Principiile generale care trebuie respectate atunci cnd

se doreste efectuarea unei punctii sunt urmtoarele:

1. obligativitatea cunoasterii perfecte a anatomiei regiunii unde se va
efectua puncia, precum si a tehnicii de efectuare.
2. pregtirea pacientului pentru puncie (pregtire psihologic, sedative) n
vederea diminurii anxietii acestuia.
3.asepsia materialelor i instrumentelor folosite la efectuarea punciei,
precum i respectarea regulilor de asepsie si antisepsie pe tot parcursul
manoperei.
.toaleta prealabil cu antiseptice a regiunii corporale unde se va practica
punc
ia.
!. aneste"ia locului de puncie n vederea linitirii pacientului i pentru a
mpiedica declanarea unor reflexe vegetative inhibitorii generatoare de
incidente sauaccidente (lipotimii, sincope etc.)
. Informatii generale
#iagnosticul si monitori"area multor boli hematologice depinde de
examinarea maduvei osoase, in special in conditiile in care procesul
patologic are originea in maduva. #e multe ori studiul citologic al maduvei
trebuie corelat cu examenul histologic al biopsiei osteo$medulare care aduce
informatii suplimentare cantitative si arhitecturale. #e asemenea, in unele
ca"uri, examenul maduvei osoase este completat cu efectuarea de coloratii
specifice necesare pentru evaluarea depo"itelor de fier (coloratia %erls&cu
albastru de %rusia), diagnosticul diferential al leucemiilor acute (coloratii
citochimice pentru mieloperoxida"a, estera"e nespecifice, %'(),
diagnosticul lipido"elor (coloratia %'( in boala )aucher) sau cu studii
citogenetice sau moleculare
3*!
.
Indicatii
#iagnosticul anemiei megaloblastice*
#iagnosticul mielomului multiplu*
#iagnosticul lipido"elor+ boala )aucher, boala ,iemann$%ic-,
sindromul histiocitelor .albastre ca marea/*
0nvestigarea unei citopenii fara o cau"a aparenta, pentru
confirmarea&infirmarea unei leucemii, sindrom mielodispla"ic, hipo$&apla"ie
medulara, agranulocito"a*
#iagnosticul, clasificarea si monitori"area leucemiilor acute*
#iagnosticul si monitori"area sindroamelor mielodispla"ice*
1
0n leucemia mieloida cronica, pentru examen citogenetic si pentru
diagnosticul de fa"a accelerata sau puseu blastic*
2ar in investigarea unei anemii microcitare hipocrome, pentru
diferentierea anemiei feriprive de anemia din bolile cronice, prin cercetarea
depo"itelor de fier (hemosiderinei) medulare*
#iagnosticul bolii 3aldenstr4m*
0n anemiile hemolitice pentru diagnosticul cri"elor aplastice
2*!
.
%unctia sternala
$patrunderea cu un ac steril prin stratul cortical p5na n spongioasa, reali"5nd
o comunicare ntre cavitatea medulara si mediul extern.
(copul
$ 6xplorator 7pentru maduva osoasa hematogena n vederea stabilirii
structurii compo"itiei maduvei, precum si studierii elementelor figurate ale
s5ngelui n diferite fa"e ale de"voltarii lor, n cursul mbolnavirii organelor
hematopoietice.
$ 8erapeutic$se face n vederea administrarii unor medicamente, transfu"ii de
s5nge intraosoase(c5nd celelalte cai de administrare nu sunt posibile, din
cau"a arsurilor, obe"itatii, aparate ghipsate.
%unctia osoasa se poate executa si la oamenii sanatosi , pentru recoltarea de
maduva n vederea transfu"arii ei la bolnavi cu patologii ale organelor
hematopoietice.
9tila:ul necesar+
$ 2 ace de punctie (;asirschi), care este format dintr$un troacar confectionat
din otel foarte re"istent, de lungimea circa ! cm, cu un calibru de 1$2 mm si
c$un v5rf scurt dar foarte ascutit. 'cu este preva"ut cu mandren.
6xtremitatea externa a acului se lateste n forma de disc, pe care se
adaptea"a mandrenul, pe aceasta extremitate se va spri:ini palma medicului,
care executa punctia. 'cul e preva"ut c$un disc aparator, reglabil. 'cest disc
are rolul de a mpiedica patrunderea acului dincolo de cavitatea medulara n
compacta posterioara a sternului.
$ (eringa de 1<$2< ml pentru aspirarea tesutului medular, o sticla de
ceasornic.
$ (eringa de 2$! ml cu ace pentru aneste"ie, novocaina, lame sau lamele.
$ =ateriale pentru de"infectarea regiunii punctionate.
$ 8ifon steril pentru pansament , leucoplast
#aca punctia se face cu scop terapeutic, n loc de instrumente de
laborator(sau pe l5nga acestea) se vor pregati sol. medicamentoase care
trebuie administrate. 0nstrumentele se pregatesc pe o masuta acoperita cu un
2
c5mp steril, n conditiile de asepsie perfecta ,ntruc5t maduva osoasa este
foarte susceptibila la infectie.
%regatirea bolnavului si alegerea locului pentru punctie.
1. %regatirea bolnavului trebuie nceputa prin ridicarea moralului,
inform5ndu$l asupra necesitatii si esentei interventiei.
2. pentru punctia sternala bolnavul este culcat pe spate cu trunchiul usor
ridicat. 'sistenta medicala se ngri:este ca patul bolnavului sa fie c5t mai
tare .
3. (ternul poate fi punctionat manombriului sau a corpului, sau la naltimea
coastei a$0> sau >, sau n spatiul al 2$lea sau al 3$lea intercostal, putin n
afara de linia mediala
. ?ocul ales pentru punctie va fi spalat, la nevoie ras, apoi de"infectat cu
alcool si badi:onat cu tinctura de iod.
!. 'sistenta medicala pre"inta medicului solutiile de novocaina aspirata n
seringa pentru aneste"ia tesuturilor moi de deasupra osului, inclusiv
periostul.
@. (e badi:onea"a din nou locul aneste"iat cu tinctura de iod, se i"olea"a
regiunea de"infectata cu c5mpuri sterile si dupa 1!$2< min , necesare pentru
instalarea aneste"iei, se poate executa punctia.
Andeplinirea manipulatiei+
1) %unctia se executa n sala de tratament.
2) 'sistenta medicala pre"inta medicului instrumentele n timpul punctiei.
3) %rima data se ofera pensa, cu care medicul alege acul de punctie.
) =edicul fixea"a discul aparator la distanta presupusa necesara (1<$1@
mm) si apoi strapunge vertical n locul ales pentru punctie, patrun"5nd prin
lama exterioara a osului cu a:utorul presiunii exercitate asupra extremitatii
manderenului cu podul palmei.
!) #upa patrunderea acului n cavitatea medulara al sternului medicul
extrage mandrenul din ac si$l da n m5na asistentei medicale, care l
pastrea"a steril.
@) 'sistenta medicala preda medicului seringa de 1< sau 2< ml pregatita
pentru aspiratie si pe care medicul o adaptea"a n ac si aspira cu ea
continutul medular.
B) An timpul aspirarii bolnavul simte o sen"atie dureroasa retrosternala,
foarte penibila. #upa 1$2 sec. dupa aspiratie apare n seringa maduva osoasa.
;antitatea de maduva osoasa necesara pentru examinari este de <.!$1 ml .
C) =aduva rosie hematogena are aspectul s5ngelui, nsa ntinsa pe lama e
v5scoasa, cu multe sfacele de tesut grasos.
D) #aca punctia sternala sa facut cu scop terapeutic sau daca o punctie
exploratoare e continuata cu administrarea substantelor medicamentoase pe
3
cale intramedulara, se va pregati din timp aparatul de perfu"ie sau transfu"ie
cu sol. respective, care se va recolta la acul fixat n os. %e cale intramedulara
se pot administra numai solutii i"otonice picatura cu picatura. 2itmul de
administrare nu trebuie sa depaseasca 1!$2< pic pe minut. ;u acest ritm se
pot administra p5na la 1!<<$2<<< ml de sol. n 2 ore, ntr$un singur loc.