Sunteți pe pagina 1din 14

1.

Diabetul insipid diagnostic paraclinic


=Eeste o poliurie primara rezultand din incapacitatea de reabsortie a apei la nivelul tubului renal.
Diureza depaseste 3 litri pe zi, iar urina este exterm de diluata;
-cercetarea antecedentelor personale, patologice (diabet zaharat, boli renale,
boli psihice) si a utilizarii demedicamete cu potential poliuro-polidipsic;
-masurarea ingestiei de lichide in 24 de ore , precum si a diurezei;
-masurarea densitatii urinare cu ajutorul urodensimetrului (sub 1005) ;
- t e s t u l d e r e s t r i c t i e l a l i c h i d e ;
- t e s t u l l a v a s o p r e s i n a ;
- expl or ar i compl ement ar e vi zand cauza.

2.Acromegalia manifestari clinice
= totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secudar cresterii secretiei de GH
Accentuarea trasaturilor fetei prin :
-largirea piramidei nazale,
- ingrosarea buzelor,
-protruzia maxilarului inferior (prognatism),
-hipertrofia sinusurilor frontale (aspect de frunte in cozoroc ),
-pometi proeminenti,
-hipertrofialimbii (macroglosie),
-marirea distantei dintre dinti,
-hipertrofia mastoidelor si a protuberantei occipitale ;

Modificarea extremitatilor prin :
- marirea progresiva in grosime si latime a palmelor si picioarelor aspect delopata
prin ingrosarea tegumentelor si a tesutului celular subcutanat ;
Modificarea habitusului general :
- cifoza dorsala,
-stern proeminent si orizontalizarea coastelor care dau aspectde torace globulos,
-gat scurt si gros,
-abdomen proeminent ;

Semne functionale : astenie, ftigabilitate, parestezii, dureri articulare, hipersecretie
sebacee, hipersudoratie,cefalee, tulburari vizuale, constipatie ;
Visceromegalie : cardiomegalie, hepatomegalie, splenomegalie, nefromegalie,
hipertrofie laringo-trahiala (vocegrava) ;
Disfunctii endocrine : semne de hipotiroidie, hipogonadism (disfunctii sexuale,
sterilitate) .

3.Tumori hipofizare rolul asistentului medical
-i se explica pacientului si familiei ca este posibil ca dupa interventia chirurgicala
sa fie necesar un tratament medicamentos permanent ;
-i se explica pacientului ca multe din simtomele datorate lezarii functiei hipofizare
vor disparea dupa tratament ;
-i se asigura pacientului cu tulburari de vedere un mediu lipsit de obstacole si este
insotit la iesirea din salon;
-in cazul operatiei pe cale transsfenoidala, pacientul trebuie informat ca isi va
perde simtul mirosului ;
-post operator pacientul trebuie pozitionat cu capul ridicat la aproximativ 30 grade
pentru reducerea edemuluicerebral si , in decubit lateral pentru drenajul secretilor si
prevenirea asipiratiei ;
-se urmareste cu atentie aparitia rino- licvoreei si se informeaza medicul
;
-se monitorizeaza ingestia si eliminarea lichidelor ;
-atentie la semnele de infectie respiratorie care pot complica evolutia
post operatorie ;

4.Sindromul tumoral hipofizat simptomatologie clinica
-variaza in functie de marimea tumorii si de hormonul secretat
de tumora (GH, PRL, ACTH) ;
- cef al ee f r ont al a, t ul bur ar i de veder e, amet el i ;
-semne clinice care reflecta secretia de (GH, PRL, ACTH) ;
-semne clinice care reflecta secretia deficitara a hormonilor hipofizari in cazul
tumorilor nesecretante care distrug tesutul hipofizar normal

5.Nanism hipofizar-dgn clinic
-= insuficienta hipofizara la copil caracterizata prin subdezvoltare somatostaturala
datorata hiposecretiei dehormoni somatrotopi ;
-greutate normala la nastere masiv facial aspect de papusa, pielea ridata,
comportament corespunzator varstei staturale ;
-aspect grasut prin depunere tronculara de tesut adipos, voce pitigaiata, la baieti
organele genitale mici ;
-apare la copil si are ca principala caracteristica retardul statural, astfel incat la
maturitate ating o talie deaproximativ 120-130 cm;
-la copii deficitul statural devine evident dupa 3 ani, lipsa semnelor pubertare,
astenie, hipotensiune arteriala,inapetenta, depigmentarea tegumentelor, crize de
hipoglicemie, constipatie, retard psihomotor (in functie degradul de deficit al TSH).
6.Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientilor cu insuficienta
hipofizara (adult si copil)

= deficit partial sau complet al hormonilor hipofizei anterioare si/sau posterioare si apare prin
lezarea hipofizei sauhipotalamusului
-respectarea cu strictete a protocoalelor in timpul testelor de stimulare si prevenirea
accidentelor nedorite(hipoglicemie, hipotensiune) printr-o monitorizare atenta a pacientilor!
Copii cu nanism hipofizar sunt extremede sensibili la hipoglicemia indusa!!!;
-pacientii sunt preveniti ca tratamentul de substitutie hormonal nu trebuie
intrerupt fara avizul medicului si ca ingeneral dureaza toata viata ;
-pacientii sunt instruiti sa-si ajusteze doza de cortizon in functie de efortul depus,
(cresterea dozei la stres, efortfizic major, frig, interventii chirurgicale, infectii intercurente,
extractii dentare). In cazul intolerantei digestive(varsaturi, diaree) se vor adinistra preparate
injectabile ;
-este important ca tiroxina sa fie luata intr-o singura doza, dimineata pe nemancate
cu o jumatate de ora inaintede micul dejun ;
-in timpul spitalizarii se inregistreaza temperatura, pulsul si tensiune arteriala la
fiecare 8 ore ;
-daca pacientul are temperatura scazuta este invelit cu paturi suplimentare pentru al
incalzi ;
-doza de hidrocortizon sau prednison trebuie divizata in doua trei prize (ultima
fiind administrata inainte de ora18) ;
-datorita hipotirodiei, pacientii pot avea tulburari de memorie si pot uita cu usurinta
doza si modul deadministrare al terapiei hormonale, de aceea este bine ca pacientul sa
primeasca la externare o schema detaliatacu privire la administrarea medicamentelor ;
-in cazul copiilor cu nanism hipofizar, sunt instruite mamele cu privire la modul de
administrare injectabil alhormonului de crestere pentru a fi capabile sa-l injecteze sigure la
domiciliu. Copii mai mari pot fi invatati sa-siadministreze singuri hormonul de crestere.


7.Prolactinomul- simtomatologie clinica

= secretie in exces de PRL ce poate fi data de o tumora hipofizara, leziuni ale tijei pituitare,
ultilizarea unor medicamente
-la femei : galactoree (secretie lactata sau sero-citrina a sanului in afara perioade
de alaptare) unilaterala sau bilaterala, spontana sau provocata, tulburari ale ciclului
menstrual, sterilitate ;
-la barbati : tulburari de dinamica sexuala, sterilitate, ginecomastie, galactoree
(foarte rare) ;
-la adolescenti : lipsa instalarii semnelor de pubertate sau intarzieri in
crestere ;
-cefale, tulburari de vedere, semne de hipofunctie tirodiana, corticosuprarenala ce
sunt comune pentru toti pacientii la care hiperprolactinemia are ca origine o tumora
secretanta de PRL de dimensiuni mari .

8.Bola Baselow simtomatologie clinica

= hipertiroidism, se datoreaza unui factor imunologic care stimuleaza tiroida-specific :
oftalmopatie (protuzia globilor oculari, diplopie, hiperlacrimatie, fotofobie,
senzatie de corp strainintraocular, marirea fantei palpebrale, prin retractia pleoapelor,
hemoragii conjuctivale, edeme ale pleoapelor)mixedem pretibial, tiroida marita de volum ;
- comune t ut ur or f or mel or de hi per t i r oi di e :
- nervozitate, instabilitatea emotionala, dificultati de concentrare, insomnie, anxietate ;
- tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile, par fin, moale ce albeste prematur ;
- tahicardie, palpitatii, dispnee, tensiune arteriala divergenta ;
- astenie musculara, atrofie musculara ;
- apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala in greutate, greturi, tranzit accelerat :
- tulburari ale ciclului menstrual, scaderea fertilitatii la femei si ginecomastie cu scaderea
libidoului la barbati.

9. Tirotoxicoze principii de tratament, rolul asistentei medicale
= excesul de hormoni tiroidieni din organism proveniti prin hiperproductia tiroidiana, dar si prin
aport exogen(utilizarea unor cantitati mari de hormoni tiroidieni)
- medical : antitiroidiene de sinteza (thyrozol) cu efect de blocare a sintezei de hormoni
tiroidieni, indicate in toateformele de hipertiroidie. Efectul se instaleaza in 2-4 saptamani si
tratamentul dureaza pana la 2 ani. Preparate cuefect betablocant (propanolol) care reduce
frecventa cardiaca si diminueaza efectele hormonilor tiroidieni. Sedativeusoare ;- iodul
radioactiv : este captat de glanda tiroida si distruge celulele tiroidiene ducand la descresterea
productiei dehormoni tiroidieni si la normalizarea functiei si volumului glandei tiroide.
Este contraindicat la femeia gravid.Efectu se instaleaza in 6-8 saptamani de la administrarea
dozei. Pacientii ce au primit iod radioactivi devinhipotiroidieni (prin distructie tiroidiana) si vor
necesitatratament subtitutiv cu hormoni tiroidieni ;
- chirurgical : ablatia totala a tiroidei. Pregatirea preoperatorie se face cu Lugol timp de 10
maxim 14 zile. Dupatiroidectomia totala pacientii dezvolta hipotiroidie
tratament cu hormone tiroidieni;
- tratamentul oftalmopatiei din boala Baseldorw : purtarea de ochelari fumurii, instilatii oculare
cu lacrimiartificiale, in cazuri grave corticoterapie, radioterapie ocular
- supravegherea comportamentului pacientilor cu atentier intrucat hipertiroidiile severe se pot
insoti de : delir halucinatie, agitatie ;
- pentru prevenirea hipotensiunii la pacientii ce iau propranolon sunt sfatuiti sa nu se ridice brusc
din pat si sa-sicontoleze periodic tensiunea arteriala ;
- daca pacientul are febra se anunta medicul pentru ca poate fi debutul unei crize tireotoxice ;
- solutia de Lugol se ea in ameste cu lapte sau suc de fructe pentru prevenirea tulburarilor
gastrointestinale si se vaadministra cu paiul;
- cei cu tratament antitiroidiene de sinteza sunt averizati asupra fenomenelor datorate
leucopeniei : febra,inflamarea ganglionilor, infectii ORL, cand tratamentul va fi intrerupt-medic
;
- eruptiile cutanate semn de alergie ;
-medicatia antitiroidiana se ea in timpul meselor pentru evitarea tulburarilor digestive ;
- atentie la alte medicamente- sirropurile pentru tuse contin iod;
- dupa tratamentul cu iod radioactiv pacientul va evita contactul cu alte persoane pentru cateva
zile datoritaradioactivitatii ;
- hipotiroidia post tiroidectomie totala si post radio iod necesita tratament cu hormoni tiroidieni
toata viata
-control periodic

10. Metode de explorare in gusa nodulara - rolul asistentei medicale

= prezenta unui singur sau a mai multor noduli la nivelul glandei tiroidiene-
ecografie tiroidiana;
- scintigrama tiroidiana;
- punctia cu ac subtire;
- dozari hormonale (TSH, fT4) ;
-Deoarece majoritatea pacientilor au tendinta de a refuza punctia cu
ac subtire li se explica cu rabdare procedura si esteasiguart ca aceasta este
lipsita de urmari neplacute ;
-Se asista medicul in timpul efectuarii punctiei si este
supravegheat pacientul minim 10 minute ;
-Este asigurat pacientul care are indicatie chirurgicala ca recuperarea
post operatorie este rapida si lipsita decomplicatii ;
-Dupa interventia chirurgicala pacientul trebuie sa revina cu protocolul
operator si examenul anatomopatologic pentru bilantul postoperator
(ecografie tiroidiana, dozari hormonale, TSH fT4 ;
-La cei care postoperator dezvolta hipotiroidie se impune tratamentul de
substitutie hormonal cu tiroxina care va fi permanent ;
-
I se explica pacientului ca dupa interventia chirurgicala controlul periodic este
foarte important pentru ajustare dozelor de tiroxina si decelarea precoce a unei
eventuale recidive.

11. Tabloul clinic in hipotiroidia adultului

= rezultatul secretiei insuficiente de hormoni tiroidieni = mixeden-facies rotunjit
cu trasaturi sterse, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice,
edem translucid al pleoapelor, epilareaq treimei externe a sprancenelor, parul
scalpului este uscat, friabil. Macroglosie, voce grava si ragusita,hipoacuzie ;
- t egument el e cor pul ui sunt r eci , uscat e, car ot enoder mi ce ;
-astenie globala fizica (lentoare in miscari) si psihica (apatie, dezinteres,
lenoare in ideatie si vorbire) ;
-pacientii au permanent senzatia de frig sunt somnolenti , cresc in
greutate datorita edemului si sunt constipati ;
-tulburari cardiace de la bradicardie pana la tulburari de conducere si IC.

12. Mixedemul congenital tablou clinic
-
la nou nascut si sugar : copil provenit din sarcina supramaturata cu greutate mare la
nastere , hernie ombilicala ,distensie abdominala, piele rece, nas trilobat,
macroglosie, icter fiziologic prelungit, letargie (nu plange), dificultati inalaptare(nu
suge) ;
Pe masura ce inainteaza in varsta apare semne de intarziere in dezvoltarea
psihomotorie ( nu tinecapul ridicat la 3 luni, nu sta in sezut la 6 luni), dentitia apare
tardiv, curba de crestere este incetinita ;
-
la copilul mai mare de 2 ani : retard in dezvoltarea staturala ( talia este subnormal
in timp ce greutatea este normala sauchiar peste) cu nanism dismorfic ( scurtarea
segmentului inferior al corpului), retard in dezvoltarea neuropsihica,dentitia
definitiva apare cu intarziere, pubertatea se instaleaza tardiv

13. Rolul asistentei medicale in ingrijirea copilului si adultului cu hipotiroidie
-monitorizarea temperaturii pacientului si asigurarea unui mediu cald
(paturi suplimentare, recipiente cu apa calda) ;
-
incurajarea pacientului sa faca miscare pentru combaterea constipatiei ; in caz de
esec supozitaoare cu glicerina saulaxative ; dieta trebuie sa contina alimente pentru
combaterea constipatiei ;
-dozele de hormoni tirodieni trebuiesc atent verificate si administrate
pacientilor, dimineata cu o jumatate de ora inaintede micul dejun ;
-pacientii sunt rugati sa nunte imediat ce apare fenomene cardiace (
intepaturi, durere) dupa institurea terapiei cuhormoni tiroidieni ;
- moni t or i zar ea t ensi uni i ar t er i al e si pul sul ui zi l ni c ;
-inregistrarea zilnica a greutatii, diurezei, ingestiei de lichide. Dupa
inceperea terapiei cu hormoni tiroidieni greutateatrebuie sa scada si diureza
sa creasca ;
-nu se sedeaza pacientii hipotiroidieni pentru ca metabolizarea
medicamentelor este incetinita in hipotiroidism ;
-monitorizarea cu atentie a nounascutului cu hipotiroidie congenitala :
puls, temperatura, aport de lichide, tranzit intestinal, diureza ;
-daca sugarul are o macroglosie importanta este pozitionat in asa fel incat
sa prevenim obstructia accidentala a cailor aeriene ;
-datorita tendintei la hipotermie este necesar asigurarea unui mediu cald
(recipiente cu apa calda pozitionate cu grija in patul sugarului) ;
-parintii sunt informati cu privire la faprul ca tratamentul va dura toata
viata si ca orice intrerupere se va repercutaasupra dezvoltarii somatice si
neuropsihice a copilului ;
-
sunt incurajati parintii ai carui copii au deficit mental sa adopte o atitudine pozitiva
si realista si sa le acorde atentianecesara prin activitati stimulatoare care sa le
solicite maximum de potential.

14. Hipercalcemia manifestari clinice

- gener al e : ast eni e, scader e ponder al a ;
-digestive : anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale, constipatie ;
-neuropsihice : anxietate, dureri de cap, tulburari de concentratie si
memorie ;
-cardiovasculare : tahicardie, modificari de faza terminala ;
-renale : poliurie, litiaza renala, depunere de calciu la nivelul parenchimului renal,
insuficienta renala ;
-articulare : depozite de calciu la nivel intraarticular ; -osoase : dureri
osoase difuze, deformari osoase, facturi patologice.

15. Hipocalcemia manifestari clinice

Sunt foarte variate si se datoreaza cresterii excitabilitatii neuromusculare. In ordinea gravitatii
sunt :
- f u r n i c a t u r i a l e d e g e t e l o r ;
- amor t el i al e deget el or , al e buzel or ;
- s p a s m c a r p o p e d a l ;
- s t r i d o r ( p r i n l a r i n g o s p a s m) ;
- c r i z e d e c o n t r a c t u r i g e n e r a l i z a t e ;
-tulburari trofice : par uscat fara luciu ce cade usor, piele uscata solzoasa,
unghii subtiri, sfaramicioase,cataracta, carii dentare ;
-pentru obiectivarea hiperexcitabilitatii se face testul CHVOSTEK (percutarea
nervului facial in regiunea dinfata urechii contractura coltului gurii, semn pozitiv) sau
testul TROUSSEAU (prin ocuzia aportului de sangecatre brat prin unflarea mansonului
tensiometrului timp de trei minute apare spasmul carpopedal insotit deamorteli dureroase,
semn pozitiv).

16. Tratamentu crizei de tetanie rolul asistentului medical

- este urgent, pe cale intravenoasa, cu preparate de calciu gluconic ;
- 20 ml calciu gluconic 10% diluat in 100-200 ml ser fiziologic sau ser glucozat 5%
(microperfuzie timp de 10minute) ;
- 100 de ml calciu gluconic 10% diluat in 1000 ml ser fiziologic sau ser glucozat 5% (perfuzie
timp de 24 ore pentru mentinerea unei calcemii normale in cazuri grave- sulfat de
magneziu injectat intravenos ;
- sedative usoare ;
- este calmat pacientul in timpul crizei si pus sa respire intr-o punga pentru contracararea
alcalozei pana lamontarea perfuziei ;
- perfuzia trebuie sa fie lenta la pacientii cu afectiuni cardiovasculare mai ales la cei care iau
digoxin risc deanemii severe ;- se monitorizeaza atent ritmul cardiac la pacientii ce primesc
calciu intravenos ;
- diluarea calciului gluconic in ser se face pentru evitarea riscului de flebita :
- calcemia trebuie monitorizata la 6 ore in timpul perfuziei cu calciu pentru ajustarea dozelor ;
- daca in ciuda administrari venoase a calciului, calcemia nu se corecteaza se dozeaza rapid
magneziu pentruinstalarea unei perfuzii cu sulfat de magneziu, administrarea acestuia putand
corecta hipocalcemia ;
- este sfatuit pacientul sa se alimenteze cu preparate bogate in calciu si vitamina D ;
- pacientii cu hipoclacemie cronica trebuie sa-si monitorizeze calcemia de cel putin 3 ori pe an ;
- copilul cu hipocalcemie cronica trebuie supravegheat atent pentru de celarea precoce a unei
crize de tetanie :
- hiperventilatia sau transfuziile recente pot precipita hipocalcemia acuta ;
- hipercalcemia ( in timpul tratamentului cu preparate de calciu si vitamina D) poate fi evitata
informand pacientiicu privire la semnele clinice ale unei hipercalcemii incipiente.

17 Boala Addison manifestari clinice

= insuficienta corticosuprarenala care apare datorita secretiei scazute de hormoni
corticosuprarenalieni(glucocorticoizi, mineralocorticoizi si androgeni) si se datoreaza distructie
glandelor suprarenale-scadere ponderala, anorexie, greturi, varsaturi, dureri
abdominale, diaree ;- a s t e n i e , a me t e l i , h i p o t e n s i u n e ;
-hiperpigmentarea tegumentelor la nivelul pliurilor de flexie, regiunilor expuse
la presiune (coate, genunchi);
-hiperpigmentarea mucoaselor la ni vel bucal, gingival si vaginal ;
- a r t r a l g i i s i mi a l g i i ;
-simtome de hipoglicemie, transpiratii, vertij, ameteli ;
-diminuarea parului axilar, scaderea libidoului la femei

18 Boala Addison.Tratamentul crizei Addisoniene;

-se va recolta sange pentru dozare cortizolului plasmatic ;
-hidrocortizoni injectabili intramusculari 100 mg la 6 ore sau hemisuccinat de
hidrocortizon intravenos 100 mgla 6 ore ; dozele vor fi ajustate in functie de valorile
tensiunii arteriale si vor fi scazute treptat pe masura cestarea pacientului se imbunatateste.
In momentul in care pacientul poate primitrataemnt orsl se va trecela preparare de
hidrocortizon sau prednison per os ;
-solutii saline perfuzabile : ser fiziologic 1000 ml in primele 4 ore ; solutii
glucozate perfuzabile cand glicemiilesun mici ;
- t r a t a m e n t u l c r o n i c : - cortizon acetat 20 mg pe zi divizate in trei prize/
10/10/5/ ultima inainte de ora 18 sau prednison 7,5 mg pe zi in doua prize 5/2,5
ultima inainte de ora 18- fluoro hidrocortizon 0,05-0,1 mg p e zi

19. Boala Addison rolul asistente medicale

- la pacientii cu diabet se verifica zilnic glicemia, deoarece trataemntul cu glucocorticoizi poate
creste necesarul deinsulina;- daca pacientul are inapetenta se recomanda 3 mese principale si
doua gustari, regim hiperproteic si hiperglucidic.
Foarte important aportul alimentar de sodiu ! Un regim normosodat este obligatoriu pentru
mentinerea echilibruluihidroelecrolitic ;
- monitorizarea tensiunii arteriale si ajustarea dozelor de glucocorticoizi in functie de valoarea
acesteia ;
- educarea pacientului :- orice crestere exagerata in greutate poate fi semn de supradozare a
cortizolului acetat sau prednisonului ;
- valorile tensionale crescute si edemele sugereaza supradozare de fluoro hidrocortizon ;
- hipotensiunea si foamea de sare sugereaza o insuficienta de hormoni gluco si
mineralocorticoizi ;
- doza de glucocorticoizi trebuie dublata in boli intercurente, stres, efort fizic prelungit ;
- sa-si administreze singur preparate injectabile de hidrocortizoni in situatie ca varsaturi, diaree.
Este bine sa aiba la indemana o fiola de hidrocortizon si
o seringa pentru administrarea in urgenta pana la sosireaambulantei :- orice intrerupere
a tratamentului cu glucocorticoizi poate precipita criza addisoniana care pune in pericol viata ;
- pacientul trebuie sa poarte permanent o carte de identitate in care sa fie specificate : maladia de
caresufera si tratamentul in urgenta

20. Manifestari clinice in sindromul Cushing

= expresie clinica a excesului de hormoni corticosuprarenalieni si se datoreaza unei secretii de
ACTH-obezitate facio-tronculara, adica o repartitie anormala a grasimii, cu un
facies rotunjit cu aspect umflat ;
-tegumente fragile subtiri (echimoze frecvente cu striuri rosii vioalacei ;
tegumentele fetei cu aspect rosuviolaceu ; micoze cutanate si mucoase datorita imunitatii
scazute) ;
-atrofia muschilor la nivelul membrelor scaderea fortei musculare ; dureri osoase
datorita ostioporozei si uneorifracturi patologice ;
-dureri epigastrice si alte simtome de ulcer gastric ;
-labilitate psihica si iritabilitate pana la depresie , psihoza ;
-valori tensionale crescute insotite de cefalee, acufene, tulburari de
vedere ;
-polifagie, polidipsie si poliurie in cadrul diabetului secundar excesului
de glucocorticoizi ;
-tulburari ale ciclului menstrual, infertilitate, pilozitate excesiva la femei, tulburari
de dinamica sexuala siinfertilitate la barbate

21. Hiperaldosteronism manifestari clinice

= se caracterizeaza printr-o secretie excesiva care provine fie dintr-o tumora fie dintr-o
hiperplazie bilaterala acorticosuprarenalei. Aldosteronul determina reabsorbtia excesiva a
sodiului si a apei si eliminarea in exces a potasiului asfel incat particularitatea acestei
maladii consta in hipertensiune insotita de hipopotasemie- hi per t ensi unea
ar t er i al a per manent a, moder at a ;
-astenie musculara cu crize intermitente de pareza flasca ;
-crampe, spasme musculare, parestezii la nivelul extremitatilor ;
rar crize de tetanie ;
- pol i di psi e cu pol i ur i e mai al es noct ur na

23. Feocromocitom manifestari clinice (criza)
= tumora benigna care secreta catecolamine in exces ( adrenalina si nonadrenalina).
Manifestarea clinica majoraeste criza de hipertensiune. Este o urgenta majora-valori
tensionale extrem de mari (mai mari de 200 mmHg maxima) ;
-palpitatii, transpiratii, paloare, cefalee severa ;
-anxietate, tremuraturi, senzatie de moarte iminenta ;
- d u r e r i p r e c o r d i a l e a b d o mi n a l e ;
-tulburari ale constientei ( encefalopatie hipertensiva)


25. Sindromul Turner tabloul clinic
= disgenezie gonadica si reprezinta cea mai frecventa cauza de amenoree primara. Se
poate instala pubertar catsi post pubertar si cauzele sunt multiple : disgenezii gonadice
(tulburare in embriogeneza cu afectarea ambelor ovarecare devin nefunctionale),
interventii chirurgicale asupra ovarelor (ovarectomie bilaterala)- a m e n o r e e
p r i m a r a ;
- l i psa caracerel or exual e secundare ;
- ret ard st at ural cu t al i e f i nal a sub 150cm ;
-sindrom malformativ : ptoza paltebrala, fanta palpebrala antimongoloida,
bolta palatina ogivala, micrognatism(hipoplazia mandibulei), urechi jos implantante,
gat scurt, insertia joasa a parului pe ceafa, torace cu aspect de scut , scurtarea
metacarpienelor si metatarsienelor IV si V, nevi pigmentali multiplii ;
-malformatii viscerale : coarctatii de aorta si diverse malformatii ale cordului
stang, rinichi in potcoava

26. Sindromul Turner tratament si rolul asistentei medicale

- hormon de crestere care se administreaza pana la inchiderea cartilajelor de crestrere si
care amelioreaza mult taliafinala ;
- estro-progestative (pilula contraceptiva) care asigura instalarea si mentinerea
caracterelor sexuale secundare siaparitia menstrelor ;
-la pacientele cu sindromul Turner infertilitatea nu este tratabila-
administrarea zilnica, injectabila a hormonului de crestere la fetitile cu
sindromul Turner necesita instruirea cuatentie a mamelor (pentru adiministrarea
la domiciliu) si chiar a pacientelor daca varsta o permite ;
-coexistenta malformatiilor viscerale (cardiace, renale) face
ca supravegherea sa fie mult mai complexa sinecesitatea respectarii controalelor
periodice la medic ;
-asistarea psihologica a pacientelor cu sindromul Turner, precum si a
familiilor este necesara pentruminimalizarea impactului psihologic produs de aflarea
consecintelor acestei maladii (infertilitate, talie mica)

27. Sindromul Klinefelter tabloul clinic
= hipogonadism hipergonadotrop 1:500 din barbati. Cauza o reprezinta un cromozom X
supranumerar (XXY);
-atrofie testiculara importanta (testiculi mici insensibili) cu un penis de
dimensiuni normale;
-talie inalta, musculatura insuficient dezvoltata, dispozitie feminina a
tesutului adipos, ostioporoza ;
-ginecomastie, pilozitatea corporala redusa sau normala, infertilitate
;
-deficit intelectual moderat , tulburari de comportament ;
-incidenta crescuta afectiunilor pulmonare, boala varicoasa.

28. Boala polichistica ovariana simtome clinice
= termenul de ovar polichistic se refera la existenta multiplilor chisti ovarieni bilaterali
care pot fi identificatiecografic-tulburari ale ciclului menstrual care deobicei apar
de la pubertate: bradimenoree (menstruatii la 35-60 de zile)sau si mai rar 3-6
luni, amenoree secundara ; ciclurile menstruale sunt anovulatorii si de aceea infertilitatea
;
-hirsutismul este pubertar, lent, progresiv, acompaniat de acnee, seboree si
uneori de alopecie (rarirea paruluiscalpului) sunt intereste urmatoarele zone : buza
superioara, mentonul, spatiul intermamelonar, zona periareolara, linia alba, fata
interna a coapselor, antebratele ;
-obezitatea este prezenta la 40% din aceste femei si are o dispozitie
abdominala


29 Menopauza - principii de tratament

= oprirea menstruatiei in jurul varstei de 50 de ani ca urmare a pierderii activitatii foliculare
ovariene
(fiziologic).Debutul sub 40 de ani (precoce) este rezultatul unor stari patologice (tumori, infectii,
interventii chirurgicale).
-tratamentul este necesar doar cand simtomatologia este extrem de zgomotoasa si
pentru prevenirea complicatiilor ;
-preparate cu estrogeni naturali si progestative. In cazul in care femeia nu mai are
uter se administreaza doar preparate cu estrogeni naturali ;
-preparate de calciu si vitamina D pentru prevenirea instalarii
osteoporozei ;
-se insista asupra unui regim de viata sanatos : activitate fizica zilnica, evitarea
fumatului, cafea, alcool,condimente ;
-se informeaza pacienta despre beneficiile si riscurile tratamentului de substitutie
hormonala in menopauza ;
-se informeaza pacienta despre necesitatea explorarilor premergatoare
tratamentului de spustitutie hormonala(mamografie, ecografie mamara, examen
ginecologic, etc. ;
-pacientele care refuza sau au contraindicatii pentru tratamentul de substitutie
hormonala pot apela la o terapiesimtomatica pe baza de fitoestrogeni

30. Pubertatea precoce (tablou clinic, tratament) rolul asistentei medicale

= debut pubertar inainte de 8 ani la fete si de 9 ani la baieti. Pubertatea precoce
gonadotrofin-dependenta urmeaza etapele de instalare a pubertatii normale in timp ce
pubertatea precoce gonadotrofim independenta (falsa) estere zultatul unei secretii
periferice de hormoni sexuali si se manifesta prin aparitia izolata a unor anumite
caracteresexuale secundare.
- d i a g n o s t i c c l i n i c : - interogatoriu amanuntit privind folosirea de hormoni
sexuali sub forma de produse cosmetice saumedicamente ;
- evaluarea gradului de dezvoltare sexuala (ce caractere sunt prezente, la ce varsta si in ce
ordine auaparut) talie, greutate ;
- cercetare existentei in familie a unor cazuri asemanatoare.-tratament:- cauzal al leziunilor
ce stau la originea secretiei premature de hormoni sexuali ;
- in cazurile de pubertate precoce gonadotrofim-dependenta idiopatica se administreaza
analogi de Gn-RH ce determinao inhibare a secretiei de FSH si LH- rol asistent medical :
- se asigura o admosfera calma, de incredere si suport moral atat pentru micii pacienti ,
cat si pentrufamiliile lor ;
- se explica pacientilor pe intelesul lor ce se intampla si se dau date sumare privind igiena
personala(mai ales pentru fetite) ;
- se explica parintilor ca maturizarea din punct de vedere fizic a copiilor cu pubertate
precoce nu presupune si o maturizare psihologica. De aceea discrepanta dintre
aparenta fizica si maturizarea psihologica si psihosexuala poate crea
probleme ;- copii cu pubertate precoce pot cadea mai usor victime abuzurilor sexuale ;
- sunt avertizati parintii asupra necesitatii controalelor periodice (la 4-6 luni), pentru
bilantul clinic,hormonal si a varstei osoase ;
- se insista asupra respectarii administrarii la exact 28 de zile a analogilor de Gn-RH ;
- consilierea psihologica este necesara in funtie de gravitatea cazului si conditiilor socio-
familiala