Diabet zaharat de tipul 2

Diabetul zaharat de tipul 2 , cunoscut n trecut ca diabet zaharat non-insulino dependent

(NIDDM) sau diabetul adultului este o afeciune metabolic caracterizat de un nivel ridicat
al glicemiei n contextul unei rezistene la insulin i unei deficiene relative de insulin. Acesta
este opus diabetului zaharat de tipul 1, n care exist o deficien absolut de insulin, cauzat
de distrugerea celulelor insulare din pancreas. Simptomele clasice sunt setea exagerat, urinarea
frecvent i senzaia constant de foame. Diabetul de tip 2 reprezint aproximativ 90% din
cazurile de diabet, n timp ce restul de 10% sunt reprezentate n principal de diabetul zaharat tip
1 i diabet gestaional. Se crede c obezitatea constituie cauza principal a diabetului de tip 2 la
persoanele predispuse genetic la aceast boal.
Diabetul de tip 2 este iniial inut sub control prin intensificarea activitii fizice i ajustarea
dietei. Dac nivelul glicemiei nu scade ca urmare a acestor msuri, este posibil s fie necesare
medicamente ca metformina sau insulina. Cei care i administreaz insulin sunt de regul
obligai s-i verifice regulat nivelul glicemiei.
Incidena diabetului a crescut considerabil n decursul ultimilor 50 de ani, n paralel cu cea a
obezitii. n 2010 existau aproximativ 285 de milioane de oameni care sufereau de aceast
boal, n comparaie cu aproximativ 30 de milioane n 1985. Complicaiile pe termen lung
provocate de glicemia ridicat pot include afeciuni ale inimii, accidente vasculare, retinopatie
diabetic n care este afectat vederea, insuficien renal ce poate necesita dializ, i circulaie
deficitar a membrelor, care poate duce la amputare. Complicaia sever reprezentat de
cetoacidoz, o caracteristic a diabetului tip 1, are o frecven redus. Cu toate acestea, se poate
produce coma diabetic hiperosmolar fr cetoacidoz.
Semne i simptome
Simptomele clasice ale diabetului sunt poliuria (urinare frecvent), polidipsia (sete exagerat),
polifagia (senzaie crescut de foame) i scderea n greutate. Alte simptome prezente la
diagnosticare includ: situaii repetate de vedere nceoat, mncrime, neuropatie preriferic,
infecii vaginale recurente i oboseal. Cu toate acestea, multe persoane nu prezint niciun
simptom n primii civa ani i sunt diagnosticate n timpul unor teste de rutin.Persoanele care
sufer de diabet zaharat de tip 2 pot prezenta foarte rar com diabetic hiperosmolar fr
cetoacidoz (cauzat de un nivel foarte ridicat al glicemiei, asociat cu o reducerea contienei
i tensiune arterial sczut)
Complicaii
Diabetul de tip 2 este de regul o afeciune cronic, asociat cu o speran de via cu zece ani
mai scurt. Acest lucru este cauzat parial de un numr de complicaii cu care este asociat
boala, inclusiv: un risc de de dou pn la patru ori mai mare de afeciune cardiovascular,
incluznd cardiopatie ischemic i accident vascular, o cretere de 20 de ori a numrului de
amputaii ale membrelor inferioare i creterea numrului de cazuri de spitalizare. n rile
dezvoltate i din ce n ce mai mult i n restul lumii, diabetul de tip 2 reprezint cea mai des
ntlnit cauz a orbirii netraumatice iinsuficienei renale.De asemenea, a fost asociat cu un
risc crescut de disfuncie cognitiv i demen, prin procese patologice cum ar fi boala
Alzheimer i demena vascular. Alte complicaii includ: acantoz nigricans, disfuncii sexuale
i infecii frecvente.
Cauz
Apariia diabetului de tip 2 este determinat de o combinaie ntre stilul de via i factorii
genetici. n timp ce unii factori pot fi inui sub control, de exemplu dieta i obezitatea, alii, ca
avansarea n vrst, sexul feminin i genetica nu pot fi controlai.Lipsa somnului a fost legat
de diabetul de tip 2.Se crede c aceasta acioneaz prin efectul su asupra metabolismului.De
asemenea, este posibil ca statusul nutriional al gravidei n timpul dezvoltrii ftului s aib un
rol, considerndu-se c unul din mecanismele implicate este un proces modificat de metilare a
ADN-ului
Afeciuni medicale
Exist medicamente i alte probleme de sntate care pot provoca o predispoziie la diabet.
[18]

Printre medicamente se numr: glucocorticoizii, tiazida, beta-blocantele, antipsihoticele
atipice i statinele. Persoanele care au suferit anterior de diabet gestaional prezint un risc
mai mare de a face diabet de tipul 2. Alte probleme medicale asociate includ: acromegalie,
sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom i anumite tipuri de cancer, ca de exemplu
glucagonom. De asemenea, deficiena de testosteron este asociat cu diabetul de tip 2
Fiziopatologie
Diabetul de tip 2 este cauzat de o insuficien a produciei de insulin din celulele beta n
contextul instalrii unei rezistene la insulin. Rezistena la insulin, care nseamn
incapacitatea celulelor s rspund adecvat la niveluri normale de insulin, are loc n primul
rnd n muchi, ficat i esutul adipos.n ficat, insulina suprim eliberarea de glucoz. Cu toate
acestea, n cazul instalrii rezistenei la insulin, ficatul elibereaz n mod necorespunztor
glucoz n snge. Proporia dintre rezistena la insulin versus disfuncia celulelor beta difer n
funcie de persoan, unele persoane prezentnd n primul rnd rezisten la insulin i numai un
defect minor n secreia de insulin, iar altele o rezisten minor la insulin i n primul rnd o
lips a secreiei de insulin.
Alte mecanisme potenial importante asociate cu diabetul de tip 2 i rezistena la insulin
includ: descompunerea accentuat a lipidelor n interiorul adipocitelor, rezistena la incretin i
lipsa acesteia, niveluri ridicate de glucagon n snge, retenia crescut de sare i ap de ctre
rinichi i o reglare necorespunztoare a metabolismului de ctre sistemul nervos central. Cu
toate acestea, nu toi oamenii care prezint rezisten la insulin fac diabet, de moment ce este
necesar i o deteriorare a secreiei de insulin a celulelor beta pancreatice.
Teste de depistare
Nicio organizaie important nu recomand desfurarea de teste de depistare a diabetului la
scar global, neexistnd dovezi c astfel de programe ar fi eficiente.
[
Testele de depistare
sunt recomandate de ctre Comisia de servicii preventive din Statele Unite n cazul adulilor
care nu prezint simptome, dar a cror tensiune arterial este mai mare de 135/80 mmHg.n
cazul persoanelor cu tensiune arterial sub acest nivel, nu exist suficiente dovezi pentru a
recomanda sau nu testele de depistare.
[
Organizaia Mondial a Sntii recomand testarea
numai a grupurilor cu risc crescut.
[
n Statele Unite, grupurile cu risc crescut includ: persoanele
cu vrsta peste 45 de ani, persoanele care au o rud de gradul nti care sufer de diabet,
persoanele care aparin anumitor etnii, inclusiv hispanice, afro-americane i americane netive,
persoanele cu antecedente de diabet de sarcin, sindromul ovarului polichistic, greutate
excesiv i boli asociate sindromului metabolic.
inerea sub control a diabetului

inerea sub control a diabetului de tip 2 se axeaz pe modificarea stilului de via, reducerea
altor factori de risc cardiovascular i meninerea glicemiei la un nivel normal. Dei
automonitorizarea glicemiei n cazul persoanelor diagnosticate recent cu diabet de tip 2 a fost
recomandat de ctre Serviciul Naional de Sntate din Marea Britanie n anul 2008,beneficiile
automonitorizrii n cazul persoanelor care nu folosesc insulin n doze multiple sunt
discutabile.inerea sub control a altor factori de risc cardiovascular, cum sunt hipertensiunea,
hipercolesterolemia i microalbuminuria, contribuie la mbuntirea speranei de via a
bolnavului. inerea sub control intensiv a tensiunii arteriale (sub 130/80 mmHg), n
comparaie cu inerea sub control standard a tensiunii arteriale (sub 140-160/85-100 mmHg),
determin o uoar reducere a riscului de atac cerebral, neavnd ns niciun efect asupra riscului
general de deces.
Scderea intensiv a glicemiei (HbA1C<6%), n comparaie cu scderea standard a glicemiei
(HbA1C de 7-7,9%) nu pare s aib nicio influen asupra mortalitii.De regul, obiectivul
tratamentului este atingerea unei valori a HbA1C de sub 7% sau a glicemiei jeun de sub
6,7 mmol/L (120 mg/dL). Totui, aceste obiective pot fi modificate n urma unui consult clinic
profesional, innd cont de riscurile specifice legate de hipoglicemie i sperana de via.Se
recomand examinarea oftalmologic regulat n cazul tuturor persoanelor cu diabet de tip 2
Stil de via
Alimentaia corect i exerciiile fizice constituie baza tratamentului n diabet,
[5]
rezultatele
fiind cu att mai bune cu ct exerciiile fizice sunt mai susinute. Gimnastica aerobic
determin o scdere a HbA1C i o cretere a sensibilitii la insulin. Fitness-ul este i el util,
iar combinarea celor dou tipuri de exerciii fizice poate fi foarte eficient. Important este i
regimul alimentar n diabet care vizeaz pierderea n greutate. Dei cea mai bun diet pentru
pierderea n greutate este deocamdat controversat s-a descoperit c dieta cu indice glicemic
sczut asigur un control mai bun al nivelului glicemiei. Printr-o educaie corect, persoanele
care sufer de diabet de tip 2 i pot ine sub control nivelul glicemiei cel puin ase luni. Dac
schimbarea stilului de via la persoanele care sufer de o form uoar de diabet nu determin
o mbuntire a nivelului glicemiei n decurs de ase sptmni, atunci este necesar s se
iniieze un tratament medicamentos.
Medicaie
n prezent, exist cteva clase de medicamente antidiabetice. Metformina este recomandat ca
medicaie iniial ntruct s-a dovedit c aceasta contribuie la reducerea mortalitii. Dac boala
nu este controlat n mod satisfctor cu metformin, se poate opta pentru un antidiabetic oral
din alt clas.Alte clase de medicamente includ: sulfonilureicele, secretagogele de insulin de
tip non-sulfonilureice, inhibitorii de alfa-glucozidaz, tiazolidindionele, analogii peptidei umane
1 asemntoare glucagonului i inhibitorii dipeptil peptidazei 4. Metformina nu trebuie
administrat persoanelor cu insuficien renal sau hepatic sever. Injeciile cu insulin pot fi
asociate cu medicaia oral sau pot fi administrate n mod independent.
n prima faz, cei mai muli pacieni nu au nevoie de insulin.Pe de alt parte, atunci cnd
insulina este inclus n tratament, se folosete o formul de insulin cu aciune prelungit,
administrat seara, iar tratamentul cu medicaie oral este continuat. Dozele sunt crescute
treptat pn se obin rezultatele dorite (nivelul glicemiei fiind controlat eficient). Dac doza de
insulin administrat seara este insuficient, se poate opta pentru dou injecii zilnice, astfel
nct nivelul glicemiei s poat fi controlat mai eficient. Insulinele cu aciune prelungit,
glargin i detemir, nu par s produc efecte mult mai bune dect insulina NPH (protamina
neutr Hagedorn), dar au un cost mult mai ridicat, ceea ce le face, la nivelul anului 2010, s nu
fie rentabile.
]
n timpul sarcinii, tratamentul de elecie rmne, de regul, insulina