Diagnosticul radio-imagistic al urgenelor n afeciunile tubului digestiv

la nou-nascut i sugar.
V. Stefanescu, M Georgescu, M. i!", V.#ristea", $. %tefano&ol",
$.'etrea", (.Duca", $. ec)ita
*
, $. +erima
,
.

-.S&italul #linic de .rgenta &entru #o&ii /Sf.+oan0 Galati 12aboratorul
#linic 3adiologie %i +magistica medical!, 4cultatea de Medicin! i
4armacie Galai
5. #6. (rousseau 1 789** - (ours 1 4rance, 4acultatea de Medicin! i
4armacie Galai
7. S&italul #linic de .rgenta &entru #o&ii /Sf.+oan0 Galati 1 #)irurgie
*. S&italul #linic de .rgenta &entru #o&ii /Sf.+oan0 Galati 1 #linica
'ediatrie ++
,. S&italul #linic de .rgenta &entru #o&ii /Sf.+oan0 Galati 1 #linica
'ediatrie +.
Sco&ul lucrarii: demonstrarea algoritmului radio-imagistic in diagnosticul
stenozei hipertrofice de pilor, la nou- nascut i sugar la care diagnosticul de
localizare a obstacolului trebuie stabilit ct mai rapid.
Material i metod!: am fcut un studiu retrospectiv al nou-nscuilor i
sugarilor care s-au prezentat la Spitalul Clinic de rgenta pentru Copii
!Sf."oan# $alati pentru varsaturi postprandiale,abundente,in %et,agitatie,
deshidratare,dezechilibre electrolitice & alcaloz, hipocloremie' insotite sau
nu de colici abdominale, distensie abdominal.Simptomatologia a sugerat
obstrucia la diverse nivele a tubului digestiv, iar in urma investigatiilor
radiologice si imagistice s-a pus diagnosticul de stenoza hipertrofica de
pilor, patologie considerata ca fiind cea mai frecvent cauz de mas
abdominal gastrointestinal la sugar.(entru stabilirea diagnosticului s-au
efectuat radioscopii eso-gastro-duodenale, echografii pilor)))
3e:ultate; *cografia este tot mai performant +n diagnosticul stenozei
hipertrofice de pilor. ,olul ecografiei a fost acela de a elimina cauza de
distensie abdominal prin localizare la organele parenchimatoase sau a
elimina prezena lichidului intraperitoneal. Examinarea cu sustan de
contrast nonionic a tubului digestiv superior este necesara +n caz de
suspiciune a cauzei obstacolului la nivelul stomacului, duodenului.alte
investigatii- valoare mai estet necesar e-. .ariu, endoscopie ./aloare
obstructie pior.
#onclu:ii: Ecografia este de mare valoare +n orientatea diagnosticului
avnd +n vedere aspectul caracteristic ecografic al stenozei hipertrofice de
pilor. Examenul CT sau IRM sau scintigrafia nu au indicaie pentru
diagnosticul maselor abdominale de cauz gastro-intestinal
0iagnosticul de stenoz piloric este uor de stabilit ultrasonografic. *cografic
se evideniaz canal piloric alungit msurnd mai mult de 12 mm &23'. (eretele muscular
este mai mare de 3 mm. *-aminarea este mai performant cu sond liniar de 14 56z.
7a cazurile incerte se repet e-aminarea la 28 de ore.
9n cazurile +n care sunt dubii, se repet e-aminarea la 28 de ore.
9n cazurile +n care e-ist +nc probleme se poate efectua examinare cu bariu. 7a
aceast e-aminare se evideniaz +ntrzierea golirii gastrice, reflu- gastroesofagian
cauzate de obstacolul gastric. "n cazul +n care trece substana de contrast apar semne
caracteristice: pilorul +ngustat, dublu canal, semnul de :cioc# datorat undei peristaltice
care nu reuete s deschid pilorul &23'.
Cuvinte cheie: tubului digestiv la nou-nascut i sugar, diagnosticul radio-
imagistic, urgene.
M$S< $=D>M+$2< G$S(3>+(<S(+$2<
$. 2a nou-n!scut
-. $(3<?+$@S(<>?$ D.>D<$2A, =3+D$ 2<$D
#a: -. Feti de 4 ile, plurimalformat cu sindrom 0o;n, atrezie de antebra
stng, transferat +n Spitalul nostru pentru vrsturi albe &lapte', abdomen mrit. S-a pus
+n discuie stenoza hipertrofic de pilor sau stenoz duodenal &+n acest caz vrstura
conine i bil' .
Radioscopia gastric cu !astrografin &<ig.1.1' a evideniat pilor permeabil, dar
cu stop a substanei de contrast dup bulbul duodenal. 7a 3 ore, se observ substan de
contrast trecut +n cantitate mic +n ansele %e%unale situate +n dreapta.
=vnd +n vedere aspectul radioscopic cu obstacol dup pilor, s-a stabilit
diagnosticul de stenoz duodenal, posibil prin brid Lead, ansele jejunale situate n
dreapta. S-a suspicionat mezenter comun i s-a decis intervenia chirurgical.
"ntraoperator a fost confirmat diagnosticul i s-a descoperit +n plus pancreas inelar.
*voluie bun postoperator.
a b
<ig.1.1 - Radioscopie eso-gastro-duodenal- substana de contrast cu:
a' obstacol la nivel duodenal, anse jejunale situate n dreapta- brid Lead, mezenter
comun; b radiogra!ie bra st"ng, mal!ormaie antebra st"ng #agenezie antebra
5. $(3<?+$ %+ S(<>?$ +(<S(+.2.+ S.=B+3<
5.- $tre:ie de CeCun, microcolon
#a: -. "ou#nscut de $ ile% cu abdomen mrit, absena eliminrii meconiului.
Se +ncepe investigaia cu irigografie &<ig.2.1.1 a ' care evideniaz microcolon.
Radioscopia eso#gastro#duodenal &<ig.2.1.1 b' cu sulfat de bariu &nu e-ista
substan iodat', stomacul, duoden dilatate, fr pneumatizare la nivelul abdomenului pe
flancuri.
Se intervine chirurgical. "ntraoperator: atrezie %e%unal, mai puin a ileonului>
microcolon.
a' b'
<ig. 2.1.1 - Radiogra!ie tub digestiv cu substan de contrast-
a microcolon
b stomac $i duoden dilatate, resturi de substan de contrast n colon, lips de
pneumatizare n ansele subi # intraoperator: atrezie jejun, mai puin de ileon
5.5 $tre:ie ileon terminal cu &erforaii multi&le &e ileon Dasociat! cu
microcolonE
#a: -. "ou#nscut de &' ile, nscut cu 1?44 g, cezarian, se interneaz pentru
vrsturi bilioase, elimin meconiu foarte puin. 0up 8 zile prezint stare general
alterat, dispnee, meteorism abdominal, dup alte @ zile se interneaz cu sindrom
respirator &bronhopneumonie', vrsturi mai rare, nu elimin scaun.
Radiografia abdominal &<ig.2.2.1a' nu arat nivele hidro-aerice sau pneumo-
peritoneu. Se decide administrarea de substan de contrast &<ig.2.2.1b' cnd apare
pneumoperitoneu.
Se intervine chirurgical: atrezie ileon terminal cu perforaii multiple pe ileon,
microcolon> se practic rezecie i anastomoz termino-terminal.
*voluie nefavorabil cu e-itus dup 28 ore.

bb
a' b'
<ig.2.2.1- a' ,gr.abdominal normal, fr nivele hidroaerice sau pneuumoperitoneu, b'
,gr. tub digestiv cu substan de contrast: pneumoperitoneu

5.7 $tre:ie a intestinului subire i gros
#a: -. (iat nou#nscut% se transfer la Chirurgie pentru vrsturi, absena
eliminrii meconiului, abdomen mrit.
Radiografia abdominal efectuat la urgen evideniaz nivele hidro-aerice,
fr pneumatizare +n %umtarea inferioar a abdomenului.
Se decide opacifierea tubului digestiv &<ig.2.3.1' cu $astrografin. Substana de
contrast nu progreseaz din stomac la 28 de ore> substana de contrast absorbit de la
stomac opacifiaz rinichiul drept i vezica urinar.
Cu suspiciunea de atrezie de intestin subire $i gros este transferat la Clinica
Chirurgie infantil "ai pentru continuarea investigaiilor i tratament chirurgical.
<ig.2.3. 1 - a' Radiogra!ie abdominal - nivele %idro &aerice; b investigaie tub digestiv cu
substan nonionic la '( de ore: stop al substanei de contrast la nivelul stomacului,
opaci!ierea rinic%iului drept.
5.* $tre:ie ileo-colonic! 1 microcolon descendent
#a: -. Fat de ) ile% transferat de la Secia de nou-nscui ,pentru abdomen
mrit, vrsturi, nu a eliminat meconiu.
Ecografia abdominal
normal.
Irigografia &<ig.2.8.1'
decelaz ampul rectal
normal dar sigmoid i colon
descendent hipoplazice, cu
stop al progresiei substanei de
contrast.
Se transfer la Clinica
Chirurgie pentru continuarea
investigaiilor i intervenie
chirurgical.
Intraoperator se pune +n
eviden atrezie ileo -
colonic.
<ig.2.8 1 - )rigogra!ie &substana de contrast progreseaz p"n la ung%iul
splenic; intraoperator, microcolon descendent, atrezie ileo-colonic
5., $tre:ie intestinal! , &neumo&eritoneu masiv &rin &erforaie &e faa
anterioar! a stomaculul D5@5 cmE
#a: -. "ou#nscut de * ore A se transfer +n Secia Chirurgie pentru abdomen
mrit i vrsturi.
Radiografia abdominal &<ig.2.@.1' pune +n eviden pneumoperitoneu. Se
intervine de urgen: intraoperator - perforaie gastric pe faa anterioar, atrezie
intestinal.
Copilul face stop cardiac ireversibil +n sala de operaie.
<ig.2.@.1 - Radiogra!ie
abdominal & pneumoperitoneu
masiv
7. $(3<?+$ $>3<#($2A, M$2'>?+B+$ $.S.2.+
7.- +m&erforaie anal! cu atre:ie sigmoidian!
#a: -. "ou#nscut care nu elimin meconiu, abdomen mrit cu suspiciunea de
imperforaie anal.
Radiografia abdominal &<ig.3.1.1 -a' pune +n eviden nivele hidro-aerice cu
absena pneumatizrii +n %umtatea inferioar a abdomenului.
Radiografia. efectuat cu capul +n ,os i marcarea anusului cu un ban
&<ig.3.1.1-b' evideniaz absena aerului pe segmentul distal al tubului digestiv ce a putut
permite stabilirea diagnosticului de atrezie sigmoid cu imper!oraie anal.
Bou-nscutul a fost transferat la Clinica Chirurgie infantil "ai pentru
intervenie chirurgical.

a' b'
<ig.3.1.1 - Radiogra!ii abdominale n picioare a $i b cu *capul n jos+- atrezie
sigmoid
*. D.'2+#$B++ +(<S(+$2<, #6+S(.3+ <(<3+#<
#a: -. -ugar de ) luni .fat/ se prezint pentru evaluarea unei formaiuni chistice
intraabdominale de C@4D34, evideniat la ecografia de sarcin.
Ecografia abdominal &<ig. 8.1' deceleaz imagine chistic tubular de C 83D23 mm cu
ecostructur chistic omogen i cu dublu contur situat paravezical stng.
<ig. 8.1 - ,cogra!ie abdominal:, latero-vezical st"ng imagine c%istic de - (./'0 mm
cu perete ce prezint dublu contur - aspect de duplicaie intestinal.
=vnd +n vedere aspectul ecografic de formaiune chistic care nu apraine de rinichi,
coledoc, trebuie difereniat de chistul mezenteric. (entru aspectul peretelui formaiunii chistice de
dublu contur &perete muscular dublat de stratul muscular cu muscularis mucosa adiacent'
am putut stabili diagnosticul de duplicaie intestinal.
(entru c formaiunea chistic s-a diminuat de la e-aminarea anterioar s-a
hotrt monitorizarea periodic a formaiunii chistice.
,. $4<#B+.+ #$.?$(< D< M<#>+.
,.- 'neumo&eritoneu cu &eritonit! meconial! &rin megadolicocolon
congenital - sindromul 6irsc)s&rung
#a: -. "ou#nscut de ) ile% se interneaz pentru vrsturi bilioase, meconiu
eliminat +n cantitate redus, mrire de volum a abdomenului.
Clinic abdomen meteorizat> la tueul rectal se elimin o cantitate mare de
meconiu.
Radiografia abdominal .Fig.0.&.&/ pune +n eviden pneumoperitoneu. (rinii
solicit transferul la "ai. "ntraoperator: peritonit meconial prin perforaie a
megadolicocolonului congenital.
F. M$2'>?+B+ %+ V>2V.2.S.2 +(<S(+$2 S.'<3+>3G
8. <(<3>#>2+($ <#3>?$(A
8.- <nterocolit! ulcero-necrotic! , &eritonit! fibrinoas!
#a: -. "ou#nscut de $& ile% !ata nscut la termen cu 3?44 g, se interneaz
pentru c de la ? zile prezint vrsturi i
scaune moi, abdomen mrit, pentru
tratament de reechilibrare.
*voluia favorabil 2 zile, apoi
brusc, meteorism impresionant fr
semne de peritonit sau ocluzie.
Radiografia abdominal
&<ig.E.1.1' evideniaz
pneumoperitoneu, cu sond
gastric.. *voluie bun 28 ore
apoi e-itus prin insuficien cardio A
respiratorie.

<ig.@.1.1 - Radiogra!ie abdominal-
pneumoperitoneu

<ig.E.1.1 - Radiogra!ie abdominal & pneumoperitoneu
1natomo#patologic: enterocolit ulcero- necrotic fr perforaie vizibil,
peritonit fibrinoas.
H. =>$2$ 6+3S#6S'3.G
H.- Megadolicocolon cu :on! de agangliono:! - sindromul
6irsc)s&rung
#a: -. -ugar de 2 luni .fat/ % internat pentru abdomen mrit, tranzit intestinal
oprit de 8? ore, aspectul clinic a fost de sindrom subocluziv motiv pentru care se
recomand irigografia care pune +n eviden tranzit retrograd cu mic obstacol la nivelul
sigmoidului prin zon de +ngustare &<ig.?.1.1a.' urmat de o mic dilatare +n amonte dup
care substana de contrast &$astrografin' progreseaz normal.
=spectul irigografic de megadolicocolon cu zon de aganglionoz.
7a 28 de ore de la irigrografie &<ig.?.1.1b.' se constat substan +n cantitate mare,
situat decliv. Sugarul este transferat la Clinic Chirurgical pentru cura chirurgical.

<ig.?.1.1 # Sugar de 1 luni
a
b
a )rigogra!ie- sigmoid cu zon de ngustare #aganglionoz cu u$oar dilatare n
amonte>
b aspect la '( de ore de la irigogra!ie & abdomen dilatat se vizualizeaz substan de
contrast