STANDARD

ngrijirea paliativ a pacienilor

cu HIV/SIDA
Elaborat i editat cu sprijinul Fundaiei SOROS Moldova
n cadrul proiectului Perfectarea standardului naional de
ngrijiri paliative n HIV/SIDA

Editura Lumina
Chiinu 2008

CZU [616.98:578.828HIV] 082

53

Instituii elaboratoare: Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv,

Centrul SIDA.
Autori: tefan Gheorghi prim-vicedirector CNPMP; Silvia Stratulat medic infecionist CNPMP, Centul SIDA; Elena Stempovschii Asociaia Nursing; Svetlana
Popovici efa Seciei Boli Infecioase DDVR; Irina Baicalov- Asociaia Respiraia a
doua ; Igor Chilicevschii Asociaia Credina.
Domeniu de aplicare. Standardul are drept scop dezvoltarea i extinderea ngrijirilor
paliative persoanelor cu HIV /SIDA. Este destinat conductorilor i specialitilor de la instituiile medico-sanitare publice, departamentale, private i de la centrele de medicina
preventiv. Implementarea standardului va contribui la mbuntirea calitii vieii persoanelor cu HIV/SIDA.
Recenzeni:
Constantin Andriu eful catedrei Boli Infecioase Tropicale i Parazitologie Medical a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, doctor habilitat
n medicin, profesor universitar, Om Emerit al Republicii Moldova.
Galina Rusu efa Catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, doctor n medicin, confereniar universitar.
Standardul a fost aprobat spre editare de Consiliul de Experi al Ministerului Sntii
la 27 noiembrie 2007, procesul verbal nr. 3 (scrisoarea Ministerului Sntii nr. 09-3/150
din 04 februarie 2008).

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA: Standard / tefan Gheorghi, Silvia Stratulat, Elena Stempovschii [et al.]; Centrul Na. tiinico-Practic de Medicin Preventiv, Centrul SIDA. Ch.:
Lumina, 2008 (Tipogr. Reclama SA). 135 p.
1500 ex.
ISBN 978-9975-65-089-2
[616.98:578.828HIV] 082
53

ISBN 978-9975-65-089-2
Editura Lumina, 2008
t. Gheorghi, S. Stratulat,
E. Stempovschii .a., 2008

MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

ORDIN
mun. Chiinu
_26_____06_______2008

Nr. 260

Cu privire la aprobarea Standardului

ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA

ntru realizarea prevederilor Legii Republicii Moldova nr. 23-XV din 16.02.2007 Cu
privire la prolaxia infeciei HIV/DIDA i a Hotrrii Guvernului Republicii Moldova
nr. 918 din 05.09.05 Cu privire la aprobarea Programului Naional de prolaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual pe anii 20062010, strategiei V Dezvoltarea infrastructurii i a capacitilor de acordare a asistenei medicale,
sociale i de ngrijire paliativ persoanelor n via infectate cu HIV/SIDA, membrilor
familiilor lor, precum i copiilor afectai de HIV/SIDA i n scopul mbuntirii calitii
vieii persoanelor cu HIV/SIDA,
ORDON:
1. Se aprob Standardul ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA (anex).
2. eful Direciei Sntii al Consiliului municipal Chiinu, eful Seciei Sntate
a Primriei mun. Bli, eful Direciei Principale a Sntii i Proteciei Sociale
UTA Gguzia, conductorii instituiilor medico-sanitare, vor asigura implementarea Standardului ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA.
3. Directorul general al Ageniei Medicamentului (dl V. Verde) va organiza asigurarea pieei farmaceutice din Republica Moldova cu medicamentele necesare,
incluse n Standardul ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA.
4. Directorul Consiliului Naional de Evaluare i Acreditare (dna M. Bolocan) va
organiza controlul respectrii Standardului ngrijirea paliativ a pacienilor
cu HIV/SIDA n cadrul evalurii i acreditrii instituiilor medico-sanitare i
altor prestatori ai serviciilor de ngrijiri paliative.
5. A recomanda Companiei Naionale de Asigurri n Medicin (dl Gh. Russu, director general) de a organiza evaluarea respectrii Standardului ngrijirea paliativ
a pacienilor cu HIV/SIDA n cadrul controalelor efectuate n instituiile medico-sanitare i ai altor prestatori de ngrijiri paliative, contractate n sistemul
asigurrii obligatorii de asisten medical.
3

6. Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv (dl I. Bahnarel),

Spitalul Clinic de Boli Infecioase Toma Ciorb (dl V. Diatien), Dispensarul
Dermatovenerologic Republican (dl A. Gherman), specialistul principal n HIV/
SIDA al Ministerului Sntii (dl t. Gheorghi), specialistul principal n boli
infecioase al Ministerului Sntii (dl T. Holban), specialistul principal n boli
infecioase la copii al Ministerului Sntii (dna G. Rusu), specialistul principal n dermatovenerologie al Ministerului Sntii (dl Gh. Muel), specialistul
principal n epidemiologie al Ministerului Sntii (dl V. Prisacari), vor asigura
lucrul organizator-metodic i practic n implementarea Standardului ngrijirea
paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA i vor monitoriza implementarea i gradul
de ecien a utilizrii lui.
7. ei direciilor Ministerului Sntii: managementul calitii i standarde de
tratament (dl M. Rotaru), sntatea femeii i copilului (dna M. ru), servicii
medicale publice (dna A. Serbulenco), servicii medicale individuale (dl L. Vovc),
asigurri n sntate (dl V. Sava), protecia sntii i medicina preventiv
(dl V. Pantea), directorul CNMS (dl M. Ciocanu), vor organiza monitorizarea
implementrii Standardului ngrijirea paliativ a pacienilor cu HIV/SIDA.
8. Rectorul USMF Nicolae Testemianu (dl Ion Ababii), directorii Colegiilor
de Medicin, vor organiza implementarea Standardului ngrijirea paliativ a
pacienilor cu HIV/SIDA n activitatea didactic a catedrelor respective.
Controlul executrii prezentului ordin se atribuie viceminitrilor, dlor Boris Golovin,
Mircea Buga, Sergiu Ra.

Ministru

Larisa CATRINICI

CUPRINS

Prefa ................................................................................................................................... 6
Ce este ngrjirea paliativ? ................................................................................................. 8
Principiile ngrijirilor paliative n HIV/SIDA ............................................................... 10
Particularitile ngrijirilor paliative a persoanelor cu HIV/SIDA ................................. 11
Organizarea serviciilor de ngrijiri paliative .................................................................. 13
Tipurile de ngrijiri paliative ... ........................................................................................ 14
Modaliti de acordare a ngrijirilor paliative ................................................................ 16
Servicii de ngrijiri paliative ............................................................................................. 17
Reele, conexiuni i integrri n serviciile de ngrijiri paliative ................................... 19
Aspectele ngrijirilor paliative a pacienilor seropozitivi HIV .................................... 20
Resursele umane i instruirea .......................................................................................... 23
Managementul informaiei .............................................................................................. 26
Managementul organizaiei .............................................................................................. 26
Anex. Controlul simptomelor ........................................................................................ 27

PREFAT
ngrijirile paliative constituie un element important n acordarea ajutorului
persoanelor infectate cu virusul HIV, bolnavilor de SIDA i membrilor familiilor
acestora deoarece este o patologie incurabil. Multe elemente ale ngrijirilor paliative, precum tratamentul durerii i al altor simptome, suportul psihologic pot
fi necesare i n stadiile precoce ale bolii. ngrijirile paliative n cadrul infeciei
HIV/SIDA pot fi diferite n funcie de particularitile individuale ale pacientului
i evoluia maladiei.
innd cont de actualitatea problemei i tendinele nefavorabile ale procesului
epidemic al infeciei HIV/SIDA, n Republica Moldova se acord o atenie deosebit activitilor de tratament, ngrijire, inclusiv paliativ, a persoanelor infectate
cu HIV i bolnave de SIDA.
Programul naional de profilaxie i control a infeciei HIV/SIDA i a infeciilor
cu transmitere sexual pe anii 20062010 include strategia Dezvoltarea infrastructurii i a capacitilor de acordare a asistenei medicale, sociale i de ngrijire
paliativ a persoanelor cu HIV/SIDA, a membrilor familiilor acestora, precum i
a copiilor afectai de HIV/SIDA care prevede urmtoarele activiti:
Organizarea a dou centre pentru tratarea bolnavilor de SIDA n zonele cu
prevalen nalt a infeciei HIV. Integrarea serviciilor medicale, inclusiv de tip
hospice, n instituiile medico-sanitare publice, private i organizaiile non-guvernamentale;
Crearea i extinderea sistemului de ngrijiri paliative i susinere psihologic
a persoanelor cu HIV/SIDA la domiciliu cu antrenarea instituiilor medico- sanitare publice i organizaiilor non-guvernamentale;
Elaborarea unui regulament privind organizarea i funcionarea serviciilor
de ngrijiri paliative ale persoanelor cu HIV/SIDA;
Instruirea personalului medical, membrilor familiilor persoanelor cu HIV/
SIDA i voluntarilor n ngrijiri paliative;
Concretizarea i modificarea protocoalelor naionale de tratament i ngrijiri
paliative n HIV/SIDA conform recomandrilor OMS;
Asigurarea asistenei sociale i proteciei persoanelor cu HIV/SIDA, membrilor familiilor lor i copiilor afectai de aceast patologie.
n republic activeaz cu succes organizaii non-guvernamentale care ofer
ngrijiri paliative persoanelor cu HIV/SIDA ( ngrijiri medicale, suport social i
psihologic). Au fost organizate i desfurate seminare n ngrijirea paliativ i
tratamentul persoanelor cu HIV/SIDA n IMSP la care au fost pregtii medici infecioniti, de familie i asistente medicale. S-au elaborat, editat i distribuit
materiale informative n ngrijirea persoanelor cu HIV/SIDA, broura ,,ngrijirea
persoanelor seropozitive HIV, agenda ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV/SIDA. A fost elaborat standardul ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de SIDA aprobat de Ministerul Sntii la 26.01.2001.
6

n pofida standardizarii unor elemente de ngrijire paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de SIDA, multe din ele nu sunt parte component a documentului respectiv. Evaluarea problemelor ce in de dezvoltarea i promovarea
ngrijirilor paliative n HIV/SIDA a demonstrat necesitatea revizuirii standardului cu includerea unor elemente noi, care vor permite perfecionarea ngrijirilor
paliative acordate persoanelor infectate cu HIV i bolnave de SIDA.
Standardul ngrijirea paliativ n HIV/SIDA este elaborat i ajustat la recomandrile OMS i UNAIDS. Acest document va da posibilitate instituiilor departamentale i medico-sanitare publice, serviciului sanitaro-epidemiologic de
stat i organizaiilor non-guvernamentale s dezvolte i s extind sistemul de
ngrijiri paliative n Republica Moldova, mbuntind astfel calitatea vieii persoanelor cu HIV/SIDA.

CE ESTE NGRIJIREA PALIATIV ?

ngrijirea paliativ este un concept de ngrijire care mbin un ir de msuri,
terapii cu scop de a mbunti calitatea vieii suferinzilor de maladii incurabile,
ce le pun n pericol viaa, i a familiilor lor. La baza acestui concept st convingerea c fiecare persoan are dreptul s fie bine tratat i s moar cu demnitate.
Alinarea durerii fizice, emoionale i sociale este un drept uman esenial i este
concentrat att asupra pacientului, ct i asupra familiei sale, afectat de maladia
serioas a unuia din membrii si. Elementul de baz const n alinarea durerii de
orice provenien: fizic, psihologic, spiritual, social i acordarea sprijinului
celor ce ngrijesc pentru a trece peste propriile emoii i necazuri.
Ideia unui astfel de ajutor, ca form a tratamentului paliativ, a aprut n anii
60 ai secolului XX la Londra, cnd Cecily Saunders a propus crearea unui grup de
ajutor multidisciplinar nu doar pentru a prelungi durata de via a persoanelor
bolnave de cancer, dar i pentru a uura durerea lor. Aceast form de ngrijire
urma s fie acordat bolnavilor la domiciliu pentru alinarea durerii fizice, care
poate distorsiona procesul psihologic i spiritual de la sfritul vieii.
n 1980 Organizaia Mondial a Sntii (OMS ) a definit ngrijirea paliativ
ca: ngrjire activ total a pacientului a crui boal nu poate fi supus tratamentului curativ... ngrijirea paliativ susine viaa i privete moartea ca un proces
normal... Asigur uurarea durerii i controlul simptomelor... Integreaz aspectele psihologice i spirituale n ngrijirile pacientului... Ofer un sistem de suport
pentru a ajuta pacientul pn la moarte s fie ct mai activ posibil i s se bucure
de via... Ofer suport familiei pacientului pe tot parcursul bolii pacientului i
dup deces.
O definiie mai recent a OMS pune accentul pe prevenirea suferinei: ngrijirea paliativ este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i
a familiilor acestora, facnd fa problemelor asociate cu boala amenintoare de
via prin prevenirea i nlturarea suferinei, prin identificarea precoce, evaluarea corect a tratamentului durerii i al altor probleme fizice, psiho-sociale i
spirituale.
ngrijirea paliativ:
combin profesionalismul unei echipe interdisciplinare cu includerea pacientului i familiei acestuia n deciziile privind ngrijirea;
poate fi prevzut n spitale, hospice, comunitate, la domiciliu;
pe parcursul bolii este acordat persoanei i n perioada de doliu familiei;
susine persoanele ce acord ngrijire, pentru ca acetia s depeasc emoiile i necazurile proprii care, inevitabil, provin din activitatea lor. Persoanele care
ngrijesc de bolnavi vor fi sensibile la valorile culturale i religioase ale pacienilor,
la prerile i obiceiurile lor i vor asigura o comunicare eficient cu bolnavii, cu
8

familiile lor i cu alte persoane implicate n procesul de ngrijire, respectnd dreptul de decizie privind ngrijirea.
Exist mai multe deosebiri ntre persoanele bolnave de o boal oncologic,
care sunt contiente de imposibilitatea stoprii procesului, i acele cu HIV/SIDA,
care sufer de boli oportuniste, ceea ce face dificil de a prezice durata vieii lor. De
aceea, la persoanele cu HIV/SIDA este mai bine de a combina ngrijirea paliativ
cu tratamentul medical general din momentul stabilirii diagnosticului.
Pentru persoanele infectate cu HIV/SIDA ngrijirea paliativ este o abordare
ce le mbuntete calitatea vieii lor i a familiei lor prin prevenirea, asistena i
tratamentul maladiilor care amenin viaa, stabilirea relaiilor de ncredere ntre
pacient i echipa multidisciplinar pe parcursul evoluiei bolii.
ngrijirea paliativ trebuie s ia n considerare necesitile fizice, intelectuale,
emoionale, sociale i spirituale ale pacientului, contribuind la independena lui,
la uurarea accesului la informaie i la susinerea dreptului acestuia la alegerea
modului de via i respectarea lui.
Deoarece infecia HIV se refer mai mult la bolile cronice dect la cele fatale,
ngrijirea trebuie realizat lundu-se n considerare toate aspectele vieii pacientului.
ngrijirea paliativ i atinge scopul dac: pacientul se simte n siguran i nu
sufer, tie c el nu este singur, el iubete i este iubit . Pentru personalul medical
care acord ngrijire paliativ poate fi foarte dificil s realizeze aceste scopuri, de
asemenea implicarea pacientului, a familiei sale i a grupului su de suport n
procesul de luare i realizare a deciziei referitor la nevoile medicale, genereaz
sentimentul de control asupra bolii. Acest sentiment trebuie s existe pn la sfritul vieii, ajutndu-l pe pacientul aflat pe patul de moarte s simt demnitate i
respect de sine, deoarece el deine controlul asupra ngrijirii i este contient de
faptul c suferinele i grijile sale sunt luate n serios.
ngrijirea paliativ are ca scop oferirea unei caliti optimale a vieii persoanelor cu HIV/SIDA i familiilor lor i, de asemenea, minimalizarea suferinelor
acestora prin mobilizarea ngrijirii i a serviciilor necesare.
ngrijirea paliativ prevede i monitoringul de rutin, care este un element
esenial n determinarea timpului potrivit pentru a ncepe tratamentul antiretroviral (TARV) i care va continua pe parcursul acestuia.
Consilierea individual i testarea de rutin sunt componente eseniale ale ngrijirii paliative care permit identificarea persoanelor ce necesit sau vor necesita
pe viitor ngrijire paliativ n HIV/SIDA.
ntruct scopul tratamentului specific antiretroviral const n nvingerea maladiei, ngrijirile paliative sunt utilizate n prevenirea i reducerea suferinelor provocate de boala incurabil progresiv. Depistarea precoce, evaluarea, tratamentul
durerii i al altor simptome, a problemelor sociale, psihologice i spirituale sunt
parte component a ngrijirilor paliative calitative n HIV/SIDA.
n cazul unei boli cronice fatale ngrijirile paliative i tratamentul specific tre9

buie abordate integru. Raportul ntre ngrijirile paliative i tratamentul specific, n

fiecare caz particular, va depinde de simptome i cauzele lor, de accesibilitatea la
terapia antiretroviral i /sau plngerile pacientului i posibilitile de a le anihila
prin metode paliative.
ngrijirea paliativ este componenta de baz n acordarea asistenei multilaterale pacienilor cu HIV/SIDA.
ngrijirea paliativ trebuie s fie accesibil, fr obstacole artificiale, att de
ordin politic ct i social.
ngrijirea paliativ trebuie oferit tuturor pacienilor care o necesit i doresc
s-o primeasc.
ngrijirea paliativ se realizeaz n acord cu cerinele pacientului i n baza
standardelor n vigoare.
ngrijirea paliativ n perioada terapiei ARV, a tratamentului TB i a celui
substituabil cu metadon nu trebuie refuzat.
ngrijirea paliativ se ofer pe tot parcursul evoluiei infeciei HIV i nu doar
pacienilor n stare terminal.
PRINCIPIILE NGRIJIRILOR PALIATIVE N HIV/SIDA
Lund n considerare simptomele i caracterul specific al bolii, ngrijirea paliativ poate ncepe din momentul stabilirii diagnosticului HIV/SIDA. Volumul
ngrijirilor paliative poate varia de la consilierea i supravegherea simpl a pacientului, colaborarea cu ngrijitorii primari la etapele incipiente ale maladiei pn la
ngrijire paliativ deplin la sfritul vieii, inclusiv servicii complete ca:
Reducerea durerii i a altor simptome pentru mbuntirea calitii vieii;
Acordarea suportului psihologic, social i spiritual;
Ajutorarea pacientului n ducerea unui mod de via ct mai activ posibil;
Susinerea membrilor familiei pacientului pe tot parcursul bolii acestuia i n
perioada de doliu;
Asigurarea tratamentului medical i a altor msuri innd cont de experiena
i schimbul de informaie ntre pacient, familie i personalul medical, respectnd
deciziile i recomandrile profesionitilor i lund n considerare preferinele pacientului i ale familiei sale;
Aprecierea vieii i acceptarea decesului ca un proces normal, negrbind i
neamnnd moartea.
10

PARTICULARITILE NGRIJIRILOR PALIATIVE

ALE PERSOANELOR CU HIV/SIDA
ngrijirea paliativ a alinat suferinele intense i nemrginite ale persoanelor
infectate cu HIV i bolnavilor de SIDA, aducnd n timp un ir de provocri n
filosofia i practica ei, precum:
Complexitatea bolii, cu o evoluie imprevizibil i multiple complicaii, face
ca ngrijirea paliativ s balanseze ntre tratamentul simptomelor noi i controlul
celor vechi;
Complexitatea tratamentului poate suprasolicita serviciile de sntate;
Stigmatizarea i discriminarea nfruntate de majoritatea persoanelor cu HIV/
SIDA;
Distingerea ntregii familii prin infectarea ambilor parteneri;
mpovrarea lucrtorilor medicali care acord asisten i sunt supui sindromului arderii.

Complexitatea maladiei
Evoluia infeciei HIV/SIDA este foarte variabil i imprevizibil prin numrul
mare de complicaii poteniale. Unele persoane nu manifest nici o simptomatologie grav o perioad ndelungat de timp, altele prezint perioade alternative de
episoade de boli acute sau de complicaii frecvente care nu pun n pericol viaa.
Astfel, ngrijirea paliativ n HIV/SIDA se deosebete de ngrijirea paliativ n
alte boli prin balansarea ntre controlul simptomelor acute i cronice. Persoanele
suferinde difer i prin rspunsul lor emoional la infecie, ceea ce de asemenea
complic planificarea i acordarea ngrijirii paliative.

Complexitatea tratamentului
Actualmente persoanelor cu HIV/SIDA le sunt disponibile diverse tratamente.
Medicaia antiretroviral i-a demonstrat eficiena sa nalt n controlul evoluiei infeciei HIV. Persoanele bolnave pot face multiple infecii oportuniste i alte
simptome, care, pe lng faptul c streseaz sistemul de sntate, creeaz probleme de complian cnd tratamentul are efecte adverse nedorite. Deoarece persoanele cu HIV/SIDA triesc mai mult dect bolnavii cu maladii oncologice, aparin
unei generaii mai tinere i pot prezenta n trecut diferite vicii, inclusiv utilizare
de droguri intravenos, ele pot deveni mai dependente de lucrtorii medicali, ceea
ce poate crea probleme psihologice att lor, ct i celora ce au grij de ele, fcnd
uneori dificil ngrijirea paliativ.
11

Stigmatizarea i discriminarea
Bolnavii care sufer de HIV/SIDA se confrunt cu un ir de probleme psihologice specifice. Muli sunt nevoii s suporte stigmatizare i discriminare. Persoanele n cauz nu doresc s fie sincere n privina statutului lor HlV-pozitiv, astfel
dezvoltndu-i sentimentul de izolare, iar cei care-i ngrijesc pot fi ngrijorai de
descoperirea seropozitivitii la HIV.
n comunitile unde infecia HIV este rar, persoanele HlV-pozitive n majoritatea cazurilor fac parte din grupuri minoritare sau marginalizate, cum sunt
utilizatorii de droguri intravenos, femeile care practic sex comercial,etc. Pentru ei reeaua de susinere poate fi insuficient dezvoltat, confruntndu-se cu discriminarea n caz de suspecie la seropozitivitate HIV.

Afectarea ntregii familii

HIV/SIDA are un efect major asupra familiei, n special n regiunile cu o prevalen nalt a infeciei, unde majoritatea persoanelor sunt tinere i economic
independente. Ambii parteneri dintr-o relaie pot fi infectai sau mai des partenerul unei persoane HlV-pozitive poate fi nesigur dac el sau ea este infectat
si, astfel, boala unuia din parteneri implic suspiciuni despre infectarea celuilalt.
Dac un copil este seropozitiv, mama, dar i tata, vor fi de obicei infectai. Fraii, surorile cosangvine, de asemenea pot fi infectate. Problemele financiare cresc
dac persoana care ntreine familia este HIV infectat i nu este n stare s munceasc.

Schimbarea rolurilor n familie

Cnd pacienii HlV-infectai nu se simt bine i sunt incapabili s lucreze pentru
a-i ntreine familia, ei pot reveni la prini pentru a fi ngrijii n stadiul terminal
al bolii. n astfel de cazuri buneii sunt nevoii s poarte de grij nepoilor. n alte
cazuri, copiii ngrijesc de prinii sau fraii bolnavi. Acetea, de asemenea, au nevoie de un suport special emoional i de protecie.

mpovrarea lucrtorilor medicali

Lucrtorii medicali,care au grij de pacienii cu HIV/SIDA, se confrunt cu
stri de stres, unice n felul su, iar n stadiul terminal al bolii cu decesul persoanei ngrijite. n aceste circumstane lucrtorii medicali pot deveni nchii n sine,
retrai, iar multiplele pierderi pot genera sentimentul de inutilitate deoarece lucrtorii medicali au foarte puine posibiliti de a oferi ajutor persoanelor n plan de
tratament. n ngrijirea paliativ sntatea mintal este vital pentru personalul
medical dac el dorete s rmn comptimitor i util n acordarea ajutorului.
12

ORGANIZAREA SERVICIILOR
Necesitile pacienilor i ale membrilor familiilor acestora pot fi satisfcute
dac ngrijirea paliativ, inclusiv consilierea psihologic, este oferit de ctre o
echip multidisciplinar.
ngrijirile paliative pot fi oferite ca servicii consultative n cadrul instituiilor
medicale, att n staionar ct i ambulator.
ngrijirile paliative pot fi acordate i n cadrul organizaiilor obteti, inclusiv i de persoane ce triesc cu HIV/SIDA, liceniate i acreditate n acest
domeniu.
ngrijirile paliative vor fi realizate de persoane bine pregtite n domeniu.
Personalul medical implicat n tratamentul SIDA trebuie s posede cunotine n ngrijiri paliative.
ONG-urile care lucreaz cu persoanele HIV infectate i bolnave de SIDA
particip n acordarea ngrijirilor paliative.
Pentru promovarea ideii c ngrijirea paliativ este prevzut pentru toate persoanele cu HIV/SIDA, trebuie s se renune la concepia greit precum c ngrijirea paliativ este doar pentru persoanele care se apropie de moarte.
Pentru acordarea unor ngrijiri paliative de calitate se impune:
pregtirea i instruirea membrilor echipei multidisciplinare n ngrijiri paliative, inclusiv abordarea problemelor discriminrii i stigmatizrii;
disponibilitatea ngrijirilor paliative de calitate n spitale, hospice-uri i n
comunitate pentru persoanele seropozitive HIV la domiciliu;
accesibilitatea medicaiei necesare n controlul durerii i altor simptome;
sprijinirea persoanelor care ngrijesc persoanele seropozitive HIV (consilierilor, lucrtorilor medicali i persoanelor care acord ngrijiri pacientului la domiciliu);
recunoaterea necesitilor speciale i particulare ale copiilor afectai de
HIV.
Persoanele cu HIV/SIDA necesit un spectru vast de ngrijiri paliative, precum:
alinarea durerii;
tratamentul simptomelor cum ar fi: greuri, fatigabilitate, slbiciune general, etc;
sprijinul psihologic n problemele de ordin psihic;
sprijinul spiritual i ajutorul n pregtirea pentru a ntlni moartea;
sprijinul familiei i a persoanelor implicate n ngrijire, asisten medical,
controlul infeciei i sprijin psihologic.
13

TIPURILE DE NGRIJIRI PALIATIVE

ngrijirea paliativ a persoanelor seropozitive HIV devine tot mai important
pe msur ce boala progreseaz. Pot fi acordate variate tipuri de ngrijire paliativ
a pacienilor n funcie de etapele bolii, disponibilitatea TARV, necesitile pacienilor i ale familiilor lor. Domeniul ngrijirilor paliative cuprinde o gam larg
de servicii (medicale, de nursing, psihologice/ emoionale, spirituale i sociale)
pentru pacienii seropozitivi HIV i familiile acestora.
A. ngrijirea clinic, n general, este oferit de personalul medical. Acest tip
de ngrijire prevede un spectru larg de servicii medicale, inclusiv: reducerea durerii i altor simptome, consilierea individual, identificarea timpului potrivit pentru a ncepe terapia ARV i susinerea pacienilor n acceptarea acestei terapii,
prevenirea i tratamentul infeciilor oportuniste, prevenirea HIV i schimbarea
comportamentului.
Serviciile medicale se asigur de un medic calificat, liceniat n medicina general i care a urmat cursuri de ngrijiri paliative, i cuprind: decizia de preluare
n ngrijire, evaluarea iniial, stabilirea planului de tratament i ngrijire, reevaluarea i monitorizarea, supervizarea medical, consilierea, transferul, externarea/scoaterea de la eviden, comunicarea i educarea pacienilor i familiei/ngrijitorului, promovarea ngrijirilor paliative, instruirea personalului, cercetare.
Serviciile de nursing se asigur de ctre asisteni medicali calificai, instruii
n ngrijiri paliative, i includ: acordarea ngrijirilor, observarea/ evaluarea pacientului, ntocmirea i adaptarea continu a planului de ngrijire, comunicarea
cu pacientul/ familia/ ngrijitorul i echipa; educarea pacientului i a familiei sale,
supervizarea infermierilor/voluntarilor, consilierea, promovarea ngrijirilor paliative, educaie, cercetare.
TIPURILE DE NGRIJIRI N FUNCIE DE PREZENA
SAU LIPSA SIMPTOMELOR CLINICE
ngrijirea clinic asimptomatic vizeaz persoanele care nu manifest simptome specifice ale infeciei HIV. La acest tip de ngrijiri se refer: monitoringul de
rutin i evaluarea clinic, inclusiv determinarea timpului optimal pentru iniierea terapiei antiretrovirale; activiti de prevenire a tuberculozei i a altor infecii
oportuniste; consilierea i evaluarea regimului alimentar; evaluarea strii igienice
din locuin i explicarea aspectelor igienei personale i a spaiului locativ; evaluarea problemelor de ordin psihologic, informarea privind ngrijirile de baz.
ngrijirea clinic simptomatic este prevzut pentru persoane care au probleme cu sistemul imun i prezint simptome ale bolii SIDA. Acest tip de ngrijiri include: tratamentul manifestrilor simptomatice nlturarea/diminua14

rea durerii i altor simptome ntlnite la pacient, prevenirea TB i a altor infecii

oportuniste; evaluarea regimului alimentar i consiliere, evaluarea strii igienice
i a problemelor de ordin psihologic, acordarea ngrijirilor medicale elementare
(inclusiv, dar nu numai, evaluarea i monitorizarea simptomelor i aderena la
medicamente, suportul n procesul efecturii igienei personale, ngrijirea plgilor,
a cavitii bucale i a pielii, pregtirea pentru iniierea i tratamentul ARV).
ngrijirea n ultimele etape ale bolii i dup decesul pacientului este prevzut pentru pacient i membrii familiei sale. ngrijirea terminal este parte integr a ngrijirii paliative i se refer la ngrijirea pacienilor a cror moarte este
iminent i poate interveni n decurs de cteva ore sau zile i include controlul
simptomelor i a durerii, ngrijirea propriu-zis a pacientului.
Dup decesul pacientului de SIDA, membrii familiei beneficiaz de suport,
sfat i sprijin. n perioada de doliu se acord urmtoarele ngrijiri: suportul familiei dup decesul pacientului, consiliere individual i familial, coresponden/
telefoane/ vizite n familiile ndoliate, consiliere spiritual, legtur cu alte surse
de sprijin din comunitate, nclusiv grupuri de sprijin a PTHS.
Consilierea n perioada de doliu poate ajuta persoanele ndurerate s converseze i s reflecteze asupra schimbrilor aduse de decesul persoanei apropiate,
s-o deplng i s priveasc n viitor. mprtirea experienei, spre exemplu, prin
grupurile de sprijin a PTHS, poate fi foarte util n asemenea situaii.
Serviciile n perioada de doliu sunt asigurate de ctre membrii echipei i voluntari, care activeaz n colaborare cu personalul medical i asistenii sociali,
special instruii.
B. Suportul psihologic al pacienilor i familiilor acestora. Acest tip de ngrijiri include: consilierea privind starea psihologic i mintal a pacientului, consilierea familiei i prietenilor; suportul psihologic acordat pacientului i membrilor familiei; ndrumarea ctre grupurile de suport; respectarea confidenialitii;
suportul acordat dup deces; dezvoltarea i implementarea iniiativelor orientate
spre suportul psihologic; tratamentul dereglrilor psihologice provocate de HIV,
cum ar fi depresia i starea de nelinite, riscul de sinucidere, etc.
Consilierea este oferit de ctre fiecare membru al echipei interdisciplinare.
n caz de probleme psihologice complexe se va asigura accesul la profesioniti
calificai.
C. Suportul spiritual/religios este oferit n momentele critice din viaa persoanelor cu HIV/ SIDA. n aceste momente ei se ntreab care este rostul lor n
via. Serviciile de suport spiritual/religios cuprind: consiliere, rugciune, servicii
i ritualuri religioase specifice, ascultare activ, meditaie, participare la servicii
funerare. ngrijirile n aceste cazuri se efectueaz foarte tacticos, lund n considerare atitudinea fa de religia i obiceiurile persoanei date sau a comunitii,
i include (dar nu se rezum): analiza i evaluarea vieii, consilierea individual,
15

avnd n vedere temerile i speranele persoanei, sentimentul de vin, evaluarea

scopurilor n via. Persoanele care acord ngrijire trebuie s fie informate despre
necesitile spirituale ale pacientului i s organizeze n caz de necesitate sprijinul
i vizita la preot sau la alte persoane de cult.
Serviciile de suport spiritual/religios sunt asigurate de slujitorii bisericii.
D. Suportul social este acordat indivizilor seropozitivi HIV i familiilor acestora pentru ai ajuta s menin relaiile n vederea prevenirii raspndirii infeciei
HIV i pentru a asigura aderarea la TARV.
Acest tip de ngrijiri prevede: evaluarea psiho-social, participarea la ntocmirea i implementarea planului de ngrijiri; stabilirea relaiilor cu alte servicii;
protecia drepturilor pacientului/ familiei; sprijin n organizarea serviciilor funerare; susinerea familiei n perioada de doliu; participarea la selectarea voluntarilor; promovarea ngrijirii paliative; supervizare, cercetare, formarea grupurilor
comunitare de suport i ajutor reciproc, inclusiv pe principiul de la egal la egal;
mobilizarea comunitii i dezvoltarea organizaiilor non-guvernamentale, inclusiv acelora n care activeaz persoane cu HIV/SIDA; reducerea stigmatizrii;
acordarea serviciilor legale, inclusiv n alctuirea documentelor notariale (cum ar
fi motenirea etc.); acordarea ajutorului n ngrijirea la domiciliu; sporirea contientizrii publicului privind ngrijirea persoanelor HIV- pozitive, prevenirea
rspndirii HIV, alte activiti care ar consolida familiile i comunitile afectate.
MODALITI DE ACORDARE A NGRIJIRILOR PALIATIVE
ngrijirea paliativ este o noiune foarte complex care prevede o varietate de
intervenii pentru a mbunti calitatea vieii pacienilor i a familiilor lor, fiind o
activitate interdisciplinar multiprofesional ce se adapteaz nevoilor pacientului,
fr a neglija ngrijitorii neformali, ca, de exemplu, membrii familiei. Aceste intervenii reprezint nite modaliti generale de ngrijire la domiciliu, ngrijire n
uniti cu paturi specializate hospiceuri, centre i secii de zi, ambulatorii, cmine rezideniale sau uniti de plasament temporar. Acestea sunt servicii comprehensive i adecvate sistemului de sntate, orientate spre satisfacerea necesitilor
n continu schimbare ale bolnavilor i familiilor acestora.
A. ngrijirea la domiciliu
Aceasta prevede diverse tipuri de ngrijiri ale pacienilor cu HIV/SIDA la domiciliu, accesibile pentru bolnavi i familiile acestora, ndreptate la:
diagnosticarea i ngrijirea clinic, inclusiv controlul durerilor i al altor
simptome, prevenirea infeciilor oportuniste etc;
administrarea medicamentelor i implementarea altor intervenii clinice la
domiciliu;
16

 ngrijirea medical de baz, inclusiv meninerea igienei personale i n locuin, prevenirea rspndirii infeciei HIV;
ndrumarea i nsoirea pacientului n alte instituii medicale pentru diagnosticare, ngrijire i tratament, etc;
asigurarea comunicrii, inclusiv educarea pacientului privind msurile de
prevenire a rspndirii infeciei HIV, aderare la tratament ;
antrenarea la lucrul n echipa multidisciplinar pentru a soluiona problemele de ordin fiziologic, psihologic i spiritual ale pacieniilor;
alte proceduri de acordare a unei ngrijiri calitative.
B. ngrijirea n instituiile medicale
Instituiile medicale (staionar sau ambulator) ofer o ngrijire mai avansat
pentru pacienii HIV pozitivi care include accesul la serviciile medicale de baz
oferite de specialiti calificai n diagnosticarea i tratamentul simptomelor acute
sau cronice ale infeciei HIV. Specialitii din aceste instituii stabilesc legtura de
mai departe cu ngrijitorii la domiciliu.
C. ngrijirea n hospice
ngrijirea n hospice este organizat pentru a ajuta persoanele n stri grave, n
stadiul terminal al infeciei HIV/SIDA sau n ultimele clipe ale vieii.
ngrijirea n hospice prevede aciuni intensive de alinare a durerii, precum i
controlul altor simptome, suportul bolnavului n ultimul stadiu al bolii i a familiei sale, inclusiv n cazul decesului. ngrijirea n hospice este util n asigurarea
ngrijirii de rgaz, cnd ngrijitorii au nevoie de pauz, sau cnd persoanei i-a fost
prescris un nou regim de tratament paliativ primar.
ngrijirea n hospice este binevenit, n particular, pentru persoanele singuratice, celora cu rspuns ntrziat la tratament sau persoanelor greu de controlat, cum
ar fi n cazurile asociate cu insuficien cerebral sever sau durere necontrolat.
ngrijirea n aceste instituii este asigurat de personal medical calificat, care
posed cunotine n infecia HIV, i instruit n ngrijiri paliative.
SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE
Prevalena nalt a infeciei HIV, creterea numrului persoanelor cu boal
simptomatic dicteaz necesitatea organizrii i acordrii sprijinului medical, social i psihologic, fapt ce creaz dificulti n serviciile de sntate. Colaboratorii
medicali se simt demoralizai i neputinciioi deoarece au posibiliti reduse de
acordare a tratamentului, de ngrijire a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de
SIDA. De aceea se impune promovarea a dou linii de baz de ngrijire paliativ:
2 Comanda nr. 228

17

A. Serviciile nespecializate sau convenionale care acord ngrijiri paliative

fr ca acestea s fie preocuparea lor de baz. Acestea includ: servicii comunitare
de ngrijiri la domiciliu, medici de familie, cmine rezideniale. Marea majoritate
a ngrijirilor paliative este i va fi, probabil, ntotdeauna asigurat de servicii nespecializate comunitare de ngrijiri la domiciliu care se bazeaz pe societate, fiind
mai ieftine n administrare i cu o acoperire mai larg. Implicarea voluntarilor,
persoanelor afectate de HIV/SIDA n serviciile nespecializate este benefic i face
ca societatea s se implice n ngrijirea persoanelor seropozitive HIV, crescnd
contiina i promovnd toleran i acceptare.
B. Serviciile specializate sunt acordate de echipe multidisciplinare, cu pregtire
special n domeniu. Acestea nu nlocuiesc serviciile de baz din prima linie, dar
le sprijin i le complimenteaz n funcie de nevoile identificate i de complexitatea situaiilor. Serviciile specializate sunt liceniate n domeniu.
1. Hospice instituie autonom de sntate / spital special n care persoanele
sunt internate n ultimele luni ale vieii pentru a atenua simptomele bolii i a primi sprijin psihologic, spiritual i social. Acord suport ngrijitorilor n timpul crizelor bolii pacientului i dup decesul muribunzilor. Sunt admise persoane care
nu pot fi ajutate la domiciliu din considerente medicale sau sociale. Personalul
hospice-ului este alctuit din lucrtori medicali profesioniti i voluntari special
antrenai n ngrijirea paliativ. Asistena medical este acordat n regim nonstop. Bolnavul este internat pentru perioade limitate de timp n vederea administrrii de tratamente i proceduri medicale care necesit supraveghere continu
n staionar. Specificul acestor uniti este de a asigura bolnavului un mediu ct
mai neinstuionalizat, mai aproape de cel casnic i de a creea bunstarea fizic,
psiho-emoional i spiritual prin controlul adecvat al simptomelor.
ngrijirea n baz de hospice este organizat pentru a ajuta persoanele n stadiul terminal al infeciei HIV/SIDA i este util, n particular, pentru persoanele singuratice i /sau la care simptomatologia rspunde cu greu la tratament sau
simptomele sunt acute i /sau greu de controlat.
2. Secia hospice de ngrijire paliativ face parte din spitalul general sau de
profil, cu personal instruit n ngrijiri paliative. Unitatea de baz este alctuit
din 5-7 paturi pentru internarea persoanelor n condiii critice pn la ameliorarea strii lor sau pn la deces. De asemenea sunt internate persoane i din alte
uniti spitaliceti sau de la domiciliu pentru acordarea ngrijirilor paliative mai
complexe.
3. Un singur pat hospice poate fi organizat la unitatea de ambulatoriu sau unitatea medical specializat pentru urmrirea efectelor noului plan de tratament
paliativ de alinare a durerii.
4. Echipe de ngrijire paliativ din spitale sunt create ca urmare a pregtirii
insuficiente a personalului medical din spitale n vederea satisfacerii necesitilor
18

specifice ale bolnavului terminal i pentru integrarea conceptelor specifice ngrijirii paliative n ansamblu practicii medicale standarde. Aceste echipe ofer
sfaturile necesare i pregtesc ngrijitorii la domiciliu prin educarea pacienilor,
familiei, prietenilor i altor ngrijitori. Ele sunt formate din personal cu pregtire
special n ngrijirea paliativ (medic, asistent medical, asistent social, preot, voluntar), care asigur asistena la patul bolnavului, n seciile spitalului, la solicitarea medicului curant.
5. Echipele de ngrijire paliativ la domiciliu sunt cele mai eficiente, asigurnd
prin resurse materiale i umane relativ reduse accesul unui numr relativ mare
de bolnavi la asistena de specialitate. Mediul familial este, n general, mai agreat
i mai puin traumatizant, cel mai potrivit pentru aflarea persoanei pe parcursul
bolii i n ultima perioad a vieii. Este esenial n acest caz prezena echipelor mobile de ngrijire paliativ, care pot vizita pacientul la domiciliu, compuse
din medic, asistent medical, lucrtor social, psiholog, voluntari, slujitor de cult.
Echipa este invitat de ctre medicul de familie sau de ctre persoana care necesit ngrijire. Echipa implic membrii familiei n procesul de ngrijire prin acordarea de sfaturi i suport.
6. Centre hospice de ngrijire paliativ de zi sunt destinate bolnavilor n stadii relativ stabile i mai puin avansate ale bolii. Pe durata aflrii n centrele de zi
bolnavul beneficiaz de consultaii i tratament medical sub supravegherea specialistului, reabilitare, resocialiazare, sprijin social. Astfel de centre pot fi organizate
pe lng hospice sau unitatea de ambulatoriu. Persoanele suferinde vin aici pentru
a se ntlni cu ali bolnavi, a comunica, a se dedica hobiului, a se freza, a face masaj, a se odihni sau a face un control medical i msuri de resocializare. ntre timp
familiile se relaxeaz sau sunt vizitate pentru ajutor. Colaboratorii principali ai
acestor centre sunt voluntarii sub conducerea unui lucrtor medical profesionist.
Voluntarii sunt selectai din rndurile comunitii i a persoanelor cu HIV/SIDA
i instruii n cadrul unor cursuri speciale, fiind susinui i supravegheai n permanen de profesioniti.
REELE, CONEXIUNI I INTEGRRI N SERVICIILE
DE NGRIJIRI PALIATIVE
Pentru a integra msurile de prevenire, tratament i ngrijire din clinici, hospice, comuniti i la domiciliu, precum i pentru a constitui i susine sisteme
complexe de ngrijiri ale persoanelor cu HIV/SIDA este necesar dezvoltarea reelelor ce vor stabili conexiuni ntre niveluri i vor permite acordarea ngrijirilor
la fiecare dintre ele.
Sistemele de reea reprezint nite relaii funcionale ntre ngrijitori pentru a
crea un sistem complex de ngrijire, care include:
conexiunile ntre programele de prevenire HIV, instituiile unde se acord
19

ngrijirea paliativ i integrarea programelor de suport a persoanelor cu HIV/

SIDA;
integrarea ngrijirilor paliative n instituiile unde se efectueaz tratamentul
antiretroviral.
Reeaua prevede o coordonare i colaborare strns ntre grupuri i organizaii
care ofer ngrijire adiional. Acestea pot fi spitale, clinici, organizaii guvernamentale i non-guvernamentale, echipe ce ofer ngrijire la domiciliu i n comunitate, grupuri din comunitate, servicii legale, furnizori de produse alimentare,
grupuri de suport ale persoanelor cu HIV/SIDA, organizaii ce ofer suport orfanilor i copiilor vulnerabili, organizaii ce ofer consultaii.
O reea n domeniul ocrotirii sntii persoanelor HIV pozitive const dintrun sistem de programe clinice i non-clinice de ngrijire a persoanelor cu HIV/
SIDA i a familiilor lor. Organizaiile guvernamentale i non-guvernamentale, comunitare i religioase, companiile private sau consoriumurile fac parte din reea.
O reea prezint un sistem de ngrijiri ce prevede ngrijirea primar, secundar,
teriar i pe cea la domiciliu. Legturile i integrarea lor prevd coordonarea i
colaborarea ntre furnizori prin referire.
Reelele pot fi construite prin integrarea ngrijirii paliative n toate programele
existente de prevenire, tratament i ngrijire a pacienilor cu infecia HIV sau prin
conexiunea cu ngrijitorii la domiciliu, n instituiile medicale i hospice.
ASPECTELE NGRIJIRILOR PALIATIVE ALE PACIENILOR
SEROPOZITIVI HIV

A. Controlul infeciei
n scopul identificrii i diminurii riscurilor de infectare a personalului, pacienilor i familiei, serviciile de ngrijire paliativ elaboreaz i implementeaz
msuri de combatere i prevenire a infectrii cu HIV i infeciile oportuniste.
Personalul trebuie s cunoasc i s aplice msurile universale de protecie mpotriva infectrii cu HIV i alte infecii transmisibile prin snge.
Furnizorul de ngrijiri paliative este obligat s asigure personalul cu echipament de protecie i conditii de munc inofensive.
Angajatorii vor fi instruii privind msurile de siguran i reducerea riscului
infectrii cu HIV sau alte infecii transmisibile prin snge.
Serviciile de ngrijire paliativ trebuie s asigure evacuarea n condiii corespunztoare a reziduurilor medicale infecioase.
Furnizorii de ngrijiri paliative sunt responsabili de respectarea actelor normative i legislative n domeniul tehnicii securitii i proteciei muncii.
Msurile de siguran sunt bazate pe principii standarde de control a infeciei
i necesit a fi respectate n acordarea asistenei pacientului. Respectarea acestor
20

principii minimalizeaz riscul contaminri cu HIV la contactul cu sngele sau alte

lichide biologice, deoarece aceste lichide sunt considerate potenial infectate i
trebuie supuse prelucrrii i nimicirii prin metode simple i adecvate.
n procesul acordrii ngrijirilor paliative la domiciliu personalul medical va
aduce la cunostin membrilor familiei urmtoarele informaii:
1. ngrijirea persoanelor HIV pozitive este inofensiv pentru familia lor, riscul
contaminrii fiind foarte mic, dac se respect urmtoarele reguli:
mbrcarea mnuilor de latex n timpul contactului cu sngele sau cu lichidele biologice ale persoanei ngrijite;
aplicarea obligatorie a bandajelor pe rnile de pe piele. Dac bandajul este
mbibat cu snge sau cu lichide biologice, el trebuie nlocuit i distrus;
nlturarea petelor de snge, fecale i urin se face aplicnd pe mini mnui
de latex;
hainele i lenjeria de pat sau corp murdar, ptate de snge, excremente, urin sau alte lichide biologice, trebuie inute separat; acestea vor fi atinse doar utiliznd mnui sau o bucat de plastic.
2. Se interzice utilizarea periuelor de dini, lamelor de ras, acelor sau a altor
obiecte ascuite, folosite de o persoan HIV pozitiv.
3. Splarea pe mini cu spun dup contactul cu hainele, lenjeria de pat murdar de snge sau dup orice contact cu lichide biologice ale persoanei seropozitive
HIV.
4. Contactele obinuite cu o persoan seropozitiv HIV sunt inofensive (nu
necesit mbrcarea mnuilor).
5. Utilizarea lichidelor de curat obinuite la splarea veselei de buctrie i a
obiectelor sanitare.

B. Tuberculoza i HIV/SIDA
Tuberculoza este cea mai rspndit infecie oportunist ntlnit la persoanele infectate cu HIV, cauza decesului multor persoane. Prevenirea i tratamentul
tuberculozei la persoanele HIV- pozitive poate reduce mortalitatea n rndurile persoanelor infectate. Tratamentul tuberculozei reduce rspndirea infeciei
n instituiile medicale i n societate. Interveniile pentru prevenirea rspndirii
HIV/SIDA i tuberculozei au un impact foarte mare asupra sistemului de sntate
public i reprezint un component integral al ngrijirii paliative n HIV/SIDA.
Acestea au ca scop:
diagnosticarea, tratamentul i ngrijirea persoanelor cu HIV/SIDA i tuberculoz activ;
consilierea i testarea tuturor pacienilor implicai n ngrijire n cadrul programelor de tuberculoz;
21

 ngrijirea persoanelor HIV pozitive diagnosticate cu tuberculoz;

asigurarea aderenei la TARV a persoanelor cu HIV/SIDA i coinfectate cu
tuberculoz.

C. ngrijirea paliativ a copiilor infectai de HIV/SIDA

ngrijirea paliativ a copiilor se face dup modelul adulilor i rspunde la aspectele clinice, psihologice, spirituale i sociale. Totui exist unele distincii ntre
modelul de ngrijire al adulilor i cel al copiilor, i ngrijitorii ar trebui s in cont
de ele:
copiii sunt n proces de cretere, metabolismul lor difer de cel al adulilor,
prin urmare i manifestrile infeciei HIV sunt diferite;
ngrijirea paliativ a copiilor ncepe din momentul cnd ftul este expus la
HIV (n uter, n procesul naterii i/sau n timpul alptrii);
copilul este ngrijit pn la stabilirea diagnosticului i apoi pe tot parcursul
vieii;
familia este prima care acord ngrijire copilului infectat de HIV i lucrul cu
familia este important n ingrijirea acestor copii;
identificarea tuturor membrilor seropozitivi din familie i ndrumarea lor la
specialiti de diferite profiluri pentru a beneficia de un spectru larg de ngrijire,
cum ar fi prevenirea rspndirii HIV, tratament, supraveghere, consiliere i planificarea familiei.

D. Msurile de prevenire pentru persoanele seropozitive HIV

Msurile de prevenire pentru persoanele seropozitive HIV sunt importante n
prevenirea acestei infecii pentru cuplurile unde unul din parteneri este seropozitiv.
Acestea includ:
consilierea i testarea voluntar;
crearea sau aderarea la grupurile de suport din comunitate;
testarea partenerilor;
asigurarea confidenialitii;
utilizarea prezervativelor i respectarea fidelitii.

E. Suportul cu produse alimentare

Sprijinul cu produse alimentare este un component important n ngrijirea
paliativ a persoanelor cu HIV/SIDA. Suportul alimentar este acordat numai n
cazuri excepionale, implicnd n aceste activiti alte organizaii, inclusiv nonguvernamentale.

22

RESURSELE UMANE I INSTRUIREA

A. Instruirea
Instruirea este parte integrant a ngrijirii paliative i va fi asigurat la un nivel
corespunztor pentru profesioniti, pentru persoanele seropozitive HIV, voluntari, membrii familiei, ngrijitori. Furnizorii de servicii de ngrijire paliativ au
nevoie de o instruire continu, care s cuprind tematica specific respectiv.
Este important de a instrui ngrijitorii de la toate nivelurile, precum i de a
asigura accesul la ngrijirea paliativ a ngrijitorilor seropozitivi HIV. Instruirea n
ngrijirea paliativ a acestor persoane se face n baza unei programe avizate, care
cuprinde aa subiecte ca: filosofia hospicelor, etica, comunicarea, controlul durerii i al altor simptome ntlnite la pacienii cu HIV/SIDA, pierderea apropiatului
i doliu, sprijin psihologic, social i spiritual, roluri n echipa interdisciplinar.
Elemente de baz de consiliere sunt integrate n instruirea i practica tuturor
profesionitilor implicai n ngrijirea paliativ. Furnizorii de ngrijiri paliative
particip la programe de supervizare i instruire continu.
Serviciile de ngrijire paliativ pun la dispoziia pacienilor, familiilor, ngrijitorilor i publicului materiale educaionale i resurse informative. Acestea sunt
ncurajate s promoveze educaia n ngrijirea paliativ i s coopereze cu instituiile de nvmnt medical mediu, universitar i postuniversitar, implicate n
formarea personalului necesar acestor activiti.
Accesul tuturor specialitilor la educaie i instruire n ngrijirea paliativ este
esenial.
Pentru un program eficient de ngrijire paliativ sunt necesare cteva categorii
de ngrijitori. Fiecare categorie i are rolul su.

Asistena medical
Rolul ngrijitorilor, care fac parte din personalul medical (medici, asisteni medicali), const n evaluarea, prevenirea, diagnosticarea, tratamentul, reducerea/
alinarea durerilor i a altor simptome. Pentru a-i ndeplini sarcina, ngrijitorii
necesit instruire special privind standardele i procedurile de control a durerii i a altor simptome, de diagnosticare a tuberculozei i infeciilor oportuniste.
Specialitii trebuie s fie capabili pentru a stabili diagnosticul i tratamentul sau s
consulte ali medici. Personalul medical necesit instruire n diagnosticarea i tratamentul infeciilor oportuniste conform practicilor i strandardelor naionale .
Serviciile medicale se asigur de un medic calificat, liceniat n medicin general cu specializare/perfecionare n ingrijiri paliative.
Serviciile de nursing se asigur de ctre asisteni medicali calificai, instruii n
ngrijiri paliative minim 6 sptmni i supervizai minim 3 luni de ctre asistenta
coordonatoare.
23

Asistena social
Lucrtorii sociali asigur evaluarea i consilierea psiho-social, ngrijire i suport pentru a adera la TARV, sfaturi privind drepturile pacientului, determinarea
necesitilor i acordarea suportului social.
Astfel de servicii sunt acordate de ctre asisteni sociali calificai, cu instruire
de minim 4 sptmni n ngrijiri paliative i supervizare de minim 3 luni de ctre
asistenta coordonatoare.

Asistena psiho-emoional
Serviciile psiho-emoionale sunt acordate de ctre psihologi calificai cu diplom universitar n domeniul psihologiei sociale sau medicale, instruii n ngrijiri
paliative 4 sptmni i 4 sptmni supravegheai de coordonatorul echipei. Asistena include: consiliere pentru individ/familie/grup, intervenie n caz de criz,
consiliere dup decesul pacientului.

Suportul spiritual/religios
Serviciile de suport spiritual/religios sunt asigurate de slujitorii cultelor (sau
persoane cu experien i calificare similar) instruii n ngrijirea paliativ minim o sptmn.

Activiti de voluntariat
Serviciile de voluntari includ: munca direct cu pacienii i familiile acestora
(de ex. companie, cumprturi, transport, menaj, sprijin n perioada de doliu,
etc.), activiti administrative (de ex. lucrri n oficiu, activiti de strngere de
fonduri, ajutor n organizarea evenimentelor speciale, lucrri de construcie i ntreinere).
Voluntarii i desfoar activitatea fr a primi beneficii materiale. Activitatea lor se bazeaz pe un contract scris, care include specificarea programului i a
activitilor desfurate.
Voluntarii, care activeaz n servicii de ngrijire paliativ, beneficiaz de instruire de baz i supervizare din partea coordonatorului de voluntari.

Implicarea persoanelor care triesc cu HIV/SIDA n ngrijiri paliative

Succesul programelor de ngrijiri paliative depinde de implicarea altor persoane care triesc cu HIV/SIDA. Lund n considerare experiena personal, persoanele care triesc cu HIV/SIDA pot contribui la o nelegere mai profund a
necesitilor pacienilor i pot sugera careva soluii pentru programele de ngrijire
paliativ. Deseori aceste persoane sunt cei mai buni consilieri i educatori pentru
acei infectai cu HIV/SIDA i membrii familiilor lor.
Toate programele de ngrijire paliativ trebuie s se concentreze asupra recrutrii celor infectai cu HIV/SIDA.
24

Personalul programelor de ngrijire paliativ, n care sunt i persoane care triesc cu HIV/SIDA, trebuie s beneficieze de ngrijirea paliativ la acelai nivel cu
reprezentanii programului.

Echipele multidisciplinare
Lund n considerare modurile n care HIV afecteaz oamenii, comunitile i
familiile, serviciile de ngrijiri paliative sunt acordate de ctre o echip multidisciplinar care ar fi n stare s abordeze problemele de ordin fiziologic, psihologic
i spiritual al indivizilor, familiilor i orfanilor. Aceast colaborare genereaz un
mod de abordare mai integrat i holistic al problemelor complexe ce stau n faa
adulilor i copiilor infectai sau afectai de HIV i a necesitilor lor.
Aceste echipe vor consta din: medic, asistent medical, asisteni sociali, voluntari, consilieri, slujitor de cult i persoane care triesc cu HIV/SIDA.
In funcie de nivelul de dezvoltare al programului, de obiectivele acestuia sau
de nevoile particulare ale anumitor pacieni, echipa poate coopta i ali specialiti:
psiholog, fizioterapeut, terapeut prin joc, terapeut ocupaional i alt personal.
Pacientul i familia sunt membrii cei mai importani ai echipei multidisciplinare. Membrii acestei echipe sunt instruii s recunoasc situaiile dificile, simptomele precoce ale sindromului de ardere, limitele personale i s utilizeze metode
eficiente de reducere a stresului. n caz de necesitate, membrii echipei de ngrijire
paliativ pot apela la asistena specializat.

B. Resurse umane
ngrijirea paliativ implic importante resurse umane pentru asigurarea accesibilitii, continuitii i calitii ngrijirilor medicale.
ngrijirea paliativ are nevoie de resurse materiale suficiente, precum i de personal instruit i calificat pentru a satisface nevoile de ngrijire i a asigura continuitatea n ngrijire.
Normativul de personal pentru serviciul de ngrijire la domiciliu este:
o unitate de asistent medical la 10-15 pacieni;
o unitate de medic la 4 asistente medicale;
o unitate de asistent social la 20-30 pacieni;
o unitate de psiholog la 45-50 pacieni;
un slujitor al cultelor la 60 pacieni.
Normativul de personal pentru unitatea cu paturi este:
o unitate de asistent medical la 5 pacieni pe schimb;
o unitate de infirmier la 5 pacieni pe schimb;
o unitate de medic la 10-15 pacieni;
o unitate de asistent social;
un slujitor de cult (poate fi voluntar).
25

Personalul auxiliar i administrativ este angajat conform fiei de state a fiecrui serviciu, n funcie de necesitile pentru asigurarea bunei funcionri a
serviciului.
MANAGEMENTUL INFORMAIEI
Activitatea serviciilor de ngrijiri paliative va fi documentat i raportat sub
forma i n modul stabilit prin regulamentul de funcionare i organizare a ngrijirilor paliative.
Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative asigur evidena complet, corect i
confidenial a documentaiei referitoare la serviciile prestate, indiferent de locul
n care este ngrijit bolnavul.
Serviciile de ngrijire paliativ au politici i proceduri scrise referitoare la coninutul, pstrarea, securitatea i accesul la evidenele clinice.
Documentaia referitoare la serviciile acordate pacientului cuprinde cel puin:
date biografice, anamneza, evaluarea iniial (medical, nursing, social, spiritual), evidena derulrii ngrijirii acordate de toate disciplinile din cadrul echipei
de la admiterea n program i pn n perioada de doliu, evidena medicaiei,
alte servicii implicate n ngrijire, alte documente conform legislaiei n vigoare .
Evidenele clinice cuprind un rezumat al scoaterii de la eviden (epicriza)
pentru fiecare pacient ieit din ngrijire.
MANAGEMENTUL ORGANIZAIEI
Managementul serviciilor de ngrijire paliativ este asigurat de organele prevzute de statutul/regulamentul organizaiei.
Indiferent de modul de organizare i statutul juridic al prestatorilor de servicii,
este preferabil delimitarea activitii strategice de cea executiv.
Toate posturile din organizaie au fie de post i specificarea calificrii necesare.
Fiecare serviciu de ingrijiri paliative va avea elaborat un regulament intern de
funcionare, inclusiv manualul de politici i proceduri.
Serviciile de ngrijire paliativ se desfoar n conformitate cu normele i
legislaia n vigoare n Republica Moldova.

26

ANEX
CONTROLUL SIMPTOMELOR
Deja la debutul epidemiei infeciei HIV a fost stabilit c persoanele cu HIV/
SIDA frecvent acuz durere i alte simptome. Cauza acestora poate fi nu doar nsi infecia HIV, dar i infeciile oportuniste, tumorile maligne, efectele adverse
ale preparatelor medicamentoase i alte stri concomitente. n legtur cu acest
fapt, cea mai eficient intervenie de anihilare a simptomelor poate fi tratamentul
bolilor i strilor care stau la baza lor, tratamentul infeciei HIV, nlocuirea preparatelor indicate cu altele mai puin toxice i/sau tratament simptomatic.

1. Tratamentul durerii
Se disting dou categorii de baz de durere nociceptiv i neuropatic.
Durerea nociceptiv apare ca rezultat al excitrii nociceptorilor i are dou
forme:
Durere somatic (apare n piele, esuturile moi, muchi i oase);
Durere visceral (apare n organele interne i caviti).
Durerea nociceptiv de regul se cupeaz cu analgezice neopioide i opioide.
La mai bine de 40% din persoanele care triesc cu infecia HIV, n stadiile
terminale ale bolii apare durerea neuropatic. n majoritatea cazurilor ea este determinat de polineuropatia distal simetric neuropatia axonal determinat,
posibil, de nsi infecia HIV. Pentru ea este caracteristic amorirea, neparea,
arsura, alodinia, n special n regiunea gambelor i plantelor. n cazul durerii neuropatice de regul se administreaz analgezice neopioide i opioide n combinaie
cu preparate ajuttoare (adjuvani) preparate antidepresante sau anticonvulsivante.
Cauza neuropatiei cu simptomatologie similar i afectarea gambelor i plantelor poate fi i aciunea neurotoxic a unui ir de preparate antiretrovirale (ARV),
n special Didanozina i Stavudina. n aceste cazuri, schimbarea preparatului /preparatelor ARV de regul (dar nu ntotdeauna) conduce la mbuntirea strii.
Tratamentul trebuie nceput cu aprecierea detaliat i sistematic a durerii, inclusiv determinarea cauzelor, tipului, intensitii, consecinelor i mijloacelor care
o diminueaz.
Intensitatea durerii. De regul se determin conform unei scri de 10 puncte,
n care 0 puncte indic lipsa durerii, iar 10 durere insuportabil. Utilizarea aceleeai scri la acela pacient permite aprecierea modificrilor intensitii durerii
n dinamic.
Tipul durerii. Durerea nociceptiv, de regul, este descris ca o durere scitoare, profund, pulsativ, iar cea neuropatic ca arsur, neptur, amorire
27

sau alte senzaii neplcute. De tipul durerii depinde selectarea analgezicelor, n

special la suspectarea durerii neuropatice.
Consecinele durerii. Este necesar de a aprecia aciunea durerii asupra strii
funcionale, activitii zilnice i strii emoionale a pacientului.
Atenuarea durerii. Este necesar de a determina condiiile i interveniile care
atenueaz i nltur durerea.
Scri de determinare a intensitii durerii
Scara simpl care descrie intensitatea durerii
lipsa
durerii

durere
uoar

durere
moderat

durere
pronunat

durere foarte
pronunat

durere
insuportabil

Scara de 10 puncte de determinare a intensitii durerii

0

lipsa durerii

durere moderat

10

durere insuportabil

Scara vizual analogic

________________________________________________________________
lipsa durerii

durere insuportabil

Durerea cronic puternic frecvent apare n cazul tumorilor maligne, pancreatitei cronice, afeciunilor articulaiilor, neuropatiilor severe.
Durerea uoar, medie i puternic pot fi cupate cu preparate analgezice, completate la necesitate cu mijloace adugtoare. Dozele iniiale ale analgezicelor i
alte recomandri sunt prezentate n tabelul 1.
Tratamentul durerii la persoanele cu infecia HIV Scara analgeziei OMS
Durerea se menine
sau se intensic
Durerea se menine
sau se intensic
etapa a II-a
Durere moderat
etapa I
Durere uoar

etapa a III-a
Durere pronunat
Analgezic opioid slab
+/- analgezic neopioid
+/- adjuvant

Analgezic neopioid,
cu aciune mixt
+/- adjuvant

28

Cuparea durerii

Analgezic opioid puternic

+/-analgezic neopioid +/adjuvant

Durerea uoar 1-3 puncte; durerea moderat 4-6 puncte; durerea puternic 7-10 puncte.
Analgezice neopioide: Paracetamol, Aspirin (Ac. acetilsalicilic ), Indometacin, Ibuprofen etc.
Analgezice cu aciune mixt: Tramadol.
Analgezice opioide slabe: Codeina, Hidrocodon.
Analgezice opioide puternice: Morfin, Oxicodon, Metadon, Hidromorfon,
Fentanil.
Not: preparatele adjuvante sunt eficiente n special n durerea neuropatic.
Sursa: adaptat dup materialele OMS, 1990
Unele momente importante cu privire la administratea analgezicelor:
Analgezicele se vor administra intern sau rectal (cu condiia c pacientul nu
are n anamnez proctit, abcese ale rectului i alte contraindicaii), iar n cazuri
de dureri puternice i/m, dei injeciile de asemenea pot provoca durere. Dac este
necesar i accesibil, se pot administra analgezice puternice i/v sau subcutan, n
special n condiii de staionar i la domiciliu.
Schema de analgezie este selectat n funcie de regimul de somn, pentru a
evita trezirea pacientului pentru administrarea dozei ulterioare de analgezic.
Doza ulterioar trebuie administrat pn la terminarea aciunii dozei precedente.
Trebuie de nceput cu doze mici de analgezic, mrindu-le treptat pn la cuparea durerii.
n cazul acutizrii durerii, suplimentar se indic analgezic n doz care constituie 50-100% din doza ulterioar pentru 4 ore.
Ac.acetilsalicilic (Aspirina) poate cupa durerea uoar i medie, dar din cauza dereglrilor de coagulare a sngelui la persoanele cu infecia HIV ea trebuie
administrat cu atenie, n special la pacienii cu boli grave ale ficatului. Paracetamolul de asemenea poate provoca probleme la pacienii cu boli active ale ficatului, de aceea el trebuie administrat cu atenie, doza zilnic de regul nu trebuie
s depeasc 2 g.

29

Tabelul 1
Tratamentul durerii
Tipul durerii
i tratamentul

Dozele obinuite de iniiere (pentru maturi)

Recomandri

A. Tratamentul medicamentos
Etapa I durere uoar
Analgezice neopioide

Paracetamol 500-1000
mg ecare 4-6 ore (se
administreaz de asemenea supozitorii rectale)

Doza nu trebuie s depeasc 4 g/24

ore. n maladiile catului este necesar
supravegherea; toxicitatea depinde de
doz.

Ibuprofen 400 mg ecare 6 ore

Doza maxim 2,4 g/24 ore.

Este contraindicat pacienilor cu hemoragii gastrointestinale i dereglri
de coagulare a sngelui. La pacienii cu
maladii ale catului se va administra cu
precauie.

Ac.acetilsalicilic (Aspirina) 325-500 mg ecare

4 ore sau 1000 mg ecare 6 ore

Contraindicaii:
Copii <12 ani.
Hemoragii gastrointestinale.
Dereglri de coagulare a sngelui.
La pacienii cu maladii ale catului se va
administra cu precauie.

Etapa a II-a durere moderat

Analgezice neopioide

Paracetamol 500-1000
mg ecare 4-6 ore (se
pot utiliza i supozitorii
rectale)

Doza nu trebuie s depeasc 4 g/24

ore.
n maladiile catului este necesar supravegherea; toxicitatea depinde de doz.

Ibuprofen 400mg ecare 6 ore

Doza maxim 2,4 g/24 ore.

Este contraindicat la pacienii cu hemoragii gastrointestinale i dereglri de coagulare a sngelui. Pacienilor cu afeciuni
hepatice se va administra cu precauie.

Aspirina (Ac. acetilsalicilic) 325-500 mg ecare 4 ore sau 1000 mg

ecare 6 ore

Contraindicaii:
Copii sub 12 ani.
Hemoragii gastrointestinale.
Dereglri de coagulare a sngelui.
Pacienilor cu afeciuni hepatice se va
administra cu precauie.

30

Continuare
Analgezice opioide

Analgezice mixte

Codeina 25-50 mg ecare 4 ore. Dac Codeina nu este accesibil, se

poate indica Ac. acetilsalicilic sau Paracetamol.
Se produc preparate
combinate cu doz xat, care conin 25-60
mg Codein i 325-500
mg Paracetamol sau
Ac. acetilsalicilic

Doza zilnic nu trebuie s depeasc

180-240 mg/24 ore din cauza apariiei
constipaiilor; dac aceast doz nu este
sucient se va trece la Morn.
Pentru prevenirea constipaiilor se indic purgative care nmoaie masele fecale
i accelereaz peristaltismul intestinal.
La UDI pn la indicarea Codeinei se folosete antiinamatorul nesteroidian
Ibuprofen. Se va ine cont de faptul c
pacientul poate abuza de Codein i alte
preparate de tipul Mornei.

Tramadol 50-100 mg
ecare 4-6 ore

Etapa a III-a durere puternic

Paracetamol 500-1000
mg ecare 4-6 ore (se
va administra i n supozitorii rectale)
Analgezice
neopioide
Ac. acetilsalicilic 325500 mg ecare 4 ore
sau 1000 mg ecare 6
ore
Analgezice opioide

Morn per os 1020 mg ecare 3-4 ore

(comprimate sau sub
form de soluie).
Morn i/v sau i/m 5-10
mg ecare 3-4 ore.
Dac durerea se menine 24 ore doza se mrete cu 50%.
Doza nu este limitat.
Oxicodon 5-10 mg ecare 4 ore. Dac durerea persist mai mult
de 24 ore, doza poate
mrit cu 50 la sut.

31

Doza nu trebuie s depeasc 4g/24

ore.
n maladiile catului este necesar supravegherea; toxicitatea depinde de doz.
Contraindicaii:
Copii <12 ani.
Hemoragii gastrointestinale.
Dereglri de coagulare a sngelui.
La pacienii cu maladii ale catului se va
administra cu precauie.
Dac Morna pentru utilizare per os nu
este accesibil, se poate administra rectal
soluie injectabil de Morn : 5mg/5ml
sau 50 mg/5ml n funcie de necesitatea
analgeziei i frecvena respiraiei (doza
nu este limitat. Se va suspenda la frecvena respiraiei mai mic de 6/min).
n scopul prevenirii constipaiei se administreaz purgative i preparate care
stimuleaz peristaltismul intestinal.
La UDI analgezicele se administreaz la
fel ca altor pacieni, dar de regul necesit doze mai mari. Dac pacientul urmeaz tratament substitutiv, se va prelungi
tratamentul cu doza de substituie i se
va aduga un analgezic narcotic.
A se ine cont de posibilitatea abuzului
de Codein i alte preparate pe baz de
Morn.

Continuare
B. Tratamentul durerii n anumite cazuri
Durerea neuropatic De utilizat analgezice opioide cu sau fr neopioide dup cum este
indicat mai sus, plus unul din urmtorii adjuvani.
Durere puternic,
neobinuit, senzaii de parestezie
Cauze cele mai rspndite:
Neuropatia periferic provocat de infecia HIV
Herpes Zoster

Amitriptilin 25 mg pe
noapte (din cauza efectelor adverse - astenie)
sau 12,5 mg 2 ori/24
ore

A atepta efectul 2 sptmni, apoi treptat de mrit doza pn la 50 mg pe noapte sau 25 mg de 2 ori/24 ore. Efectul cuprii durerii nu se dezvolt rapid, de aceea trebuie de ateptat minimum 5 zile.

Gabapentin.
Doza maxim 2,4 g/24
ore, dac primete
TARV cu IP
Carbamazepin
200-400 mg ecare 6
ore

De urmrit nivelul leucocitelor i interaciunea medicamentoas

Clonazepam
0,5-1,0 mg de 2-3 ori/24
ore
Spasme musculare

Diazepam
5-10 mg 2-3 ori/24 ore.
Tetrazepam
50 mg/24 ore, doza
se poate mri pn la
200 mg/24 ore n dou
prize.
Baklofen,
doza iniial 5 mg de
3 ori/24 ore, o dat n
3 zile, doza se mrete
pn la 25 mg de 3 ori/
24 ore.

La UDI nainte de a indica preparatele de

exclus abuzul de preparate psihotrope.
De indicat pentru o perioad scurt (nu
mai mult de 6-8 sptmni).

Tratamentul la domiciliu n stadii terminale n caz de:

Apariia edemului
peritumoral;
Candidoz esofagian cu ulceraii i dereglarea deglutiiei;
Compresiune a nervilor;
Cefalee persistent
n urma creterii tensiunii intracraniene.

Dexametazon
2-6 mg/24 ore.
Prednisolon
15-40 mg 7 zile sau
doza indicat de specialist.

Este bine venit indicarea n stadiile terminale, mbuntete pofta de mncare

i starea general.
De micorat doza minimum posibil. Dac
n decurs de 3 sptmni nu este efect,
medicamentul se anuleaz.
Dexametazona este de aproximativ 7 ori
mai puternic dect Prednisolonul. Dac
este necesar de utilizat Prednisolonul,
doza lui trebuie s e de 7 ori mai mare
dect cea a Dexametazonei.
La administrarea glucocorticoizilor se
poate dezvolta candidoza.

32

Continuare
Colici gastrointestinale

Butilscopolamin cte
10-20 mg de 3-5 ori/24
ore

Are perioad de njumtire diferit: la

administrarea i/v este mai mare n comparaie cu administrarea per os. Doza i/v
este egal cu doza per os. La nceput se
administreaz i/v i n cazul rezultatului
tenace se continu per os. Dac la administrarea per os se obine un rezultat tenace, se va administra i/v doar n crizele
de durere acut

Codein 30 mg ecare
4 ore.

Poate provoca constipaie i agrava starea la UDI. Se va ine cont de riscul abuzului la aceti pacieni de Codein i alte
preparate pe baz de Morn

Trimebutin 100-200 mg
3 ori/24 ore nainte de
mncare.
C. Tratament nemedicamentos
Susinere psihologic, emoional,
spiritual i consilierea ca supliment
la tratamentul medicamentos

Durerea se suport mai greu dac se asociaz depresia, senzaia de vin, frica de
moarte, anxietatea. Discutnd situaia,
pacientul poate ajutat s nving frica
i nelinitea

Tehnici de relaxare,
inclusiv zice (masaj) i cognitive (ascultarea muzicii)

Sunt contraindicate n cazul cnd pacientul se a n stare de depresie grav sau

psihoz

Concomitent pot fi indicate doar un analzegic neopioid i unul opioid. Ac.

acetilsalicilic fiecare 4 ore poate fi completat cu Paracetamol fiecare 4 ore. Graficul se va ntocmi n aa mod ca pacientul s utilizeze unul din aceste preparate
fiecare 2 ore.
Dac durerea a fost cupat, doza se micoreaz rapid sau se sisteaz imediat
administrarea preparatului dac pacientul i l-a administrat pe parcursul unei perioade scurte de timp. Doza se micoreaz treptat dac preparatul a fost administrat mai mult de 2 sptmni.
Morfina i Oxicodona de regul sunt accesibile n forme cu aciune prolongat (cu metabolizare lent ). Recomandrile de mai sus se refer la tratamentul
durerii acute, care trebuie nceput cu preparate cu aciune rapid, apoi la necesitate se trece la preparate cu aciune prolongat.
Morfina i alte opioide deseori provoac efecte adverse care pot fi uor pre3 Comanda nr. 228

33

venite sau nlturate cu ajutorul coreciei dozelor sau alte msuri simple, descrise
n tabelul 2. Multe din aceste simptome cu timpul trec de la sine. n unele cazuri,
dac simptomele se menin i nu permit creterea dozei analgezicului, se poate de
trecut la alt analgezic opioid.
Tactica de aciune n cazul dezvoltrii efectelor adverse
la Morfin i alte opioide
Reacii adverse

Constipaie

Tabelul 2

Tratament

Mrirea cantitii lichidelor i celulozei n alimente, folosirea

fructelor, legumelor, cerealelor.
De rnd cu opioizii se indic: laxative emoliente i lubriante
(Docusat 200-800 mg/zi) plus remedii care stimuleaz peristaltismul intestinului (Senna 2-4 comprimate cte a 7,5- 8,6 mg
de 2 ori/24 ore). n lipsa rezultatului pozitiv se suplimenteaz
copmprimate Lactuloz 10-20 ml de 3 or/zi.
n lipsa efectului, se indic Bisacodil
5-15 mg n comprimate sau supozitoare rectale.
A se efectua prolaxia constipaiei cu unul sau cu cteva din
remediile enumerate mai sus (dac pacientul nu are diaree
cronic).

Grea i/sau vom

De indicat antiemetice. De regul greaa i voma dispar peste

cteva zile, este posibil necesitatea administrrii continuie a
preparatelor antiemetice.

Inhibarea respiraiei (se

dezvolt rar, dac doza
Mornei se mrete treptat)

Dac frecvena respiraiei > 6-8 pe minut tratamentul de regul nu se indic.

Dac suprimarea respiraiei este marcat, se anuleaz doza urmtoare, apoi se micoreaz doza cu .

Obnubilarea cunotinei sau somnolena (provocat de opioizi)

De obicei se dezvolt la nceputul tratamentului ori la mrirea

dozei.
De obicei dureaz cteva zile.
Posibil s se dezvolte la pacienii cu insucien renal n stadiul terminal al maladiei.
De micorat doza cu i de mrit intervalul ntre administrri.

Mioclonus
(dac este pronunat i
dac apare n timpul zilei)

Dac doza preparatului este mare, se va ncerca micorarea

acesteia, sau adoptarea schemei cu alternarea dozelor, sau administrarea a dou analgezice opioide.
Se va evalua repetat durerea i tratamentul; n unele tipuri de
durere morna este inecient

Somnolen

Somnul prelungit poate consecina istovirii din cauza durerii.

Dac somnolena patologic persist mai mult de 2 zile, se va
micora doza n jumtate.

34

Not. Micorarea dozei Morfinei dup nlturarea cauzei depinde de durata

administrrii acesteia. Dac Morfina a fost administrat timp scurt, se sisteaz
administrarea ei imediat sau cu micorarea rapid a dozei. Dac morfina a fost
administrat mai mult de 2 sptmni, doza se micoreaz treptat i se monitorizeaz apariia simptomelor de abstinen.
Tabelul 3
Instruciuni pentru membrii familiei i lucrtorul social
cu privire la administrarea Morfinei per os
Scopul

Instruciuni

Instruirea membrilor familiei i

lucrtorului social cum s administreze pacientului doze mici de
Morn, intern, cu ajutorul seringii, i ce trebuie de fcut n cazul
reaciilor adverse.

Morna pentru administrare intern reprezint un

preparat cu aciune analgezic puternic care poate
indicat doar de un lucrtor medical.
Pentru a administra pacientului Morn intern:
Turnai o cantitate mic de soluie de morn ntr-o
cup/ can;
Luai doza exact n sering (orientai-v dup indicatorii ml de pe sering);
Turnai soluia din sering n gura pacientului (seringa va fr ac).
Administrai doza indicat ecare 4 ore, neateptnd
apariia durerii.
Administrai o doz dubl pe noapte.
Dac durerea se intensic sau apare nainte de doza
ulterioar, administrai o doz suplimentar i anunai lucrtorul medical: poate necesar creterea dozei
preparatului.
Greaa de regul trece de la sine peste cteva zile de
administrare a Mornei i mai mult nu apare.
Constipaia: prolaxia constipaiei este indicat tuturor pacienilor, cu excepia celor care sufer de diaree.
Preparatele pentru tratamentul constipaiei sunt enumerate n tabelul 2.
Uscciunea gurii: de administrat ap cu nghiituri
mici.
Somnolena de regul trece peste cteva zile. Dac ea
persist sau se intensic, de micorat doza Mornei
n jumtate i de anunat lucrtorul medical.
Transpiraia sau spasmele musculare: se va informa
lucrtorul medical.

35

Tabelul 4
Instruciuni pentru membrii familiei i lucrtorul social
cu privire la administrarea analgezicelor
Scopul

Instruciuni

De instruit membrii familiei i lucrtorul social cum trebuie s administreze analgezicele

Explicai c este important de administrat analgezice pe ore, dar nu de ateptat apariia durerii.
Subliniai c pacientul trebuie s primeasc doza
urmtoare de analgezic pn la sfritul aciunii celei
precedente.
Scriei instruciuni clare.

De instruit membrii familiei i lucrtorul social n privina metodelor

suplimentare de atenuare a durerii

Discutai metodele posibile de atenuare a durerii:

Suport psihologic.
Metode zice (netezirea, vibrarea), comprese reci
sau calde, respiraie profund.
Metode cognitive: sustragerea ateniei, ascultarea
muzicii, vizualizarea etc.
Susinerea spiritual, meditarea, rugciunea (de
atras atenie la sentimentele religioase ale pacientului).

2. Tratamentul altor simptome

Practic, la toate persoanele cu infecia HIV se pot dezvolta diferite simptome
din partea oricrui sistem de organe. Aceste simptome pot fi generate de infecii
oportuniste, formaiuni maligne, maladii concomitente i de nsi infecia HIV,
de asemenea de reaciile adverse ale medicamentelor i drogurilor.
Cercetrile efectuate n mai multe ri au indicat o rspndire nalt a diferitor
simptome la bolnavii de SIDA (tab. 5). Unele din acestea, cauzele lor i metodele
specifice i paliative de tratament sunt enumerate n tabelul 6. n tabelele 7-26
tratamentul simptomatic este expus mai detaliat, cu instruciuni utile de ngrijire
la domiciliu. Dup posibilitate trebuie nlturat cauza simptomului (de exemplu,
tratarea meningitei criptococice care a provocat durerea de cap), dei deseori tratamentul simptomatic are o importan nu mai mic (de exemplu, Loperamida
sau Codeina n cazul diareei cronice fr depistarea agentului patogen).

36

Tabelul 5
Frecvena diferitor simptome la bolnavii de SIDA
Simptome

Rspndirea

Astenie

5%

Scderea ponderal

91%

Durere

76%

Anorexie

51%

Nelinite

40%

Insomnie

50%

Tuse

60%

Grea i vom

43%

Dispnee, simptome respiratorii

48%

Depresie i tristee

40%

Diaree

32%

Constipaie

10-29%

Sursa: cercetrile bolnavilor de SIDA descrise n special n faze tardive ale bolii, anii 1990
2002 Selwyn & Forstein, 2003

Tabelul 6
Simptomele frecvente la bolnavii de SIDA
i metodele specifice i simptomatice de tratament
Tipul
simptomelor

Simptome

Gastrointestinale

Constipaie

Cauzele
posibile

Tratamentul
specic

Deshidratarea

Administrarea lichidelor

37

Tratamentul simptomatic

Exerciii zice, diet.

Prolaxia constipaiei cnd
se trateaz pacientul cu
analgezice opioide.
Laxativele emoliente i lubriante, care nmoaie masele
fecale:
Active la suprafa (Docusat).
Laxative de volum (cereale,
Metilceluloz).

Continuare
Laxative osmotice (Lactuloza, Macrogol, Sorbitol).
Laxative saline (Hidroxid de
magneziu).
Stimulente ale motilitii intestinale:
Antraglicozide (Senna).
Difenilmetan Bisacodil).

Respiratorii

Dispnee

Tuse

Tumoare malign

Chimio-i radioterapie

Colinoblocante, opioizi

Corectarea
tratamentului

Pneumonia
pneumocistic

Co-trimoxazol
Trimetoprim/
Sulfametoxazol,
Pentamidin,
Atovagun,
etc.

Pneumonia
bacterian

Antibiotice

Anemia

Eritropoietin, transfuzii
de snge

Excrescen
pulmonar/obstrucia
cilor respiratorii, atonia
muchilor
respiratori

Drenarea,
radioterapia,
intervenia
chirurgical

Pneumonia
pneumocistic

Remedii antimicrobiene

Tuberculoza

Chimioterapia antituberculoas

38

A se utiliza ventilatorul, a se
ine fereastra deschis, a se
administra oxigen,
Opioizi,
Bronhodilatatoare,
Metilxantine,
Benzodiazepine
(Lorazepam).

Remedii antitusive (Dextrometorfan, Codein, alte opioide).

Remedii ce micoreaz staza
n plmni, diverse expectorante.

Continuare

Dermatologice

Hipersecreie (respiraia clocotitoare)

Redistribuirea
lichidelor,
tuse inecient, septicemie,
pneumonie

Antibiotice
dup indicaii

Atropina, Hioscina, Scopolamina (cutanat sau subcutanat), Glicopirolat, limitarea

ingestiei de lichide.
Anularea terapiei de infuzie.

Xerodermia

Deshidratarea

Administrarea lichidelor

Creme cu salicilai, unguente

hidratante

Stadiul terminal al insucienei renale

Dializ

Stadiul terminal al insufucienei hepatice,

extenuarea

Suportul alimentaiei

Infecii micotice

Preparate antimicotice

Stadiul terminal al insucienei renale

Dializ

Deshidratarea
n stadiul nal
al insucienei
hepatice

Administrarea lichidelor

Foliculita eozinolic

Steroizi, glucocorticoizi,
preparate antimicotice

Alimentaia
precar.
Scderea activitii.
Regim la pat
ndelungat.

mbuntirea alimentaiei.
Mrirea activitii.

Pruritul

Escare

39

Preparate locale (Mentol, Fenol, Calamin, Capsaicin).

Antihistaminice (Hidroxizin,
Cetirizin, Difenghidramin).
Glucocorticoizi.
Antidepresive.
Tranchilizante.

Prolaxia (alimentaie, activitate motorie, ngrijirea

pielii).
Protejarea suprafeelor plgilor (pelicule semipermiabile,
pansamente hidrocoloidale).
Toaleta pljilor, nlturarea
esuturilor descompuse (soluie izotonic NaCl, fermeni, analgezic).

Continuare
Neurologice i
psihice

Dereglarea
echilibrului
electrolitic,
deshidratarea

Corectarea
dereglrilor,
administrarea
lichidelor

Toxoplasmoza, meningita
criptococic

Sulfadiazin,
Piremetamin, preparate
antimicotice

Septicemia

Antibiotice

Demena

Sindromul
demenial n
SIDA

TART

Psihostimulatoare (Metilfenidat, Dexamfetamin).

Doze mici de neuroleptice
(Haloperidol).

Depresia

Boli cronice,
depresie reactiv, depresie
grav

Antidepresive
triciclice, inhibitori selectivi ai recptrii
serotoninei

Psihostimulatoare (Metilfenidat, Dexamfetamin).

Deliriu
/excitaie

Neuroleptice (Haloperidol,
Risperidon, Clorpromazin).
Benzodiazepine (Lorazepam,
Midazolam).

Glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexametazon).

3. Tactica de aciune n cazul scderii ponderale

Tabelul 7
Tactica de aciune n cazul scderii ponderale
Cazul clinic

Scdere ponderal general

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

De convins pacientul s mnnce, dar nu de insistat, deoarece

aceasta poate provoca vom.

De stabilit cauzele scderii ponderale (tumori, candidoz esofagian, TBC, infecii provocate de micobacterii atipice, colita provocat
de citomegalovirus, criptosporidioza etc).
De pregtit hrana n absena pacientului.
De permis pacientului s aleag
produsele din mncarea care i se
propune.
De luat n considerare c pe msura progresrii bolii pacientul va
mnca tot mai puin.

De propus administrarea frecvent de alimente, n porii mici,

alegnd produsele care i plac
pacientului.

40

Continuare
De adresat la medic dac pacientul
pierde repede n greutate, permanent refuz hrana sau nu o poate
nghii
Anorexia i fatigabilitatea pronunat

Prednisolon 5-15 mg/zi pn la 6

sptmni

Pentru stimularea poftei de mncare

Greaa i voma

Preparate antiemetice.
Facei referin la tabelul 9.

De alimentat pacientul des, n porii mici, de propus alimente care i

plac pacientului, nu se va insista

Stomatita candidozic sau ulceraii ale cavitii

bucale

Facei referin la tabelul 10

Diareea

Facei referin la tabelul 13

4. Tactica de aciune n cazul frisoanelor

Frisoanele pot fi provocate de reaciile la preparatele ARV (facei referin la
tabelul 11).
Tabelul 8
Tactica de aciune n cazul frisoanelor
Cazul clinic

Frisoane

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri
pentru ngrijirea la domiciliu

De stabilit cauza i de tratat.

Paracetamol sau Ac. acetilsalicilic ecare 4 ore (nu mai mult de
8 comprimate /zi).
De asigurat cantitatea adecvat
de lichide.

De administrat pacientului lichide:

ap, ceai, sucuri din fructe.
Metode zice, n particular comprese reci sau aplicarea gheii

5. Tactica de aciune n cazul greei i vomei

Greaa i senzaiile neplcute n abdomen pot fi provocate de reaciile adverse
ale preparatelor ARV sau de preparatele care se utilizeaz n tratamentul infeciilor oportuniste (vezi tabelul 11).
41

Tabelul 9
Tactica de aciune n cazul nausei i vomei
Cazul clinic

Nausea i vom

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea la

domiciliu

Metoclopramid 10 mg ecare
4-8 ore.
Haloperidol 1-2 mg, 1-2 ori/zi.
Clorpromazin 25-50 mg ecare 6-12 ore.
Ciclizin 50 mg pn la 4 ori/zi.
Hidroxizin 25-50 mg de 3-4
ori/zi.
Ondansetron 8 mg de 1-2 ori/
zi.

De propus pacientului produse

(din cele care i plac), care mai
puin provoac greaa.
De alimentat i administrat lichide frecvent, n porii mici i lent.
De adresat lucrtorului medical
dac:
Voma persist mai mult de o zi
Limba este uscat
Se elimin puin urin
Au aprut dureri n abdomen

6. Tactica de aciune n cazul ulceraiilor cavitii bucale

i durerilor la deglutiie
Cauzele ulceraiilor cavitii bucale i a durerilor la deglutiie pot fi stomatita
i esofagita provocate de citomegalovirus, de asemenea esofagita herpetic i candidozic.
Tabelul 10
Tactica de aciune n cazul ulceraiilor cavitii bucale
i durerilor la deglutiie
Cazul clinic

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Cu o periu moale de dini

atent de ndeprtat depunerile de pe dini, gingii, limb i
palatin

Stare obinuit

Stomatita
zic

candido-

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

Miconazol aplicat sublingval

1 comprimat n zi, timp de 7 zile.
n cazuri grave sau ineciena
Miconazolului, se administreaz
Fluconazol: doza iniial
de atac 200 mg (prima zi),
doza de ntreinere 100 mg/zi
timp de 10-14 zile sau pn la
dispariia simptomelor.

42

Durerea poate atenuat cu

analgezice locale. De dizolvat
2 comprimate de Ac. Acetilsalicilic ntr-un pahar cu ap
i de dat pacientului s-i clteasc gura pn la 4 ori/zi.
La necesitate de administrat
analgezice (tab. 1).
De nlturat resturile alimentare cu un tampon de tifon,
umectat n soluie salin.

Continuare
Alimentele moi provoac un
disconfort mai mic.
Pacientul nghite mai uor alimentele lichide sau tocate.
Pacientul nu va alimentat cu
mncare foarte ebinte, rece
sau triturat.
Stomatita aftoas

Prednisolon comprimatul se
marunete i se aplic pe limb.
Dexametazon soluia de utilizat pentru cltirea gurii.
Triamcenalon, crem pentru
aplicarea pe ulcere.

Herpes

Aciclovir 400 mg intern 5 ori /zi

Miros neplcut din

gur (halen) cauzat
de cancerul mucoasei
bucale sau alte afeciuni ale cavitii bucale

Metronidazol: de mrunit 2
comprimate, de dizolvat n ap
i de utilizat pentru cltirea gurii

7. Tactica de aciune n cazul uscciunii n gur

Tabelul 11
Tactica de aciune n caz de xerostomie
Cazul clinic

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

Xerostomia
(gura uscat)

De revzut indicaiile, uscciunea

n gur poate ca efect advers la
preparatele administrate

De administrat lichide cu nghiituri

mici.
De umezit cu regularitate cavitatea
bucal cu ap.
De dat bucele de fructe, de exemplu portocale (n cazul ulceraiilor n
cavitatea bucal citrice nu se recomand)

Hiposalivaia
expimat

A se adresa la stomatolog

43

8. Tactica de aciune n cazul sughiului

Tabelul 12
Tactica de aciune n cazul sughiului
Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

Sughi obinuit sau

asociat cu stomatita
candidozic

Fluconazol 100 mg/zi, n cazuri

severe de nceput cu 200 mg/zi,
apoi cte 100 mg/zi pn la dispariia simptomelor (tratamentul
stomatitei)

Iniial, de ncercat de stopat

sughiul prin urmtoarele
metode (stumuleaz regiunea gtului):

Dilatarea gastric n
stadiul avansat
de cancer

Simeticon pn la 100 mg de 3 ori/

zi (micoreaz meteorismul)

n caz de inecacitate a Simeticonului

sau sughi recidivant

Metoclopramid (1-2 comprimate

cte 10 mg, de 3-4 ori/zi).
Haloperidol (comprimate a cte
5 mg, de la o ptrime de comprimat pn la o comprimat de 1-3
ori/zi)

Tumori cerebrale

Preparat antiepileptic

Cazul clinic

De mncat repede 2 lingurie

pline cu zahr.
De but ap rece
De mncat ghea mrunit
De masat palatinul cu un
erveel curat (n direcia palatului moale)

9. Tactica de aciune n cazul diareei

Diareea poate aprea ca rezultat al efectelor adverse ale preparatelor ARV, de
asemenea ca manifestare a colitei provocate de citomegalovirus, criptosporidioz,
microsporidioz, lamblioz, alte infecii, sarcom Kapoi i alte maladii.
Tabelul 13
Tactica de aciune n cazul diareei
Cazul clinic

Diareea

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

De mrit cantitatea de lichide

ntrebuinate pentru a preveni
deshidratarea. n caz de diaree
sever de utilizat soluie oral
pentru rehidratare.

De administrat abundent lichid

pentru recuperarea pierderilor de
ap (de administrat frecvent, dar n
cantiti mici).
De mrit cantitatea de alimente, de
alimentat n porii mici, de administrat sup din orez, terciuri, soluii
pentru rehidratarea oral, banane,
de evitat laptele i ciocolata.

44

Continuare
De indicat alimentaie curativ.
Dac scaunul nu conine snge,
pacientul nu are febr, este mai
mare de 5 ani i nu este senil, se
vor administra preparate antidiareice.
Loperamid 4 mg doz iniial,
apoi 2 mg dup ecare scaun
lichid (maximum 12 mg/zi, dar
unii pacieni vor necesita o doz
mai mare).
Sau (dac aceste preparate sunt
permise ocial):
Codein 10 mg de 3 ori/zi (pn
la 60 mg ecare 4 ore)
Morn intern 2,5-5 mg ecare
4 ore (n caz de diaree sever)
Durere n regiunea perianal

Unguent cu anestezic i vaselin

pentru ungerea pielii

Incontinena
scaunului

Vaselin pentru protejarea pielii

n regiunea anal

ngrijirea specic a pielii din regiunea anal:

Dup ecare act de defecaie de
folosit hrtia igienic sau o pnz
moale;
De splat regiunea anal cu ap i
spun de 3 ori /zi;
Dac pacientul are dureri la defecaie, de aplicat pe regiunea anal
vaselin.
A se adresa dup ajutor la personalul medical n toate situaiile menionate mai jos:
Vom i febr
Snge n scaun
Diaree mai mult de 5 zile
Accentuarea slbiciunii
Ulcere n regiunea perianal

10. Aprecierea deshidratrii la aduli

La pacienii cu diaree cronic este necesar de urmrit atent semnele de deshidratare.
Tabelul 14
Aprecierea deshidratrii la aduli
Semne clinice

Deshidratare
Uoar

Moderat

Starea general

Slbiciune

Slbiciune

Pulsul

Normal

Tahicardie
nunat

Respiraia

Normal

Normal

45

Sever

Nelinite, irascibilitate,
pielea rece, transpiraie, cianoz periferic
nepro-

Frecvent, slab
Frecvent, profund

Continuare
Turgescena
tegumentelor

Normal

Redresare lent a
plicii cutanate

Redresare foarte lent

a pliului cutanat

Ochii

Norma

nfundai

nfundai adnc

Mucoasele

Tendin spre uscare

Uscate

Foarte uscate

Diureza

Normal; urin nchis la culoare

Sczut; urin foarte

nchis la culoare

Anurie; vezica urinar

goal

11. Tactica de aciune n cazul constipaiilor mai mult de 2 zile

Tabelul 15
Tratamentul constipaiilor cu o durat mai mare de 2 zile
Cazul clinic

Staza maselor
fecale

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

De efectuat examinarea digital a

rectului i de nlturat masele fecale

De administrat frecvent lichide.

De inclus n raia alimentar
multe fructe (inclusiv fructe uscate) i legume, tr, alimente
moi

Administrarea remediilor emoliente care nmoaie masele fecale sau

care sporesc volumul coninutului
intestinal:

De administrat o lingur de ulei

vegetal nainte de dejun.
Atent de introdus n rect vaselin sau o bucic de spun.
Pentru aceast procedur i n
cazul altor contacte cu materiale potenial infectate, se vor
utiliza mnui.

Iniial laxative de volum: tr 4

comprimate /zi, sau semine de
ppdie 2-3 lingurie de dizolvat
n ap sau suc i de but pn la 3
ori/zi
Lactuloz, 10-20 ml de 3 ori/zi
Bisacodil 5-15 mg pe noapte
Senna, de nceput cu 2 comprimate (cte 7,5-8,6 mg) de 3 ori/zi, apoi
cte 2 comprimate ecare 4 ore.
Not: la administrarea opioizilor, n
special a Mornei sau Codeinei, ntotdeauna de indicat remedii care
nmoaie masele fecale mpreun cu
cele care stimuleaz peristaltismul.

46

12. Tactica de aciune n cazul incontinenei de urin i fecale

Tabelul 16
Tactica de aciune n cazul incontinenei de urin i fecale
Cazul clinic

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

Incontinena urinei
sau maselor fecale

De exclus cauzele neurologice

(toxoplasmoza cerebral i alte infecii oportuniste).
Pentru brbai: de utilizat un recipient pentru urin, un prezervativ
sau cateter.
Pentru femei: a se examina posibilitatea cateterizrii.
Pentru brbai i femei: de utilizat
pampersuri.
Loperamid, pentru obinerea maselor fecale consistente (tabelul
13)

De schimbat lenjeria i
pampersurile.
De meninut pielea uscat i curat, la necesitate de
aplicat unguente protectoare.

13. Tactica de aciune n cazul pruritului

Pruritul, de intensitate mic i mare, poate fi o reacie advers la preparatele
ARV.
Tabelul 17
Tactica de aciune n cazul pruritului
Cazul clinic

Scabie, dermatite pruriginoase,

eczem, dermatomicoze, xerodermie, psoriazis, icter

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

De claricat, dac pruritul nu este cauzat

de efectele adverse ale medicamentelor.

La micorarea pruritului
contribuie:
Aplicarea vaselinei pe
sectoarele pruriginoase
Adugarea uleiului vegetal (1 lingur de ulei
la 5 litrii de ap) n apa
pentru scldat
Prelucrarea pielii dup
baie cu soluie de Clorhexidin (1 linguri la 1 l
de ap)
Bi calde

Msuri generale:
Cremele, care conin steroizi, pot folosite
n cazul inamaiilor, dac nu este infecie
(bacterian, micotic sau viral).
Preparate antihistaminice:
Clorfenamin (4-5 mg de 2 ori/zi), Cetirizin 10 mg 1 dat/zi;
Hidroxizin 25-50 mg de 3 ori/zi.

47

Continuare
n infeciile pielii: dup baie de cltit pielea cu soluie de 0,05% Clorhexidin.
Dac pruritul este cauzat de icterul mecanic, poate indicat Prednisolon (20 mg o
dat/zi) sau Haloperidol (cte 2 mg o dat/
zi). n caz de eczem este indicat splarea
atent (fr spun) i uscarea pielii. Pe un
termen scurt por indicai steroizi locali (a
nu se utiliza pe fa)
n cazul dermatomicozelor de aplicat
unguent Witld (acid benzoic 12% + acid
salicilic 6%) sau alt crem antimicotic. n
afectri masive de indicat Fluconazol (n
prima zi 200 mg, apoi 100 mg o dat/zi)
Tratamentul scabiei, chiar dac nu sunt
afectri tipice ale pielii (Ivermectin 200
mg/kg n doz unic)
n caz de psoriazis, de aplicat pe sectoarele afectate unguent care conine gudron
5% i acid salicilic 2%, sunt utile bile de
soare cte 30-60 minute/zi

Dac apar vezicule dureroase pe piele sau afectri masive infecioase

se va cere ajutorul lucrtorului medical

14. Tactica de aciune n cazul escarelor

Tabelul 18
Tactica de aciune n cazul escarelor (decubitus)
Cazul
clinic

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

Semne de
infecie

ngrijirea pielii pentru prolaxia escarelor este obligatorie

pentru toi pacienii:
A se vindeca toate focarele
de infecie
Dac pielea este hiperemiat, dureroas, erbinte la palpare, este puroi sau cruste,
febr sau alte simptome generale sau infecii rspndite
n muchi, pacientul trebuie
spitalizat administrndu-se
antibiotice i/v sau i/m (sau
intern Cefalexin sau Dicloxacilin)

Msurile urmtoare ajut la atenuarea durerii i accelerarea vindecarii escarelor:

Sectoarele mici afectate de splat cu ap
srat i de uscat
Dac afectarea nu este profund, de lsat
rana deschis
n prezena durerii, de administrat analgezice, de exemplu Ac.acetilsalicilic sau Paracetamol
Escarele profunde i masive zilnic de curat atent i de aplicat un pansament uor,
curat, pentru a accelera vindecarea
n caz de orice modicri ale culorii pielii
sau a progresrii escarelor, de adresat lucrtorului medical

48

Continuare
A se administra Cefalexin sau Dicloxacilin 5001000mg de 4 ori/zi, dac este
unul din semnele:
Mrimea sectorului afectat
de piele depete 4 cm
Fii roii
Noduli dureroi
Mai mult de 6 abcese
n cazul uctuaiei de drenat
abcesul, de ridicat membrul,
de examinat zilele urmtoare
Dac pielea este hiperemiat, erbinte i dureroas, dar
nu sunt alte simptome, de
splat sectorul afectat cu antiseptice, n cazul uctuaiei
de drenat abcesul, de examinat peste 2 zile
Tumorile sau ulcerele cu
miros neplcut: de aplicat pe
sectoarele afectate pulbere
Metronidazol (de mrunit o
comprimat)

Prolaxia escarelor la persoanele cu infecia

HIV intuii la pat:
Dup posibilitate, periodic de aezat pacientul n fotoliu
De schimbat des poziia pacientului n pat
(dup posibilitate ecare 1-2 ore), pentru xarea poziiei de utilizat perne i suluri
Dup baie atent de absorbit apa cu un tergar moale
De prelucrat pielea cu crem cu lanolin,
cu ulei cosmetic sau vegetal
De masat spatele, coapsele, coatele, folosind vaselin
Dac pacientul are incontinen de mase
fecale sau urin, de aplicat un strat protector
de vaselin pe pielea perineului, spatelui,
coapselor, coatelor
De susinut pacientul cnd utilizeaz oala,
pentru a evita traumele i murdrirea lenjeriei de pat
Aternutul:
Lenjeria de pat trebuie s e uscat i curat
De aternut sub pacient o estur moale,
de exemplu un prosop moale
Dac pacientul are incontinen de fecale
sau urin, de aternut o pelicul sub cearaf,
pentru ca salteaua s rmn uscat

15. Tactica de aciune n cazul dereglrilor psihice

Sntatea psihic a pacienilor cu infecia HIV necesit o atenie deosebit.
Cercetrile au artat c persoanele cu infecia HIV, care sufer de depresie, respect mai prost regimul de administrare a preparatelor ARV, iar tratamentul depresiei mbuntete aderena la tratament.
Dereglrile psihice la persoanele cu infecia HIV se pot dezvolta independent
de infecia HIV i pot fi manifestri ale unor boli (boli organice) sau pot fi reacii
la diagnosticul de infecie HIV i consecinele lui (de exemplu, stigmatizarea i
nrutirea sntii).
Strile de nelinite includ mai multe varieti. Nelinitea poate fi o reacie normal, manifestare a bolii (de exemplu, depresia sau tireotoxicoza) sau o patologie
independent. Varieti ale ultimei sunt strile cu nelinite exprimat i durabil
(nelinitea neurotic), nelinitea n anumite situaii, provocat de anumite evenimente (dereglarea posttraumatic stresant, fobii) sau accese neprevzute de
nelinite (accese de panic). Oricare din aceste dereglri pot fi exprimate n forme
att uoare, ct i grave.
4 Comanda nr. 228

49

Tabelul 19
Tactica de aciune n cazul anxietii
Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

Anxietatea

Discutarea modului de soluionare a anxietii n corespundere cu situaia concret;

instruirea n metode de relaxare; ascultarea
cu atenie i acordarea suportului moral.
Este de dorit de nvat pacientul s nving nelinitea, folosind principiile psihoterapiei cognitiv-comportamentale sau,
dac este posibil, de ndreptat la specialist (ultima e preferabil). n psihoterapia
cognitiv-comportamental, dup discuiile cu psihoterapeutul sau psihiatrul,
bolnavul elucideaz cauzele i semnele
prevestitoare ale nelinitii, de asemenea
acumuleaz deprinderi de depire a
accestora.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei
pot utilizai n calitate de preparate de
linia nti, de exemplu Citalopramul 10 mg
o dat timp de 24 ore n prima sptmn,
ulterior majornd doza pn la 20 mg i peste (doza maximal 60 mg timp de 24 ore)
timp de cteva sptmni.
Benzodiazepinele pot rapid sista anxietatea, dar pe motiv de dezvoltare a toleranei
i dependenei, acestea nu trebuie utilizate
mai mult de 2-4 sptmni. Pot utile n debutul tratamentului cu inhibitori selectivi
ai recaptrii serotoninei pentru prevenirea
augmentrii simptomaticii n aceast perioad.
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei
trebuie utilizai ca preparate de elecie.
n caz de contraindicaii sau inecient,
poate folosit Clomipramina (iniial 25
mg o dat/24 ore, timp de 2 sptmni de
crescut doza pn la 100-150 mg/zi).

Asistena n cazul anxietii:

De gsit timp, pentru a asculta atent pacientul.
De discutat problema, respectnd condenialitatea.
Muzica linitit i masajul vor
contribui la relaxarea pacientului.
ndrumarea pacientului la
grupurile de susinere.
Dac nelinitea sau depresia
crete, de ndreptat pacientul
la medic.

Dereglri
de panic

Pentru a ajuta pacientul s fac fa acceselor de panic, trebuie de utilizat principiile

psihoterapiei cognitiv-comportamentale;
pacientului i se recomand o cur de psihoterapie cognitiv-comportamental

Cazul clinic

50

Continuare
Fobiile

Pot indicai Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei. Un rol important l are

psihoterapia cognitiv-comportamental,
de exemplu metodele de cretere treptat
a excitantului

16. Tactica de aciune n cazul dereglrilor de somn

Insomnia este dereglarea adormirii sau meninerii somnului. Se disting dereglri de adormire, treziri nocturne i treziri precoce. Deseori insomnia este un
simptom al dereglrilor psihice sau fizice i poate fi observat n:
durere
nelinite
depresii
sindromul de abstinen (de exemplu, legat de administrarea alcoolului, diazepamului sau heroinei)
Insomnia, comarurile nocturne i somnolena pot fi i reacii adverse ale unor
preparate antiretrovirale, n special Efavirenzul.
Tactica de aciune n cazul insomniei
Cazul clinic

Insomnia

Tratamentul i dozele (la aduli)

De constatat cauza posibil (depresia, nelinitea, durerea, mania, sindromul de abstinen) i de efectuat tratamentul cauzal.
n lipsa cauzelor enumerate mai sus, pentru
normalizarea somnului se recomand:
Efort zic ziua, metode de relaxare (meditare, ascultarea muzicii linitite); culcarea i
trezirea la aceleai ore
Nu se permite de a dormi ziua, a nu se consuma cafea i alcool, n special nainte de
somn
Dac timp de 20 de minute subiectul nu reuete s adoarm, se va scula din pat i va reveni la activitate linitit dinainte de somn.
Unor pacieni pot indicate pe termen
scurt benzodiazepine (de exemplu Temazepam 5-10 mg pe noapte) sau alt hipnotic
(de exemplu, Zopiclon 3,75-7,5 mg) cu 10
minute nainte de somn.

51

Tabelul 20

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

De discutat cu pacientul
despre grijile, care nu-i permit s adoarm, de linitit
pacientul.
Dup posibilitate de asigurat linitea.

Continuare
Administrarea somniferului se va indica nu
mai mult de 3-4 sptmni, pentru a evita
tolerana i dependena. n cazuri rare tratamentul trebuie prelungit mai mult; pentru
ca dup sistarea preparatului s nu apar insomnia, doza trebuie micorat treptat.

Nu se adminstreaz seara
cafea i ceai tare.

17. Tactica de aciune n cazul dereglrilor afective

17.1 Depresia
Simptomele depresiei:
Indispoziie, diminuarea puterilor, diminuarea activitii, pierderea capacitii de a simi plcere.
Pierderea intereselor, imposibilitatea de ai concentra atenia, fatigabilitate
rapid.
Dereglarea somnului i scderea poftei de mncare.
Scderea autoaprecierii i ncrederii n sine (chiar n forma uoar de depresie), autoinvinuirea i inutilitatea personal.
Indispoziia se menine indiferent de mprejurri i poate fi nsoit de aa-numitele simptome somatice, de exemplu trezirile precoce, inhibiia pronunat,
irascibilitate, anorexie, pierderea n greutate, diminuarea libidoului.
Tabelul 21
Tactica de aciune n cazul depresiei
Cazul clinic

Depresia

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

A evalua i clasica depresia:

riscul de suicidere, depresia
mare sau mic, reacie complicat la pierderi sau alte evenimente grele din via etc.
A discuta tratamentul cu psihiatrul.
A exclude reaciile adverse ale
preparatelor; de exemplu, cauza
depresiei poate Efavirenzul.

De asigurat susinere i consiliere.

De atras atenia membrilor familiei i prietenilor, a ndruma pacientul la grupul de ajutor reciproc
din reeaua pacienilor cu HIV sau
la alte grupuri de susinere de pe
lng organizaiile religioase.

Pacientul cu intenii de suicid nu

trebuie lsat fr supraveghere:
Discuii.
De ajutat s-i normalizeze somnul.
De supravegheat.

52

Continuare
Episod uor de
depresie
De regul sunt prezente dou sau trei
simptome din cele
descrise mai sus.
Pacientul este apatic, dar n genere
este capabil s ndeplineasc formele obinuite de
activitate.

Nu se recomand antidepresive
ind mai importante supravegherea, rezolvarea problemelor
i efortul zic

Episod moderat
de depresie
De regul sunt patru sau mai multe
simptome din cele
descrise mai sus;
pacientul prelungete greu activitatea obinuit.

n cazul episodului solitar de depresie, tratamentul va continua

4-6 luni, n cazul acceselor repetate mai mult.
Preparatele de linia nti
Inhibitorii selectivi ai recaptrii
serotoninei, de exemplu Citalopram, 10-20 mg/zi, doza poate
mrit pn la 60 mg/zi timp de
cteva sptmni. ntotdeauna
de utilizat doza minim ecient.
La nceputul tratamentului cu
inhibitori selectivi ai recaptrii
serotoninei trebuie atent de supravegheat pacientul; sunt posibile nelinite, excitare, comportament suicidal. Multe persoane
cu HIV consider diminuarea
libidoului un efect advers inacceptabil.
Preparatele de linia a doua
Dac inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei sunt suportai ru sau pe parcursul a 6-8
sptmni nu s-au dovedit a
ecieni, se indic antidepresive
din alt clas (de regul un antidepresiv triciclic sau un inhibitor
neselectiv al recaptrii monoaminelor, de exemplu Amitriptilina, ncepnd cu 25 mg de 3
ori/zi), respectnd recomandrile
standarde de sistare sau substituie a preparatului.

53

Continuare

Episod grav de
depresie
Unele din simptomele descrise mai
sus sunt marcate.
Sunt caracteristice: sentimentul de
vin, inutilitatea
personal i autoaprecierea joas;
deseori gndurile i
inteniile de suicid,
precum i numeroase simptome
somatice.
Episod grav de
depresie cu psihoz:
Depresie grav cu
halucinaii, inhibiie psihomotorie
sau stupor
Gnduri suicidale

ntruct antidepresantele triciclice sunt foarte toxice n cazul supradozrii, sunt contraindicate
pacienilor cu tentaii de suicid.
Alternativ poate un alt inhibitor selectiv al recaptrii serotoninei, de exemplu Sertralina,
ncepnd cu 50 mg/zi.
Not. Preparatele de pojarni
au aciune antidepresant i interacioneaz cu IP i INNRT, reducnd concentraia lor n snge;
aceasta poate conduce la apariia tulpinilor rezistente de HIV,
de aceea preparatele pojarniei
nu se recomand pacienilor
care folosesc IP i INNRT.
n depresia grav sau rezistent
se recomand antidepresive n
combinaie cu psihoterapie cognitiv-comportamental.
n funcie de gravitatea strii i
factorii de risc, psihiatrul poate
indica Litiu (nivelul plasmatic
trebuie s e 0,4-1,0 mmol/l),
terapia
electroconvulsivant
sau Venlaaxina (doza iniial
75 mg/zi); nainte de indicarea
preparatelor se va discuta cu
pacientul i se va investiga: ECG,
funcia rinichilor i glandei tiroide (Litiu), ECG i tensiunea arterial (Venlaaxina).

De instruit pacientul i membrii

familiei n privina administrrii
preparatului i a reaciilor adverse.
De recomandat consultaia specialistului.
De asigurat supravegherea.

n cazul simptomelor psihozei

trebuie de utilizat neuroleptice,
care pot indicate dup consultaia psihiatrului

De apreciat dac pacientul se

gndete i are mijloace pentru
suicid. Dac da, n legtur cu
riscul nalt de suicid, pacientul
trebuie spitalizat.

54

A nu lsa pacientul singur.

De nlturat obiectele periculoase.
A implica membrii familiei i prietenii n supravegherea pacientului.

17.2 Mania i dereglarea afectiv bipolar (DAB)

Persoanele care triesc cu HIV pot suferi de dereglare afectiv bipolar concomitent, pentru care sunt caracteristice dou sau mai multe dereglri de dispoziie, una din care mania (sau hipomania).
Au fost descrise cazuri de manie la pacienii n stadii tardive ale infeciei HIV
i cu nivel foarte jos de CD4, care n anamneza personal i familiar nu au avut
dereglri afective bipolare.
Simptome tipice maniei i dereglrii afective bipolare:
Dispoziie ridicat, indiferena de mediul ambiant, de la veselie pn la excitare necontrolat;
O ascensiune emoional corelat cu un aflux de fore, vorbire rapid i polilalie, reducerea necesitilor de somn. Deseori se observ dereglarea exprimat a
ateniei. Este caracteristic ncrederea exagerat n sine, autoaprecierea exagerat,
ideile de grandomanie.
Pierderea mecanismelor de reinere social, ceea ce poate conduce la comportament nechibzuit sau inadecvat, necaracteristic pentru persoana dat.
Sunt posibile halucinaiile.
Tabelul 22
Tactica de aciune n cazul maniei i dereglrii afective bipolare
Cazul clinic

Mania sau dereglarea afectiv bipolar

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

Timoizolepticele sau normotimicele, inclusiv Litiul (nivelul plasmatic trebuie s e 0,41,0 mmol/l), Acidul valproic, Lamotrigina i
Gabapentina; de utilizat cu precauie.
Acidul valproic (de asemenea n diferit msur i alte preparate psihotrope) inhib activitatea enzimelor care particip la metabolizarea preparatelor ARV, ceea ce trebuie de luat
n considerare la indicarea i sistarea acestui
preparat.
Not. Carbamazepina de regul nu se utilizeaz din cauza interaciunilor cu preparatele
ARV i riscul agranulocitozei.
Un rol important l poate avea psihoterapia
cognitiv-comportamental, pacientul ind instruit cum s recunoasc factorii prevestitori
i provocatori ai schimbrii dispoziiei.
n cazul dezvoltrii psihozei dup consultaia
psihiatrului, este posibil prescrierea neurolepticelor.

Persoanele ce ngrijesc
de pacient ar putea
ajuta la respectarea indicaiilor i depistarea
primelor semne de dereglri afective

55

18. TACTICA N CAZUL DEMENEI

Demena este un sindrom de dereglare a memoriei, gndirii, orientrii, nelegerii, capacitilor de nvare, vorbirii, judecii i altor funcii ale scoarei cerebrale, determinate de boli ale creierului, de regul cu caracter cronic i progresiv.
n acest caz:
Contiina este clar.
Dereglarea funciilor cognitive deseori este nsoit (iar uneori anticipat) de
nrutirea controlului emoiilor, comportamentului social (de exemplu, inhibarea) sau dereglarea motivrii.
Dereglarea funciilor cognitive la persoanele cu infecia HIV poate avea diferite cauze:
Scderea memoriei i dereglarea concentrrii ateniei deseori pot fi manifestri ale depresiei i nelinitei, de aceea la stabilirea diagnosticului de demen ele
trebuie excluse n primul rnd.
Infeciile acute pot decurge cu contiina dereglat (deliri), ceea ce de asemenea trebuie luat n considerare la stabilirea diagnosticului diferenial.
n acelai timp, n stadii tardive ale infeciei HIV cu nivel redus de limfocite
CD4 dereglrile cognitive pot fi determinate de aciunea nemijlocit a virusului
HIV asupra SNC sau de rspunsul imun la prezena virusului n organism.
Tactica de aciune n cazul demenei
Cazul clinic

Demena

Tratamentul i dozele (la aduli)

De exclus alte cauze, aa ca depresia i

delirul.
De depistat cauzele reversibile ale demenei, n particular hidrocefalia normotensiv, tumori operabile, hipotiroidism,
neurosilis, decitul vitaminei B12 i acidului folic. De administrat tratamentul
corespunztor.
Cauza dereglrilor pot durerea sau
frica. De administrat tratamentul corespunztor.
Baza tratamentului complexului demenial SIDA este HAART.
Sunt preferabile metodele nemedicamentoase, n particular trebuie de linitit
pacientul. Dac pacientul este nelinitit
i are nevoie de tratament medicamentos, se pot utiliza doze mici de Cvetiapin (12,5 mg/zi).

56

Tabelul 23

Recomandri pentru
ngrijirea la domiciliu

Pacientul trebuie s se ae ct
mai mult posibil ntr-un anturaj obinuit.
Obiectele trebuie plasate la
locul lor pentru ca pacientul s
le poat gsi.
Trebuie meninut acelai regim al zilei.
Obiectele periculoase trebuie
ascunse.
Se vor folosi fraze simple, se
va evita vorbirea a dou persoane concomitent.
De micorat intensitatea sunetelor strine.
Pacientul trebuie s se ae sub
supraveghere permanent.

Continuare
Dac pacientul se a acas, familia sa
trebuie susinut, n particular pacientul
trebuie spitalizat o perioad pentru a
oferi familiei timp pentru odihn.
Tratamentul dereglrilor comportamentale la pacienii care se a acas este
important prin faptul c cu timpul ele se
rsfrng negativ asupra membrilor familiei.
Stri paranoie, excitare pronunat sau
activitate
nocturn
Comportamentul nelinitit al pacientului, n
particular halucinaii paranoice sau alte
simptome ale
psihozei

n acest caz sunt preferate metodele nemedicamentoase, n particular se vor

depune eforturi pentru a liniti pacientul. Dac pacientul este nelinitit, dup o
apreciere amnunit de ctre psihiatru
a genezei simptomelor, se pot indica,
de exemplu, doze mici de Cvetiapin
(12,5mg/zi).
n cazul tratamentului cu neuroleptice
este necesar o atenie crescut din cauza riscului de cdere.

19. Tactica n caz de tuse i respiraie ngreuiat

Tusea i respiraia dificil pot fi legate cu infeciile oportuniste frecvent ntlnite la persoanele cu HIV/SIDA, de asemenea cu sindromul recuperrii imune (de
regul se dezvolt n primele dou-trei luni de la iniierea tratamentului ARV).

57

Tabelul 24
Tactica de aciune n cazul tusei i dereglrilor respiratorii
Cazul clinic

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

Dispnee cu
bronhospasm

Inhalarea oxigenului prin masc, dup posibilitate.

Tuse simpl:
Remedii casnice: miere de albini, lmie,
inhalaii cu abur (de exemplu, cu infuzie
de eucalipt).
Dac a aprut tusea cu sput, care se
menine mai mult de 2 sptmni, este
posibil TBC. Trebue investigat sputa de
3 ori la Mycobacterium tuberculosis.
Suplimentar la tratamentul indicat:
De ajutat pacientul s ia poziia n care
respir mai uor (de regul, aezat).
Unii pacieni respir mai uor eznd puin nclinai nainte, cu minile pe mas.
De aezat sub spate perne.
De asigurat accesul aerului proaspt: de
deschis fereastra.
A face vnt (ventila) pacientului.
n cazul sputei dense, mai des de administrat lichide (amelioreaz expectoraia ).
Regulile de comportare cu sputa:
De comportat cu sputa atent, pentru a
evita rspndirea infeciei.
Pentru expectorarea sputei pacientul
va folosi un vas cu capac.
De turnat coninutul vasului n WC,
dup care de splat acesta cu soluii dezinfectante, sau de cltit cu ap erbinte.

Tratamentul bronhospasmului
Inhalarea bronhodilatatoarelor
cu ajutorul inhalatorului dozat
prin intermediul unui dispozitiv
sau mti sau, dup posibilitate,
prin intermediul pulverizatorului. A se continua tratamentul
cu bronhodilatatoare, pn cnd
pacientul nu va n stare s se
foloseasc de ele de sine stttor. A se anula, dac respiraia
este supercial sau foarte dicil.
Prednisolon 1 mg/kg timp de
24 ore (de regul 60 mg 1 dat
timp de 24 ore dimineaa); pentru evaluarea efectului a se atepta o sptmn, doza urmeaz a micorat treptat, cte 10
mg pe sptmn.

Pentru utilizarea optimal a rezervei

funcionale pulmonare:
De dozat efortul, avnd n vedere dispneea.
De evitat aglomerarea persoanelor n
camera pacientului, a nu se fuma i pregti mncare n preajma acestuia.
Insuciena cardiac
sau exces
de lichide

Furosemid 40-160 mg/zi ntr-o

priz sau mai multe prize pn la
atenuarea simptomelor (de determinat diureza)

58

Continuare
Tusea cu
sput dens

Inhalarea soluiei ziologice.

Dac sputa se elimin n cantitate mai mare de 30 ml/zi, se
poate de utilizat metoda respiratorie (tusea cu sura vocal
deschis) i drenarea postural.
Nu este indicat aspirarea sputei din trahee, deoarece se suport greu de ctre pacieni.

Expectoraii apoase
pronunate

Hioscin (M- colinoblocante)

10 mg ecare 8 ore.

Exsudat
Dac este posibil, de efectuat
pleural
puncia pleural.
(sarcoma Kapoi, pneumonie i alte
cauze)
Tuse uscat

Codein 5-10 mg de 4 ori/zi, n

caz de inecacitate - Morn
intern (2,5-5 mg) ct este necesar (de ncercat de sczut doza
dup o sptmn).

Tusea cu
sput
care se
menine
mai mult de
dou sptmni

De ndreptat 3 probe de sput

pentru investigarea la Mycobacteri tuberculosis acidorezistente.
De continuat tratamentul pentru prevenirea rspndirii infeciei.

Dispnee
la bolnavii
n stadiul
terminal

Morn/Tramadol intern n
doz mic.
Dac pacientului nu i se administreaz Morn per os pentru
analgezie, de indicat 2,5 mg ecare 6 ore; n lipsa efectului, de
crescut treptat doza, orientndu-se dup indicii clinici; a trata
durerea i nelinitea.
Dac pacientului i se administreaz deja Morna intern, de
crescut treptat doza cu 25%.

59

20. Prevenirea rigiditii i contracturilor

Tabelul 25
Prevenirea rigiditii i contracturilor
Cazul clinic

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

Rigiditate i contracturi

Diazepam 5-10 mg de 2-3

ori/zi.
Tetrazepam 50 mg/zi, pn la
200 mg/zi n dou prize.

Spasme musculare

Baclofen de nceput cu 5mg

de 3 ori/zi, de crescut doza
ecare 3 zile pn la 25 mg de
3 ori/zi.

A nu limita activitatea motorie a

pacientului, ncurajnd dorina lui de
a se mica. Dac pacientul este imobil, ndeplinii un complex simplu de
exerciii pentru micri, nu mai puin
de 2 ori/zi
Pentru a evita lezarea articulaiilor,
la efectuarea micrilor inei extremitile mai sus i mai jos de articulaie i susinei-o.
ndoii, ndreptai precum i alte
micri n articulaii, care pot fcute
fr efort. ndeplinii micrile ncet,
neprovocnd durere.
ntindei articulaiile, aplicnd efort
uniform i susinndu-le, cum este indicat mai sus.
Aezai minile pacientului dup cap
i ridicai picioarele la 90 grade propunei pacientului mai nti singur
s ridice picioarele ct va putea, apoi
ajutai-l.
Efectuai cu regularitate masaj pacientului.

21. Tactica de aciune n cazul eliminrilor vaginale provocate

de cancerul colului uterin
Tabelul 26
Tactica de aciune n cazul eliminrilor vaginale
provocate de cancerul colului uterin
Cazul clinic

Eliminri vaginale provocate de

cancerul colului
uterin

Tratamentul i dozele
(la aduli)

Recomandri pentru ngrijirea

la domiciliu

Metronidazol, comprimate vaginale 100mg, o dat/zi

De asigurat igiena zilnic.

Se admite de 2 ori/zi de utilizat
bie pe aezate cu adugarea n
ap a srii de buctrie.

60

22. Interaciunile medicamentoase

Din cauza interaciunilor medicamentoase preparatele utilizate pentru ajutorul
paliativ nu se recomand s fie asociate cu preparatele ARV. De exemplu, la administrarea IP cu activitate foarte nalt (Ritonavir, Indinavir) sau INNRT (Nevirapin, Efavirenz) este necesar evitarea indicrii Triazolamului, Midazolamului,
Terfinadinei, Astemizolului i preparatelor de pojarni, deoarece metabolizarea
hepatic a acestor preparate se modific din cauza aciunii asupra citocromului
P450. Alte preparate, n particular benzodiazepinele cu aciune prolongat, preparatele anticonvulsivante i antidepresivele triciclice, pot fi folosite cu condiia
supravegherii stricte a pacientului ( pentru depistarea simptomelor de ineficacitate sau supradozare) i monitorizarea concentraiei plasmatice a preparatelor n
cazurile cnd aceasta e posibil i poate oferi informaie suplimentar.

61

ABREVIERI

ARV antiretroviral
INRT inhibitori nucleozidici ai reverstrascriptazei
INNRT inhibitori non- nucleozidici ai reverstrascriptazei
IO infecii oportuniste
IP inhibitorii proteazei
HIV Human Imunodefecent Virus
OMS Organizaia Mondial a Sntii
UNAIDS Programul Naiunilor Unite de Lupt cu SIDA
PTHS persoane ce triesc cu HIV/SIDA
SIDA Sindrom de Imunodeficien Dobndit
TB tuberculoz
TARV terapie antiretroviral
UDI utilizatori de droguri intravenos

62

BIBLIOGRAFIE

Recomandarea REC (2003) 24 a Comitetului de Minitri ai statelor membre

privind ngrijirea paliativ
Standardul ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de
SIDA, aprobat Ministerul Sntii , 2000
AIDS: Palliative Care UNAIDS, Technical updaite, 2000
Palliative Care for AIDS at a large Urban Teaching Hospital: Program description and preliminary Outcomes, JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE,
Volum 6, Number 3, 2003
HIV /AIDS Palliative Care Guidance for the United States Government in
country Staff and Implementing Partners, 2006
Breitbart W. Pain. A Clinical Guide to Supportive and Palliative Care for HIV/
AIDS, 2003, ed. ONeill JF, Selwyn P, Schietinger H. 85 -122. Washington, DC:
Health Resources and Services Administration. http://www.hab.hrsa.gov/tools/palliative/chap4.html Accessed July 5, 2006.
Foley KM, Aulino F, Stjernsward J. Palliative Care in Resource-Poor Settings.
A Clinical Guide to Supportive and Palliative Care for HIV/AIDS, 2003 ed. ONeill JF, Selwyn, Schietinger H. 387-407. Washington, DC: Health Resources and
Services Administration. (Accessed July 5 2006 http://www.hab.hrsa.gov/tools/palliative/chap19.html)
Selwyn PA et al. Palliative care for AIDS at a large urban teaching hospital:
program description and preliminary outcomes. Innovations in End-of-Life Care,
2002, 4 (accessed July 5 2006
http://www2.edc.org/lastacts/archives/archivesMay02/featureinn.asp) (Reprinted in J Palliative Medicine 2003; 6: 461-74.)
World Health Organization. WHO definition of palliative care. (Accessed 5 July
2006
World Health Organization. Cancer Pain Relief and Palliative Care, Report of a
WHO Expert Committee. Geneva: World Health Organization, 1990.
63

Jean R. Anderson, MD A Guide to the Clinical Care of Women with HIV,

edition 2001
Rober Twycross, Andrew Wilcock ,,Controlul simptomelor n cancerul avansat, traducere n limba romn, 2003
Roger Woodruff ,,Durerea n cancer, raducere n limba romn, 2002
Standard ,,ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de
SIDA, aprobat Ministerul Sntii, 2001
, , Global AIDS learning
Evoluotion Network, 13
/,

, 2006

64

5 Comanda nr. 228

-:
,

: ; ,
; - ;
- ;
; - .

. ,
/-. , , - ,
. .
:
.
, , , .
. , , .
27 2007 , 3 (
09-3/150 04 2008 ).

66

MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

ORDIN
mun. Chiinu
_26_____06_______2008

Nr. 260

/ -

23- XVI
16.02.2007 /- 948 05.09.2005 /- ,
, 2006-2010 , V ,
, /, ,
/,
/,
:
1. / ()
2. ,
,
, - /
-
3. (- .)
,
/-.
4. (
. ) /-
-
, .
67

5. ( - . ) /-
- , .
6. - (- . ), .
(- . ), -
(- . ), /- (- . ), (-
. ),
(- . ),
(- . ), - (- .
) -

/- .
7. : (- . ),
(- . ), (- .
), (- . ), (- . ),
(- . ), (- . )
/-.
8. . . (-
), /- .

- , - ,
.

68

........................................................................................................................... 70
? ......................................................................................... 72
/ ...................................................... 75
/- ............... 75
.................................................................. 78
................................................................................................ 79
............................................................... 82
........................................................................................... 83
, ........................... 86
............................ 87
................................................................................................................. 90
.................................................................................................. 94
.................................................................................................. 94
. .................................................................................. 95

69



, , , , .
, , ,
.
/- .

/-
, , , .
/ , , 2006-2010
,
, /, , /, :
. ,
,
, ;
, - /
- ;

;
, ,
/,
/;

//
;
/,
, , /-.

(), /- ( , ).

70

 / - , -, . , ,
- , , /. 26.01.2001
, .
,
. ,
,
,
.
/- ,
. - , - , /.

71

 ?
,
,
,
. ,

. , , , . : ,
, , , .
, , 60- , (Cecily
Saunders)
, .
,
.
1980 ()
: , ,


,


: ,
, ,
, ,
, , , - .
:
;
, , , ;
72

 , ;
, , , .
,
, , ,
, ,
.
, ,
, /, , .
, /-
.
/- ,
,
,
.
, , , , , , ,
.
/- , ,
.
, : , , , .
, ,
, ,
, .

, , .

73

 /- , .
, ()
.
. ,
/-.
,
, .
, , , ,
/-.

.
, , , , / ,
.

/-.
, , , .
,
.

.
, , .
/-, .

74


/-
,
/-.
, ,
,
, :
;
, ;
;
;
, , ,
;

, .

/-

/-, :
,
, ;
;
/- ;
;
,
.
75


/- .
, ,
. /-
. - , - ,
.

/- .
. , ,
, ,
, .
/- , ,
, , . , ,
, ,
.

/- . . -, .
, - , - . , -
,
, ,
76

 . ,
- .

/-, , . , , , . ,
- .
- , , , -.
.
- .

- , .
, ,
, , .

, - ,
, .
, - ,
. ,

. ,

.
77



, , .
,
.
, ,
, /.
, .
, , .
, - ,
.
, /-,
, .
:
,
;
, , , ;
;
, (, ,
);

.
/- :
;
(, ,
.);
, ;
;
, , , .
78


- .

, , , .
(, /, , ).
A. , ,
.
, : , , , , .
, ,
. :
, ,
, , ,
, , , (), , ,
, .
, . : , / ,
, // , , , , , , , .


, . : ,
, ; ;
79


, , .
, , ,
. : , / , ,
, , ,
( , , , , , , ).
. ,
,
.
, , . : , , / /
, , ,
, , , .
, ,
. ,
, , , .
,
.
. .
:
,
, , , , , , 80

 , ,
, , , .
.
-.
. / /-. , . /
: , ,
, , .
, , ,
,
, , , ,
. , ,
.
/ .
D. -
- . : -
, ,
, , /,
, , , , ,
,
-,
, ,
/, ,
, ( , ), ,
/, , ,
, -.
6 Comanda nr. 228

81


, ,
. , ,
,
, .
, ,
, , , , .
, , .
.
/
-, . :
, ,
, .;
,
;
,
, /;

, .;

-, ;
, ;
.
B.
( )
.
, . , .
82

C.

/- .
, . ,
.
, , ,
.
,
,
.
, , , - .

/-,
, ,
.
- . :
A. , , . ,
, .
, , , ,
. , /-
- , .
.
, 83

 .
, .
.
1. / ,
,
.
. , .
, , . . ,
, .
,
, -, .

/- , ,
, / , , / .
2.
, , . 5-7 ,
.

.
3.

.
4. 84

, ,
. , , , ,
, .
(, ,
, , ), ,
, .
5. .
, . ,
, ,
, . , , , , , , ,
, . .
6. -

, .
,
, , .
, .
, , , ,
, ,
, .
, -. , ,
/, , .

85

C,

,
, , , , /
- ,
.

, , , .
:
, ,
,
/-;
,
.
, . , ,
, ,
, , ,
, , , , , , .
, -
, /- .
, , ,
.
, , , , . .

, , - , , .
86

A.
, , .
, .


.
, , .
.
.

, .

. ,
,
.

:
1. - ,
, :
;
;
,
;
,
;
87

 , , ,
,
, .
2. ,
, ,
- .
3. , , ,
-
.
4. - .
5. .

B. /

, - .
.
- .
. , /.
- :
, /- ;
, ;
- ;
/ .

C. -
-
, , , 88

, .
:
, , /- ;
(, ,
/ );
;
,
- ;
-,
, , ,
, .

D. -
-
,
-.
:
;
;
;
;
.

E.
- .
, .

89

A.
. , , , ,
.
,
.
,
, .
- , : , , ,
, ,
, , , .

.
.
, , .
, , ,
.
.


.

(, ) , , , ,
/ . 90

 , . , ,
. .
, , /
.
, 6- 3- -.

- , , , .

,
4- 3- -.
-
- ,
4- 4- .
- //
, , .
/
(
).
91


:
( , ,
.), ( ,
, , .)
. , .
, ,
.
, /,


, /.
, , /
, , . , /, -
.
, /.
, ,
/,
.

, , ,
, , , , .

, , .
: , 92

 , , , ,
, , /
,
,
, , .

.
, ,
.
.

B.
, , .
, , ,
.
:
1 10-15 ;
1 4- ;
1 20-30 ;
1 45-50 ;
1 60 .
:
1 5 ;
1 5 ;
1 10-15 ;
1 ;
1 ( ).
.

93


, .
, , , ,
.
, , , .
: , ,
(, , , ),

, , , , .
() , .

,
/ .

.
.

, .

.
94



/- ,
/ .

-, , ,
. ,

, , ,
/ .
1.
.
:
( , , , );
( , ).
, , . 40% /-
.
, -. , , ,
. , ,
() . ,

,
. /,
( ) .

, , , , , .
, , 10-
, 0 , 10
95

. ,
.
. , , , , , , , .
, .
. , , .
. .

,

()

10 ,
0

10

_______________________________________________________________

, , , .
, .
1.
96

 /-,

II

III

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

- 1-3 , - 4-6 , 710 .

: , ( ), , .
-
: ,
: , , , ,
: .
. , 1990
:
( , ,
), ,
, .
, .
, .
7 Comanda nr. 228

97


.
, .
4 , 50-100% .
( )
, -, , .

, , , , 2 .
1

()

A.
I

500-1000
4-6
( ,
)

4 /24
. .

400
6

2,4 /24 .
- ,
.

( ), 325500 4
1000 6

:
<12
-


.

98


II

5001000 4-6
(, )

4/24
. .

400
6

2,4 /24 .
- ,
.

( ), 325500 4
1000 6

:
<12
-

25-50 4 .

.

,
25-60
325-500
.

180-240 / -
, ,
.
,
.
()
.
,

.

50-100
4-6

99


III

5001000
4-6 ().

4 /24
. .
.

( ), 325500 4
1000 6
.

:
<12
-


.

10-20 3-4 ( ).
/ /
5-10 3-4
.

24 , 50%.
.
5-10
4 .
24
,
50%.

,

: 5 /5 50 /5
(
). 6- .
,
.
, , .

,

.
.

B.

, ,
.

100


,


,

-.
(Herpes Zoster)

25
( - ) 12,5 2
.

2 ,

50 25 2
.
,
5 .

4 /24
.

200-400 6
.

0,5-1,0 2-3
.

5-10 2-3
50
, 200
, 2
.
:
5 3
3 ,

25 3 .

, ,
. ( 68 ).

:

;

2-6 /.

15-40 7
,

, ,
.
. 3- , .

101


7 . ,
7
.

.

, ;
;

.
-

1020 3-5

/ , . /
.

.


.

30
4

, .

.

100-200
3

C.
,
,

, , , , .
,
, , .

,
()
(
)

102


, 4 , , ,
2 .
, . ,
2- . .
, ( , ).
,
, .
,

, 2. . ,
.
2

,
, , .
: ( 200-800/) , ( 2-4
7,5- 8,6 ).
10-20 3 .
5-15 .
( ).

. , ,

.

103



( ,

)

> 6-8 , , ,
.

, .

, ( )

, . .

. .

(
)

,
,
. ;
.

. 2- ,
.

.
.
, . , ,
.
3

.
:
;
( );

104


( !) .
4 ,
.
.
,
. .
, , .
: ,
. 2.
: .
, , .
, .
: .

, , .
, .
.

:
;
(, ),
, ;
: ,
.;
, , ( ).

105

2.
-
.
, -,
.

( 5).
,
6. 726 ,
.
( , , ),
(
, ).
5

5%

91%

76%

51%

40%

50%

60%

43%

48%

40%

32%

10-29%

. , 1990
2002 , Selwyn & Forstein, 2003.

106

 6
,

, .

.
:

();
(, );

(, , );
( ).

:
(),
().

-, /, , , .

107

,
,
, , , ,
()

(
)

,
,
,

,
,

(, ,
).
, .

, , ( ),
,
.
.

108

, .

.

.

( , ,
).
o ( ,
).
, (
NaCl, , ).

(,
, ).

(, )

, ,

109

(, , , )
(, , )

(, ).

()
(, ).

(, ).

3.
7

()

,

, ..

.

,
, .

(, , , ,

,

.).
.
,
.
,


.
,
,
.

110

5-15
6-

(. 9)

,
, , ,

. 10

. 13

4.
(.
11).
8

()

, .
4 (
8- ).

.

: , , .
e, ,

5.
,
, (. 11).
111

()

10
4-8 .
1-2 , 1-2
.
25-50
6-12 .
50 4- .
25-50 3-4
.
8 1-2 .

(
),
.
,
.
:
1 ;
;
;
.

6.


, ,
.
10

()

, , ,
, 1 ,
7- .



200 ( ),
100
10-14

. 2


4- .
( 1).
,
.
.
.

.

112

.
.

400
5

(halen),

: 2 ,

7.
11
( )

()

.

.
(
).

8 Comanda nr. 228

113

8.
12

()

100 ,
200 , 100

( )

100 3
( )

(1-2
10 , 3-4 ).
(
1 5 , 1-3 ).

(
):
2 ;
;
;
( ).

9.
,
, , , , , ,
, .
114

 13

()

.
. .

,
, (
5- ) .
4 ,
2

( 12 ,
).
( )
10 3 (
60 4 ).
2,5-5
4 ( )

( ,
).
, ,

, , , , .
:

;

3 ;


.
:
;
;
5- ;
;
.

10.

.
115

 14

,
, ,
, ,

11. 2-
15
2-

()

, .

.
( ..
) , ,
.

,

:

116



4 ,

2-3 ,
3 ;
, 10-20 3
;
5-15
;
, 2- (7,5-8,6 ) 3
2 4 .
. ,
,
, , .

, .


,
.

12.
16

()

(
).
: ,
.
: .
:
.
( 13).

.

,

.

13.
.
117

 17

, , ,
,
,
,

()

,
.
:
, ,
,

(, ).
:
(4-5 2 ),
10 1 ;
25-50 3 .
:
0,05% .
,
(20 ,
2 ).
.
( ).

(Witld) - 12% + 6%
.

( 200 ,
100 ).
,
,
(200 /
).
,
5% 2%, 30-60
.

118

:

;
(1 5
)
;

(1
1 )
.

,

,
.

14.
18

()

.
.
, ,
, ,
, ,
,

/, /
( ).

500-1000
4
:

4 c;
;
;
6 .
,
, .
, ,
,
, , , .

:
( ).

, :
;
,
;
: , ;
;

.

-, :
;

( 1-2 ),
;

;
,
;
, , ,
;

, , , ;
, .
:

.

, , .

,
,
.

119

15.
-
. , ,
,
.
- ,
,
- (, ).
.
, ,
( , , ) .
( ),
, ( , ), () ,
.
19

()

, ,

.
,
-
, , ,
.

120


10
,
20
( 60
) .

, ,
,
2-4 .
.

- ,
.
,
( 25
2 ,
100-150 ).
, ,
.

, .
- , , .

, :
,
;
, ;

;

;
,

.

16.
. , .

:
121

 ;
, ;
;
( , , ).
, , (Efavirenz).
20

()

(, , , ,
, ) .

, :
, (, );
;
,
, .
20
,
- .
( , 5-10
) ( 3,75-7,5 ) 10
.

3-4-

.
, ,
, .

122

, ,
, .
.

.

17.
17.1.
:
, , , ;
,
, ;
;
( ), .
,
, , , , , , , .

()

: ,
,
..
.

, (Efavirenz).

, 2-3 .
,

, ,
, .

123

21

.
,
,
-
.


:
;

;
.


, 4


,

4-6
, .
. ,
10-20 . .
60
.
.
, ..
: , , .
, -, .
.
6-8
,
(
,
, ,
25 3 ,

.
,
,
.
,
, ,
50 .
.

() ()
, a
,
.

124

, ,

. : ,

, ,

.


(
0,4-1,0
/l ),
( 75 /);


, ,

().

:
,

,
. ,
.

.
.
.

.

.

17.2.
, -, , , ().

CD4, .
:
125

 , ,
;
, , , , , .
, ;
, ,
;
.
22

()

, (
0,4-1,0 /l
), ; .
( ) ,
, .
. , ,

.
- , , .
, .

126

,
,

.

18.
, , , , ,
, , , , . , :
;
(
) ,
(, ), .
-
:
,
, ;
(),
;
-
CD4
, .
23

()

,
.
,
, , ,
,
B12 .
.
,
;
.

127

.

,
.
.

.




.
. , ,
.
,
(12,5/).
, ,

, .

,
,

.
, ,

,

,
,
.
.

.

,
, .
,
,
(12,5 /).
,
.

19.
/-. , , .
128

 24

()

, .
,

.

.
1 /
( , 60
);
,
10 .

9 Comanda nr. 228

:
: , , ( , )
2- .
Mycobacterium tuberculosis.
:
,
( , );

, ,
;
;
, , , ;
;

( ).
:
,
;
;
, .
:
,
.
,
, .

40-160 /

(
).

129

.
, 30 /
,

.
, ..
.

(M) 10
8 .

(- .
,
,
)

5-10 4
,
- 2,5-5 (
)

Mycobacterium
tuberculosis.


.

/
.

130



,
2,5
6 ;

, ;
.

,
25%.

20.
25

()

5-10 2-3
.
50 /
200 / .

5 3 ,
3 25
3 .

131

,
.
,

2-
.
,
;
,
, . , , .
, , ;

900

, .
.

21. ,

26
,

()

,
100

.
2
.

22.
, - , ,
,
()-, ) - ( , ). , , ,
, .. P450.
, ,
, -
( ) .

132

-

O



, /-

TB

133

Recomandarea REC (2003) 24 a Comitetului de Minitri ai statelor membre

privind ngrijirea paliativ
Standardul ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de
SIDA, aprobat Ministerul Sntii , 2000
AIDS: Palliative Care UNAIDS, Technical updaite, 2000
Palliative Care for AIDS at a large Urban Teaching Hospital: Program
description and preliminary Outcomes, JOURNAL OF PALLIATIVE
MEDICINE, Volum 6, Number 3, 2003
HIV /AIDS Palliative Care Guidance for the United States Government in
country Staff and Implementing Partners, 2006
Breitbart W. Pain. A Clinical Guide to Supportive and Palliative Care for
HIV/AIDS, 2003, ed. ONeill JF, Selwyn P, Schietinger H. 85 -122. Washington,
DC: Health Resources and Services Administration. http://www.hab.hrsa.gov/tools/
palliative/chap4.html Accessed July 5, 2006.
Foley KM, Aulino F, Stjernsward J. Palliative Care in Resource-Poor Settings.
A Clinical Guide to Supportive and Palliative Care for HIV/AIDS, 2003 ed.
ONeill JF, Selwyn, Schietinger H. 387-407. Washington, DC: Health Resources
and Services Administration. (Accessed July 5 2006 http://www.hab.hrsa.gov/tools/
palliative/chap19.html)
Selwyn PA et al. Palliative care for AIDS at a large urban teaching hospital:
program description and preliminary outcomes. Innovations in End-ofLife Care, 2002, 4 (accessed July 5 2006 http://www2.edc.org/lastacts/archives/
archivesMay02/featureinn.asp) (Reprinted in J Palliative Medicine 2003; 6: 461-74.)
World Health Organization. WHO definition of palliative care. (Accessed 5 July
2006
World Health Organization. Cancer Pain Relief and Palliative Care, Report of a
WHO Expert Committee. Geneva: World Health Organization, 1990.
134

Jean R. Anderson, MD A Guide to the Clinical Care of Women with HIV,

edition 2001
Rober Twycross, Andrew Wilcock ,,Controlul simptomelor n cancerul avansat,
traducere n limba romn, 2003
Roger Woodruff Durerea n cancer, traducere n limba romn, 2002
Standard ngrijirea paliativ a persoanelor infectate cu HIV i bolnave de
SIDA, aprobat Ministerul Sntii , 2001
, , Global AIDS learning
Evolution Network, 13
/,
a

, 2006

135

Redactor: Silvia Donici

Paginare computerizat: Olga Mocanu
Coperta: Alexandr Gain

Editura Lumina, bd. tefan cel Mare i Sfnt, nr. 180, MD-2004 Chiinu,
Tel./fax: 29-58-64; 29-58-68; e-mail: lumina@mdl.net
Tiparul executat la Tipograa ,,Reclama SA,
str. Alexandru cel Bun, 111, MD 2004, Chiinu
comanda nr. 228