VEDEREA BINOCULAR I MOBILITATEA OCHILOR

Noiuni generale despre vederea binocular

Vederea binocular este vederea n care se folosesc mpreun ambii ochi.
Exist mai multe avantaje atunci cnd sunt doi ochi dect atunci cnd este doar unul,
i anume:
exist ntotdeauna un ochi de rezerv, n cazul n care cellalt se mbolnvete
cmpul vizual este mult mai lar! "de exemplu, omul are un cmp vizual de
#$% cu un sin!ur ochi si de aprox. #&% cu ambii ochi'
doi ochi permit o nsumare binocular, adic abilitatea de a detecta obiecte
va!i, neclare este mult mrit
poate permite stereopsia, n care paralaxa furnizat de pozi(iile diferite ale
celor doi ochi dau o percep(ie a adncimii spa(iului foarte exact.
)n afara nsumrii binoculare, cei doi ochi se pot influen(a unul pe cellalt n
cel pu(in trei feluri diferite:
a' diametrul pupilar * lumina care ajun!e la un ochi afecteaz diametrul
pupilelor din ambii ochi. +e poate remarca uor acest lucru, dac se privete
ochiul unei persoane, n timp ce i nchide cellalt ochi. ,nd al doilea ochi
este deschis, pupila primului ochi este mic cnd al doilea ochi este nchis,
pupila primului ochi este mrit.
b' acomodarea i ver!en(a * acomodarea este acea stare de focalizare a ochilor.
-ac unul dintre ochi este deschis i se focalizeaz pe un obiect apropiat, iar
cellalt este nchis, atunci acomodarea ochiului nchis va deveni aceeai cu a
celui deschis. .ai mult, ochiul nchis va avea tendin(a de a conver!e ctre
obiectul privit. /comodarea i conver!en(a sunt le!ate printr0un reflex, de
aceea una o stimuleaz pe cealalt.
c' transferul interocular * starea de adaptare la lumin a unuia dintre ochi poate
avea efect asupra strii de adaptare la lumin a celuilalt ochi. Efectele de dup
adaptare induse la un ochi pot fi msurate prin intermediul celuilalt ochi.
Unicitatea vederii
-ac cmpurile vizuale se suprapun, poate aprea o confuzie ntre ima!inea
aceluiai obiect din ochiul stn! i cea din ochiul drept. /ceast situa(ie poate fi
rezolvat n dou moduri: fie una dintre ima!ini este suprimat pentru a putea fi
vzut cea de0a doua, fie cele dou ima!ini pot fi contopite "situa(ia preferabil'.
-ac se vd dou ima!ini diferite ale aceluiai obiect, acest lucru se numete
diplopie sau vedere dubl. 1uziunea ima!inilor se petrece numai pentru un volum
foarte mic din spa(iul vizual. .ersul ctre punctul de fixare din planul orizontal este o
linie curb, pentru care obiectele ajun! n punctele corespunztoare de pe retina
ambilor ochi. /ceast linie se numete oropterul orizontal empiric. Exist i un
oropter vertical empiric. 2ropterele vertical i orizontal marcheaz centrul volumului
vederii. )n cadrul acestui volum sub(ire, obiectele aflate mai aproape i mai departe
dect oropterele sunt vzute ca fiind sin!ure. Volumul este cunoscut sub denumirea
de 3aria fuzional a lui 4anum5. )n afara acestei arii, apare vederea dubl.
Dominana unui ochi
,nd fiecare ochi are propria sa ima!ine a obiectelor nconjurtoare, devine
imposibil de aliniat ima!inile din afara ariei fuzionale a lui 4anum cu ima!inea
dinuntrul ariei. /cest lucru are loc atunci cnd trebuie s se indice cu un de!et un
obiect ndeprtat. ,nd se privete propriul de!et, este o sin!ur ima!ine, dar exist
dou ima!ini ale obiectului aflat n deprtare. ,nd se privete, n schimb, obiectul
din deprtare, acesta este sin!ur, dar acum sunt dou ima!ini ale de!etului arttor.
4entru a reui, una din ima!inile dublate trebuie s preia controlul, iar cealalt
ima!ine s fie i!norat sau suprimat. 2chiul a crui ima!ine preia controlul se
numete 3ochi dominant5.
Stereopsia
+tereopsia este abilitatea ochilor de a face deosebiri foarte fine ale adncimii
spa(iului. +unt dou feluri de stereopsie:
cantitativ * adncimea vzut este similar cu adncimea real a obiectului
calitativ * adncimea este mai aproape sau mai departe dect punctul de
fixare, dar nu crete odat cu distan(a de la obiect la punctul de fixare.
+tereopsia cantitativ (ine de distan(ele mici fa( de planul de fixare, pe cnd
stereopsia calitativ (ine de distan(ele mari. +e poate ca un obiect s fie mutat att de
departe fa( de planul de fixare nct nu mai exist un sim( al adncimii al celor dou
ima!ini, ci ele apar a fi chiar n planul de fixare.
Alelotropia
-eoarece ochii au pozi(ii diferite, orice obiect deprtat de punctul de fixare i
n afara planului oropterului are o direc(ie vizual diferit n fiecare ochi. ,u toate
acestea, cnd cele dou ima!ini monoculare ale obiectului respectiv fuzioneaz,
obiectul are o nou direc(ie vizual, reprezentat de valoarea medie a celor dou
direc(ii monoculare. /ceasta se numete 3alelotropie5. 2ri!inea noii direc(ii vizuale
este un punct aflat ntre cei doi ochi, aa0numitul ochi ciclopic. 4ozi(ia ochiului
ciclopic nu este exact n centrul celor doi ochi, ci mai de!rab tinde s fie mai
apropiat de ochiul dominant.
Rivalitatea binocular
,nd sunt expuse diverse ima!ini pe aceleai re!iuni retiniene ale celor doi
ochi, percep(ia se fixeaz pentru cteva momente la unul din ochi, apoi la cellalt,
apoi din nou la primul ochi, i tot aa, att timp ct se privesc ima!inile. /ceast
alternare a percep(iei ntre ima!inile celor doi ochi se cheam 3rivalitate bimocular5.
Ambliopia
/mbliopia este o dere!lare a sistemului vizual, caracterizat printr0o vedere
slab sau neclar ntr0unul din ochi, care este normal din punct de vedere fizic. ,am #
* $6 din popula(ie este afectat de ambliopie. 4roblema este cauzat fie de ne0
transmiterea, fie de proasta transmitere a ima!inii vizuale ctre creier, de obicei n
perioada copilriei. /mbliopia afecteaz, uzual, un sin!ur ochi, dar este posibil ca
ambii ochi s fie ambliopici. -etectarea dere!lrii nc din copilrie duce la creterea
anselor de tratare cu succes.
/mbliopia este o problem de dezvoltare a creierului, nu o problem or!anic
n ochi. 4artea din creier corespunztoare sistemului vizual al ochiului afectat nu este
stimulat corespunztor i astfel, se dezvolt anormal. /cest lucru a fost confirmat
print0o examinare direct a creierului de ctre -avid 7ubel i 8orsten 9iesel n #:&#,
cnd au cti!at i premiul ;obel pentru munca lor n acest domeniu.
.area majoritate a oamenilor care au ambliopie, n special cei cu o form
foarte uoar, nu sunt nici mcar contien(i c au aceast problem, pn cnd nu sunt
testa(i, deoarece vederea n ochiul cellalt este normal. 8otui, cei care au o
ambliopie sever pot avea i alte probleme de vedere asociate, n special o slab
percep(ie a adncimii spa(iului. /mbliopii sufer de o acuitate spa(ial slab,
sensibilitate sczut la contrast i un anumit deficit de vedere, cum este sensibilitatea
redus la micare. /ceste probleme sunt specifice numai ochiului ambliopic, nu i
ochiului neafectat. /mbliopii sufer i de probleme de vedere binocular, cum este o
percep(ie a adncimii stereoscopice limitat i au dificult(i n a vedea ima!ini
tridimensionale la autostereo!rame.
/mbliopia poate fi cauzat de:
0 privare de vedere n copilrie
0 strabism
0 anizometrie "!rade de miopie sau hipermetropie diferite pentru cei doi
ochi'.
Diplopia
,unoscut ca 3vedere dubl5, diplopia este percep(ia simultan a dou ima!ini
ale unui sin!ur obiect. /ceste ima!ini pot fi deplasate orizontal, vertical sau dia!onal,
n rela(ia uneia cu cealalt. +unt dou feluri de diplopie: binocular i monocular.
Diplopia binocular este vederea dubl rezultat din nealinierea celor doi
ochi, aa cum se ntmpl la esotropie sau exotropie. )ntr0un astfel de caz, n timp ce
fovea unuia dintre ochi este direc(ionat ctre obiectul de privit, fovea celuilalt ochi
este direc(ionat n alt parte i astfel, ima!inea obiectului ajun!e ntr0o arie extra0
foveal a retinei.
,reierul calculeaz direc(ia vizual a unui obiect pornind de la pozi(ia ima!inii
sale fa( de fovee. <ma!inile care cad direct pe fovee sunt vzute ca fiind drept
nainte, n timp ce acele ima!ini care ajun! pe retin, dar n afara foveei, pot fi vzute
ca fiind n sus, n jos, spre dreapta sau spre stn!a, n func(ie de aria retinei stimulat.
=i astfel, cnd cei doi ochi sunt ne0alinia(i, creierul va percepe dou ima!ini ale unui
sin!ur obiect0(int, deoarece obiectul0(int stimuleaz n acelai timp arii diferite ale
retinei, necorespondente, producnd vederea dubl.
,orelarea unei anumite arii a retinei dintr0un ochi cu aceeai arie din cellalt
ochi se numete 3coresponden( retinal5. /ceast rela(ie d natere unui fenomen
asociat diplopiei binoculare, dei este rar remarcat de cei care au diplopie: deoarece
foveea unui ochi corespunde cu foveea celuilalt, ima!inile care ajun! pe cele dou
fovee sunt proiectate n acelai punct n spa(iu. /stfel, atunci cnd ochii nu sunt
alinia(i, creierul va proiecta dou ima!ini diferite n aceeai direc(ie vizual. /cest
fenomen este cunoscut sub denumirea de 3confuzie5.
Vederea dubl este periculoas i, drept urmare, creierul ncearc s se
protejeze. )n ncercarea de a anula vederea dubl, creierul poate i!nora, pur i simplu,
ima!inea de la un ochi, proces numit 3reprimare5. /bilitatea de a reprima se re!sete
n special n copilrie, cnd creierul este n plin dezvoltare. -e aceea, cei cu strabism
n copilrie nu se pln! de diplopie, n timp ce adul(ii care dezvolt strabism se plan!
mereu. -ei aceast abilitate de a reprima poate prea o adaptare pozitiv la strabism,
la un copil n dezvoltare acest lucru poate preveni dezvoltarea corect a vederii,
rezultnd ambliopia. =i unii adul(i sunt capabili de a0i reprima diplopia, ns n cazul
lor nu mai sunt riscuri de deteriorare a vederii.
Diplopia monocular este mult mai rar i apare atunci cnd se vede cu un
sin!ur ochi. -ac se percep mai mult de dou ima!ini, este poliopie monocular. )n
acest caz, dia!nosticul percep(iei de ima!ini multiple include un defect structural n
ochi, o leziune a cortexului vizual anterior sau diverse probleme non0or!anice.
Exist i diplopie temporar, cauzat de intoxicarea cu alcool sau leziuni la
cap "contuzii', precum i de efecte secundare ale unor medicamente anti0epileptice i
anti0convulsive.
Noiuni generale despre mobilitatea ochilor
+istemul vizual din creier este prea lent pentru a putea procesa informa(iile,
dac ima!inile care trec prin fa(a retinei au mai mult de cteva !rade pe secund.
4entru ca oamenii s fie capabili de a vedea atunci cnd sunt n micare, creierul
trebuie s compenseze micarea capului prin ntoarcerea ochilor. Exist o zon a
retinei, care prezint o acuitate vizual foarte mare. /ceast zon se numete fovee i
acoper aproximativ > !rade din cmpul vizual al omului. 4entru a avea o ima!ine
clar, creierul trebuie s mite ochii astfel nct ima!inea obiectului privit s ajun!
pe fovee. ?ezult astfel c micrile ochilor sunt foarte importante pentru percep(ia
vizual i orice neajuns poate duce la probleme vizuale serioase.
,reierul trebuie s fie capabil s ndrepte ambii ochi cu suficient acurate(e ctre
obiectul vizionat astfel nct s corespund celor dou retine, pentru a evita
dublarea vederii. .icrile ochilor difer de micrile altor pr(i ale corpului prin
aceea c ochii nu sunt fixa(i de nimic, dar sunt (inu(i n orbit de cei @ muchi
extraoculari: lateral, medial, inferior, superior, inferior oblic, superior oblic.
/tunci cnd muchii exercit diverse micri, pe !lobul ocular se exercit un
cuplu de torsiune, care l face s se ntoarc.
> A muchiul superior B A muchiul inferior C A muchiul medial $ A muchiul lateral
@ A muchiul oblic superior & A muchiul oblic inferior
2 dat ce nervul optic este deteriorat, impulsurile nu vor mai ajun!e la creier. -e
aceea, chiar dac se poate face transplant de ochi, persoana respectiv nu va fi
capabil s ved, deoarece cel cu probleme este nervul optic, iar acesta nu poate
fi refcut.
Tipuri de micri ale ochilor
Exist micri rapide ale ochilor, care se petrec n timpul somnului, pe
perioada viselor celor mai intense. 4e aceast perioad, ochii se mic foarte rapid.
+pecific, micrile ochiului se clasific n micri statice i micri dinamice.
.icrile statice sunt de trei feluri:
duciuni * micri ale ochiului ce implic un sin!ur ochi
versiuni * micri ale ochilor ce implic ambii ochi i n care fiecare
ochi se mic n aceeai direc(ie
vergene * micri ale ochilor ce implic ambii ochi i n care fiecare
ochi se mic n direc(ii opuse.
Duciunea * exist ase posibilit(i de micare, n func(ie de axa de rota(ie a
ochiului:
#'abduc(ie * micare a ochiului nspre exterior "spre tmpl'
>'adduc(ie * micare a ochiului spre interior "spre nas'
B'supraduc(ie * ridicare
C'infraduc(ie * coborre
$'intorsiune * rota(ie spre interior "spre nas'
@'extorsiune * rota(ie spre exterior "spre tmpl'.
Versiunea * micarea ambilor ochi n mod sincronizat i simetric, n aceeai
direc(ie. =i n acest caz, exist mai multe tipuri de micri:
#' dextroversiune * privirea nspre dreapta
>' levoversiune * privirea nspre stn!a
B' supraversiune * privirea direct n sus
C' infraversiune * privirea direct n jos
$' dextroelevare * privirea spre dreapta i n sus
@' dextrodepresie * privirea spre dreapta i n jos
D' levoelevare * privirea spre stn!a i n sus
&' levodepresie * privirea spre stn!a i n jos
:' dextrocicloversiune * rota(ia ctre dreapta
#%' levocicloversiune * rota(ia ctre stn!a.
Vergena * micarea simultan a ambilor ochi n direc(ii opuse, pentru a ob(ine
sau a men(ine vederea binocular. /tunci cnd privim un obiect, ochii trebuie s se
roteasc n jurul unei axe verticale, pentru ca proiec(ia ima!inii s fie n centrul retinei
n ambii ochi. 4entru a privi un obiect mai aproape, ochii se rotesc unul ctre cellalt
"conver!en(', iar pentru a privi un obiect mai ndeprtat, se rotesc n sens opus, unul
departe de cellalt "diver!en('. Exist mai multe feluri de micri de ver!en(:
esoforie * devia(ia ochilor nspre interior "spre nas', datorat unui
dezechilibru al muchiului extraocular
exoforie * devia(ia ochilor spre exterior "spre tmpl'
forie vertical "hiperforie, hipoforie'
exces de diver!en( * strabism
exces de conver!en( * strabism
conver!en( insuficient * incapacitatea ochiului de a conver!e sau a
sus(ine conver!en(a
diver!en( insuficient.

4e ln! acestea, mai exist i alte tipuri de micri ale ochilor, micrile
dinamice: sacade, microsacade, reflexul vestibulo0ocular, micarea de urmrire lent.
Sacadele sunt micri rapide, simultane, ale ambilor ochi, n aceeai direc(ie,
controlate de lobul frontal al creierului. 2amenii nu privesc o scen din pozi(ie fix.
2chii se mic permanent, localiznd pr(ile interesante ale unei scene i construind o
hart mental corespunztoare scenei respective. En motiv pentru existen(a sacadelor
este acela c servesc la creterea rezolu(iei vizuale a unei scene. 4artea central a
retinei * foveea, joac un rol extrem de important n descompunerea obiectelor. 4rin
micarea ochilor n aa fel nct pr(i mici ale scenei s poat fi vzute la o rezolu(ie
mai mare, resursele corpului pot fi folosite mult mai eficient.
-urata unei sacade depinde de amplitudinea ei. /mplitudinea sacadei este
distan(a un!hiular de care are nevoie ochiul pentru a se deplasa n timpul micrii.
2chiul uman este ntr0o stare permanent de vibra(ie, oscilnd nainte i napoi cu o
rat de @% oscila(ii pe secund. /ceste microsacade sunt micri foarte mici, complet
imperceptibile n circumstan(e normale. Ele servesc pentru a rencrca ima!inea
expus pe conuri i bastonae. 1r ele, privirea fix cauzeaz ncetarea vederii dup
cteva secunde, deoarece att conurile, ct i bastonaele rspund numai la
schimbarea luminozit(ii.
Microsacadele sunt micri foarte mici, involuntare ale ochilor. Ele apar, de
obicei, n timpul unei fixri prelun!ite. /mplitudinea microsacadelor variaz de la >
la #>% minute de arc. ?olul microsacadelor este lar! dezbtut. Enul din acestea ar fi
c previn ter!erea ima!inii de pe retin. /lt motiv ar fi c microsacadele sunt
importante pentru men(inerea vizibilit(ii. -iverse experimente din laboratoare au
artat c microsacadele moduleaz activitatea neuronilor din aria vizual a creierului.
Reflexul vestibulo-ocular este o micare reflex a ochiului care are rolul de a
stabiliza ima!inea pe retin n timpul micrii capului, prin producerea unei micri a
ochiului n direc(ie opus micrii capului, pstrnd astfel ima!inea n centrul
cmpului vizual. -e exemplu, cnd capul se mic spre dreapta, ochii se mic spre
stn!a. -eoarece sunt permanent prezente micri uoare ale capului, reflexul
vestibulo0ocular este foarte important n stabilizarea ima!inii. /cest reflex nu depinde
de intrrile vizuale i func(ioneaz chiar i pe ntuneric total sau atunci cnd ochii sunt
nchii.
Micarea de urmrire lent este abilitatea ochiului de a urmri un obiect n
micare foarte lent. Ermrirea difer de reflexul vestibulo0ocular, care apare numai
n timpul micrii capului. Este mai pu(in corect, deoarece este necesar ca, creierul s
proceseze informa(ia vizual intrat i s furnizeze o reac(ie, un rspuns.
Dereglri ale vederii binoculare
/ceste dere!lri se refer la probleme de mobilitate ale ochilor, i anume:
#. forii >. tropii
0 esoforii 0 esotropii
0 exoforii 0 exotropii
0 hiperforii 0 hipertropii
0 hipoforii 0 hipotropii
0 cicloforii 0 ciclotropii
0 ortoforii
Testarea vederii binoculare
Separatorul lui Remy * subiectul privete dou obiecte optotipuri, situate ntr0
un plan perpendicular pe planul meridian al capului, n fa(a ochilor. ,ele dou
optotipuri sunt vzute separat de fiecare ochi, separarea fiind realizat de un perete
aflat n plan meridian. -ac subiectul are senza(ia c vede cele dou obiecte,
nseamn c are vedere simultan.
Testul ort! * este un test folosit pentru verificarea reprimrii ochiului stn!
sau drept. 1enomenul de reprimare apare n timpul vederii binoculare, cnd creierul
nu proceseaz informa(iile primite de la ochi. Este, de fapt, o adaptare a ochilor la
strabism, ambliopie i anizeiconie.
)n timpul testului, subiectul poart ochelari speciali ana!lifici, care au o lentil
roie n dreptul ochiului drept i o lentil verde n dreptul ochiului stn!.
+ubiectului i se arat o (int cu patru orificii, cu diametrul de aporx. #cm,
aranjate n form de diamant. ,ele patru orificii sunt aranjate astfel: orificiul de sus
arat lumin roie, orificiile din stn!a i din dreapta * lumin verde, iar cel de jos
arat lumin alb.
-eoarece filtrul rou al ochelarilor blocheaz lumina verde, iar filtrul verde
blocheaz lumina roie, se poate astfel determina dac subiectul i folosete ambii
ochi simultan, ntr0o manier coordonat. ,u ambii ochi deschii, un subiect care are
vedere binocular normal, va vedea patru lumini. -ac i reprim unul dintre ochi,
atunci va vedea fie >, fie B lumini. <ar dac nu reuete s fuzioneze ima!inile celor
doi ochi, atunci va vedea $ lumini.

2chiul stn! reprimat 2chiul drept reprimat

Vedere dubl, eso sau exodevia(ie
-istan(a de testare poate varia. +e poate testa subiectul la o distan( de C%cm,
astfel lumina apare mai mare i aria de suprimare testat este mai mare. -ac distan(a
de testare este de Bm, atunci aria de testare va fi mai mic.
Diploscopul * pe un panou sunt desenate literele -, 2 i +, pe aceeai linie
orizontal. )n ecran exist dou orificii, aflate n acelai plan cu literele i cu linia de
baz a ochilor subiectului. 2chiul drept vede literele - i 2, iar ochiul stn! literele 2
i +. -ac subiectul vede literele - i +, atunci el are vedere simultan, fr fuziune.
-ac vede litera 2, atunci are vedere simultan cu fuziune. +ubiectul normal vede trei
!uri i n fiecare !aur este cte o liter. En subiect care vede fie -2, fie 2+ are
vedere monocular.
Rigla lui "aval * o ri!l este interpus ntre un text oarecare i ochi, la distan(
e!al de cei doi. 2 parte din text este ascuns unui ochi, dar este vzut de cellalt. )n
vederea monocular, textul este vzut ntrerupt. )n vederea simultan fr fuziune,
textul este vzut dublu n pr(ile vzute simultan dac exist fuziune, textul este vzut
simplu, fr nici o ntrerupere.
#rila lui "aval * n loc de ri!l, se folosete o !ril cu mai multe bare, care are
i picioare, pentru a putea sta la o distan( convenabil de text.
Testarea cu bag!eta Maddox * n fa(a unuia dintre ochi se aeaz o ba!het
.addox. +ubiectul privete la o surs de lumin de mici dimensiuni. -ac vederea
este monocular, subiectul va vedea fie sursa, fie o dreapt. -ac le vede pe
amndou, atunci are vedere binocular simultan.
Testul cu lentile striate $agolini * lentila Fa!olini este o lam plan cu stria(ii
foarte fine pe una din fe(e, rectilinii i paralele. 2 surs de lumin punctiform vzut
prin aceast lentil apare ca o band luminoas, care face un un!hi de :% cu direc(ia
striurilor. 2chiul pacientului poate fi observat prin lentil. ,ele dou lentile sunt
aezate n nite ochelari speciali.
4entru testare, lumina ambiant trebuie s fie atenuat i sursa fixat s nu
aib alte surse de lumin n apropiere. 4rin conven(ie, lentila Fa!olini din fa(a
ochiului drept are stria(iile orientate la C$ fa( de ax, iar lentila din fa(a ochiului
stn! la #B$. +ubiectului i se cere s spun care sunt orientrile liniilor pe care le
vede. 2 intersec(ie perfect n G indic coresponden(a retinian normal ",?;'. 2
ntrerupere la una din linii su!ereaz reprimare foveal sau leziune macular. /bsen(a
unei linii indic reprimarea vederii contiente i posibil reprimare periferic.
+e acoper una din lentile, pentru a putea diferen(ia coresponden(a retinian
normal ",?;' de coresponden(a retinian anormal ",?/'. -ac nu exist deplasare
i fixarea este central, atunci este prezent ,?;. -ac, n schimb, ochiul neacoperit
se deplaseaz, atunci exist ,?/.
Testul cu imagini persistente * i se acoper subiectului unul din ochi. ,u
ochiul mai bun privete o lamp0ful!er cu aspect liniar. +e acoper apoi ochiul expus,
se rotete lampa la :% i se ilumineaz cellalt ochi. ?ezult dou ima!ini care
persist. )n acest timp, subiectul privete un perete alb i trebuie s spun cum vede
cele dou ima!ini. -ac ele se ntretaie perfect, exist fixare central i coresponden(
retinian normal. )n cazul n care exist strabism, ima!inile apar deplasate n afar
"exotropie' sau nuntru "esotropie'.
Testri ale mobilitii ochilor
Exist mai multe tipuri de teste pentru a vedea mobilitatea ochilor. 4rintre cele
mai cunoscute sunt: testul cu acoperirea ochiului, testul 7irschber!, ba!eta .addox,
prisma variabil "prisma lui ?isleH', etc.
Testul de acoperire a oc!iului * este o determinare obiectiv a prezen(ei unei
devia(ii oculare. +unt dou feluri de test de acoperire: cel alternativ i cel unilateral
"acoperitIneacoperit'. 8estul de acoperire a ochiului este folosit pentru a determina
cele dou tipuri primare de devia(ii oculare: tropia "cunoscut sub denumirea de
strabism' i foria. 8ropia este descentrarea constant a axelor vizuale ale celor doi
ochi "cei doi ochi nu pot focaliza n aceeai direc(ie'. 1oria este devia(ia latent care
apare numai atunci cnd fixarea este ntrerupt i cei doi ochi nu mai privesc ctre
acelai obiect. 8estul unilateral se folosete pentru a determina dac devia(ia este forie
sau tropie. 8estul alternativ este utilizat pentru a msura mrimea devia(iei, de obicei
folosindu0se i prisme variabile.
8estul alternativ de acoperire a ochiului * pacientul fixeaz o (int luminoas
aflat n fa(a sa, (inut de observator. /cesta, cu cealalt mn acoper unul din ochi
i observ reflexul corneean. -ac ochiul neacoperit face o micare de corectare sau
realiniere pe lumina fixat, acesta este deviat n direc(ie opus micrii de realiniere.
-ac este acoperit ochiul deviat, ochiul care fixeaz nu se mic. -ac oricare ar fi
ochiul acoperit, nu se observ devia(ia ochiului acoperit, nseamn c exist echilibru
binocular. Jinta luminoas trebuie s fie la cel pu(in $%%mm de pacient. 8estul trebuie
realizat n fiecare din cele opt pozi(ii cardinale ale privirii: dreapta, stn!a, sus, jos,
dreapta sus, dreapta jos, stn!a sus, stn!a jos.
8estul unilateral * n cazul acestui test, se acord aten(ie ochiului acoperit,
dac se deplaseaz. /coperirea servete pentru ntreruperea fixrii. =i n acest caz,
testul trebuie realizat n cele opt pozi(ii cardinale ale privirii.
Testul %irsc!berg * este cunoscut i sub denumirea de Ktestul reflexului
corneeal5. Este un test care se folosete pentru a determina dac o persoan are
strabism. 8ehnica a fost dezvoltat de ctre oftalmolo!ul !erman Lulius 7irschber!,
care n #&&@ a folosit o lumnare pentru a putea observa reflexul ocular la lumin.
8estul se efectueaz prin aprinderea unei lumini n fa(a ochilor subiectului i
observarea reflexiei acesteia pe cornee. Ma o persoan cu aliniere ocular normal,
lumina ajun!e n centrul ambelor cornee. )n cazul unui rezultat anormal, care se
bazeaz pe pozi(ia n care lumina atin!e corneea, examinatorul poate detecta dac
pacientul are exotropie, esotropie, hipertropie sau hipotropie. /stfel, n cazul
exotropiei, lumina ajun!e n zona medial a corneei, iar n cazul esotropiei, n partea
lateral a corneei. Ma hipermetropie, lumina cade n partea inferioar i la hipotropie,
n partea superioar. 2 persoan poate suferi de mai multe tipuri de tropii n acelai
timp. -e exemplu, nu este ceva neobinuit asocierea dintre esotropie i hipotropie.
Msurtori obiective cantitative ale mobilitii * aceste msurtori includ, n
primul rnd, identificarea i msurarea fixrii monoculare i strabismometria
un!hiular. 4acientul este instruit s priveasc direct n steaua proiectat, cellalt ochi
fiind acoperit. Examinatorul noteaz pozi(ia acestei (inte fa( de fovee i noteaz
urmtoarele situa(ii:
0 fixare foveolar normal * trei sau patru oscila(ii involuntare pe minut, pot
fi remarcate i considerate normale. /cestea se deosebesc de
micronista!musul nefiziolo!ic.
0 fixare excentric * aceasta poate fi de B feluri:
a' parafoveal * ima!inea (intei fixate este n afara centrului foveei, dar n
interiorul concavit(ii fr vase.
b' perifoveal * ima!inea (intei fixate este n mar!ine sau dincolo de
partea concavit(ii, n aria vaselor mici.
c' periferic * ima!inea (intei este n afara petei !albene.
0 fixare paradoxal * (inta fixat este pozi(ionat n sens opus fa( de fovee,
aa cum s0ar fi anticipat (innd cont de devia(ia ochiului. En pacient
esotrop poate s fixeze (inta mai repede temporal dect nazal.
En factor important, dei variabil, este raportul dintre conver!en(a
acomodativ i acomodare "/,I/'. )n mod normal, acest raport variaz ntre B i $.
/dic la o dioptrie acomodare corespund B pn la $ dioptrii prismatice de
conver!en( acomodativ. ?aportul trebuie sa nu depind de abaterile de refrac(ie. )n
practic, raportul /,I/ este determinat prin msurarea devia(iei la distan( i aproape
cu ajutorul testului de acoperire alternat. -ac rezultatele sunt aceleai pentru departe
i aproape, raportul pentru acest pacient este normal. Mentilele de contact i
medicamentele miotice pot avea efecte profunde asupra pozi(iei aparente a ochilor.
.odificrile chirur!icale ale muchilor oculo0motori pot schimba semnificativ
raportul /,I/.
Testarea versiunilor i vergenelor
8estarea versiunilor se realizeaz cernd pacientului s urmreasc (inta n
cele @ direc(ii, nti cu ochiul director i apoi cu cellalt ochi. +e urmrete micarea
reflexului pupilar.
2 aten(ie special trebuie acordat versiunilor sus0>$ I jos0B$ fa( de direc(ia
primar. )n mod normal, exist o uoar tendin( de cretere a conver!en(ei de
infraversiune i pu(in mai mare tendin( de cretere a diver!en(ei de supraversiune.
8estul se realizeaz nclinnd capul n jos i n sus, pstrnd fixarea pe o (int
luminoas aezat la circa $%%mm.
8estarea de aproape a unui pacient cu esodevia(ie n aceste pozi(ii trebuie s
fie cu maxim de supraconver!en(. 4entru a ob(ine maximul de devia(ie, se folosete
o (int care nu solicit acomodare.
Ver!en(a este o micare disjunctiv. ,el mai frecvent se controleaz ver!en(a
n plan orizontal. 4ot exista probleme de diver!en( n exces iIsau conver!en(
insuficient. 4rima problem apare frecvent la copii. +e poate evalua, cerndu0i
copilului s priveasc pe !eam la o (int foarte deprtat. Efectul se mrete n
condi(iile unei zile nsorite.
,onver!en(a se msoar pentru o distan( de aprox. BB%mm. Jinta se apropie
cnd pacientul declar c vede dublu. ,onver!en(a poate crete dac exist factori
tonici, efect acomodativ, stimul proximal i efort de voin(.
,iclover!en(ele sau ciclotropiile pot fi msurate cu amblioscopul sau cu
metoda celor dou lentile .addox. +e poate folosi i metoda cu prisme aezate n fa(a
celor doi ochi.
Depistarea i msurarea heteroforiilor i strabismului
Exist heteroforie de departe i heteroforie de aproape, dac n absen(a
excita(iei de fuziune, le!ea de ortoforie "adic coordonarea micrii ochilor' nu este
verificat. ,ele dou linii ale privirii nu se mai ntlnesc n punctul de fixare. 4entru a
pune n eviden( i a msura heteroforia, trebuie suprimat tendin(a de fuziune prin:
a' metoda ocluziei "acoperirii' * se acoper un ochi cu un ecran. -escoperind
ochiul brusc, se observ dac este heteroforie, adic dac acest ochi se rotete.
+e poate, de asemenea, s se obtureze alternativ cei doi ochi, iar dac (inta
fixat pare s se deplaseze, atunci exist heteroforie.
b' prezentarea fiecrui ochi de obiecte diferite, cele dou cmpuri vizuale fiind
separate.
c' decalarea celor dou ima!ini retiniene ale aceluiai obiect cu ajutorul
prismelor. +e creeaz astfel o diplopie, care face fuziunea imposibil.
+unt preferabile metodele care permit o oarecare excita(ie a fuziunii de ori!ine
central sau periferic, cu condi(ia ns de a fi destul de sensibile pentru a descoperi
heteroforiile necompensate i de a nu induce ele nsele noi heteroforii. Este
recomandabil s se foloseasc diferite teste de heteroforie i s se studieze corelarea
dintre teste i rezultatele corec(iei prismatice dedus din msurtori.

Te!nica msurrii foriilor ori&ontale cu prisme variabile
/ceast tehnic cuprinde mai mul(i pai, descrii mai jos:
#. iluminarea camerei trebuie s fie normal
>. subiectul trebuie s stea confortabil
B. se aeaz refractorul "ochelarii de testare' n fa(a ochilor subiectului i se
re!leaz distan(a interpupilar
C. obiectul0(int este o linie cu litere, aezat n pozi(ie vertical
$. se anuleaz fuziunea cu o prism de @N cu baz josIsus, aezat n fa(a
ochiului stn!. +ubiectul va vedea dou linii de litere, n vedere binocular
@. se mrete treptat puterea prismei n fa(a ochiului drept, baz intern, pn la
circa #%0#>N. Efectul acestei prisme este acela de a deplasa ima!inea de sus a
ochiului drept nspre dreapta. -ac exoforia subiectului este mai mic de #>N,
atunci el va vedea dou linii de litere * una sus i spre dreapta, iar alta jos i
spre stn!a
D. msurarea heteroforiei se ob(ine reducnd puterea prismei cu baz intern din
fa(a ochiului drept, pn se ob(ine alinierea pe vertical a celor dou linii de
litere. ,nd subiectul raporteaz alinierea celor dou linii, se citete valoarea
i pozi(ia bazei prismei. -ac subiectul persist s vad o sin!ur ima!ine,
nseamn c este vedere monocular. -ac ima!inea perceput se deplaseaz
de jos n sus i de sus n jos, cnd se introduce i se scoate prisma de @N,
nseamn c ochiul drept este neutralizat. -ac ima!inea nu se mic, atunci
ochiul stn! este neutralizat
&. citirea i interpretarea rezultatelor * orice valoare baz intern indic exoforie,
iar orice valoare baz extern indic esoforie. -ac alinierea (intelor este
ob(inut cnd indicatorul 3%5 arat 325, atunci avem ortoforie pentru distan(a
respectiv.
Exist mai multe tipuri de forii:
forie obinuit la distan( * msurarea este realizat cu sau fr
ochelari, dup cum subiectul poart sau nu ochelari pentru distan(.
Jinta este departe. ;orma ateptat: #I>N exoforie
forie obinuit la aproape * msurarea se face cu sau fr ochelari, n
func(ie de subiect. Jinta se afl la C%cm. ;orma ateptat: @N exoforie.
-istan(a interpupilar trebuie re!lat pentru vederea de aproape.
forie indus la distan( * msurarea trebuie fcut cu un test subiectiv,
iar (inta s se afle la distan(. ;orma ateptat: #I>N exoforie. 8estul
3subiectiv5 este prin defini(ie o formul de lentile sferice i concave, ce
reprezint maximul de convex sau minimul de concav, care permite
acuitate vizual # la distan(.
forie indus la aproape * msurarea se face cu valoarea testului
subiectiv n refractor, (inta se afl la C%cm, distan(a pupilar se
re!leaz pentru vederea de aproape. ;orma ateptat: @N esoforie.
foria testului cu cilindri ncrucia(i la vederea disociat * msurarea
trebuie realizat cu valoarea brut !sit cu testul cu cilindri ncrucia(i
la vedere disociat. Jinta este scara redus a lui +nellen aezat la
C%cm. ;orma ateptat: exoforie.
foria testului cu cilindri ncrucia(i la vederea fuzionat * msurarea se
face cu valoarea brut a testului cu cilindri ncrucia(i la vederea
fuzionat. Jinta este scara redus a lui +uellen aezat la C%cm. ;orma
ateptat: exoforie.
Msurarea foriilor verticale
Jinta este o linie de litere aezat pe orizontal. +par!erea fuziunii se
realizeaz cu o prism cu baz intern, aezat n fa(a ochiului stn!. Valoarea
prismei trebuie s fie de #%0#$N. +ubiectul va vedea dou linii de litere n pozi(ie
orizontal. +e aeaz apoi o prism de @N n fa(a ochiului drept, care deplaseaz n sus
linia orizontal vzut n dreapta. +e reduce prisma din fa(a ochiului drept pn la
ob(inerea alinierii. +e face msurarea att pentru distan(, ct i pentru aproape.
,a test, se poate folosi un se!ment de dreapt, care are un punct sau o cruce n
mijloc. 4entru forii orizontale, se!mentul de dreapt este vertical, iar pentru forii
verticale, se!mentul de dreapt este orizontal.
,rucea lui .addox * este format din dou bare aezate n form de cruce, cu
!rada(ii sub un un!hi aparent corespunztor la o dioptrie prismatic. +e aeaz la
distan(a de $m, distan(a dintre !rada(ii fiind de $cm. )n centrul crucii este !rada(ia
K%5, corespunztoare fiecrei scri.
4risma variabil sau prisma lui ?isleH * este un ansamblu de dou prisme
identice alturate. En dispozitiv permite rotirea ansamblului prismelor n jurul unui ax
perpendicular pe ansamblul fe(elor paralele i o rota(ie a fiecrei prisme n jurul
aceleiai axe, cu acelai un!hi dar n sensuri inverse.
4risma dubl .addox * se aeaz prisma n aa fel nct baza comun s fie n
axa ochiului. 2chiul vede n acelai timp prin cele dou prisme testul, care apare
triplu. 2biectul vzut cu ochiul liber se aeaz ntre cele dou ima!ini, caz n care
exist heteroforie. /ceast prism permite examenul comod al cicloforiei, cnd se
examineaz o dreapt paralel cu baza prismei duble. -ac exist cicloforie, dreapta
vzut cu ochiul liber nu este paralel cu celelalte. ,icloforia este acea heteroforie, n
care exist o devia(ie a ochiului de la axa antero0posterioar, n absen(a unor stimuli
vizuali fuzionali.
Metode de msurare a !eteroforiilor cu imagini diferite 'n cei doi oc!i
.etoda cu ba!heta .addox * aceast ba!het este o lentil constituit din mai
multe lentile cilindrice paralele alturate, razele cilindrilor fiind de ordinul a >mm.
<ma!inea pe retin a unui izvor luminos punctiform vzut printr0o lentil are forma
unei linii luminoase perpendiculare pe axa cilindrului.
<luminarea trebuie s fie minim, pentru a mri contrastul (intelor i a elimina
deformarea obiectelor vzute prin aceast lentil. +e aeaz ba!heta .addox n fa(a
unui ochi. 4entru a putea msura foriile laterale, axa lentilei trebuie s fie la #&% sau
%. 4entru msurarea foriilor verticale, axa lentilei va fi la :%. ,ele dou ima!ini sunt
percepute ca un punct luminos i o linie roie. +ubiectul nu poate fuziona cele dou
ima!ini.

;ici o devia(ie Esoforie Exoforie
7eteroforia se poate msura prin citirea !rada(iei pe crucea .addox prin care
trece dreapta luminoas. 2 alt variant de msurare, mai exact este aezarea unei
prisme cu baz intern n fa(a unuia dintre ochi. /poi se reduce puterea acestei prisme
pn la suprapunerea celor dou ima!ini.
,icloforia poate fi eviden(iat cu dou ba!hete .addox cu cilindri verticali.
1iecare din ele furnizeaz ima!ini liniare de culori diferite ale unui izvor luminos
punctiform. )n cazul n care exist cicloforie, ima!inile liniare fac un un!hi ntre ele.
Fa!heta .addox are inconvenientul c pretinde obscuritate sau o iluminare
foarte slab, ceea ce provoac o ruptur a echilibrului de excita(ie binocular.
<ntensitatea, suprafa(a i culoarea izvoarelor de excita(ie sunt diferite la cei doi ochi.
.etoda cu separarea prin polarizare * testul se realizeaz cu ajutorul unei
cruci ne!re, care are un bra( polarizat vertical i care este vzut de ochiul drept, i un
bra( polarizat orizontal vzut de ochiul stn!. 2chii au polarizori plasa(i n aa fel
nct cu unul din ochi este observat bra(ul orizontal, iar cu cellalt bra(ul vertical.
)ncruciarea celor dou bra(e este alb i nu este polarizat, ca i fondul. ,entrul nu
excit fuziunea. )n caz de esoforie, ramura vertical apare decalat spre dreapta fa(
de centru, la exoforie apare decalat spre stn!a. 2 hiperforie face ca ramura
orizontal s fie decalat pe nl(ime.
8este polarizate Essilor "2ptomatic' * testul const dintr0o scal !radat i o
s!eat, polarizate pe direc(ii orto!onale. 8estele sunt proiectate fr fond, pentru ca
nici un fenomen exterior s nu solicite subiectului fuziunea. /xele de polarizare ale
testelor sunt la C$ i #B$. 2chii au n fa( polarizori plasa(i n aa fel nct ochiul
drept vede s!eata, iar ochiul stn! linia !radat orizontal. 8estul se rotete i astfel,
linia !radat poate deveni vertical.
8estul filtrului rou * subiectul privete punctul central al crucii .addox,
avnd un filtru rou n fa(a ochiului drept. 2chiul drept vede un punct rou, iar ochiul
stn! vede un punct alb. 1uziunea este stimulat la periferie, disocierea intervenind n
vederea central datorit diferen(ei de culoare. -ac heteroforia este compensat,
punctele rou i alb se suprapun.
+inoptoforul * este un stereoscop care are n componen( dou colimatoare de
construc(ie special. 1iecare ochi vede prin lentila0obiectiv a colimatorului
corespunztor ima!inea unei mire0test iluminat de o lamp electric. ,ele dou
colimatoare sunt montate pe dou bra(e, care se rotesc n jurul unor pivo(i, ale cror
axe trebuie s treac prin centrele de rota(ie ale celor dou !loburi oculare. /paratul
are posibilitatea de re!lare a distan(ei ntre pivo(i i reazemului brbiei, n aa fel nct
axele optice ale colimatoarelor s coincid cu liniile privirii. .irele pot fi schimbate.
/xele optice ale obiectivelor se pot roti cu un!hiuri de B% n plan vertical. .irele0test
se pot roti, la rndul lor, n jurul axei optice i se pot deplasa pe vertical.
+inoptoforul poate fi folosit pentru tratarea diverselor heteroforii, a slabirii
amplitudinii de conver!en( relativ i a diferitelor tipuri de strabism.
Testul (ancaster
+ubiectul este nzestrat cu ochelari. 4e o parte se monteaz un filtru rou i pe
cealalt parte, un filtru verde. )ntr0o sal iluminat normal, privete un caroiaj rou pe
fond alb, la care col(urile i mijloacele laturilor unui ptrat sunt numerotate i
nconjurate de mici cercuri roii. ,entrul este marcat cu 3%5. Ecranul are latura de
peste #m i este observat de la distan(a de $%cm.
2chiul cu filtrul rou nu distin!e nimic pe tablou. +ubiectul (ine n mn o
lamp care proiecteaz un spot rou pe tablou. 2chiul cu filtru rou vede acest spot.
2chiul cu filtru verde vede fondul i liniile, cercurile i cifrele, dar nu vede spotul.
2peratorul indic un punct pe tablou, iar subiectul proiecteaz spotul rou pe
acest punct. -ac vederea este normal, spotul coincide cu reperul. -ac nu, este
vedere simultan i heteroforie sau diplopie.
+e poate folosi i un ecran similar, la care n centrele ptratelor rezultate ale
caroiajului sunt puncte ne!re vizibile de ambii ochi. )n caz de strabism, fuziunea este
puternic solicitat.
Ecranul Mancaster 2chelari cu filtru i lmpi de proiec(ie
Testarea duciunilor
+timularea sau inhibarea ver!en(elor cu ajutorul prismelor este cunoscut sub
denumirea de 3duc(iune5. ,onver!en(a rezult ca sum a diverselor inerva(ii, cum
este inerva(ia tonic fuzional acomodativ i psihic. Mimita pe care o indic
duc(iunile n stimularea conver!en(ei este mai joas dect capacitatea real i total pe
care o poate furniza subiectul. -uc(iunile servesc pentru a cunoate natura rezervelor
de conver!en( disponibile la vederea departe i vederea aproape.
/dduc(ia real la distan( * (inta este o linie de litere corespunztoare la
acuitate #, aezat la distan(a de $m. Mentilele de corec(ie sunt determinate cu test
subiectiv. -istan(a interpupilar se stabilete pentru departe. <luminarea camerei
trebuie s fie normal. )n fa(a fiecrui ochi se aeaz prisme variabile cu baz extern,
cu zeroul n sus. Mentilele din refractor reprezint maximul convex care permite
acuitate # la distan(. +e crete ncet valoarea prismelor, n fa(a fiecrui ochi.
,antitatea de prism 3baz extern5 care produce o neclaritate asemntoare adi(iei
lui %,>$ sferic, reprezint adduc(ia real la distan(. ;orma ateptat: D0:N.
,onver!en(a la distan( * se continu testarea de mai sus. +e noteaz valoarea
adduc(iei determinate i apoi se crete n continuare valoarea prismei cu baz extern
la ambii ochi, pn cnd subiectul raporteaz diplopie. )n acest moment, se noteaz
valoarea prismei respective. ;orme ateptate: #:I#% sau orice raport >I# mai mare
dect #:I#%.
/bduc(ie la distan( * se mrete treptat valoarea prismei pn la ruperea
fuziunii, apoi se micoreaz pn la recuperarea fuziunii. ;orme ateptate: :I$.
,onver!en(a relativ pozitiv * (inta o reprezint scara lui +uellen aezat la o
distan( de C%cm. -istan(a interpupilar se re!leaz pentru vederea de aproape.
<luminarea trebuie s fie normal. Mentilele din refractor sunt diferite n func(ie de:
0 pentru emetropi i hipermetropi fr presbi(ie, lentilele corespund
testului subiectiv
0 pentru presbi(i, lentilele corespund rezultatului net la testul cu cilindru
ncruciat n vederea fuzional
0 pentru miopi, lentilele corespund corec(iei obinuite pentru vederea de
aproape
,onver!en(a relativ pozitiv este echivalentul aduc(iei reale la distan(,
numai c (inta este la C%cm n loc de $m. ;orma ateptat: maxim #%N.
?ezerva fuzional pozitiv * acest test este continuarea celui precedent. /stfel,
dup ce s0a produs nce(oarea i s0a notat cantitatea de prism care a produs0o, se
caut valoarea spar!erii fuziunii i a recptrii ei. ;orme ateptate: >#I#$ sau orice
raport BI> superior lui >#I#$.
,onver!en(a relativ ne!ativ * cu ajutorul prismelor cu baz intern, se caut
valoarea care produce nce(oare, (inta folosit fiind tot scara redus a lui +uellen,
situat la C%cm. ;orma ateptat: #%N sau mai mare.
?ezerva fuzional ne!ativ * este continuarea testului precedent. +e caut
valoarea prismei cu baz intern care produce spar!erea i apoi recuperarea fuziunii.
;orme ateptate: >>I#& sau orice raport CIB superior lui >>I#&.
.anipularea prismelor: nainte de a aeza prismele n fa(a ochilor, se aeaz indicii la
3%5. Valoarea prismelor se modific continuu, nici prea ncet, nici prea repede i cu
aceeai vitez la ambii ochi. +e mrete efectul prismatic pn la nce(oare, se
continu mrirea pn la spar!erea fuziunii i se micoreaz apoi pn la recuperarea
acesteia. 4entru unii subiec(i, nce(oarea nu este realizabil. -uc(iunile se pot msura
numai la subiec(ii cu vedere binocular simpl.
http:IIOOO.mrcophth.comIocularmotilitHIcommonocularmotilitH.html
http:IIpa!es.prodi!H.netIunohuIsu!!vision.htm
http:IIOOO.nova.eduIhpdIotmIotm0bIphoria.html