INGRIJIRILE PALIATIVE SI TERMINALE

Ingrijirile paliative reprezinta ingrijirile necesare in fazele ireversibile in care

boala n !ai raspn"e la trata!entl crativ# Ingrijirile paliative r!aresc co!baterea
si!pto!elor care afecteaza starea generala a bolnavli$ asa c! ar fi "rerea$ "ispneea$
varsatrile$ anore%ici$ slabirea in gretate$ an%ietatea$ "epresia si "eclinl#
Ingrijirile ter!inale reprezinta ingrijirile care se acor"a bolnavilor in fazele "e
sfarsit ale bolilor$ "inaintea !ortii#
Ingrijirile paliative si ter!inale snt i!portante pentr !f$ "eoarece !ajoritatea
bolnavilor vor sa !oara acasa# &e aceea !ajoritatea bolnavilor ajnsi in acest sta"i
refza internarea sa "aca snt internati in spital solicita e%ternarea#
'ele !ai frecvente boli care ajng in faza ireversibila snt(
a# )ibrozele pl!onare$ insficienta pl!onara
b# Insficienta car"iaca$ !iocar"opatiile
c# 'irozele *epatice
"# Glonerlonefritele cronice$ sin"ro!l nefrotic$ insficienta renala
cronica
e# +oala Par,inson$ scleroza in placi$ "e!entele
f# 'ancerl pl!onar$ cancerl gastric$ cancerl *epatic$ li!foa!ele$
etc#
-# Ingrijirile paliative# Ingrijirile paliative pn r!atoarele proble!a(
A# Stabilirea "iagnosticli "e faza ireversibila
+# 'o!nicarea acesti lcr bolnavli si fa!iliei
'# Asigrarea ni sfarsit "e!n
&# 'o!baterea si!pto!elor care afecteaza calitatea vietii
E# Ingrijirea si ali!entatia bolnavli
)# Sstinerea psi*ica a bolnavli si a fa!iliei
G# Respectarea atono!iei bolnavli
.# Respectarea bolilor in vigoare
I# 'olaborarea c fa!ilia
J# 'olaborarea c ceilalti factori interesati
A# Stabilirea "iagnosticli "e faza ireversibila$ sa "e faza incrabila$ reprezinta o
etapa foarte i!portanta in evoltia nei boli cronice$ "eoarece ea annta !oartea
bolnavli# &e aceea "iagnosticl "e faza incrabila trebie stabilit c !are atentie$
"aca se poate "e !ai !lti !e"ici# &e !lte ori acest "iagnostic se stabileste "e
specialistii care a ingrijit bolnavl respectiv# /neori "iagnosticl trebie stabilit "e
!f care este bine sa solicite ajtorl specialistli respectiv# &e !lte ori
"iagnosticl "e faza ireversibila este sgerat c*iar "e bolnav$ sa "e apartinatori#
&iagnosticl "e faza ireversibila este n "iagnostic evoltiv care se stabileste treptat$
si se bazeaza pe lipsa "e raspns a bolnavli si c*iar pe agravarea bolii in pofi"a
trata!entli a"!inistrat# &aca la acesta se !ai a"aga si varsta foarte inaintata a
bolnavli$ "iagnosticl "e faza ireversibila "evine si !ai plazibil#
&pa nii atori$ in aparitia !etastazelor cerebrale$ a ascitei !aligne$ a plereziei
!aligne$ sa a "ispneei "e repas care n ce"eaza la trata!ent$ speranta "e
spravietire a bolnavli n "epaseste 0 lni# Iar in cazl !eningitei canceroase$ a
pericar"itei !aligne sa a !etastazelor *epatice c icter$ speranta "e spravietire a
bolnavli n "epaseste 1 lni "e zile#
+# 'o!nicarea "iagnosticli "e faza incrabila# &esi si "iagnosticl "e cancer$ sa
"e ciroza$ a fost niste vesti rele$ "iagnosticl "e faza incrabila este o veste !lt
!ai rea$ "eoarece ea prespne "ecesl intr2o perioa"a relativ scrta a bolnavli#
' toate acestea !f trebie sa co!nice acest lcr bolnavli si fa!iliei# Pentr a
co!nica "iagnosticl "e faza incrabila$ !f trebie sa stabileasca !ai intai "aca
bolnavl ar "ori sa stie acest lcr si "aca este pregatit sa il afle$ iar in cazl in care
bolnavl ar "ori sa stie a"evarl "espre boala sa$ !f trebie sa2i co!nice bolnavli
acest lcr c !lt tact(
a# Sa cate ti!pl si locl potrivit
b# Sa respecte sensibilitatea bolnavli
c# Sa foloseasca e%presii potrivite nevelli "e intelegere a bolnavli
"# Sa "ea "ova"a "e atasa!ent si "e co!pasine
e# Sa raspn"a la intrebarile bolnavli
f# Sa n e%cl"a orice speranta a bolnavli
g# Sa stabileasca obiective realiste
*# Sa2l asigre pe bolnav ca va face tot ce este posibil
i# Si ca va tine sea!a "e parerile bolnavli#
'# Asigrarea ni sfarsit "e!n# &esi boala este incrabila si n se !ai poate face
ni!ic pentr a opri evoltia bolii$ bolnavl are "reptl la n sfarsit "e!n# &pa c!
se arata in 'o"l "e "eontologie !e"icala$ bolnavl incrabil trebie tratat c aceeasi
grije si atentie ca si ceilalti bolnavi# Iar "pa c! se arata in &eclaratia privin"
"reptrile pacientli$ orice persoana are "reptl la o ingrijire !ana si "e a !ri in
"e!nitate#
&# 'o!baterea si!pto!elor care afecteaza calitatea vietii bolnavli# &eoarece faza
incrabila este "e obicei intovarasita "e niste si!pto!e care afecteaza grav calitatea
vietii bolnavli$ c*iar "aca evoltia bolii "e fon" n !ai poate fi inflentata$ !f
trebie sa faca tot ce este posibil pentr a co!bate aceste si!pto!e si a face viata
bolnavli cat !ai sportabila#
a# 'o!baterea "rerii# &rerea este prezenta in foarte !lte boli ireversibile si
aproape la toti bolnavii cancerosi#
&rerea poate fi "e tip visceral sa "e tip so!atic#
&rerea poate avea intensitati "iferite# Intensitatea "rerii a fost i!partita in
-3 gra"e$ "e la lipsa "rerii si pana la "rerea c*initoare$ insportabila(
3 4 )ara "rere$ rela%are$ e%presie cal!a
-25 4 &rere !ini!a$ sor stresat$ e%presie tensionata
126 4 &rere soara$ !iscari retinte$ gri!aze
720 4 &rere !o"erata$ ge!ete$ agitatie
829 4 &rere severa$ tipete
:2-3 4 &rere c*initoare$ tipete$ agitatie
Trata!entl "rerii se face in trepte in fnctie "e intensitatea "rerii si "e
raspnsl ei la trata!ent(
2 Treapta intaia( &rerea soara sa !o"erata care n a !ai fost
tratata anterior$ se va face c paraceta!ol$ c aspirina$ brfen$
"iclofenac$ pira%ica!$ vioo%$ etc#
2 Treapta a "oa( &rerea soara sa !o"erata$ care n ce"eaza la
!e"ica!entele anterioare$ va ptea fi tratata c opioi"e soare$ asa
c! ar fi tra!a"oll sa co"eina$ sa si a!i bine in asociere c
analgezicele
2 Treapta a treia( &rerea !o"erata care n a ce"at la !e"ica!entele
anterioara$ prec! si "rerea severa sa c*initoare$ se poate trata c
opioi"e pternice$ asa c! ar fi neafina$ *i"ro!afenl si pentazocinl#
Pe langa !e"ica!ente$ in trata!entl "rerii se !ai poate apela la
fizioterapie#
b# Trata!entl "ispneei# &ispneea poate fi intalnita la foarte !lti bolnavi in
faza incrabila# &pa c! arata nii atori$ in 75; "in cazri$ "ispneea este
pro"sa "e n bron*ospas!$ in 63; "in cazri "e o *ipo%ie$ iar in 53; "in
cazri "e o ane!ie# In trata!entl "ispneei se pot folosi bron*o"ilatatoare$ asa
c! ar fi salbtanoll$ fenoteroll si !iofilinl si corticoizi$ asa c! ar fi
becla!etazonl si tria!cinololl#
In cazl in care "ispneea n ce"eaza c bron*o"ilatatoare si c corticoizi$ se
poate apela la opioi"e$ in "oze !ici$ asa c! ar fi !orfina si *i"ro!afenl#
c# Trata!entl gretrilor si varsatrilor$ intalnite in 65; "in bolnavii c cancer$
se pot a"!inistra anti"opa!inergice$ asa c! ar fi *aloperi"oll si
"roperi"oll$ anti*ista!inice$ asa c! ar fi pro!et*azina$ antiserotoninice$
asa c! ar fi "olasterenl$ pro,inetice$ asa c! ar fi !etoclopra!i"l$ sa
anticolinergice asa c! ar fi scopola!ina#
"# Trata!entl constipatiei$ care poate fi accentata "e i!obilizarea la pat si "e
trata!entl c opioi"e$ se poate face c lactloza$ c la%ativ$ serina$ ps<lla$
galcorin si tritic!$ care contin fibre "in tarata "e gra#
e# Trata!entl inso!niei se poate face c
5# Ingrijirile ter!inale reprezinta ingrijirile "in lti!a parte a fazei ireversibile$ "inaintea
"ecesli#
Intrarea in faza ter!inala poate fi sgerata "e faptl ca bolnavl n se !ai poate
ali!enta oral$ "e tlbrarile "e respiratie$ c *orcaitri$ "e aparitia nor secretii
orofaringiene abn"ente$ "e e%tre!itatile reci$ "e !ar!orarea pielii$ "e oligrie si "e
starea "e confzie si "elir$ care annta faza agonica a bolii$ care poate "ra 127 zile#
In aceasta faza trebie asigrata ali!entatia si *i"ratarea bolnavli$ pe son"a
nazogastrica$ sa prin perfzii# &e ase!enea trebie asigrata respecarea con"itiilor "e
igiena personala a bolnavli#
5# Sstinerea psi*ologica a bolnavli si a fa!iliei#
a# Sstinerea psi*ologica a bolnavli# Majoritatea bolnavilor "in faza ireversibila
prezinta o stare "e an%ietate si "e "epresie psi*ica# &e aceea bolnavl aflat in faza
ireversibila trebie sstint psi*ologic "e !f# &esi n ne pte! astepta la o
i!bnatatire a starii "e sanatate a bolnavli$ este necesara o psi*oterapie "e
sstinere$ pentr co!baterea an%ietatii si a "epresiei$ care agraveaza starea
bolnavli#
b# Sstinerea psi*ologica a fa!iliei# &eoarece i!bolnavirea ni !e!br al
fa!iliei reprezinta n stres foarte i!portant$ iar "ecesl ni !e!br al fa!iliei
reprezinta n stres si !ai !are$ !f trebie sa acor"e i!portanta cvenita si
sstinerii psi*ologice a fa!iliei# In acest sens$ !f trebie sa infor!eze corect
fa!ilia si sa o pregateasca$ sa o invete ce are "e fact#
1# Sstinerea spiritala a bolnavli# &esi sstinerea spiritala a bolnavli este necesara
in toate cazrile$ "ar probabil ca in nici o alta sitatie$ sstinerea spiritala a bolnavli
n este !ai necesara ca in fazele ter!inale ale vietii# Pentr ca in nici o alta sitatie a
vietii bolnavl n este !ai tentat sa se intrebe aspra se!nificatiei vietii si a !ortii#
&e aceea !f trebie sa il asclte pe bolnavl care abor"eaza aceste proble!e# Sa
il ajte sa inteleaga sensrile profn"e ale vietii si ale !ortii# In acest sens$ ar fi bine ca
!f sa colaboreze c preotl$ c psi*iatrl si c psi*ologl#