ERGOTERAPIA IN REABILITARE

BPOC
Din aprilie 2001, programul GOLD :
Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease defineste afectiunea,
principiile diagnostice si tratamentul
modern al BPOC: bronhopneumopatia
cronica obstructiva

OBIECTIVE STRATEGICE IN
REABILITAREA BPOC;
CONTROL FACTORI ETIOLOGICI ,
DIAGNOSTIC POZITIV PRECOCE,
PRINCIPII DE TRATAMENT STANDARD

Managementul corect= scaderea
costurile impresionante si mortalitatea
crescuta.

Reabilitarea n
Bronhopneumopatia Obstructiv
Cronic
-recomandata in toate stadiile
-implica mai multi specialisti
-are mai multe directii:antrenament fizic
:consiliere nutritionala
;educatia pacientului
-creste semnificativ toleranta la efort
-scade intensitatea dispneei si a fatigabilitatii
-beneficiile(GOLD) sunt de durata

Definiia BPOC
Maladie cronica respiratorie caracterizata prin limitarea fluxului
de aer prin caile respiratorii (sindrom obstructiv cronic).

Sindromul obstructiv :este progresiv, ireversibil si este insotit
de un raspuns inflamator anormal la diferite noxe respiratorii,
particule inhalate, gaze, fumul de tigara.

BPOC: este o boala sistemica (are patogenie complexa in care
elementul central este inflamatia) generand :efect obstructiv
direct al cailor aeriene, disfunctie muco-ciliara, modificari
structurale si remodelare bronsica, disfunctie musculara.

Sindromul obstructiv rezulta din asocierea bronsitei cronice cu
emfizemul pulmonar si este evidentiat prin spirometria
standard ( test obligatoriu pentru diagnosticul de BPOC).

Nu toate persoanele cu tuse cronica productiva vor dezvolta
ulterior BPOC, dar tusea cronica si sputa, preced cu mai multi
ani sindromul obstructiv.

OBSTRUCTIA BRONSICA
este:
-cronica: fluxul respirator scazut nu prezinta variatii
importante in decursul mai multor luni (relativa
stabilitate a fluxului deosebeste BPOC de astmul
bronsic).
-ireversibila:in general si uneori partial reversibila
sub actiunea agentilor bronhodilatatori
anticolinergici sau betaadrenergici.
-progresiva: evolutia naturala este spre agravare
lenta.
-primitiva: obstructia la flux nu este generata de o
afectiune cu patogeneza identificata (bronsiectazie,
fibroza chistica, tuberculoza, sarcoidoza, silicoza,
neoplasm).

Factori de risc

Expunerea la :
Fumatul activ,pasiv, matern,etc.
Poluarea urbana si casnica
Infeciile respiratorii
Factorii nutriionali i status socioeconomic
Factori profesionali
Deficit de alfa 1 antitripsina
Prematuritatea,astmul parental
Hiperreactivitatea bronsica
Refluxul gastroesofagian
Sexul

Mortalitatea
BPOC-ul reprezint :
a 4-a cauz de deces din lume;
la pacieni peste 45 de ani este de 200-
300/100.000 locuitori;
BPOC-ul este singura cauz de deces aflat n
cretere n momentul actual.
Prevalena


la brbai 9,3/1000 locuitori;
la femei 7,3/1000 locuitori;
este cu mult mai crescut la vrstnici;
are valori crescute n rile n care obiceiul
fumatului este dezvoltat.
Simptomatologie
In BPOC, primele si singurele semne clinice sunt prezente multi
ani si constau in tuse cronica si expectoratie .

Dispneea este motivul consultatiei initiale, determina
incapacitate de munca si anxietate, se agraveaza in timp, este
persistenta(zilnica), se agraveaza la efort si in infectiile
respiratorii.

Este decrisa ca greutate in piept, lipsa de aer, sufocatie etc.
Weezingul si constrictia toracica pot varia in cursul aceleiasi
zile si sunt inconstante (absenta lor nu exclude BPOC).

In formele severe in evolutie apare alterarea schimburilor
gazoase cu hipoxemie si hipercapnie traduse clinic prin
dispneea la eforturi mici si de repaus, semne de hipertensiune
pulmonara, cord pulmonar cronic.

Clasificarea severitii n BPOC
Exist 4 trepte de severitate pentru BPOC:

0).cu risc: evaluarea f. de risc, vaccinare

I).BPOC uor:bronhodilatatoare la nevoie

II).BPOC moderat: tratam. regulat cu
bronhodilatatoare, REABILITARE

III).BPOC sever: bronhodilatatoare, corticoizi
IV. BPOC F.SEVER: plus oxigenoterapie

Scopurile Programul GOLD
Sunt bine definite pentru urmrirea BPOC:

a)Prevenirea progresiei bolii;
b)Diminuarea simptomelor;
c)Ameliorarea toleranei la efort;
d)Ameliorarea strii de sntate;
e)Prevenirea i tratarea complicaiilor;
f)Prevenirea i tratarea exacerbrilor;
g)Reducerea mortalitii.
Reperele fundamentale ale
managementul n BPOC


Evaluarea i monitorizarea bolii (diagnostic
pozitiv,diferenial);
Reducerea factorilor de risc;
Tratamentul BPOC-ului stabil;
Tratamentul exacerbrilor.
Tratamentul
Tratamentul BPOC-ului stabil presupune :
a) tratamentul farmacologic
b) tratamentul nefarmacologic :
reabilitare;
oxigenoterapie;
intervenii chirurgicale.
Etape i metode de lucru
Tratamentul kinetoterapeutic:

se folosesc posturri de drenaj, tusea dirijat
pentru eliminarea secreiilor i
dezobstruciei;
mers, plimbare, executare corect a
exerciiilor, inspir pe nas, expir pe gur, lent,
continuu;
tonifierea musculaturii respiratorii
(diafragmatice);

Etape i metode de lucru
creterea amplitudinii;

folosirea bicicletei statice;

coordonarea miscrilor cu respiratia i
ntrirea musculaturii abdominale.

NU EXISTA CONTRADICTIE INTRE BOALA
PULMONARA CRONICA SI TERAPIA PRIN MUNCA

TO-terapie functionala/vocationala
-amelioreaza calitatea vietii bolnavului
-activitatea ocupationala asigura independenta fizica si emotionala
-adapteaza activitatile dupa principiul- sa faca- ce trebuie- cu ce poate:
terapie prin munca, arte, meserii, exercitii, miscare..
-forma prelungita a kinetoterapiei(activitatea practica dezvolta abilitati
adaptative)
-veriga importanta a reabilitarii bolnavului


Conceptul holistic al reabilitarii prin ET si TO:
-executia unei operatii presupune participare senzoriala,cognitiva,
afectiva,motrica
-nevoia intrinseca de cunoastere de sine, desavarsire, competenta
profesionala
-dimensiunea socio-culturala si simbolica a actului ocupational
-dimensiunea spirituala prin semnificatia ocupatiei pentru individ
-dimensiunea temporala- continuitate- progresie - perioada necesara
recuperarii


ET si TO- indicatii in afectiuni cronice
bronhopulmonare

-OBSTRUCTIVE
-bronsita cronica
-emfizem pulmonar
-BPOC
-astm bronsic

RESTRICTIVE / MIXTE
-fibroze pulmonare primitive
-pneumoconioze(SILICOZA, AZBESTOZA,...)
-granulomatoze pulmonare; tuberculoza stabilizata, sarcoidoza,aspergiloza
-manifestari respiratorii in bolile de colagen(artrita reumatoida, LES, SA)
-neoplasm bronhopulmonar
-hemosideroza idiopatica
-deformatii vertebro-toracice/sternocostale severe

ATELIERUL DE TO;

CERINTE CONSTRUCTIVE:

AMPLASARE
FUNCTIONARE
FLEXIBILITATE

MUNCA COORDONATA DE ERGOTERAPEUT CONSTA IN:
-ACTIVITATI USOARE MANUALE
-ACTIVITATI INTELECTUALE
-ACTIVITATI ARTISTICE
+
-psihoterapie permanenta
-supraveghere clinica si functionala
-ventilatie adecvata
-posturi alternative statice si dinamice
-tehnici fizice de training si relaxare


Programele de ET si TO

-sunt individualizate
-longitudinale/prospective
-participative
-adaptabile
-progresive (gradabile)
-supravegheate prin echipe multidisciplinare:
pneumolog, internist, kinetoterapeut fizical,
terapeut occupational, asistent social, psiholog,



CONTRAINDICATII:

-ACTIVITATI ERGOTERAPEUTICE GRELE
-ACTIVITATI IN MEDIUL CU PULBERI, GAZE IRITANTE
-UTILIZAREA DE AGENTI CHIMICI
-ACTIVITATI IN SPATII RECI (!AER CONDITIONAT)
-ACTIVITATI CU RITM IMPUS /RAPID
-SARCINI DE MUNCA CU CONSUM ENERGETIC/DEBIT
VENTILATOR/DEBIT CARDIAC CRESCUT

NU SE APLICA ERGOTERAPIA IN FORME SEVERE DE BPOC
(COMPLICATII):
INSUFICIENTA CARDIACA CLASA III-IV-V. NYHA
HIPOXEMIE SEVERA
EDEME AVANSATE
EXISTENTA RISCULUI CRESCUT PENTRU COMPLICATII;
ANGOR,INFARCT MIOCARDIC, EMBOLIE PULMONARA,
TULBURARI DE RITM,PNEUMOTORAX SPONTAN

EXEMPLE DE ACTIVITATI
ERGOTERAPEUTICE INDICATE:
-ARTTERAPIE (DESEN, PICTURA,
TEHNOREDACTARE, MELOTERAPIE)
JOCURI DISTRACTIVE SI
EDUCATIONALE
CONFECTII-ASAMBLARI DIN
MATERIALE NEPULVERULENTE
LECTURA, COMPOZITII TEMATICE
COMBINATII DE EXERCITII/ACTIVITATI
STATICE SI DINAMICE RELAXANTE