Strategii preventive

Adaptate grupelor de risc pentru afectiuni orale

Prezentat de :
Balaescul Nadejda
Anul III MD, Grupa II
Totalitatea msurilor luate pentru prevenirea
apariiei bolilor cu rspndire larg sunt cuprinse
n noiunea de profilaxie, termenul fiind extins de
la bolile infecto-contagioase la toate bolile i chiar
la alte domenii n afara medicinei, la normele
sociale, spre exemplu n profilaxia delicvenei.
A preveni nseamn a lua msuri pentru a evita ceva, a prentmpina apariia unui
fenomen nedorit. n concepia prof. D. Oltean stomatologia preventiv studiaz
ansamblul de msuri ce se pot lua pentru a ndeprta, corecta sau opri manifestarea
cauzelor care pot determina sau amplifica mbolnviri ale aparatului dento-maxilar.
Prevenirea mbolnvirilor se definete astfel: strategia de reducere a factorilor de risc
specifici unei boli sau de ntrire a factorilor ce reduc susceptibilitatea la boal, precum i
activitile destinate tratamentului sau reducerii efectelor provocate de boli deja instalate
A. O prim clasificare a metodelor de prevenire are drept criteriu momentul interveniei,
raportat la mecanismul de apariie i evoluie al procesului patologic.
Prevenia pre-primar are rolul de control al transferului colonizrii agenilor patogeni microbieni
de la mam la ft.
Prevenirea primar prin care se ncearc descoperirea cauzelor generatoare de boal, urmnd ca
prin aplicarea unor metode terapeutice corect utilizate, s se previn producerea bolilor, stopndu-
le nainte de a ajunge n stadii ireversibile, cnd tratamentul curativ ar deveni necesar. n medicina
dentar o parte a acestor msuri sunt cuprinse n termenul de igien oral.
Prevenirea secundar presupune surprinderea bolilor n fazele lor de debut, cnd prin aplicarea
tratamentelor curative indicate le stopm evoluia, realiznd i refacerea
morfofuncional a esuturilor afectate spre o stare ct mai apropiat de normalul iniial. Exemplu
din medicina dentar este obturarea proceselor carioase n faza de cavitate superficial. Prevenirea
teriar cuprinde totalitatea msurile luate pentru restaurarea esuturilor distruse prin boal i
reabilitarea morfo-funcional a pacientului spre un punct ct mai apropiat de normal, altfel spus de
corectare i compensare a sechelelor produse.
Strategiile destinate ntrzierii
colonizrii bacteriene sunt:
Tratarea leziunilor carioase active i limitarea nivelului
florei prin msuri terapeutice corespunztoare (proceduri restaurative
i anti-microbiene);
Igien oral corect i riguroas;
Administrare judicioas de fluoruri;
Controlul consumului de alimente cu potenial cariogen.
Controlul plcii microbiene dentare
(PMD)
Placa dentar microbian va putea fi curat i ndeprtat
artificial folosind variate mijloace mecanice de control al ei,
periajul dentar corect efectuat, att n ceea ce privete tehnica
de periaj, ct i durata i frecvena reprezentnd mijlocul
principal.
Individualizarea periuelor i pastelor de dini se realizeaz n funcie de
vrsta copilului prin elaborarea produselor cu diferite mrimi, aspect atractiv
.
P.M.D. trebuie s fie ndeprtat continuu, toat viaa, dup o reet
individualizat n concordan cu nevoile fiecrei persoane, activitate prin
care se obin reduceri n incidena cariei, dar mai ales a bolilor
parodontale.Periajului dentar i se pot asocia i alte mijloace mecanice
auxiliare, n principal:
1. Periuele interproximale sau uni-tuf;
2. Dental floss (aa dentar), stimulatoarele sau conurile interdentare.Pe
lng controlul plcii, efectuat corect i zilnic de ctre pacient, ea se mai
poate ndeprta i prin mijloace profesionale, efectuate periodic de ctre
medicul dentist sau de ctre asistenta de profilaxie.
Terapia de remineralizare
Prevenirea cariei prin metode de fluorizare
La nceputul introducerii metodelor de fluorizare, s-a
crezut mult timp c modul de aciune al F este preeruptiv
(sistemic), fiind ncorporat n smal n timpul formrii i
dezvoltrii lui, rezultnd prisme de apatit mai puin solubile.
Studiile din ultimii 30 ani au schimbat concepia privind rolul
fluorului in prevenirea i reducerea cariei dentare, acesta
fiind primordial posteruptiv (topic), de fapt iniiaz
remineralizarea i inhib demineralizarea smalului n timpul
procesului de apariie al cariei dentare. Alte efecte ale
fluorurilor sunt: inhibarea glicolizei, reducerea producerii de
polizaharide extracelulare i efect bactericid n concentraie
mare asupra Streptococului mutans.
Implicaiile nelegerii actuale a mecanismului posteruptiv de aciune a fluorului rezid n faptul c expunerea
frecvent la o concentraie redus de fluor este cel mai important factor de prevenire i control al bolii carioase.
Scopul programelor de sntate public ar trebui s fie implementarea celor mai potrivite metode pentru
meninerea unui nivel constant de fluor n cavitatea oral
. Fluorizarea local
1.Fluorizarea local profesional utilizeaz fluoruri (NaF, SnF, APF, etc) sub form de soluii neutrale, soluii
sau geluri cu pH acid, paste profilactice, lacuri i spum i se indic :

n primele 12 luni de la erupia dentar;
la indivizi cu risc crescut i moderat la carie;
la indivizi cu flux salivar redus;
la indivizi cu tratamente ortodontice sau proteze pariale;
la indivizi cu dini hipersensibili;
la persoane cu dizabiliti fizice sau mentale;
cnd exist multiple eroziuni datorate refluxului gastric sau con-sumului excesiv de citrice.
Se recomand i utilizarea urmtoarelor sisteme cu degajare lent de fluor:
1. Dispozitive intraorale ce se aplic pe dini cariosusceptibili:
Tablete bioadezive;
Plcue de sticl cu diametrul de 4 mm, se fixeaz pe molarii maxilari prin tehnica laminrii
se dizolv lent n contact cu saliva, elibernd astfel fluorul coninut.
Gume de mestecat;
Obturaii coronare cu materiale cu fluor: giomeri, compomeri, compozite cu fluor.
2. Fluorizarea local personal reprezint modalitatea cea mai rspndit n lume de prevenie primar a
cariei dentare, devenit n rile civilizate o practic de rutin, fiind modul ideal de meninere a unei concentraii
sczute, dar constante de F n contact cu structurile dure dentare.
Placa bacteriana.

Placa bacteriana, foarte mult investigata in ultimii ani, s-a dovedit a fi in etapa de
debut rezultatul adeziunii bacteriene. Aceasta este o caracteristica comuna
bacteriilor patogene si nepatogene si consta in tendinta generala a acestora de
a se agrega intre ele si de a adera in final de diferite straturi cum sunt si
suprafetele mucosale si cele dentare.
La nivelul placilor tinere si subtiri, exista
conditii pentru scaderea foarte rapida a
Ph-ului, dar, in acelasi timp, urmata de
o redresare tot asa de rapida a acesteia.
La nivelul placilor maturizate si ermetice,
dimpotriva, scaderea lenta a Ph-ului se
mentine la nivele coborate timp indelungat.
Sigilarea anurilor i fosetelor coronare
Este unanim recunoscut faptul c zonele cu cea mai mare vulnerabilitate la carie sunt
anurile i fosetele ocluzale, studiile epidemiologice privind prevalena cariei ocluzale susin
necesitatea reducerii acestei vulnerabiliti prin sigilare [9, 14, 22].
Rozier R.G. i colaboratorii [14] indic aplicarea sigilrilor la persoanele cu risc crecut la
carie: pacieni cu nivel crescut de Streptococ mutans i Lactobacili, cei care consum o diet
cu potenial cariogen, la persoanele cu handicap fizic sau psihic, ce mpieteaz realizarea
igienei orale, etc.
Metoda are avantajul de a nu fi invaziv i deci de a nu realiza pierderi de substan sau
dureri pe durata realizrii ei, nenregistrndu-se nici un fel de prejudicii n cazul desprinderii
materialului.
Atta timp ct materialul de sigilat nu se desprinde i izoleaz perfect zona, nu vom nregistra
la acest nivel apariia cariilor. Studiile realizate au confirmat o meninere a materialelor de
sigilare de 57% dup 10 ani sau de 95% dup 2 ani de la sigilare, performane comparabile
cu cele nregistrate pentru durata medie de meninere a obturaiilor definitive ce trebuie
nlocuite dup circa 10 ani.
B. O alt clasificare a metodelor de prevenie are drept
criteriu segmentul populaional cruia se adreseaz.

Strategia bazat pe demersul individual
Strategia carioprofilactic bazat pe demersul individual
are o valoare pentru practica dentar de cabinet, deoarece
medicul dentist poate evalua n permanen riscul relativ,
expresie a forei de asociaie dintre diferii factori de risc sau
agresiune, ns la nivel populaional nu contribuie la reducerea
morbiditii.

Strategia populaional, n care demersul preventiv se adreseaz ntregii populaii, pune accent
pe incidena bolii, nu pe individ sau boal. Serviciile de sntate public dentar i-au orientat
atenia asupra unor msuri de prevenie primar adresate indivizilor aparent sntoi, urmrind
evitarea apariiei afeciunilor la nivel individual, cu rezultate n reducerea morbiditii la nivel
populaional.
Evaluarea riscului const n dou faze: prima de determinare a indicatorilor specifici, a
factorilor de risc i a factorilor de protecie, a doua este determinarea nivelului de risc n
urma combinaiei acestor factori. Anumii factori patologici specifici i factori de protecie
determin echilibrul dintre progresia, oprirea n evoluie sau etapa reversibil a bolii carioase
. .

Factori Factori de risc Factori de protecie
Fizici Modificri de structur ale smalului,
gropie i fisuri adnci, zone anatomice
susceptibile
Dispensarizare frecvent i sigilri (dac
este posibil)
Reflux gastric Supravegherea condiiilor favorizante
Nivel crescut de streptococi mutans Reducerea streptococilor mutans
Nevoi speciale de sntate Intervenii preventive pentru reducerea
efectelor
Experiena carioas trecut Creterea frecvenei vizitelor pentru
control
Carii de biberon n antecedente Creterea frecvenei vizitelor pentru
control
Comportamentali Lipsa alptatului
Folosirea biberonului n timpul
somnului sau la cerere n perioada de
trezie, cu buturi ndulcite
Prevenirea obiceiului de folosire a
biberonului i ntreruperea la 12 luni
Orar alimentar inadecvat (gustri
frecvente)
Reducerea frecvenei gustrilor
Igiena oral necorespunztoare Igiena oral corespunztoare
Tulburri de alimentaie (bulimie,
provocarea vomei)
Trimitere ctre consiliere
Socio-demogra-
fici
Fluorizare inadecvat Fluorizare optim sistemic sau topic
Sntate oral precar a familiei Acces la ngrijiri de specialitate i la
igien corect
Srcia Acces la ngrijiri de specialitate i la
igien corect
Nivel crescut al streptococilor mutans
la prini
mbuntirea igienei i a strii sntii
orale a prinilor
Legai de
existena unor
boli sau
tratamente
Diet special bogat n carbohidrai Intervenii preventive care s reduc
efectele
Administrare frecvent de
medicamente cu zahr
Medicamente alternative sau intervenii
profilactice de reducere a efectelor
Scderea fluxului salivar datorit
medicaiei sau iradierii
Substituieni de saliv
Aparate ortodontice Igiena oral corect