Sunteți pe pagina 1din 40

Controlul mecanic al plcii bacteriene se realizeaz prin:

periajul dentar
mijloacele auxiliare de igien oral
igienizrile profesionale cu ocazia dispensarizrii.
Controlul plcii bacteriene vizeaz ndeprtarea mecanic a plcii
bacteriene n timpul igienei orale individuale (prin periajul dentar n
asociere cu mijloacele auxiliare de igien oral), precum i
controlul chimic cu pastele de dini i alte produse de igien oral.
n cadrul edinelor de dispensarizare se completeaz ndeprtarea
plcii bacteriene i se creeaz premise pentru o bun efectuare a
igienei orale de ctre fiecare individ n parte.

Posibilitatea de a controla flora microbian de la nivelul cavitii orale i
implicit pe cea a plcii bacteriene este legat n mod special de practica
igienei orale.
Igiena oral este obligatorie i argumentat de aspecte ca:
interfaa dintre flora microbian i hidraii de carbon nu are loc, n
general, n mediul salivar, ci numai pe suprafeele dentare i n mod
special, n zonele retentive acoperite de placa bacterian
producerea acidului ncepe n placa bacterian la cteva minute dup
ingestia de zahr
iniierea decalcificrii este rezultatul producerii de acid, dar mai ales a
persistenei acestuia pe suprafaa dentar la adpostul plcii bacteriene.
Periajul dentar este principalul mijloc de realizare i
meninere a igienei orale, prin splarea, curirea dinilor
i aplicarea elementelor medicamentoase din pastele de
dini. De asemenea, este cel mai frecvent i eficient mijloc
actual de prevenire i eliminare a plcii bacteriene de pe
suprafeele vestibulare, linguale i orale ale dinilor, avnd
o eficien redus la nivelul suprafeelor interdentare
(aproximale). Periajul dentar are i rolul de a stimula
circulaia, vascularizaia i keratinizarea normal a
gingiei, cu creterea tonusului funcional.

Periajul obligatoriu este cel de sear, dup mas,
nainte de culcare. Acest periaj gingivo-dentar este
esenial deoarece meninerea n cavitatea oral a
plcii bacteriene, a resturilor alimentare, n condiii
constante de temperatur i umiditate, oxigenare
redus, repausul prilor moi, favorizeaz dezvoltarea
florei microbiene i potenarea aciunii patogene a
unor tulpini microbiene asupra dinilor i
parodoniului marginal.

Periajul gingivo-dentar de diminea, nainte de mas,
acioneaz ca un masaj asupra gingiei, stimuleaz tonusul,
keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia
gingival.
Completarea periajului de diminea i sear prin cltirea
gurii cu soluii antiseptice favorizeaz o bun igien oral.
Timpul de periaj este de 3-5 minute. El trebuie efectuat
zilnic.
Periajul gingivo-dentar se realizeaz cu perii de dini
obinuite, acionate manual sau cu perii de dini electrice.

Tehnica periajului presupune selecionarea unor micri care s
imprime prii active a periuei dentare un efect de curire a tuturor
suprafeelor dentare. Din acest punct de vedere, n literatur se descrie
o mare varietate de metode i tehnici.
n funcie de micrile periuei dentare, acestea se pot clasifica n:
rotaie (periajul rotativ i periajul STILLMAN modificat)
vibraie (tehnica BASS, tehnica STILLMAN, tehnica CHARTERS)
vertical (tehnica LEONARD)
orizontal (tehnica SCRUB-BRUSH)
circular (tehnica FONES).
Instruirea pacientului pentru efectuarea unui periaj
gingivo-dentar eficient se face de ctre asistenta
medical de profilaxie sau de medic, pe un model pe
care sunt reproduse direciile de deplasare ale periuei
de dini, n funcie de tehnica de periaj recomandat
fiecrui pacient. Acesta va continua n faa oglinzii
periajul cu o perie umezit, fiind corectat la nevoie.
Evidenierea n prealabil a plcii bacteriene prin
colorare, uureaz i orienteaz aceste ncercri ale
pacientului de a efectua un periaj corect.

Periajul gingivo-dentar trebuie completat cu periajul lingual.
Bacteriile sunt dispuse i pe mucoaselor obrajilor i a limbii.
Metoda de periaj vizeaz poziionarea periuei de dini pe faa
dorsal a limbii, n zona ei posterioar, fcndu-se cteva micri
dinspre posterior spre anterior.
Periua electric a fost iniial conceput pentru
pacienii cu handicap fizic, psihic sau spitalizai i
imobilizai temporar. n momentul de fa ea poate fi
recomandat tuturor pacienilor, ncepnd cu
purttori de aparate ortodontice fixe, pacieni cu
probleme parodontale, pacieni care nu au rbdare
sau dexteritate n a folosi periua manual.
Exist periue electrice concepute special pentru
copii.
Fcnd o comparaie ntre periajul electric i cel manual, se poate observa c:
Timpul de periaj este similar (adic periajul electric nu cur mai repede
dinii fa de cel manual).
Pentru o igienizare corect pacientul trebuie s respecte aceleai reguli
referitoare la tehnica de periaj i s igienizeze sistematic toi dinii. Periua
electric trebuie dirijat i ghidat de ctre utilizator deoarece ea nu
igienizeaz de la sine dinii.
Pacientul trebuie s efectueze periajul cu micri vibratorii la nivelul anului
gingival deplasnd apoi periua vertical de la rou la alb adic de la gingie
spre faa ocluzal / incizal a dinilor.
n anumite condiii periajul electric poate fi mai eficient n ceea ce privete
reducerea plcii bacteriene i implicit a gingivitelor.
Periajul electric nu se asociaz cu substane de albire a dinilor.
capul activ al periuei nu este poziionat orizontal, paralel cu planul
de ocluzie, producnd traumatizarea parodoniului marginal, direct
prin iritaie mecanic i indirect prin placa bacterian incomplet
ndeprtat
plasarea periilor numai pe gingie sau numai pe suprafaa dinilor
realizeaz o igienizare necorespunztoare a zonei cervicale
folosirea periilor cu duritate mare i efectuarea unui periaj
intempestiv produce leziuni gingivale (mai frecvent la nivelul feei
vestibulare a caninului i al premolarilor, n 1/3 cervical)
folosirea pastelor de dini cu caracter foarte abraziv produce leziuni
ale esuturilor dure dentare.
Conform recomandrilor ADA, caracteristicile periuei de
dini sunt:
mrime, form i textur conform cerinelor individuale
uor de curat i ntreinut
uor i eficient de manipulat
rezistente la uzur i ieftine
Prile componente ale unei periue de dini sunt: mnerul,
capul periuei i perii.
Mnerul periuei:
poate fi elastic (pentru atenuarea forelor n cursul periajului)
prezint o form adecvat pentru o priz stabil
poate fi drept sau cudat (pentru un acces mai uor la feele distale
ale molarilor i linguale ale incisivilor)
are o lungime variabil
Capul periuei
este partea activ i conine perii periuei de dini
dimensiunea variaz n funcie de mrimea arcadelor dentare i de
numrul perilor dispui
marginile sunt rotunjite pentru a nu leza esuturile moi
Perii periuei:
dispoziia lor poate fi n 2 pn la 4 rnduri, cu 5 pn la 12 smocuri pe fiecare
rnd
periua interdentar conine un singur smoc de peri
vrful perilor poate fi tiat drept sau rotunjit
diametrul i nlimea perilor determin dac periua dentar este supl, medie
sau dur (rigiditatea periuei de dini)
fibrele pot fi naturale sau sintetice.
Fibrele naturale (din peri de porc) sunt neuniforme n diametru, textur,
durabilitate, rein bacteriile i se degradeaz n timpul sterilizrii.
Fibrele sintetice au o textur uniform sau variabil n funcie de necesiti, sunt
uor de sterilizat i sunt rezistente n mediu umed. Cele mai eficiente sunt
periuele ce conin fibrele microtexturate.
Selecia periuelor dentare pentru periajul individual se face n funcie de
urmtorii factori:
statusul igienei orale
metoda de periaj recomandat i practicat
configuraia i tipul gingiei
gradul inflamaiei gingivale
prezena i forma clinic a parodontitelor
configuraia esuturilor dentare dure
prezena i gradul recesiunilor gingivale
malpoziiile dentare
sensibilitatea dentinar
manualitatea pacientului.
Medicii i asistenii de profilaxie recomand:
Periuele moi i medii, cu smocuri multiple, pentru
periajul dentar supra- i subgingival, deoarece produc o
traum minim esuturilor moi i esuturilor dentare. Ele
cur eficient anul gingival i spaiile interdentare, fiind
bine tolerate de pacienii cu inflamaii gingivale.
Periuele dure au efect bun de curare a suprafeelor
dentare dar produc leziuni parodoniului marginal i chiar
esuturilor dentare.

Dup fiecare periaj dentar, periua de dini se spal cu ap pentru
a ndeprta pasta de dini restant i resturile alimentare depuse
pe ea. Se ndeprteaz excesul de ap prin scuturare i apoi se
aaz ntr-o poziie care-i permite uscarea. Nu se pstreaz n
cutii nchise deoarece se menin condiii de umiditate care
favorizeaz dezvoltarea microorganismelor.
Periuele dentare se schimb o dat la 2-3 luni, cnd se observ
semne de uzur ca: abrazia, despicarea perilor i modificarea
culorii albastre a filamentelor de tip indicator la periuele care
conin aa ceva. Pentru periuele electrice exist capete de
rezerv care pot fi nlocuite.
Spaiile interdentare sunt zone de retenie a plcii
bacteriene care nu pot fi igienizate eficient prin periajul
dentar. Lor le sunt destinate mijloacele auxiliare de igien
oral, care sunt:
dental floss (firul de mtase)
scobitorile
stimulatoarele sau conurile interdentare
periuele interdentare (interproximale)
perio-aid.

Indicaii:
firul de mtase este cel mai eficient mijloc de ndeprtare a
plcii bacteriene de pe suprafeele aproximale ale dinilor
utilizarea sa este indicat naintea periajului dentar.
Cele mai frecvent folosite fire de mtase sunt cele cerate,
necerate, cu sau fr fluor. Floss-ul impregnat cu cear este
mai rezistent dect cel necerat i trece mai uor prin punctele
de contact foarte strnse.
Pentru igienizarea lucrrilor protetice conjuncte se
folosete port-firul de mtase, un dispozitiv asemntor
cu cel de introducere a aei n acul de cusut.
La pacienii care nu au dexteritate pentru aceast
manoper se poate produce secionarea papilelor
interdentare prin exercitarea unor presiuni excesive n
timpul introducerii firului de mtase. Folosirea
ndelungat cu presiune excesiv poate produce
recesiune gingival i abrazia structurilor dentare dure
proximale.

Caracteristici:
sunt indicate pentru ndeprtarea plcii bacteriene interdentare i
pentru stimularea gingival.
Sunt confecionate din lemn moale i au form rotund sau
triunghiular pe seciune transversal. Cele rotunde se folosesc
pentru ndeprtarea plcii bacteriene aproximale
n zona furcaiilor
n jurul dispozitivelor ortodontice
n anul gingival.
Cele triunghiulare se folosesc pentru ndeprtarea plcii bacteriene
la nivel aproximal.
Stimulatoarele sau conurile interdentare
Aceste dispozitive se indic pentru igienizarea suprafeelor aproximale, a
furcaiilor dezgolite i pentru stimularea circulaiei sanguine gingivale.
Sunt confecionate din material plastic sau cauciuc i se pot adapta la mnere
speciale.
Periuele interdentare (aproximale)
Sunt dispozitive destinate ndeprtrii plcii bacteriene de la nivelul furcaiilor
radiculare descoperite, a tremelor i pentru igienizarea corpurilor de punte.Exist
dou variante: cilindrice i conice.
Partea activ a periuei se ataeaz la un mner lung i angulat pentru un acces
uor n zona dinilor posteriori. Partea activ este alctuit din filamente sintetice
montate pe un fir de srm (asemntor cu spltorul de sticle).
n cadrul edinelor de dispensarizare se realizeaz o
igienizare profesional care const n detartraj supra- i
subgingival i periaj profesional, care consolideaz i
completeaz ndeprtarea plcii bacteriene. Se acord
atenie i spaiilor aproximale.
Evaluarea calitii igienei orale se face cu ajutorul
revelatorilor de plac.
Periajul profesional, lustruirea dinilor i a suprafeelor
obturaiilor, se efectueaz de rutin n cadrul edinelor de
dispensarizare.
Lustruirea profesional a dinilor timp de 3 minute cu
piatr ponce ndeprteaz 3-4 microni din smal. n
compoziia pastelor de lustruit intr o serie de
substane abrazive, aromatizante, desensibilizante
etc.
Periajul profesional repetat cu ocazia fiecrei edine
de dispensarizare poate duce la pierderi semnificative
de smal. Dac nu se folosete o past adecvat, pot fi
afectate obturaiile din materiale compozite.

Fluorul se cantoneaz n straturile superficiale ale smalului.
Prin periaj i lustruire se ndeprteaz acele straturi
superficiale, mai bogate n fluor, care confer rezisten
crescut smalului fa de atacul acid. Se impune astfel
fluorizarea consecutiv periajului profesional, respectiv
lustruirii dinilor dup detartraj.
Cementul i dentina, avnd o duritate mai mic dect smalul,
pot fi ndeprtate cu uurin n urma periajului profesional la
nivel radicular. Cementul radicular se abrazeaz de 35 de ori
mai repede dect smalul iar dentina descoperit se abrazeaz
de 25 de ori mai repede dect smalul.
Periajul profesional i lustruirea dinilor se face cu paste
de lustruit n asociere cu cupe de cauciuc simple sau
separate n interior de lamele fine. Se mai poate face cu
perii n form de plnie sau perii roat. Se recomand
umezirea periuelor n ap fierbinte pentru a dobndi un
grad oarecare de flexibilitate i astfel s fie mai puin
abrazive. Cupele sau periile se adapteaz la piesa
contraunghi i se acioneaz cu presiune redus la vitez
mic pentru a nu nclzi excesiv dinii. Se aleg paste cu
indice de abrazivitate redus.
Suprafeele aproximale se cur fin i se lustruiesc cu
discuri fine, pene interdentare de lemn de balsa sau
portocal, meninute ntr-un dispozitiv de prindere
(perioaid) sau cu benzi late de mtase cerat (DENTAL
TAPE). Gradul de abrazivitate este stabilit n funcie de
abrazivitatea dentinar msurat radioactiv (RDA =
RADIOACTIVE DENTINE ABRASION).
n trecut pastele de lustruit, pastele pentru periaj
profesional i dup detartraj erau clasificate dup
urmtoarele valori ale gradului de abrazivitate:
RDA 40 = abrazie mic (galben)
RDA 120 = abrazie normal (rou)
RDA 170 = abrazie medie (verde)
RDA 250 = abrazie puternic (albastru).
n prezent exist paste de lustruit care au un indice de
abrazivitate mult mai redus. Dintre produsele
comerciale cu indice RDA redus i care se recomand
pentru periajul profesional, lustruirea dinilor i a
obturaiilor amintim: PROXYT (IVOCLAR
VIVADENT) sau DETARTRINE Z (SEPTODONT).

PROXYT albastru are gradul RDA 83, considerat abrazie puternic. Este
indicat pentru ndeprtarea plcii bacteriene i a pigmentaiilor exogene
discrete.
PROXYT verde are gradul RDA 36, este indicat pentru ndeprtarea
plcii bacteriene.
PROXYT rou are gradul RDA 7, este indicat pentru lustruit.
DETARTRINE Z conine silicat de zirconiu, care nu abrazeaz smalul
dentar. Este indicat i n lustruirea obturaiilor din materiale compozite sau
metalice.
Lustruirea naintea aplicrii dispozitivelor ortodontice prin adeziune
(colarea direct a bracket-urilor) se va face cu o past fr fluor. Pentru
lustruirea suprafeelor dentare detartrate sau dup ndeprtarea
pigmentaiilor exogene se folosete o past de lustruit cu grad redus de
abrazivitate i cu adaos de fluor.
se limiteaz n ceea ce privete frecvena acestuia
se face cnd se impune din considerente estetice pe
suprafee dentare vizibile
se face n prepararea dinilor nainte de obturaii
fizionomice i naintea aplicrii de elemente
ortodontice fixe (BRACKET-uri).
absena pigmentaiilor exogene
pigmentaii exogene ncorporate n placa dentar sau n tartrul
dentar, care se pot ndeprta cu instrumente de detartraj cu
ultrasunete, sonice sau manuale
suprafeele radiculare descoperite: cement sau dentin radicular,
zone de hiperestezie
dinii recent erupi, deoarece mineralizarea suprafeei este
incomplet
pacieni cu afeciuni contagioase, care pot fi rspndite prin
aerosoli
pacieni susceptibili la bacteriemii (pacieni cu valvule cardiace
artificiale, valvulopatii cardiace, afeciuni cardiace reumatismale,
by-pass coronarian efectuat n ultimele 6 luni, pacieni supui
dializei, pacieni imunodeprimai)
pacieni cu susceptibilitate ridicat la infecie care poate fi
transmis prin aerosoli contaminai (pacieni cu afeciuni
respiratorii prin afectare pulmonar, cu dificulti de deglutiie i
care sunt imunodeprimai)
lustruirea imediat dup instrumentarea subgingival
la dinii temporari, cu camera pulpar mare. Acetia sunt mai
sensibili la cldura produs de lustruirea dinilor
dinii susceptibili la carie:
zonele cu pete cretoase
zonele de demineralizare
smal subire sau deficitar
carii radiculare, carii galopante, carii post-iradiere, carii recidiv,
zone de abrazie, xerostomie
suprafee dentare restaurate (restauraiile din aur pot fi uor
zgriate de ctre agenii abrazivi; obturaiile de amalgam i pot
pierde luciul; se evit folosirea sistemelor abrazive la nivelul
obturaiilor fizionomice)
implanturile din titan (nu se recomand nici sistemele abrazive
nici sistemele de pulverizare cu ageni abrazivi)