Funciile hipotalamusului

Termoreglare
Diurez
Senzaie de sete
Reglarea aportului de lichide
Senzaii de foame i saietate
Reglarea aportului alimentar
Reglarea funciei sexuale
Reglarea strilor emoionale
Controlul somnului
Reglarea respiraiei, circulaiei, procesului de
memorare i nvare.
Structura hipotalamusului

Sistemul magnocelular
Nucleul supraoptic
Nucleul paraventricular

Sistemul parvocelular
Nucleii suprachiasmatici
Nucleii preoptici anteriori
Nucleii preoptici posteriori
Nucleii arcuat
Nucleii ventromedial
Paraventricular nucleus
Supraoptic nucleus
Hypothalamic posterior
pituitary stalk
Anterior pituitary
Vasopressin Oxytocin
Systemic venous outflow
Systemic arterial inflow
Posterior pituitary
Hypothalamus
Interrelaia sistemului hipotalamo-hipofizar:
mecanismul feed-back
Hipotalamus
Adenohipofiza
Glanda
int
Hormon trop
(RH sau IH)
H. glandulotrop
Hormon secretat de
glanda int
A
(-)
(-)
+
+
+
B
(-)
C
(-)
A bucla lung; B bucla scurt; C bucla ultrascurt
Long
Loop
Relaia feed-back:
- Bucla scurt
- Bucla
ultrascurt
- Bucla lung.
Bucla
scurt
Bucla
lung
Bucla
lung
Bucla ultra
scurt
Positive and Negative Feedback
NEGATIVE
During the menstrual cycle,
after ovulation, the ovary
begins to secrete
progesterone in response to
LH.
Progesterone inhibits the
release of GnRH from the
hypothalamus and LH from
the anterior pituitary.
Decreased GnRH release
from the hypothalamus
reduces LH secretion from
the anterior pituitary. GnRH
and LH levels in the blood
decrease because of this
negative-feedback effect.
Positive and Negative Feedback
POSITIVE
During the menstrual cycle, before
ovulation, small amounts of
estrogen are secreted from the
ovary.
Estrogen stimulates the release of
gonadotropin-releasing hormone
(GnRH) from the hypothalamus
and luteinizing hormone (LH)
from the anterior pituitary
GnRH also stimulates the release
of LH from the anterior pituitary
LH causes the release of additional
estrogen from the ovary. The
GnRH and LH levels in the blood
increase because of this positive-
feedback effect.
Sistemul magnocelular
Compus din nucleii supraoptic i
paraventricular
Secret hormoni neurohipofizari
oxitocina i vasopresina
Hormonii ajung n lobul posterior al
hipofizei prin intermediul axonilor, unde se
depoziteaz.
Paraventricular nucleus
Supraoptic nucleus
Hypothalamic posterior
pituitary stalk
Anterior pituitary
Vasopressin Oxytocin
Systemic venous outflow
Systemic arterial inflow
Posterior pituitary
Hypothalamus
Vasopresina
Secretat de nucleul supraoptic.

Acioneaz la nivelul rinichilor prin
intermediul receptorilor V2 (epiteliul tubilor
distali) particip la reabsorbia apei.

Vasoconstricie prin intermediul
receptorilor V1 (pereii vaselor
musculatura neted)

Oxitocina
Preponderent este secretat de nucleii
paraventriculari.

Stimuleaz contraciile uterine.

Stimuleaz ejecia laptelui.
Sistemul parvocelular
Alctuit din mai muli nucleii:
suprachiasmatici, preoptici anteriori i
posteriori, arcuat i ventromediali.

Secret hormoni hipofizotropi, care prin
intermediul sistemului port hipotalamo-
hipofizar, acioneaz asupra
adenohipofizei
Hypothalamus
Posterior pituitary
Systemic venous outflow
Anterior pituitary
Hypothalamo-hypophyseal
portal system
Systemic arterial inflow
= Hypophysiotropic hormone = Anterior pituitary hormone
Hormonii hipofizotropi liberine i statine
(Releasing and Inhibiting )
Releasing hormones (liberine):
Somatoliberina (GHRH.Growth hormone-releasing
hormone) - stimuleaz secreia de STH.

Tiroliberina (TRH.Thyroid-releasing hormone) -
stimuleaz secreia TSH, parial a prolactinei i
gonadoliberinelor.

Corticoliberina (CRH. Corticotropin-releasing hormone)
stimuleaz secreia ACTH .

Gonadoliberine (GnRH. Gonadotropin-releasing
hormone) stimuleaz secreia de FSH i LH.

Prolactoliberina (PRH. Prolactin-releasing hormone)
stimuleaz secreia prolactinei.

Figure 188b
1. Liberinele stimuleaz sinteza
i secreia 1 sau mai muli
hormoni ai adenohipofizei





Statinele inhib secreia i
sinteza hormonilor
adenohipofizari
Hormonii hipofizotropi liberine i
statine (Releasing and Inhibiting )
Inhibiting hormones (statine):

Somatostatina (GHIH. Growth hormone-inhibiting
hormone) inhib secreia de STH.

Prolactostatina (PIH. Prolactin-inhibiting hormone)
inhib secreia de prolactin.

Structura adenohipofizei
Celule eozinofile (30-40%):
Somatotropocite secret:
Preponderent somatotropul STH;
Cantiti mici - prolactina, bombezina, galanina i
subunitatea .

Lactotrope secret prolactina

Celule bazofile 10%:
Corticotropocite secret ACTH, mai conin -LPH i
MSH, endorfine i encefaline
Tirotropocite secret TSH
Gonadotropocite secret FSH i LH

Celule cromofobe 50 60%
STH mecanism de aciune
Stimuleaz secreia factorilor de
cretere (n ficat i esuturile periferice)
somatomedine sau IGF (Insulin-like
Growth Factor ).
Somatomedina A IGF 2
Somatomedina C IGF 1.

Factorii de cretere stimuleaz:
Creterea cartilajului epifizar;
Majoreaz osteosinteza;
Anabolismul proteic;
Creterea i proliferarea celulelor.

STH efecte directe
Metabolismul glucidic:
I faz (primele 2 ore) rspuns scurt asemntor
insulinei cu hipoglicemie; determinat de inhibarea
producerii glucozei n ficat i utilizarea ei la periferie
(aciune mediat de somatomedine)
II faz efect contrainsulinar, cu hiperglicemie (1) crete
sinteza hepatic a glucozei i (2) micoreaz
utilizarea glucozei la periferie.

Stimuleaz -celulele pancreatice cu secreie de
glucagon

Lipoliza

Retenie de ap i Na

Activitate lactogenic

Stimuleaz -celulele pancreatice cu secreie de
glucagon

Prolactina
Femei
Stimuleaz creterea glandelor mamare
Stimuleaz formarea laptelui n glandele mamare
Menine persistena corpului glaben cu sinteza de progesteron
Regleaz secreie androgenilor suprarenali (stimuleaz)
Aciune asupra comportamentului: instinctul matern, reaciile
printeti
Contribuie la creterea organelor interne i glandelor sebacee

Brbai
Poteneaz aciunea LH, FSH de meninere a spermatogenezei
Amelioreaz procesele metabolice n testicole, crescnd masa
lor,
Crete formarea de energie i procesele metabolice ale
spermatozoizilor, reglnd mobilitatea lor i spermogeneza
Stimuleaz secreiea prostatei, care secret prolactin
Regleaz sinteza testosteronului de celulele Leidig
Adrenocorticotrop ACTH
efecte asupra suprarenalei
Stimuleaz creterea, dezvoltarea i
vascularizarea corticosuprarenalei
aciune trofic
Aciune stimulatorie la etapele primare de
sintez a hormonilor corticosuprarenalei,
din care cauz activeaz i sinteza
aldosteronului (n msur mai mic)
Reglarea secreiei glucocorticoizilor i
androgenilor suprarenali.
Adrenocorticotrop ACTH
efecte extrasuprarenaliene
Efect melanocitostimulant
Crete lipoliza
Stimuleaz utilizarea aminoacizilor i
glucozei de esutul muscular
Stimuleaz secreia insulinei.
Tireotrop TSH

Aciune trofic asupra glandei tiroide
Stimuleaz sinteza hormonilor tiroidieni:
Crete aportul I neorganic n glanda tiroid
Sinteza tireoglobulinei
Crete activitatea sistemelor de peroxidare
Oxidarea I i iodarea tirozinelor
Foliculostimulant - FSH
Femei (secreie cicic)
Asupra celulelor granulosei foliculare
Stimuleaz producerea estrogenilor
Induce dezvoltarea i creterea foliculilor

Brbai (secreie aciclic)
Acioneaz la nivelul celulelor Sertoli
Cresc producerea de testosteron-binding
protein la nivelul acestora
Factor major n spermatogenez
Luteinizant - LH
Femei
Induce sinteza de androgeni de celulele tecii
foliculului, care vor fi transformai n estrogeni
Declanaz ovulaia
Stimuleaz sinteza hormonilor de ctre corpul
galben
Sinteza de progesteron
Brbai
Stimuleaz celulele Leidig
Stimuleaz secreia de testosteron
Explorarea endocrin a axei
hipotalamo-hipofizare
Explorare funcional
Dozarea hormonilor hipofizari
Dozarea hormonilor periferici
Rsunetul tisular/metabolic direct al hormonilor
Explorare morfologic
Examen neuroradiologic
Examen neurooftalmologic
Radiografia eii turceti
Diametrul anteroposterior 10 mm
nlimea 13 mm
Lrgimea 10-15 mm
Clinical picture
Acromegalie
Progresarea Acromegaliei
Tabloul clinic
Torace i abdomen

Cifoz dorsal, lordoz
Stern proeminent torace globulos abdomen
proeminent
1. Fosa hipofizar; 4. Sinusul sfenoidal;
2. Procesele clinoide anterioare; 5. Osul temporal, partea
3. Procesele clinoide posterioare; petroas.
Apofizele clinoide anterioare i posterioare se suprapun perfect.
Radiografia normal
Apofizele
clinoide
anterioare, care
se suprapun;
Apofizele
clinoide
posterioare;
Tuberculul
selar;
Planeul selar
Conturul eii


Adenom hipofizar
Adenom hipofizar
Adenom hipofizar
Adenom hipofizar
a turceasc lrgit, prognatism.
Normal Visual Field
with normal blind spot
(in black)
Hemianopsie
bitemporal
Hemianopsie bitemporal la pacient cu acromegalie
preoperator
postoperator
Clasificare
Hipopituitarism:
Primar afectarea hipofizei;
Secundar ca urmare a patologiei hipotalamusului

Hipopituitarism:
Izolat (mai frecvent deficit de FSH, LH, i STH);
Parial afectarea 60 70 %
Total afectarea 90% a adenohipofizei


Etiologie (legea 9 I - Greenspan)
Procese Invazive
Tumori hipofizare
Craniofaringioame
Metastaze
Tumori SNC (meningioame, gliom optic, encefalocel bazal etc)
Infarctizri
Necroz post-partum (Sd Sheehan)
Apoplexie hipofizar
Procese Infiltrative
Sarcoidoz
Hemocromatoz
Histiocitoza X
Injurii traumatisme craniene
Imunologic hipofizita limfocitar
Iatrogen
Postchirurgical
Iradiere hipofizar
Infecioas micoze, tuberculoza, sifilis
Idiopatic - familial
Izolat deficit de STH, LH, FSH, TSH, ACTH, PRL.
Debutul
Insidios
Lent progresiv
Paloarea tegumentelor
Depilare
Astenie
Frilozitate
Indiferen
Scderea libidoului
Clinica simptomatologia clinic ine de
insuficiena glandelor periferice lipsite de stimularea
hipofizar
Insuficiena tireotrop
Hipometabolism
Tegumente fine, neinfiltrate
Pilozitate rarefiat, cerea prului
Lipsa sudoraiei axilare (semnul Sheehan)
Frilozitate
Clinica
Insuficiena corticosuprarenal +
melanotrop
Astenie
Hipotensiune
Tulburri digestive
Scdere ponderal
Depigmentare cutanat
Clinica
Insuficiena gonadotrop (FSH, LH)
Brbai
Reducerea volumului testicular
Rarefierea brbiei
Impoten
Femei
Amenoree secundar mut, fr bufee
Regresia volumului mamr
Atrofie vulvo-vaginal
Frigiditate
Clinica
Insuficiena somatotrop (STH)
Tendin de hipoglicemie (accentuat de
hipocorticism)
Micorarea masei musculare
Insuficiena lactotrop
Agalactie post-partum
Diagnostic n baza semnelor clinice
(7A) :
Amenoree
Agalactie
Lipsa pilozitii Axilare
Depigmentarea Areolelor
Paliditate A i hipotrofia
tegumentelor
Apatie
Adinamie
Planul de investigaii
Analiza general de snge (anemie, leucopenie,
neutropenie) i urin (densitate joas, poliurie)
Analiza biochimic a sngelui (proteinograma,
colesterol, trigliceride, glucoza, ionograma: K, Na, Ca)
Examinarea biologic (dozarea hormonilor
adenohipofizari, glandelor periferice i a metaboliilor lor)
Teste de stimulare
USG glandei tiroide, suprarenalelor, ovarelor, uterului
Explorare morfologic (radiografia selar, CT, RMN)
Examinarea neurooftalmologic (CV, FO)
Consultaii ale specialitior oftalmolog, ginecolog,
urolog
Diagnostic
Deficit tireotrop
T3, T4 sczut
TSH sczut sau nul
Test cu TSH (Querido) pozitiv
Test cu TRH - negativ
Deficit corticotrop
Cortizol, DHEA, DHEAs plasmatic sczut
17-OHCS, 17-CS, corizol liber n urin sczut
ACTH sczut
Test cu Synacthen pozitiv
Diagnostic
Deficitul gonadotrop
Ambele sexe
Stimulare cu gonadotropine pozitiv
LH, FSH sczut
Test cu GnRH negativ
Brbai
Oligoastenospermie azoospermie
Testosteron sczut
17-CS - sczut
Femei
Frotiu vaginal atrofic
17 estradiol, progesteron - sczut
Diagnostic
Deficitul somatotrop
Hipoglicemie a jeun
STH sczut
Test cu somatoliberin negativ
Deficit de prolactin
PRl sczut
Test cu TRH negativ

Formularea diagnosticului
Insuficien adenohipofizar izolat. Adenom
hipofizar cromofob. Hipotiroidie secundar forma
medie.

Insuficien adenohipofizar (Sindrom
Sheehan), parial cu hipocorticism secundar
forma medie, hipotiroidism secundar forma
medie.

Craniofaringiom. Insuficien adenohipofizar,
panhipopituitarism cu hipotiroidie secundar,
hipocorticism secundar, hipogonadism
secundar. Diabet insipid.
Tratament
Etiologic
Hormonal de substituie
Stimuline (hormoni hipofizari) nu se efectuaz:
Administrare parenteral
Apariia anticorpilor
Costul ridicat
Substituie periferic
Hidrocortizon (Prednizon)
L-THyroxin
Femei cicluri artificiale estroprogestative
Brbai testosteron retard
Tratament - particulariti
Tratamentul se ncepe cu administrare de
hidrocortizon, deoarece administrarea iniial
de hormoni tiroidieni poate favoriza o
decompensare acut a suprarenalelor.

Tratamentulcu GCS se ncepe cu doze mari apoi
treptat se reduc pn la o doz de susinere

Tratamentul cu L-Thyroxin ncepe n doze mici
crescnde pn la obinerea eutioroidiei sub
controlul TSH, T3, T4.
Schma de scrtion de
lhormone de croissance au
cours des diffrentes phases de
la journe =>
<= Reprsentation
schmatique de la vitesse
avec laquelle un enfant
grandit en fonction des
diffrentes priodes de son
dveloppement
La scrtion de la GH au cours de la vie (suite)
)
Curbe grafice
pentru
aprecierea
dezvoltrii
somatice
prin metoda
percentilelor

Percentila 10
hipostatur
patologic

Percentila 3 -
nanism
Curbe grafice
pentru
aprecierea
dezvoltrii
somatice
prin metoda
percentilelor

Percentila 10
hipostatur
patologic

Percentila 3 -
nanism
Determinarea vrstei biologice (osoase)
Acest indice reflect cel mai exact vrsta
biologic a copilului i coreleaz cu stadiul de
maturare sexual, comparativ cu vrsta
cronologic sau de paaport.

Pn la vrsta de 3-4 luni vrsta osoas se
determin pe baza radiografiilor articulaiilor
genunchilor, humerale i bazinului; ulterior pe
baza radiografiei minii.

Nu are valoare absolut, deoarece la o parte din
copiii sntoi vrsta osoas poate devia
comparativ cu cea cronologic cu 2-3 ani.
Determinarea vrstei biologice (osoase)
Sunt mai multe metode de apreciere a vrstei
osoase. Mai des se utilizeaz metoda Buhman,
conform creia se studiaz nucleele de osificare
pe radiografiile ambelor mini i articulaiilor
radiocarpiene.

Examinarea vrstei erupiei dentare nu are
importan diagnostic major.
Determinarea vrstei biologice (osoase)
Vrsta osoas se determin:

Comparativ cu un atlas

Dup o formul de calcul:
Nr. nuclei carpieni aprui + nr. nuclei epifizei
distale radius i cubitus 1 = vrsta osoas (ani)
Osul cu crlig 4 luni
Osul mare 6 luni
Epifiza distal a radiusului 9 luni
Epifiza distal a primului metacarpian 1 an
Osul piramidal 3 ani
Epifizele metacarpienelor i falangelor 3 ani
Osul semilunar 4 ani
Epifiza distal a cubitusului 4 ani
Osul trapez 5 ani
Osul trapezoid 5 ani
Scafoid 5 ani
Pisiform 8-10 ani
Sesamoid 12 ani
Sudura cartilajului de cretere al primului metacarpian 14 ani
Cronologia apariiei punctelor de maturare
osoas la nivelul articulaiei pumnului
1. First metacarpal
2. Proximal phalanx of the thumb
3. Distal phalanx of the thumb
4. Third metacarpal
5. Proximal phalanx of the third
finger
6. Middle phalanx of the third
finger
7. Distal phalanx of the third
finger
8. Fifth metacarpal
9. Proximal phalanx of the fifth
finger
10. Middle phalanx of the fifth
finger
11. Distal phalanx of the fifth
finger
Dentiia Erupie dentiie primar Cdere dentiie primar
maxilar mandibular maxilar mandibular
Incisivi
centrali
6 8 luni 5 7 luni 7 8 ani 6 7 ani
Incisivi
laterali
8 11 luni 7 10 luni 8 9 ani 7 8 ani
Canini 16 20 luni 16 20 luni 11 12 ani 9 11 ani
Primii
molari
10 16 luni 10 16 luni 10 11 ani 11 12 ani
Molarii
secunzi
20 30 luni 20 30 luni 11 12 ani 11 13 ani
Cronologia dentiiei umane
Dereglrile secreiei de
vasopresin
Diabetul insipid
Sindrom Parhon
Reglarea secreiei vasopresin
Definiie
Sindrom poliuro-polidipsic hipotonic,
secundar unui deficit complet/parial de
ADH, prin atingere central hipotalamo-
hipofizar, sau lipsa de rspuns a
rinichiului la ADH.
Aciunea ADH
V1 musculatura neted a arterei
mezenterice;
V2 se gsesc la nivelul rinichilor;
V3 din glanda hipofizar ce elibereaz
ACTH potennd aciunea CRH
Presiunea osmotic sanguin
crescut stimuleaz
osmoreceptorii hipotalamici
Presiunea osmotic sanguin
redus inhib
osmoreceptorii hipotalamici
inhibarea
osmoreceptorilor hipotalamici
duce la stoparea sau reducere
secreiei ADH

Osmoreceptorii hipotalamici
activeaz celulele
neurosecretoare
care secret ADH
Constricia arteriolelor
cu creterea tensiunii arteriale
Impulsurile nervoase
elibereaz ADH
prin axonii terminali
n neurohipofiz
apoi n circulaia sanguin
Glandele
sudoripare
micoreaz
evaporarea
apei prin piele
Rinichii rein apa,
cu micorarea
cantitii de urin
Clasificare
Diabet insipid nefrogen (rezisten la ADH)
Afeciuni renale cronice
Tulburri electrolitice: deficit cronic de K,
hipercalcemie
Medicamente: Amfotericina, colhicina
DI congenital
Anomalii dietetice: caren n aport proteic, regim
desodat prelungit

Diabet insipid neurogen (deficit de ADH)
Leziuni hipotalamice i ale tijei hipofizare (DI
permanent)
Leziunile sub eminena mediana (DI tranzitoriu)
Etiologie
Intervenii hipofizare pariale sau totale
Traumatisme craniocerebrale
Leziuni neurohipotalamice
Tumori primare (craniofaringiom), secundare
(metastaze)
Boli de sistem sarcoidoza, hemocromatoza
Menningoencefalite
Tumori hipofizare
Familial
Idiopatic
Autoimun
Clinica
Poliuria
Diurn, mai frecvent nocturn
Urin incolor, constant n 24 ore
Volum urinar crescut :
-DI minor 4-5 l,
-DI mediu 6-10 l,
-DI major 11-15 l.
Polidipsia
Moderat, jenant, absena ingestiei de lichide
duce oboseal
Lichidele reci sunt preferate, cantitatea de lichide
ngerate este egal cu diureza
Planul de investigaii
Analiza general a urinei (densitatea
urinar)
Proba Zimnikii
Osmolaritatea urinei i a plasmei
Testele dinamice (restricie hidric, testul
la ADH, testul la diuretice)
Examen neuraradiologic (Rg craniului, CT,
RMN)
Examen neurooftalmologic
Diagnostic
Densitatea urinar < 1005

Osmolaritatea urinar < 200mOsm/kgH
2
O

Osmolaritatea plasmatic crescut sau
normal
Teste dinamice
Testul restriciei hidrice
o Dimineaa, pacientul urineaz, se cntrete
i este interzis aportul de lichid.
o Se urmrete volumul, osmolaritatea i
densitatea urinar la fiecare or.
o Se oprete testul: dac pacientul a pierdut 5%
din greutatea iniial, sau dac apar primele
semne de deshidratare.
DI urina rmne diluat, densitatea i
osmolaritatea rmn sczute
Teste dinamice
Test la ADH. Se administreaz un
preparat antidiuretic (adiuretin,
minirin,etc.)
o Se urmrete diureza.
o DI neurogen urina se normalizeaz
o DI nefrogen volumul urinar e crescut

Reprezint testul de diferenieire a DI
neurogen de cel nefrogen
Teste dinamice
Test la diuretice: pentru diagnosticul DI
nefrogen.
o Hidroclortiazida administrat 3 zile
consecutiv reduce diureza la un pacient cu
DI nefrogen.

o Posibil c hidroclortiazida, modific fluxul
renal, i diureza.
Poliurie, polidipsie
Plasma osmolaritate, Na, K
Ca, glucoza, ureea, creatinina
Urina 24 h volum, densitate, osmolaritate

V urinar
O urinar
V urinar
O urinar
D urinar
O plasmatic

V urinar
O urinar
O plasmatic
Poliurie de
alt cauz
Test de
restricie hidric
Polidipsie psihogen
DIABET INSIPID
Test la ADH
POZITIV
DI neurogen
NEGATIV
DI nefrogen
Tratamentul
Cauza

Hormonoterapie de substituie
Minirin
Desmopresin acetat (spraz, instilaii)
Adiuretin

Alte medicamente
Sindromul Parhon
Sinonime:
Sindromul de secreie inadecvat de ADH
Sindromul Schwartz-Bartter
Hipervasopresinism
Gua (imagini)
Hypothyroid Face
Notice the apathetic
facies, bilateral ptosis,
and absent eyebrows
Faces of Clinical Hypothyroidism
Delayed Deep Tendon Reflex in Hypothyroidism
Normal
Hypothyroid
TIME
Achilles tendon reflex time
most commonly sought but
may also be effectively tested
on brachioradialis or biceps
Achilles tendon reflex
timing is best elicited with
patient kneeling
Intensity of hammer
percussion should be the
lightest possible stroke that
evokes reflex
The Deep Tendon Reflex in Hypothyroidism
Normal
Hyperthyroid
TIME
The more commonly
appreciated reflex amplitude is
increased in hyperthyroidism
However, the deep tendon
reflex time is also shortened in
hyperthyroidism
The intensity of hammer
percussion should be the
lightest possible stroke that
evokes the reflex
Time and amplitude are
interfered with if there are
problems with relaxation of the
patient, inertia because of
interfering surfaces or gravity
Clinical Characteristics of
Exophthalmos
Proptosis
Corneal Damage
Periorbital edema
Chemosis
Conjunctival injection
Extraocular muscle impairment
Optic neuropathy
Clinical Differentiation of Lid
Retraction from Proptosis
Measurement using
prisms or special ruler
(exophthalmometer)
OR with sclera
seen above iris :
Observing position of
lower lid (sclera seen
below iris = proptosis,
lid intersects iris = lid
retraction)
Normal position
of eyelids
Proptosis Lid retraction
Lid Lag in Thyrotoxicosis
Normal Lid Lag
Clinical Characteristics of
Localized Myxedema
Raised surface
Thick, leathery consistency
Nodularity, sometimes
Sharply demarcated margins
Prominent hair follicles
Usually over pretibial area
Non-tender
Graves Disease - Localized
Myxedema
Margins sharply
demarcated
Thickened skin
Nodularity
Margins sharply
demarcated
Thyroid Acropachy
Clubbing of fingers
Painless
Periosteal bone formation and
periosteal proliferation
Soft tissue swelling that is
pigmented and hyperkeratotic
Periosteal bone
formation and
periosteal
proliferation
Clubbing of fingers
Adenomul tireotoxic - diagnostic
Dozarea hormonilor (la 5 46% se
nregistreaz valori normale a T4 i
majorarea T3).

Adenomul tireotoxic Scintigrafie
1. Nodul fierbinte cu supresia captrii n lobul
contralateral.

2. A. Adenom tireotoxic.
B. Postradioiodterapie.
Adenomul tireotoxic diagnostic diferenial
1. Scintigrafia tiroidian n boala Graves cu captare
difuz, uniform;
2. Nodul autonom funcional n lobul drept cu supresia
parial a captrii n restul esutului tiroidian;
3. Multiple focare cu captare intens (gu
multinodular toxic).
Adenomul tireotoxic diagnostic diferenial
(hipertiroidia / hipotiroidia)
Exophtalmie et myxoedme prtibial