38

Capitolul III
3.1.Prezentarea cazurilor de boal
Plan de ngrijire nr. 1
Culegerea datelor.
Date fixe:
Nume: T
Prenume: M
Vrsta: 62 ani
Ocupaia: pensionar
omiciliu:Targu-Mures, Mihai Viteazu, nr. 56.
iagnostic de internare: iroz hepati!, "e!o#pensat $as!u%ar &i paren!hinatos,erizipe% a%
ga#'ei "repte.
!namnezia:
- ante!e"ente here"o-!o%atera%e: neag
- ante!e"ente persona%e, fizio%ogi!e &i pato%ogi!e: (n 1))) apen"i!eto#ie
Istoricul bolii.
*o%na$ !unos!ut !u !iroz hepati!, pe fon" eti%i!, "in 2++3 a #ai fost internat (n
repetate r,n"uri pentru e"e#, as!it, he#oragie "igesti$ superioar &i feno#en "e
en!efa%opatie porta%a. -n u%ti#e%e . %uni, a!east este a 5-a internare pentru sin"ro#
e"e#atos/ as!it &i e"e#e0. 1!tua%a internare este pre!ipitat "e apari2ia unor erup2ii rosii-
$io%a!ee %a ni$e%u% ga#'ei "repte, "ureroase. *o%na$a T.M. se interneaz %a "ata "e
+8.+3.2+13, (n se!2ia Me"i!a% 4- 5astroentero%ogie !u ur#toare%e #anifestri "e
"epen"ent:
"ani#estri de dependen $
- fatiga'i%itate, anxietate
- a%terarea !ir!u%a2iei
- a%terarea profun" a strii genera%e
- e"e#e a%e #e#'re%or inferioare
- erup2ie !utanat rosie-$io%a!e %a ni$e%u% ga#'ei "repte
- !o#a hepati!
3)
Problemele pacientului$
- "is!onfort a'"o#ina%
- "efi!it "e $o%u# %i!hi"ian
- a%terarea strii genera%e
- a%terarea integrit2ii tegu#ente%or
- !o#uni!area ina"e!$at
a%terarea respira2iei
Diagnosti! "e nursing 6'ie!ti$e 4nter$entii 7$a%uare
1, Dis!onfort a'"o#ina% "in !auza *o%na$u% sa prezinte stare "e !onfort -asigura# repaus %a pat 16-18 ore pe 8tarea 'o%na$u%ui se
pro!esu%ui inf%a#ator si "egenerati$ hepati! fizi!, sa se a#e%ioreze starea genera%a, zi in "e!u'it "orsa% sau in pozitie a#e%ioreaza usor, "ar
si #anifestat prin fatiga'i%itate, anxietate, sa "ispara greturi%e si 'a%onarea, a"aptata "e pa!ient !u as!ita #asi$a "upa !ate$a ore
inapetenta, greturi, 'a%onare, postpran"ia%a, s!a"erea in $o%u# a a'"o#enu%ui !are sa-i fa!i%iteze respiratia reapare "ispneea si
#arire "e $o%u# a a'"o#enu%ui. -a"#instrez trata#ent "iureti!, respiratia 9us#au%
hepatoprote!tor, !ortizoni!, %a
in"i!atia #e"i!u%ui
-pregates! #ateria%e pentru
para!enteza
2. Defi!it "e $o%u# "e %i!hi" !auzat "e *o%na$u% sa nu #ai prezinte -re!o%tez sange, urina pentru exa#ene 8e agra$eaza starea
:.D.8 in ante!e"ente%e re!ente si he#ate#eza, #e%ena. "e %a'orator genera%a prin aparitia
#anifestate prin a%terarea !ir!u%atiei -supra$eghez !o#porta#entu% !o#ei hepati!e si se
;e"e#e, si a respiratiei; "ispnee. 'o%na$u%ui, sesizan" se#ne%e "e !ontinua hi"ratarea
agra$are a starii pe !a%e parentera%a.
-hi"rata# 'o%na$u% pe !a%e
parentera%a !u so%utii "e g%u!oza
ta#ponate !u insu%ina
-intro"u!e# son"a gastri!a.
3. <ipsa autono#iei in ingri=iri%e persona%e *o%na$u% sa atinga un gra" #axi# "e -#entine# igiena tegu#ente%or, a >a#i%ia este
"in !auza "e s%a'i!iune si epuizare autono#ie in fun!tii%e "e sta"iu% 'o%ii, %en=eriei si !a$itatii 'u!a%e i#p%i!ata in ingri=irea
#anifestata prin in!apa!itatea "e a se spa%a, fa#i%ia sa fie i#p%i!ata in ingri=ire. -'o%na$u% este "eser$it !u toate !e%e 'o%na$u%ui si
"e a se i#'ra!a si "e a #erge %a toa%eta ne!esare %a pat !unoaste #asuri%e "e
igiena !ara!teristi!e
sta"iu%ui ter#ina%
3. 1%terararea integritatii tegu#ente%or ?astrarea integritatii tegu#ente%or -asigura# %en=erie !urata atat 4n ur#a 'a"i=onarii
!auzate "e prurit si e"e#e, #anifestata prin !orpora%a !at si "e pat tegu#entu%ui, pruritu%
%eziuni "e grata=. -efe!tua# 'a"i=onarea tegu#ente%or s!a"e "in intensitate
si asigura# s!hi#'area pozitiei
4
0
Data >un!tii $ita%e @e!o%tari "e pro"use 'io%ogi!e si 7xa#inari para!%ini!e Trata#ent @egi# a%i#entar
pato%ogi!e
T.1 ?u%s @esp Te#p
/##:g0 /#in0 /#in0 /A0
+8.+3.2+13 1++B.+ )+ 13 38,.A 8e re!o%teaza sange prin pun!tie 7!o a'"o#ina%: +..+3. +..+3.
$enoasa pentru: -as!ita in !antitate 1.5%u!oza 5C *o%na$u% hi"ratat
:e#atii D V.6. 3,8 #i%B##
3
#are 1+++#% E aspatof ort prin so%utii
<eu! D V.6. )5++ ##
3
-fi!at "e 15 !# "ens fio%e 2 perfuza'i%e, iar pe
:'g- V.6. 6,3 C neo#ogen 2.7ssentia%e >orte F !a%e ora%a $a pri#i
V.8.:. D V.6. 38B 1h 7.9.5. 3G1Bzi %i!i"e re!i in !antitati
5+B2h -#o"ifi!ari is!he#i!e 3.Metro!%opra#i" >i i.$ #i!i.
7nzi#e D T.5.6 DV.6. 683 n 9atB1 "e faza ter#ina% 2x1 +8.+3
*i tota%a V.6- 56 ##o% ?ara!enteza 3.>ito#ena"ion i.# :i"ratare parentera%a,
5.>urose#i" 3x1 'o%na$u% refuza ori!e
6.?eni!i%ina 2x5++++++ tip "e a%i#entati$e.
H.4
+).+3.2+13 11+B65 .8 13 38,8A *i "ir DV.6. 23 ##o% -1+-121 %i!hi" as!eti! ..>enor'a'ita%
*i in"ir.-V.6. 33##o% e$a!uat 8.8pirono%a!tona 2x3
5%i!e#ia D V.6. )5 #gC
?roteinogra#a
?rot. Tot. DV.6. 5,8 grC
1%' D V.6. 3,. grC
5%o'. D V.6. 2,1 grC
4onogra#a
Fa D V.6. 13. ##o%B1
+).+3.2+13 )+B6+ .5 13 38,)A a-V.6. +,86 ##o%B1 +).+3. +).+3
Hree DV.6. 31 #gC 1.1#ino$en 8e !ontinua
reatinina D V.6. 213 I#o% 2.@inger a%i#entatia artifi!ia%a
7x urina: D.1+1+, ?h6, 8e"i#ent: 1- 3.6xigenoterapie
2 %eu!o!ite, 3-3 he#atii
3
1
32
Plan de ngrijire nr %.
Culegerea datelor:
ate #i&e:
Nume: 5
Prenume: 4
Vrsta: 5. ani
Ocupaia: inginer
omiciuliu: Targu-Mures, str. 5heorghe Do=a nr. 62
iagnostic de internare: !iroz hepati! , "ia'et zaharat tip 44
!namneza: - ante!e"ente heri"o-!o%atera%e
- ante!e"ente persona%e fizio%ogi!e &i pato%ogi!e: (n 2+++ !o%e!iste!to#ie.
I'(O)IC*+ ,O+II$
*o%na$u% !u !iroza hepati!a "in 2+11 a #ai fost internat in repetate ran"uri . a ur#at un trata#ent
hepatoprote!tor inter#intent si regi# a%i#entar a"e!$at ,se interneaza in 8pita%u% "e Hrgenta se!tia #e"i!a%a
1 gastroentero%ogie,a!uzan" "ureri in hipo!an"ru% "rept ,astenie,inapetenta,prurit,fatiga'i%itate. *o%na$u% se
interneaza in "ata "e 15.+3 2+13,!u ur#atoare%e #anifestari "e "epen"enta
"ani#estari de dependeta:
- fatiga'i%itate
- s!a"erea pon"era%a
- o'osea%a,so#no%ent
- %eziuni "e gra"a=
- prurit
Problemele pacientului$
- "urere in hi!on"ru% "rept
- s!a"erea pon"era%a
- inso#nie
- a%terarea integritatii tegu#ente%or
- inapetenta, greturi, 'a%onari post pra"i!a%e
- i!ter
Diagnostic de nursing Obiective Interventii Evaluare
1.Durere in hipocondrul drept
din
Diminuarea durerii, bolnavul
sa
-administram
hepatoprotectoare,
Dupa administrarea
tratamentului
cauza procesului infamator si
prezinte stare de conort !zic
si
antialgice,cortizonice, la
indicatia
prescris , durerile bolnavului s-
au
degenarativ hepatic,
maniestat prin psihic medicului diminuat progresiv
slabiciune, atigabilitate -a"utam bolnavul la eectuarea
miscarilor passive de
mobilizare
#.$limentatie de!citara din
cauza
%a-si castige treptat apetitul,
sa
-a"utam la alimentarea
bolnavului cu
&olnavul isi recastiga treptat
apetitul
inapetentei, maniestata orin !eechilibrat hidroeletrolitic
produse lactate,zarzavaturi,
ructe si respecta regimul alimentar
scaderea ponderala si
dezechilibru coapte, supe pireuri.
hidro electrolitic
-hidratam pe cale parenterala
cu
solutii de glucoza, tamponate
cu
insulina
'.%omn de!citar din cauza
durerilor, &olnavul sa prezinte un somn
-inaintea somnului nocturn
aerisim
Dupa administrarea
medicatiei,
maniestat prin oboseala si nocturn odihnitor salonul
bolnavul are un somn
echilibrat
somnolenta diurna
-administram hipnotice la
indicatia
medicului
-oerim un pahar cu lapte
indulcit
pentru inducerea somnului
4.$lterarea integritatii (egumentele sa !e integre, -badi"onam tegumentele cu Dupa aplicarea tratamentului,
tegumentelor ara solutii
cauzata de prurit, maniestata
prin leziuni de grata" impotriva pruritului
pruritul s-a diminuat, amilia
este
leziuni de grata"
-veri!cam unghiile bolnavului
pentru
implicate in ingri"irea
bolnavului si
a preveni leziunile cunoaste masurile de igiena.
-respectam normele de
prevenire a
inectiilor nosocomiale, tinand
cont
de receptivitatea crescuta a
bolnavului la inectii.
4
'
Data >un!tii $ita%e @e!o%tari "e pro"use 7xa#inari para!%ini!e Trata#ent @egi# a%i#entar
'io%ogi!e si T.1. ?u%s @esp Te#p
/##:g0 /#in0 /#in0 /A0 pato%ogi!e
15.+3.2+13 155B8+ 8) 15 36,5A 8e re!o%teaza sange prin 7!o a'"o#ina%: <a in"i!atia #e"i!u%ui se 15.+3.-1..+3
pun!tie $enoasa pentru: -fi!at !u !ontur neregu%at a"#inistreaza ur#atoarea @egi# hipoproti"i! si
:e#atii D V.6. 3,. -sp%ina #arita 3 !# su' #e"i!atie: hiposo"at for#at "in supe
#i%B##
3
re'or"u% !osta% 15.+3 "e %egu#e, peste, iaurt,
<eu! DV.6. 83++##
3
-%i!hi" intraa'"o#ina% in 18i%i#arina 3x1 %apte, pireuri
:'g D V.6. 12,3C !antitate re%ati$ #i!a 2.8pirono%a!tona 3x1 18.+3-2+.+3
:t! D V.6. 36,6C 3.>urose#i" 1Bzi 8e !ontinua regi#u%
V.8.:.-V.6. 1.B1h 3.?roprano%o% 2x1 hepati! si hiposo"at
35B2h 7.9.5. 5.?etropo%o% 2x+,5 a"augan"u-se: 'ranza "e
4.F.@ DV.6. 1,15 6.?re"u!ta% 2x1 $a!i, !arne "e pasare
16.+3.2+13 16+B85 86 1. 36,3A 7nzi#e DT.5.6. DV.6. .2 ..4nsu%ina s.!. 3x1 fiarta, peste s%a', supe "e
n -un"a T ap%atizata fara 8.Fa% 25+#%E Vit. *1,*6. %egu#e, su!uri "e fru!te
*i tota%a V.6.- 18,8 ##o% #o"ifi!ari "e faza ).>eno'ar'ita%
1..+3.2+13 16+B)+ 83 16 36,3A *i in"ir. V.6.- +,3 ##o% ter#ina%a 16.+3-18.+3
5%i!e#ia D V.6.- 1)+ 1,2,3,3,5,6,.,8,),1+.
#gC 5%u!oza 5C 25+ #% ; Vit
4onogra#a *1.*6
Fa. V.6. 13. ##o%B% 1).+3-2+.+3
9- V.6. 3,32 ##o%B% 1,2,3,3,5,6,.
Trig%i!eri"e%e D V.6. 163
18.+3.2+13 15+B85 .8 18 36,.A #g
7x.urina : D 1+11, ph .
*i%iru'ina: 6 #gB"%
1).+3.2+13 1.+B)+ .) 1. 3.A ?rot: o,5 #gB"%
2+.+3.2+13 16+B8+ 88 16 36,8A Fit: poziti$
33
35
?%an "e (ngri=ire nr.3.
Culegere de date
Nume: D
Prenume: 8
Vrsta: 38 ani
Ocupaia: $anzatoare
omiciliu:Targu-Mures, stra"a *ara=u%ui, nr. 35
iagnostic de internare: !iroz hepati! $ira%a , $ari!e esofagiene rupte
!namneza$ -ante!e"ente hereto-!o%atera%e
-ante!e"ente persona%e fizio%ogi!e si pato%ogi!e:in 2++3 a$ort spontan pentru !are a
ne!esitat transfuzie "e sange, in 2++. apen"i!ita perforate, !o%e!iste#ie
Istoricul bolii$
*o%na$a !u a$ort spontan in 2++3 in ur#a !areia a ne!esitat transfuzia "e sange, !u
apen"i!e!to#ie si !o%e!iste!to#ie in 2++., "iagnosti!ata !u !iroza hepati!a , in 2+11 ur#eaza trata#ent
hepato-prote!tor si regi# a%i#entar a"e!$at. 1 #ai fost internata, a!easta internare a fost pre!ipitate "e
ruperea $ari!e%or esofagiene si aparitia he#ate#eze. 8e interneaza in 8pita%u% %ini! "e Hrgenta, se!tia
Me"i!a%a 4 gastroentero%ogie pentru %igatura $ari!e%or si trata#ent "e spe!ia%itate.*o%na$a se interneaza in
"ata "e 13.+2.2+13 !u ur#atoare%e #anifestari:
"ani#estari de dependenta$
- he#ate#eza
- inapetenta anxietate
- prurit
- s%a'i!iune
- fatiga'i%itate
- 'a%onare
36
Problemele pacientului:
- greturi
- inso#nie
- a%terarea integritatii tegu#ente%or
- %ipsa autono#iei in ingri=ire
- s!a"erea pon"era%a
- dezechilibru hidroelectrolitic
Diagnosti! "e nursing 6'ie!ti$e 4nter$entii 7$a%uare
1, Futritie inefi!ienta "in !auza greturi%or, Di#inuarea senzatii%or "e greata si a
-administram pe cale orala lichide
reci cu Dupa s!oaterea
$arsaturi%or si #anifestata prin "eze!hi%i'ru $arsaturi%or, sa-si re!astige treptat lingurita son"ei, 'o%na$a in!epe
hi"roe%e!tro%iti! apetitu% -introducem o sonda de aspiratie sa se a%i#enteze si sa
nazogastrica pentru a elimina
continutul se hi"ateze singura.
stomacului si a combate varsaturile @esoe!ta regi#u%
-administram antiemetice, igieno-"ieteti!
hepatoprotectoare la indicatia
medicului
2.Difi!u%tate in a se o"ihni "in !auza "ureri%or 8a 'enefi!ieze "e un so#n %inistit in -aerisim salonu inaintel de culcare *o%na$a are un so#n
#anifestate prin inso#nia si so#n agitat ti#pu% noptii sa "oar#a 3-3 ore pe
-oerim pacientului un pahar cu
lapte %inistit fara treziri
noapte fara trezire indulcit inainte de culcare fre!$ente
-administram sedative la indicatia
medicului
3.1%terarea integritatii tegu#ente%or "in Tegu#ente%e sa fie !urate intehre si fara -a=uta# 'o%na$u% sa-si efe!tueze Dupa ingri=irea
!auza pruritu%ui #anifestate prin %eziuni "e %eziuni toa%eta si sa-si s!hi#'e %en=eria "e tegu#ente%or, 'o%na$a
grata= !orp. are pie%ea inta!ta,
-'an"a=a# tegu#entu% !u so%utii poate sa-si a!or"e
i#potri$a pruritu%ui singura ingri=ire%e
-!ontro%a# unghii%e 'o%na$ei igieni!e
3.<ipsa autono#iei in ingri=irea persona%a 8a atinga un gra" #axi# "e autono#ie -re"u!e %a #ini# efortu% fizi! prin >a#i%ia este i#p%i!ata
!auzata "e s%a'i!iune #anifestata prin in fun!tie "e sta"iu% 'o%ii "eser$irea %a pat a 'o%na$ei pentru a-i in ingri=irea 'o%na$ei,
in!apa!itate "e a se i#'ra!a si "e a-si satisfa!e !onser$a energia iar a!easta in!epe sa se
ne$oi%e -#entine# igiena tegu#ente%or si a "ep%aseze singura si sa
%en=eriei isi satisfa!a ne$oi%e
4)
Data >un!tii $ita%e @e!o%tari "e pro"use 7xa#inari para!%ini!e Trata#ent @egi# a%i#entar
'io%ogi!e si T.1. ?u%s @esp Te#p
/##:g0 /#in0 /#in0 /A0 pato%ogi!e
13.+2.2+13 133B8+ )+ 16 36,2A 8e re!o%teaza sange prin 7!o a'"o#ina%: 13.+2.2+13 15.+3.-1..+3
pun!tie $enoasa pentru: -as!ita in !antitate #i!a 1. ?rona%opon 3x+,5 @egi# hipoproti"i! si
:e#atii D V.6. 3,. -fi!at #arit 3 !# 2.7sentia%e >orte F 3x 1Bzi hiposo"at for#at "in supe
15.+2.2+13 125B.+ 8. 15 36,1A #i%B##
3
-sp%ina #arita 1 !# su' 3.Metro!%opra#i" >i i.$. "e %egu#e, peste, iaurt,
<eu! DV.6. 85++##
3
re'or"u% !osta% 2x1 %apte, pireuri
:'g D V.6. 12,2C 3.>ito#ena"ion i.#. 18.+3-2+.+3
:t! D V.6. 33C 5.>urose#i" 3x1 8e !ontinua regi#u%
V.8.:.-V.6. 351h 7.9.5. 6.8i%i#arina 3x1Bzi hepati! si hiposo"at
.2B2h ..1#ino$en f% 4 a"augan"u-se: 'ranza "e
7nzi#e DT.5.6. DV.6. 83 8.8pirono%a!tona 2x3 $a!i, !arne "e pasare
18.+2.2+13 12+B8+ 88 18 36,3A n 7n"es!opie "igesti$e ).5%u!oza 5C 25+ #% E fiarta, peste s%a', supe "e
*i tota%a V.6.- 1,)1 ##o%
superioara:
1spatofort %egu#e, su!uri "e fru!te
*i in"ir. V.6.- 11 ##o%
-$ari!e esofagiene rupte
2+.+2.2+13 )+B55 63 1+ 38,)A 5%i!e#ia D V.6.- 11+
!u 1B3 inferioara a
#gC
esofagu%ui
?roteinogra#a
?rot. tot. DV.6. ),33grC
1%'. DV.6.- 5,33 gr
5%o'.- V.6.- 3gr C 15.+2
4onogra#a 1,2,3,3,5,6,.,8,)
21.+2.2+13 135B85 85 1. 36,.A Fa. V.6. 132 ##o%B% 18.+2, 22,+2
9- V.6. 3 ##o%B% 1,2,3,3,5,6,.,8,),1+
1!. Hri!:- V.6. 2,)3
22.+2.2+13 12+B.+ .2 18 3.A 7x.urina : D 1+25, ph 6,
H'g !res!ut
8e"i#ent: 3-3 %eu!o!ite, 5%u!oza 5C 5++ #% E Vit
1,2 he#atii *1 si *6
a#p p%in !u urati
fre!$ent 'a!terii
38