TRATAMENTUL UG I UD

I.Medical
II.Chirurgical:complicaii perforaie, penetrare
Medicamente care diminu sau anuleaz factorii de agresiune
Antiacide: creeaz pH pete !,", #i pepino$en%l n% mai e tranformat &n pepin
'e in(ic &n primele )*! zile
Antisecretorii: prin mec+intracel%lare #i e,tra*
Inhibitoare rec.gastrinici: -ro$l%mi(+
Blocante receptori muscarinici M3: -irenzepina, Telenzepina
Blocante receptori histaminici H2: . /imeti(ina, 0amoti(ina, Raniti(ina,
Nizati(ina, Ro,ati(ina1
Inhibitorii ATP-azei (pompei de protoni . 2meprazol, -antoprazol,
Lanoprazol, Ra3eprazol1
FARMACOLOGIE
Receptorii 4itaminici, m%carinici, $atrinici:tim%leaz AT-* aza
H)5ia AT- A/AM-c6 intez protein7inaza Afoforilare proteine
6AT-*azei*
Rec+ m%carinici, $atriniciI-) 6DAG6/ain4i3 protein7inaza /6AT-*
azei*
Teoretic c(erea /a intracel%lar ar in4i3a aci%nea AT-*azei
Re+mem3ranari pt+-G care in4i3a tranformare AT- A/AM-c re(%c
acti5itatea AT-*azei+
irenze!ina "Gastroze!in#
o3inem conc+contant la 8)4 (e la a(minitrare
poate a5ea aci%ne protectoare
UD: 9:: m$; zi, < pt+= eficien 8:>
UG: 9": m$; zi, < pt+= eficien ?:>
$locan%i rece!tori &'
Cu nucleu imidazolic: Cimetidina
DA@ c% A:>, DAM c% !A>
conc+(e 5f+la A:min+
elim+4epatic #i renal+
D%rat (e ac+A4
Eficien: UD: B:> la <+, ?:> la B+
UG: A"> la <, B:> la B+
R+a(5+: 'N/: conf%zie mental, omnolen, (ezorientare, t%por, a$itaie,
con5%lii, 4al%cinaii
*3ra(icar(ie
*ne%tropenii
*antian(ro$enic: $inecomatie, impoten, $alactoree
*TG2, in%f+renal c% retenie azotat
interferer c% citocrom%l -<": .care inter5ine &n meta3olizarea (iazepam,
anticoa$%lante (ic%marinice, propranolol, c4ini(in, (i$o,in, (iltiazem, li(ocain1
$locan%i rece!tori &' :Ranitidina:
*!::m$;zi .9*) prize1
*conc+(e 5Crf &n )4, (%rata (e aci%ne 84
*DA@ c% 9::>, DAM c% B">
*eliminare renal
*Eficien: UD: B:> la <+, ?:> la B+
UG: 8:> la <, ?:> la B+
*meta3olim%l n% e infl%enat (e in%f+ Renal a% 4epatic
*inter5ine f+p%in pe -<":
*n% e c%noc R+a(5ere+
$locan%i rece!tori &': Famotidina
t3+):, <: m$
<:m$;zi .9*) prize1
conc+(e 5Crf &n 94, (%rata (e aci%ne 9:*994
eliminare renal
Eficien: UD: ?B> la <
UG: ?:> la <+
n% ac+(eloc pe -<":+
*n% e c%noc R+a(5ere
Inhi(itorii A)*azei "!om!ei de !rotoni#
AT-* aza are ) %3%niti #i
E it%at intra #i e,tracel%lar
'e creeaz o le$t%r ta3il
Ome!razol :t3+ ):, <: m$
* <:m$;zi .9 priz (imineata c% 9" min+inainte (e maa1
* (%rata (e aci%ne !A4
* Eficien: UD: 9::> la <
UG: 9::> la <+
*pro(ro$%ri: t3+ fie tranformate &n me(i%l aci(
*aD%n$ &n intetin* a3or3ie* &n Cn$e* cel+parietale* l%men canalic%lar* acti5at*
ac+ -e AT-*az+ Deci e a(m+ En cap+enterool%3ile i &nainte (e maa
*pompele e re$enereaz (%p )<*!A 4
anto!razol * t3 !: m$+
Lanso!razol cp !: m$
Esome!razol cp+):,<: m$
ro(leme generale legate de tratamentul cu I
9+-erit o perioa( l%n$ 4ipoanaclor4i(rie pop%lare 3acterian nitrii
nitrai nitrozamine cancer $atric+
)+'tim%lare ecreie (e $atrin Hiper$atrinemie n%mr cel%le
$atrinecretorii proliferare T%mori c% cel%le enterocromafine .(o5e(it la animale,
la om n% *a &ntClnit &nc+1
Medicamente care stimuleaz func%ia de a!rare
'tim%lare ecreie (e m%c%* /ar3eno,olon .efect minim terape%tic1
'tim%lare ecreie (e H/2!* Eaprazol
'tim%larea circ%laiei* '%lpiri(+
0ormarea %nei pelic%le (e protecie la ni5el%l ni#ei:
'%3citrat (e @i coloi(al .De* Nol1
'%cralfat
+e ,ol
aci%ne local, precipit la pH aci(* n% e a(minitreaz &n timp%l meei+
'e tranform &n citrat (e @i #i o,i( (e @i ce e fi,eaz &n 3aza ni#ei+
Are aci%ne anti Hp
'tim%lare ecreiei (e prota$lan(ine .-G1
Eficien inferioar H) 3locani
Doza: 9):m$, <; zi a% )<:m$,);zi= n% ca %nic me(icament+
Reacii a(5ere: &nne$rirea ca%n%l%i, encefalopatii 3im%tale
-ucralfat:
are (e Al a %crazei
creeaz o pelic%l (e protecie la 3aza %lcer%l%i prin c%plare arcini electrice
'%cralfat* arcini electrice ale proteinelor+
0i,eaz acizii 3iliari . %til la cei c% refl%, (%o(eno$atric1
D%rat (e aci%ne : A4: e a(minitreaz 9 $r+ la A4
Eficien inferioar H) 3locani
Reacii a(5ere: Al la 3olna5i c% in%ficien renal
Medicamente cu ac%iune mi.t :
analo$i intetici (e -G: 'tim%lare ecreiei (e m%c% #i H/2! *, in4i3 AT-* aza
H6* F6
Miso!rostol/ Em!rostil ):: mc$,); zi
Eficiena e mai mic (ecCt cea teoretic: UD* 8<> la < pt+, UG* B9> la A pt+
Reacii a(5ere: (iareea .ecretorie1: 'tim%lare mecanim (e ecreie la ni5el%l
enterocit%l%i
)era!ie anti &elico(acter !ilori* medicamente utilizate
Anti(iotice
Inhi(itori de !om! de !rotoni: a% aci%ne iner$ic c% A3+, le &m3%ntec
aci%nea= aci%ne (irect anti* Hp
+e ,ol )<:m$,); zi
Terapie anti Helico3acter pilori: Anti3iotice:
Amo,icilina acetea
/laritromicina !
Metroni(azol &mpre%n
Tetraciclina
0%razoli(on
n% e,it reziten la Amo,icilin
e,it t%lpini rezitente la /laritromicin #i Metroni(azol
n% e foloe#te mono* ci tri* a% c5a(r%pl terapie
Amo,icilina ) $r+;zi
/laritromicin 9:::* 9":: m$;zi
Metroni(azol 8":* 9::: m$;zi
'c4eme (e tratament anti*Hp
Tripl terapie: 9:*9< zile
In4i3itor (e pomp (e protoni6 ) anti3iotice .Amo,icilin 6 /laritromicin;
Metroni(azol1
'c4eme (e tratament anti*Hp /5a(r%pl terapie: 9:*9< zile
e a(a%$ %n preparat (e @i: De Nol
)RA)AME,)0L 0+
UD Hp6, AIN' *: B:* B"> (in caz%ri, la prim%l p%e% 9:*9< zile tratament anti*
H-, pana la < aptamani tratament anti*%lcero
UD Hp6, AIN' 6:<* A>= c4em (e tratament6 citoprotecie .-G, me(icamente
c% acti%ne local, Re3amipri(1
UD Hp*, AIN' 6: 9* )>, fr tratament anti* Hp, tratament antiecretor 6
citoprotecie
UD Hp*, AIN' *: ">, tratament antiecretor+
UD care apar &n alte afeci%ni: (r+ Gollin$er* Ellion, 4ipeparatiroi(im, le%cemia
c% 3azofile+
-)RA)EGIA )RA)AME,)0L0I ME+ICAL: 5in(ecare ni#, pre5enire complicaii+
9+Ale$ere me(icament (%p:
intenitate imptome
(%rata 3olii
rez%ltate o3in%te &n alte epioa(e+
)+Aprecierea rez%ltatelor : la <* A* B ptmCni
/riterii:
*clinice
*ra(iolo$ice
*en(ocopice
Tratament prel%n$it pete < ptmCni:
Ni#ele mari caloae; liniare pe 3%l3 fi3rozat a% (eformat; (e tip alami .B
ptmCni1
@olna5ii care con%m AIN' pentr% alte 3oli
0%mtorii
@olna5ii c% %lcer familial+
Ulcerele ne5in(ecate:
Alte afeci%ni care a% infl%enat 3oala
Aprecierea atit%(inii:
e trece pe alt tratament .e,+: in4i3+H)* I--1
*'e (%3leaz (oza+
Apreciere rez%ltate:
a+aimptomatic* 5in(ecatH
UD (ac la < ptmCni n% are (%reri n% neceit control en(ocopic+
3+imptomatic:* repetarea %nei en(ocopii pentr% a aprecia ca%zele rezitenei
ree5al%are pt+ Hp (ac ni#a perit
e contin% tratament%l me(ical a% e in(ic c4ir%r$ical f+rar+
)ratamentul 0G
(e la (ia$notic neceit ED' 6 3iopii
la fel ca &n UD
tratament < ptmCni, ) apt+pa%za apoi facem control en(ocopic: ED'6 3iopii
m%ltiple+
/ontrol en(ocopic: ED'6 3iopii m%ltiple+
a+5in(ecare: repetm ED'6 3iopii la !, A, 9) l%ni, apoi ann%al
3+ni# re(%> ":>* tratament me(ical < ptmCni* control en(ocopic* la A
ptmCni (ac ni#a n% e &nc4i complet* tratament c4ir%r$ical, (ac e 5in(ecat*
%rmrire+
/+ni#a n% *a mo(ificat (%p < ptmCni (e tratament* tratament c4ir%r$ical
)ratament de 1ntre%inere: ani
Era(icare Hp a re(% m%lt rata reci(i5elor
Reci(i5ele %nt rare (%p, (ar frec5ent aimptomatice= pot (e3%ta c% complicaii+
Tratament la ne5oie .n% e corect1
Tratament intermitent
Tratament contin%%: c% H) 3locante la I (in (oza (e atac; c% I-- .n% 2meprazolJ1
In(icaii a3ol%te tratament (e intretinere:
4emora$ii fr (%reri &nainte (e Cn$erare
3olna5i c% afeci%ni c% ric crec%t: @-2/, /H
3olna5i operai prin &nf%n(are
3olna5i c% con%m cronic (e AIN'
In(icaii relati5e tratament (e intretinere: :
3olna5i care l%creaz &n con(iii nefa5ora3ile; care n% pot aD%n$e repe(e la c4ir%r$
&n caz (e complicaie