CAPITOLUL VIII

CAPITOLUL VIII
MASE ABDOMINALE GASTROINTESTINALE
Afeciunile gastrointestinale care determin mrire abdominal i mas palpabil, pot
fi puse n eviden doar la grupul de vrst pediatric (anomalii congenitale, enterocolit
necrozant) i pot fi puse n eviden radiologic(21)
A. Pentru vrsta de nou nscut cauza principal! de m!rire abdominal! i de
mas! palpabil! este cauzat n principal de obstruca !astro"ntestna#$.
"a nou# nscui obstrucia gastrointestinal se poate localiza oriunde, de la esofag la
anus $imptomatologia clinic variaz n funcie de nivelul obstruciei i poate include
imposibilitatea de alimentare, vrstur, e%tensie abdominal, lipsa meconiului n primele zile
de via sau cu anomalii vizibile ca imperforaia anal
&auze de obstrucie neonatal gastrointestinal ('())
Esofag ) atrezia esofagului * fistul eso#tra+eal
stenoza esofagului congenital, diverticul
compresie esofagian) # vascular
# duplicaie c+istic, neoplasm
Stomac (rare)) atrezia gastric
duplicaie c+istic
malrotaie cu volvulus
compresie e%trinsec) pancreas inelar
pens vascular
Anse intenstinale subiri) atrezie, stenoz -e-unal ,ileal
ileus meconial
volvulus intestinal
+ernie ing+inal
enterocolit necrozant
duplicaie c+istic
Intestinul gros: sindromul .irsc+sprung
sindromul +ipoplazic al colonului stng
atrezia, stenoz colonic
atrezia, imperforaia anal
/'
%a&to#u# 'III
enterocolit necrozant i duplicaie c+istic
&ele mai frecvente cauze de obstrucie gastro-intestinal la nou#nscui ntlnite
sunt (2')) 1 Atrezia, stenoza) duodenal!
2 Atrezia, stenoza) -e-unal ,ileal
' Atrezia anorectal, malpoziia anusului
0 1uplicaie c+istic
2 Afeciuni cauzate de meconiu
( 3alrotaia i volvulusul intestinal superior arterei mezenterice superioare
/ 4nterocolit necrozant
5 $indromul .irsc+sprung
(. ATRE)IA*STENO)A D+ODENAL,
$unt cele mai frecvente cauze de obstrucie la nou nscut 4%ist obliterarea
complet a lumenului duodenal cu atrezie sau o obstrucie parial sau incomplet cu stenoz
Atrezia duodenal este de 12 ori mai comun dect stenoza sau pancreasul inelar cu stenoz
duodenal (2')
Da!nostc -a!stc.
Radiografia abdominal simpl este concludent Aerul este prezent n stomac i n
bulbul duodenal (dubl bul) i absena aerului n tubul digestiv (2') 6n cazul n care e%ist
aer n tubul digestiv se pot administra '#2 ml de bariu
/. ATRE)IA 0I STENO)A INTESTIN+L+I S+B1IRE
4ste cauz de obstrucie intestinal Atrezia este o ocluzie complet a lumenului
intestinal, ea reprezint 728 din cazuri $tenoza, o ocluzie incomplet, este mult mai puin
frecvent &auza acestor afeciuni este datorat unei modificri de vascularizaie din viaa
intrauterin
1iagnosticul poate fi suspicionat n caz de poli+idramnios, cu ocazia
ecografiei ('2) "a ft, se evideniaz anse dilatate, afeciunea debutnd la nceputul gestaiei
9ou nscutul prezint vrsturi verzi,galbene, distensie abdominal, micri
peristaltice vizibile din prima zi de via 1istensia abdominal depinde de locul atreziei
Da!nostcu# -a!stc.
Radiografia abdominal simpl poate pune diagnosticul (17) 6n cazul atreziei la
nivel -e-unal aerul este prezent doar n cteva anse ale intestinului subire : cantitate mic de
aer poate fi administrat pentru confirmarea obstruciei complete sau pariale a intesinului
4ste greu de difereniat atrezia de anse ileale de colon, n acest caz este de preferat
irigografia cu substan de contrast nonionic ;rigografia face distincia ntre distensia
intestinului subire sau gros de microcolon ca i n funcie de poziionarea cecului de posibile
anomalii de rotaie intestinal i de fi%are
Aplicarea unei sonde metalice i efectuatea radiografiei abdominale poate diferenia
de atrezia colonului ce apare trziu n viat gestaional (17)
/0
Mase abdo-na#e !astrontestna#e
2. ATRE)IA ANORE%TAL, 0I MALPO)I1IA AN+S+L+I

$unt constituente ale malformaiilor congenitale Atrezia anal sau imperforaia
anal este cu prezena unei membrane prin care se vede meconiul <epararea c+irurgical se
poate efectua imediat ;mperforaia anal se poate asocia cu atrezie ano#rectal Ansa
terminal poate fi oarb sau poate e%ista fistul n vezica urinar, perineu, prostat sau vagin
:peraia iniial este de colostomie cu intervenia final dup rezolvarea fistulei Aspectul
clinic este de abdomen mare i absena eliminrii meconiului (')
I-a!stc. <olul imagisticii este de a identifica dac este imperforaie anal sau
atrezie anorectal
Radiografia n decubit lateral cu marcarea cu bariu sau obiect metalic a regiunii
anale urmrete dac este aer n sigmoid (') 1ac nu se vizualizeaz, se ine copilul cu capul
n -os pentru a permite aerului s progreseze distal, manevra nu trebuie efectuat nainte de 12
ore de la natere pentru a permite aerului s progreseze (')
<adiografia abdominal poate aduce informaii dac leziunea este joas n cazul n
care este aer pn n regiunea perineal= n caz de leziune nalt, aerul se termin deasupra
unei linii care trece deasupra -onciunii sacrococcigiene
3alformaia coloanei sacrate trebuie cutat pentru evaluarea prognosticului de
asociere cu encomprezisul
Ecografia trebuie efectuat pentru evaluarea malformaiilor renale care sunt variate
i cuprind ntreg spectrul de malformaii reno#vezicale
6nainte de reconstrucie, la copiii cu colostomie trebuie reevaluat pentru a identifica
eventualele fistule (') $e introduce o sond cu balona apoi se administreaz bariu pentru a
face distensia bun a colonului i evidenierea de fistule >otul se efectueaz n decubit lateral
6n suspiciunea de atrezie rectal, e%aminarea se face n decubit lateral, cu
introducerea unei sonde radioopace pentru a identifica nlimea atreziei i terminarea n deget
de mnu
<areori n atrezia anorectal cu fistul mare, trecerea meconiului n abdomen duce la
calcificri intraabdominale (')
&omplicaii pe termen lung se refer la encomprezis datorat deficitului puborectal i
a muc+iului levator &onstipaia poate s apar de la stenoz sau prin deficit prin malformaia
sacrat asociat
IRM pelvin este relevant pentru evaluarea nervilor sacrai i evaluarea poziiei
puborectale i n levator la aceti copii
3. D+PLI%A1II INTESTINALE4 %5IST+RI ENTERI%E
1uplicaia c+istic poate aprea oriunde n tractul gastrointestinal, dar n 1,' din
cazuri se dezvolt n poriunea distal a anselor intestinale Asociat cu incompleta recanalizare
n a opta sptmn de gestaie, duplicaiile pot fi sferice sau tubulare i au structur de
epiteliu gastrointestinal Aceasta poate deriva din tractul gastrointestinal sau din mucoasa
ectopic, frecvent pancreatic sau splenic 1eseori, duplicaiile nu comunic cu intestinul
adiacent, dar e%ist posibilitatea de a prezenta persistena comunicrii n anomalia tubular,
sau n duplicaia tubular "ocalizarea frecvent a duplicaiei este in ileon, esofag, stomac,
duoden i -e-un
1uplicaiile de colon i rect sunt rare Aspectul clinic depinde de locul i mrimea
duplicaiei 3ulte duplicaii sunt detectate antenatal cu ocazia ultrasonografiei n primele luni
/2
%a&to#u# 'III
sau n primii ani de via &+isturile mari, cele asociate stomacului i duodenului, se pot
prezenta cu dureri abdomniale, vrstur i ocluzie (2')
Da!nostcu# -a!stc.
Radiografia abdominal poate evidenia efect de mas cu dislocarea anselor
intenstinale ?ltrasonografia demonstreaz o mas +ipoecogen (2')
1iagnosticul diferenial include c+istul mezenteric, c+istul coledocial, omental, renal
i ovarian
6. A7E%1I+NI %A+)ATE DE ME%ONI+
$unt patru cauze care pot determina ocluzie intestinal din cauza meconiului (2'))
peritonit meconial se datoreaz perforaiei tubului digestiv antenatal, care poate
fi cauzat i de fibroza c+istic
ileusul meconial apare numai la copiii cu fibroz c+istic
ec+ivalent de ileus meconial, datorat asocierii cu fibroza c+istic
sindromul de dop meconial apare la copiii cu modificri funcionale ale colonului
i poate fi simptomul de apariie a bolii .irsc+sprung
6.(. Pertont$ -econa#$
@erforaia intestinal cu meconiu intraperitoneal, rezult calcificarea meconiului cu
vizualizarea pe radiografia abdomonal simpl. &alcificarea este aparent paracolic
incon-urnd ficatul, splina, n spaiul subdiafragmatic, poate trece prin canalul ing+inal i se
vizualizeaz n scrot (25)
&auza include isc+emia intestinal intrauterin, volvulusul i fibroza c+istic cu
perforarea intestinal intrauterin Aspectul clinic cu abdomen mrit, i evidenierea
calcificrilor permit intervenia c+irurgical fr alte investigaii 1ac isc+emia intestinal
este incomplet i perforaia a fost acoperit intrauterin i nu sunt modificri clinice, nu este
necesar intervenia c+irurgical, dar trebuie e%clus fibroza c+istic &alcificri ale
meconiului intraluminal este frecvent la copii cu atrezie anorectal sau fistul rectovezical
&alcificrile pot fi evideniate ecografic la ft (2/) &auza calcificrii nu este cunoscut
6./. I#eusu# -econa#
:bstrucie intestinal datorat meconiului gros, asociat absenei de enzime
pancreatice normale n fibroza c+istic ('2) >ermenul este folosit greit la nou#nscuii care
au nevoie de clism pentru eliminarea unui dop de meconiu Aspectul clinic al ileusului
meconial cu fibroz c+istic este cu vrsturi, mas palpabil datorat volvulusului sau o
mas compus din meconiu din perforaie intestinal (11)
Da!nostcu# -a!stc.
Radiografia abdominal simpl (2() este descris ca avnd multiple anse dilatate,
fr nivele +idro#aerice, pe radiografia n decubit cu meconiu n fosa iliac dreapt (2()
La examinarea cu substan de contrast nonionic se evideniaz microcolon, rect
e%tensibil (2()
$ubstana de contrast progreseaz n ansa dilatat deasupra obstacolului fcnd
diferena de atrezia ileal 1ac meconiul este mulat pe intestin i substana de contrast nu
progreseaz, nu se poate face diferena ntre cele dou afeciuni $e poate ncerca aceast
manevr de mai multe ori= dac nu se reuete se intervine c+irurgical
/(
Mase abdo-na#e !astrontestna#e
8. MALROTA1IA 0I 'OL'+L+S+L INTESTINAL S+PERIOR
ARTEREI ME)ENTERI%E S+PERIOARE
3alrotaia include un spectru larg de anomalii de fi%are i rotaie intestinal 6n
cursul dezvoltrii intestinului rotirea cu 2/A grade contra acelor de ceasornic n -urul arterei
mezenterice superioare duce la deplasarea intestinului din cadranul superior stng n cadranul
drept inferior 6n cursul malrotaiei pot aprea bride peritoneale care obstrueaz parial
intestinul # brida "add (2')
Da!nostcu# -a!stc.
Ecografia poate evidenia o poziionare anormal a arterei i venei mezenterice
superioare sau o relaie absolut normal n caz de malrotaie
Radioscopia cu bariu demonstreaz c -onciunea duodeno-e-unal nu se afl n
partea stng a coloanei vertebrale (2') 4ste posibil s e%iste un duoden spiral datorit
volvulusului i ansele -e-unale s e%iste n dreapta 4%amenul baritat poate fi absolut normal
n malrotaia i volvulusul intestinal superior arterei mezenterice superioare &u toate acestea
cecul este mare i se afl situat sus
Tratamentul
>ratamentul este de urgen, c+irurgical, datorit potenialului de necroz a
intestinului >ratamentul const n reducerea volvulusului, rezecia ansei necrozate secionarea
benzilor de peritoneu, fi%area anselor subiri n dreapa i colonului n stnga, fi%area
mezenterului anselor subiri pentru a elimina potenialul de recurene
9. ENTERO%OLITA NE%RO)ANT,
4ste o afeciune frecvent la prematuri, datorat +ipo%iei, stresului, isc+emiei,
afeciunilor congenitale de cord, infeciei Aceste cauze duc la o pierdere a barierei dat de
mucoas i o cretere e%agerat a aciunii bacteriilor, consecina fiind enterocolita necrozant
Aspectul clinic este variat) distensie abdominal, meteorism abdominal, vrsturi, febr
variabil, letargie, tegumente galbene i scaun cu snge (2')
Da!nostcu# -a!stc.
Radiografia abdominal simpl evideniaz distensie abdominal focal, gaz
intramural, ngroarea peretelui intestinal, precum i gaz n sistemul port (15) 6n caz de
perforaie intestinal apare pneumoperitoneu (singura cauz de intevenie c+irurgical de
urgen) (27)
Ultrasonografia poate demonstra gaz n peretele intestinal, n sistemul port i gaz
liber sau lic+id intraperitoneal (7) 4cografia 1oppler#color poate aduce informaii despre
vascularizaia intestinal (7)
Trata-ent
>ratamentul c+irurgical este obligatoriu n caz de pneumoperitoneu, peritonit,
deteriorare clinic cu oc, persistena acidozei, coagulare intravascular diseminat $e
practic rezecia ansei necrotice, ileo sau colostomie <estabilirea continuitii intestinului se
realizez dup e%cluderea e%istenei stricturilor intestinale ce pot aprea dup enterocolita
necrotic >ratamentul stricturilor se poate face c+irurgical, cu rezecia lor, sau dilatare cu
balona
//
%a&to#u# 'III
:. BOALA 5IRS%5SPR+NG
3egadolicocolonul congenital const ntr#o alungire i mai ales o dilatare enorm a
sigmoidului deasupra -onciunii rectosigmoidiene avnd drept cauz absena ple%urilor
intramurale 3eissner i Auerbac+ (1') Absena congenital a ganglionilor intramurali la
nivelul rectului, la un segment variabil care se poate e%tinde la tot colonul i o poriune a
ileonului terminal $egmentul de aganglionoz este fr peristaltic i poate determina
obstrucie funcional 6ntre zona de aganglionoz i colon normal este o zon de
+ipoganglionoz ;ncidena bolii .irsc+sprung este de 1,2AAA de nou nscui cu o
predominen la biei de ')1 4ste o inciden crescut n sindromul 1oBn &linic, copiii
prezint o lips de eliminare a meconiului sau o ntrziere a eliminrii meconiului, distensie
abdominal i vrstur (1A,22)
Da!nostcu# -a!stc.
>ipic la radiografia abdominal simpl aspectul este de distensie a colonului cu
distensie mai mic la intestinul subire i cu absena sau ocazional cu prezena nivelelor +idro#
aerice, dar radiografia poate fi i normal sau poate fi cu distensie mare generalizat (2')
"a irigografia cu cateter situat c+iar lng canalul anal evideniaz o ngustare la rect
nedistensibil cu o zon de tranziie de dilatare cu meconiu sau fecalom placnd colonul ('7)
6n boala .irsc+sprung la ntreg colonul acesta poate fi mic sau cu calibru normal dar
aspectul clinic poate ridica aceast suspiciune (12)
@rezentarea mai trziu este cu constipaie= la irigografie segmentul distal este uor
demonstrat &ei mai muli copii sunt diagnosticai la vrsta de nou#nscut
Ecografia, nu este de prim intenie 4cografia a relevat la cteva cazuri cu
meteorism aspect similar irigografiei, cu dilatarea sigmoidului i ngustarea treptat a rectului
('0)
Examinarea T !i IRM, de regul, nu sunt indicate
>ratamentul este c+irurgical cu efectuarea curei sau cu colostomie cu reparaia
subsegmentar definitiv
B. La co&#u# -are ; ado#escent. cauzele care determin mrire abdominal
i mas palpabil sunt (1,'()) 1 $tenoza +ipertrofic de pilor
2 ;nvaginaia
' &onstipaia
0 Coala &ro+n
2 1uplicaia c+istic
( &+istul mezenteric
/ Apendicit
5 >uberculoz
7>umorile maligne, rare la copil) limfomul CurDitt (limfom
non#.odgDin), carcinomul colonic foarte rar prezent ('()
(. STENO), 5IPERTRO7I%, DE PILOR
Afeciune a crei etiologie este necunoscut, care are ca i cauz +ipertrofia peretelui
muscular a pilorului ce cauzeaz obstrucie gastric 4ste frecvent la biei, cu debut la 2#(
sptmni (1() $ugarii prezint vrsturi, des+idratare, alcaloz, +ipocloremie 1ebutul poate
fi din perioada de nou nscut cu scdere ponderal rapid &linic, sugarii sunt agitai iar la
palpare abdominal poate fi descoperit tumora EolivaF piloric
/5
Mase abdo-na#e !astrontestna#e
Da!nostcu# -a!stc.
1iagnosticul de stenoz piloric este uor de stabilit ultrasonografic. 4cografic se
evideniaz canal piloric alungit msurnd mai mult de 12 mm (2') @eretele muscular este
mai mare de ' mm 4%aminarea este mai performant cu sond liniar de 1A 3.z "a cazurile
incerte se repet e%aminarea la 20 de ore
6n cazurile n care sunt dubii, se repet e%aminarea la 20 de ore
6n cazurile n care e%ist nc probleme se poate efectua examinare cu bariu "a
aceast e%aminare se evideniaz ntrzierea golirii gastrice, reflu% gastroesofagian cauzate de
obstacolul gastric ;n cazul n care trece substana de contrast apar semne caracteristice)
pilorul ngustat, dublu canal, semnul de EciocF datorat undei peristaltice care nu reuete s
desc+id pilorul (2')
/. IN'AGINA1IA
;nvaginaa, telescoparea unei anse n alt ans poate fi cu variantele (2A))
;leocolic
&olocolic
;leoilealcolic
;leoileal
Grsta de apariie este de ( luni # 2 ani, mai frecvent (#12 luni
6n ma-oritatea cazurilor nu poate fi identificat cauza 1intre cele mai frecvente cauze
sunt citate) diverticulul 3ecDel, duplicaia intestinal i polipii 1intre cauzele idiopatice fac
parte +ipertrofia plcilor @aHer sau cauze secundare afeciunilor virale
Aspectul clinic este de durere abdminal colicativ, cu flectarea gambelor pe
abdomen, paloare cu rela%are i revenirea coloraiei la normal $caunul cu mucus i snge este
prezent la 2,' dintre pacieni 1ac nu este stabilit diagnosticul apar semne de obstrucie
intestinal ;sc+emia poate cauza perforaie i peritonit : mas abdominal orientat vertical
poate fi palpat n cadranul superior drept (5)
;nvaginaa poate fi tranzitorie i se reduce spontan, prezent n fibroza c+istic i
durerea abdominal nespecific Aceasta este frecvent ileoileal, definit ecografic prin anse
intestinale de calibru redus
Da!nostcu# -a!stc.
Radiografia abdominal poate evidenia distensie a intestinelor subiri cu absena
gazului n cec ('5) 6n unele cazuri, o mas n intestinul fr gaz suspicioneaz o mas
intraluminal datorat invaginaiei ('5)
Ultrasonografia este cea mai fidel metod imagistic Aspectul tipic este de
Esemnul intei, pseudorenal, sau semnul sandviuluiF (12,1/,2A) >oate reflect prezena
pereilor intestinali cu aspect +ipoecogen i mucoasa mai ecogen i central situat coninutul
intestinal (10)
Ecografia "oppler demonstreaz viabilitatea ansei i este un semn al prognosticului=
semnal 1oppler color prezent dup reducere este cu prognostic bun ('A)
?neori pot fi evideniate i limfadenopatii
T nu este indicat de rutin n invaginaie (12)
Reducerea nva!nae
<educerea nec+irurgical este posibil la muli copii $ingura contraindicaie este la
copii n oc, cu semn de peritonism care se resusciteaz rapid cu perfuzie intravenoas, sau n
caz de pneumoperitoneu pe radiografia abdominal simpl <educerea se poate face
+idrostatic folosind ap sau bariu sau pneumatic (2A,2') <ata de succes a fost la /A#/78 din
/7
%a&to#u# 'III
cazuri &ele mai multe dintre cazuri au fost urmrite fluoroscopic 3onitorizarea
ultrasonografic n reducerea +idrostatic este o alternativ (1','1) 4ste general recomandat
analgezia (12)
<educerea invaginaiei este confirmat prin reflu%ul aerului sau bariului n ansele
subiri &nd e%ist edem la valva ileocecal persist defect la nivelul cecului vizibil la
fluoroscopie (2A) 6n acest caz de persisten a imaginii este indicat intervenia c+irurgical
(0)
6n 1A8 dintre cazuri poate apare recurena dup reducerea c+irurgical sau non#
c+irurgical 6n recuren, nu este contraindicat reducerea non#c+irurgical
2. %ONSTIPA1IA
1efinit fie ca dificultate n pasa-ul scaunului, fie de retenie de scaun, ceea ce duce
la distensie i ncrcarea cu fecale a colonului 9umrul de copii cu constipaie variaz i este
legat n parte de diet &opiii cu o diet bogat n fibre vor avea scaune mai frecvente dect
cei cu un regim alimentar de fibre sczut &opiii cu probleme neurologice pot avea de
asemenea dificulti n golirea intestinului
&auzele organice ale constipaiei sunt) boala .irsc+sprung, pseudoobstrucie
intestinal, malformaii anorectale, agenezie sacrat, leziuni ale mduvei spinrii i boli
metabolice, inclusiv +ipotirodie i +ipercalcemie (() &ele mai multe cazuri nu au o nicio
cauz detectabil organic i constipaia este funcional
&auzele funcionale ale constipaiei includ tulburri de psi+ogenez, defecare
dureroas din cauza fisurilor anale i abuz se%ual &opiii cu constipaie funcional au
eliminarea normal a meconiului, simptomele apar rareori n primul an de via
Aspectul clinic la copii mici este de obicei cu distensie abdominal sau se prezint cu
dureri la defecare "a sugari trebuie e%clus boala .irsc+sprung, la care se indic clisma
baritat Aceasta poate evidenia segmentul ngust aganglionic sau un canal anorectal alungit
cu spasm marcat datorit disinergiei muc+ilor planeului pelvin &opiii mai mari se pot
prezenta datorit incontinenei de prea plin
4valuarea iniial este clinic, apoi pentru evaluarea problemelor psi+ogene i
evaluarea tonusului sfincterului anal @rezena feselor plate sugereaz agenezie parial
sacrat
Da!nostcu# -a!stc.
Radiografia abdominal simpl, n general, nu aduce informaii utile (()
4%aminarea atent a coloanei vertebrale i a sacrului trebuie efectuate pentru a se asigura c
ambele sunt normale
$e pot ingera capsule metalice cu urmrirea evacurii dup ( zile cnd n mod
normal trebuie s se elimine complet, se analizeaz unde se opresc capsulele metalice (()
Irigografia este recomandat pentru cutarea rectocelului (() ?n megarect este
vzut la copii cu constipaie dobndit sau psi+ogen 1ac este efectuat irigografia, trebuie
limitat! umplerea cu bariu a intestinului >rebuie neaprat cutat rectocelul n cazuri rare n
care e%ist o suspiciune de cauz neurogen
IRM a mduvii spinrii trebuie recomandat n cazurile de cauz! neurogen!
5A
Mase abdo-na#e !astrontestna#e
3. BOALA %RO5N
;nflamaie cronic a intestinului de cauz necunoscut care afecteaz orice parte a
tractului gastro#intestinal, dar este cea mai frecvent la copii la ileon i colon &linic, copiii
prezint dureri abdominale, scdere n greutate, anemie, diaree Alte simptome includ erupii
cutanate, ulceraii anale, vrsturi cnd este afectat duodenul Grsta de debut este de obicei n
adolescen, dar poate aprea de la 15 luni Iistule de la intestinul subire sau gros cu prezena
diareei sau scaune cu alimente digerate sunt prezente 6n caz de fisule recto#vaginale sau
recto#vezicale se nsoesc cu eliminare de materii fecale pe aceste ci (/)
Da!nostcu# -a!stc.
Ecografia poate arta o ngroare a intestinului, dei acest aspect este nespecific (/)
Examinarea cu substan de contrast arat aspecte variate n funcie de gravitate i
de cronicitatea afeciunii 3odificrile precoce sunt de mucoas ngroat asemntor cu
+iperplazia limfoid, ulceraii superficiale Cariul situat n ulceraie mic cu edem n -ur cu
ngroarea valvulelor conivente 3odificrile ulterioare includ ngustarea intestinului datorat
fibrozei care d aspecte particulare (semnul corzii, semnul saltului a) (/,1')
Aspectul caracteristic este de segmente de intestin afectate, alternnd cu intestine
normale, precum i zone cu ulceraii adnci cu aspect de spiculi la periferie ;ntestinul gros
poate fi afectat fr atingerea intestinului subire i invers
4%amenul &> este indicat pentru vizualizarea complicaiilor, de e%emplu abcesul
poate fi identificat i intestinul ngroat 4%amenul precizeaz dac amprentele pe intestine in
de adenopatii, un abces sau transformare fibrogrsoas consecutiv (/,1')
Afeciunea are evoluie variabil, unii copii au evoluie sever cu formarea fistulelor,
ali copii pot prezenta un episod de ileit terminal cu vindecare ulterioar
6. D+PLI%A1IA %5ISTI%, <vezi p/2)
8. %5IST+L ME)ENTERI%

&+istul mezenteric,omental (limfangiomul) este o anomalie a sistemului limfatic,
dezvoltat n mezenter sau n oment "imfangiomul mezenteric poate fi diagnosticat prenatal
$imptomatologia este similar duplicaiei c+istice &nd este mare, determin distensie
abdominal i determin mas palpabil :cluzia, volvulusul i +emoragia intrac+istic sunt
cele mai frecvente complicaii (20)
Radiografia abdominal evideniaz deplasarea anselor de ctre c+ist
Ecografic, masa are frecvent ecostructur fluid, deseori cu aspect multiloculat cu
septuri i perete subire n contrast cu duplicaia intestinal unde se pun n eviden pereii
intestinali 1ac au loc +emoragii intrac+istice, pot fi vizualizate imagini ecogene n interior
"a puncie aspiratul poate fi seros sau s conin c+Hle
1iagnosticul diferenial trebuie fcut la nou nscut ntre duplicaia c+istic i c+ist
ovarian
9. APENDI%ITA
4ste cea mai frecvent afeciune c+irurgical la copil Apare la copii mai mari de un
an, dar mai frecvent la copilul mare i adolescent &u un vrf de inciden ntre 12 i 12 ani
('()
51
%a&to#u# 'III
&linic, se prezint cu durere abdominal n fosa iliac dreapt, cu febr, vrstur, cu
leucocitoz i semne de iritare peritoneal :ricum, la copil simptomatologia este atipic i
diagnosticul este dificil
"a fete, durerea poate fi cauzat de afeciuni ginecologice i diagnosticul este mai
greu ;magistica este util n diagnosticarea apendicitei care trebuie corelat cu starea clinic a
pacientului
Radiografia abdominal simpl poate fi normal sau s demonstreze imagini
nespecifice, dar sugestive, pentru inflamaie n fosa iliac dreapt, cu anse intestinale dilatate
sau o scolioz de%troconcav 6n 2#1A8 din cazuri, poate fi indentificat apendicolitul 1e
aceea, nu este recomandat de rutin aceast radiografie 1ilatarea intestinal poate indica
perforaia i peritonita
1in 175(, Julien @uHlaert ('') descrie ultrasonografic apendicita folosind te+nica de
compresiune gradat 3etoda este cu sensitivitate de 5A#728 i specificitate 7A#728, la adult
i copil Iolosind transductor de 2#1A 3.z i compresie gradual n fosa iliac dreapt se
identific cecul, vasele iliace i muc+iul psoas 6n apendicita acut se demonstreaz o
imagine tubular, cu diametrul de apro%imativ ( milimetri, necompresibil ('() Alte semne
includ creterea ecogenitii grsimii mezenterice supraiacente, +iperemia n apendicit prin
1oppler#color $unt evideniai mici ganglioni mezenterici &auz potenial a diagnosticului
fals negativ include apendicita retrocecal ?ltrasonografic, apendicita nu poate fi
diagnosticat izolat, dect n corelaie cu simptomatologia clinic
Eco!ra=a >n a&endcta &er=orat$
Apendicita perforat se prezint ca o mas sau flegmon, cu lic+id i care poate
conine apendicolit $e mai prezint i ca abces n fosa iliac dreapt, sau pelvin @eritonita
generalizat determin multiple colecii intraperitoneale >romboza venei porte i multiple
microabcese +epatice sunt rare, dar posibile
Da!nostcu# d=erena# al apendicitei acute include alte afeciuni gastrointestinale,
renale i patologie ginecologic, multe dintre ele putnd fi diagnosticate prin ultrasonografie
('()
ultiplii ganglioni pot fi vizualizai n adenit mezenteric dar apendicele este
normal
!oala "ro#n $i infecii gastrointestinale cu %ersinia $i campilobacter pot determina
afectare ileal 4%aminarea ovarelor este important pentru a e%clude torsiunea ovarian sau
c+istul
&> la copil este controversat, datorit iradierii ?ltrasonografia rmne metoda de
baz n investigarea apendicitei acute
:. T+BER%+LO)A GASTROINTESTINAL,
>uberculoza intestinal este caracterizat de inflamaie i fibroza peretelui intestinal
i afectarea ganglionilor limfatici abdominali "eziunile sunt ulceroase sau +ipertrofice ('/)
?lceraiile mucoasei se datoreaz necrozei plcilor @aHer, trombozei vasculare i +ipertrofiei
foliculilor limfatici 6n acest stadiu vindecarea complet este posibil 6n cazul n care boala
progreseaz ulceraiile devin confluente, fibroza e%tensiv duce la ngroarea peretelui
intestinal, cicatriciile duc la aspectul de mas Afectarea ganglionilor regionali este e%tins i
pot conflua rezultnd mase aglomerate mezenteric 6n forma ileocecal, valva ileocecal poate
fi cu afectare e%tins sau incomplet Iistula enteroenteric sau la organele vecine sau la
tegument pot fi prezente "eziunile sunt limitate la o poriune a intestinului, dar pot fi i
multifocale n diseminarea +ematogen
52
Mase abdo-na#e !astrontestna#e
Da!nostcu# -a!stc.
Examnarea cu substan de contrast a tubului digesti# este de elecie 6n stadiul
incipient apar modificri de ileit nespecific datorat +ipertrofiei plcilor @aHer, cu aspect
neregulat a mucoasei i ngroarea valvei ileocecale din cauza edemului 3ai trziu, prin
e%tinderea ulceraiilor, pot aprea pliuri convergente, radiale Aspectul cel mai tipic este de
ileon terminal stenotic i o distorsionare a valvei ileocecale : afectare spre cec duce la o
retragere a fundusului cecal (2) 1atorit retraciei fibroase a cecului poate aprea un aspect
pseudodiverticular 6n cazul n care este implicat colonul cu ulceraii, acesta poate fi redus cu
aspectul ne+austrat care este tipic
Radiografia abdominal simpl poate s evidenieze dilataii intestinale, calcificri
ale ganglionilor sau calcificri peritoneale sunt posibile dar rare i mai ales sunt prezente ca
sec+ele (2)
Ecografia, demonstreaz ascita, adenopatiile care pot avea necroz central, perete
intestinal ngroat Abcesele pot fi prezente n organele parenc+imatoase
T are rol complementar n diagnosticul i managementul tuberculozei intestinale
$e poate demonstra ngroarea peretelui intestinal a valvei ileocecale a peretelui medial al
cecului= se evideniaz limfadenopatiile (2)
?. LIM7OM+L B+R@ITT
"imfomul CurDitt este de dou tipuri (2))
# "imfomul cu celule C endemic n Africa i 9oua Kuinee unde este inciden crescut
a virusului 4pstein Carr Girusul 4pstein Carr, care cauzeaz mononucleoza, este foarte
frecvent i este posibil ca i malaria s scad imunitatea
# "imfomul CurDitt african afecteaz faa, n particular ma%ilarul, producnd
desfigurri, afectarea abdomenului n special ovarul, rinic+ii i regiunea retroperitoneal,
limfadenopatiile nu sunt frevente
Grsta de apariie a limfomului non#african este ntre 2#1( ani cu un vrf la (#/ ani
i preponderen la biei "imfomul non#African este manifest ca tumor abdominal datorit
predileciei pentru tractul gastrointestinal
Imagistic prin toate modalitile se evideniaz mas solid (2) :bstrucia intestinal
i ocazional obstrucia renal pot fi prezente
Ascita, pleurezia i afectarea $9& prin meningit au fost descrise asociat cu prezena
virusului 4pstein Carr la 228 dintre pacieni Grsta de apariie este de 11 ani, prognosticul
este bun
Obstruca dobndt$ a co#onu#u
&ele mai frecvente cauze sunt (21,22))
# aderene postoperatorii
# apendicita cu formarea de abcese
# +ernie ing+inal ncarcerat
# diverse (diverticul 3ecDel, corp strin)



5'
%a&to#u# 'III
BIBLIOGRA7IE
1 Abdominal masses in c+ildren= ?<") +ttp),,BBBsurgical#tutororguD,
default+ome+tmLsHstem,+nep,abdominalMmasses+tmNrig+t
2 Anand 3ON. >uberculosis, Kastrointestinal 'A nov 2AA7 ?<"=
+ttp),,emedicinemedscapecom,article,'/(A12 overvieBpoze >C&
' Anorectal malformation, @aediatric ;maging4 ?<")+ttp),, BBBmedcHclopaedia
com,librarH,topics,volumeG;;,a,anorectalMmalformation,ganorectalMmalform
fig0asp%
0 Cisset K$ ;;;, OirDs 1< ;ntussusception in infants and c+ildren) diagnosis and
t+erapH <adiologH 1755=1(5)101#2
2 CurDittPs lHmp+oma, @aediatric ;maging) ?<") +ttp) ,,BBB medcHclopaedia
com, librarH,topics,
( &onstipation, @aediatric ;maging= +RL. +ttp) ,,BBBmedcHclopaediacom,
librarH,topics,volumeMvii,c,constipation,gconstipationMfig'
/ &ro+nPs disease @aediatric ;maging) +RL. +ttp) ,,BBBmedcHclopaediacom,
librarH,topics,volumeMvii,c,cro+nsMdisease
5 1i Iiore JQ ;ntussusception $emin @ediatr $urg 1777=5(0))210#2A
7 4pelman 3, 9ecrotizing 4nterocolitis) <evieB of $tate#of#t+e#Art ;maging
Iindings Bit+ @at+ologic &orrelation= ?<") +ttp),,radiograp+icsrsnaorg,
content,2/,2,252fullecografie necrotic
1A Ieldman >, Qers+il CO ;n brief) .irsc+sprung disease @ediatr <ev
2AA(=2/)2(#/
11 Kaillard 1, Couvier <, $c+einer &, et al 3econium ileus and intestinal atresia in
fetuses and neonates @ediatr @at+ol "ab 3ed 177(=1()22#0A
12 Kastrointestinaltract@edriaticradiologH)?<") Att&.**BBB.-edcCc#o&aeda.co-*
#brarC* rado#o!C*cAa&ter(6*(66.as&D.
1' Kleanu 3< 1icRonar radiologic de eponime ale specialitRlor medicale ;ai)
4d Kr> @opa= 2AA7
10 Krainger <K, Allison 1J, Adrian 1O, eds Krainger S AllisonPs 1iagnostic
<adiologH) A >e%tbooD of 3edical ;maging '
rd
ed 4dinburg+,
$cotland) &+urc+ill "ivingstone 177/)1117#21
12 Ku ", T+u ., Qang $, et al $onograp+ic guidance of air enema for
intussusception reduction in c+ildren @ediatr <adiol 2AAA='A)''7#02
1( .aller J:, &o+en ." .Hpertrop+ic pHloric stenosis) diagnosis using ?$
<adiologH 175(=1(1)''2#7
1/ .olt $, $amuel 4 3ultiple concentric ring sign in t+e ultrasonograp+ic diagnosis
of intussusception Kastrointest <adiol '1 17/5=')'A/#7
50
Mase abdo-na#e !astrontestna#e
15 ;nterestingcases,&A$45) ?<") +ttp)BBBmedicinecmuact+,,pedrad,case5
ans+tml
17 ;ntestinal Atresia or $tenosis, JanuarH 11 2A1A) ?<")
+ttp),,BBBsurgerHmedumic+edu
2A ;ntussusception @aediatric ;maging) ?<") +ttp),,BBBmedcHclopaediacom,
librarH,topics,volumeMvii,i,intussusceptionasp%
21 Oingl @ediatrics, ;ntussusception) ?<") +ttp),,emedicinemedscapecom,article,
5A2020#overvieB
22 OirDs 1<, &aron O. Kastrointestinal tract ;n) OirDs 1<, ed @ractical pediatric
imaging) diagnostic radiologH of infants and c+ildren 2nd ed Coston) "ittle
CroBn, 1771)5(7#/(
2' OirDs 1<, $Beden $", @ediatricradiologH) ?<") +ttp),,BBBmedcHclopaedia
com,.ome,librarH,radiologHasp%
Oliegman <3, Ce+rman <4, Jenson .C, $tanton CI Oliegman) 9elson
>e%tbooD of @ediatrics 15t+ ed @+iladelp+ia, @a) $aunders 4lsevier= 2AA/
20 3aia 13 1iagnosis of .irsc+sprungPs disease @ediatr @at+ol "ab 3ed
177/=1/)'27#'A
22 3econium ileus @aediatric ;maging= ?<") +ttp),,BBBmedcHclopaedia com,L
ttMtopic
2( 3econium peritonitis # @renatal diagnosis) ?<") +ttp),,BBBgfmerc+,
geneticMdiseasesMv2,gendisMdetailMlistp+pLcat'U2A'2
2/ 3econium peritonitis @aediatric ;maging= ?<") +ttp),,BBB
medcHclopaediacom, librarH,topics,volumeMvii,m,meconiumMperitonitisasp%
25 3orrison $& and Jacobson J3 >+e radiologH of necrotizing enterocolitis
&linics in @erinatologH 1770, 21) '0/#'(0
27 3orrison $&, $torD 4 1ocumentation of spontaneousreduction of c+ild+ood
intussusception bH ultrasound @ediatr<adiol 177A=2A)'25
'A @e+ Q&, O+ong @", "am &, et al <eduction of intussusception in c+ildren using
sonograp+ic guidance AJ< AmJ<oentgenol 1777=1/')752#5
'1 @illing 1Q, $teiner K3 >+e radiologH of 3econium ;leus 4Vuivalent Cr J
<adiol 1751=20)2(2#2
'2 @uHlaret JC&3 Acute appendicitis) ?$ evaluation using graded compression
<adiologH 175(=125)'22#(A
'' $Dinner 3A .irsc+sprungPs disease &urr @robl $urg 177(=''(2))'57#0(A
'0 $mall boBel obstruction= ?<") +ttp),,BBBfetalultrasoundcom,online,te%t,5A'0
+tm
'2 >+omas O&, :Bens & >+e paediatric abdomen, $uten >e%tbooD of <adiologH
and ;maging 2AA5) 507#550
52
%a&to#u# 'III
'( >uberculosis, gastrointestinal Kastrointestinal ;maging4 +RL.
+ttp),,BBBmedcHclopaediacom,librarH,topics,volumeMivM1,t,tuberculosisMgastr
ointestinal,gtuberculosisMgastrointestinalMfig2asp%.
'/ Qood B. ;ntussusception, &+ild= ?<") +ttp),,emedicinemedscapecom,
article,5A2020#overvieB
'5 Wos+ida &, .irsc+sprung 1isease) ;maging $ep 1/, 2AA5 ?<") +ttp),, emedicine
medscape com,article,5A2020#overvieB
5(