezent se fac
eforturi pentru a ncorpora un microcip
conectat la un monitor. Acest lucru va
permite dentistului s vad traseul acului
i astfel s reduc riscul injectrii ntr-un
vas de snge.
Vlll. Rezumat i concluzii
Prin rezultatele inducerii de anestezic local i loco-
regional, utilizarea acestuia se dovedete a fi
indispensabil. De asemenea, anestezia confer linitea
operatorie i confortul pacientului. Putem aprecia c fr
aceast procedur, medicul dentist ar fi cu siguran cel
mai de temut personaj din viaa oricrui individ ce
necesit intervenia sa.
Prin intermediul unei pregtiri corespunztoare, al
bunului-sim medical, al cunotinelor obinute de-a lungul
practicii i nu n ultimul rnd al ndemnrii, un medic
dentist competent va fi capabil s obin i un remarcabil
control al durerii i anxietii.
Urmrind modalitile de clasificare a tipurilor de
anestezie utilizate azi, se poate evidenia cu uurin
evoluia clar a cercetrilor i existena unor opiuni
multiple n funcie de amploarea interveniei.
Evolum continuu spre un viitor fr durere.
Printre proiecte se numr eliminarea utilizrii acului
n cadrul manoperelor de anestezie i inocularea de
microcipuri cu scopul controlului actului anestezic.
Bineneles, pn la abolirea complet a durerii
n cabinetul stomatologic - i nu numai - vor fi de
ntmpinat (numeroase) obstacole. nsa n
urmtoarele decenii, civilizaia va dispune de
mijloacele farmaceutice i genetice pentru a controla
n i mai mare msura reaciile corpului uman n faa
agenilor invazivi, fie ei de natura s lezeze sau s
vindece.
Personaliti ale secolului XIX care se opuneau
utilizrii anesteziei erau de prere c durerea este
esenial n diagnosticare i n chirurgie, iar abolirea
senzaiilor stinge spiritul vital al omului. ns
medicina fr ramura anesteziei ar fi ncetat cu
siguran s evolueze.
Referinte bibliografice:


I. Maftei, R. Marinescu, H. Bodnar, I. M. Maftei
Golopentia (2000) - Atlas de tehnici uzuale de anestezie
loco-regional n stomatologie, Editura Cerma,
Bucuresti
http://www.ada.org/prof/resources/positions/stateme
nts/useof.asp#intro
N. Ganuta, I. Canavea, A. Garfunkel, A. Bucur, R. Cioaca,
C. Malita (1999) - Chirurgie oro-maxilo-faciala vol.1,
Editura NATIONAL, Bucuresti
Va Multumesc!!!