1

Actualizarea permanent a raportului WCRF - AICR privind dieta si cancer

Protocolul : cancerul colorectal
Elaborat de : Imperial College Echipa
Protocolul actual pentru actualizarea permanent ar trebui s asigure coerena abordrii
la dovezi , abordarea comun a analizei i formatul pentru afiarea
dovezi utilizat ca in comentarii literatura de specialitate pentru al doilea Report1 Expert .
Punctul de plecare pentru acest protocol sunt :
Convenia pentru efectuarea de analize sistematice elaborate de ctre WCRF
Internaional pentru al doilea raport de experi 1
protocol dezvoltat de ctregrupul SLR privind cancerul colorectal pentrua doua
Raport de expertiz ( Universitatea din Wageningen , Olanda ) 1
Protocolul peer- revizuite va reprezenta planul convenit de actualizare continu .
Ar trebui s fie considerate necesare plecare din planul convenit ntr-o etap ulterioar ,
aceast
trebuie s fie convenite de ctre Grupul de actualizare continu ( CUP ) i motivele
documentate .
Fundal .
n hotrrea completului deraportul expertilor doilea WCRF AICR - 2 , factorii
enumerate mai jos modificariscul de cancer de colon i rect . Hotrrile sunt clasificate
n funcie de puterea de probe .
FOOD , nutritia, activitatea fizica , si de cancer de colon si
rect
In hotararea pronuntata de grup , factorii enumerai mai jos modifica riscul de cancer
decolon irect . Hotrrile sunt clasificate n funcie de puterea de
dovezi .
REDUCERI DE RISC
risc crete
Convingtoare de activitate fizica 1 2 Red carne 3 4
Carne procesat 4 5
Buturi alcoolice ( barbati ) 6
grasime corporala
grsime abdominal
Adult atins height7
Alimentele care conin probabile alimentar
fibre8
Buturi alcoolice ( femei ) 6
2
Garlic9
Lapte 10 11
Calcium12
Limitat - sugestiv Non - amidon vegetables9
Fruits9
Alimente care conin folate8
alimente care conin
selenium8
pete
Alimentele care contin vitamina
D 8 13
Selenium14
Alimente care conin fier 4 8
Cheese10
Alimente care conin animale
fats8
Alimente care conin sugars15
Limitat nu
concluzie
Cereale ( cereale ) i a produselor lor , cartofi , carne de pasre ;
crustacee i alte fructe de mare , produse lactate , total de grasimi ;
compoziiei de acizi grai , colesterol , zahr ( zaharoz ) , cafea ;
ceai , cofeina , glucide totale , amidon , vitamina A , retinol ;
vitamina C , vitamina E , multivitamine , surse non- lactate de
calciu ; metionin ; beta - caroten ; alfa - caroten ;
licopen , frecventa meselor , consumul de energie
substanial
efect asupra riscului de
improbabil
Nu au fost identificate
1 Activitatea fizic de toate tipurile : locul de munc , de uz casnic , de transport , i
de agrement .
2 Multe dintre probele analizate cancerul de colon i cancer rectal grupate mpreun
ca " colorectal " cancer . Judectorii panou care dovezile sunt mai puternic pentru colon
dect pentru rect .
3 Termenul " carne roie " se refer la carnea de vit , porc , miel , capr i de la domesticit
animale .
4 Dei carne rosie si prelucrate contin fier , categoria de " alimente
care conine fier " cuprinde multe alte produse alimentare , inclusiv cele de origine vegetal .
5 Termenul "carne prelucrate " se refer la carne conservate prin afumare, srare , sau
srare , sau adugarea de conservani chimici .
6judeci pentru brbaii i femeile sunt diferite, deoarece exist mai puine date
pentru femei . Risc crescut este doar aparent peste un prag de 30 g / zi de
etanol pentru ambele sexe .
7 nlimea adulilor atins este puin probabil direct de a modificariscul de cancer . Este un
marker pentru factorii genetici , de mediu , hormonale , i , de asemenea, nutriionale care
afecteaz
cretere n perioada de la prejudecata la finalizarea de cretere liniar ( a se vedea
capitolul 6.2.1.3 ) .
8 include alimente care conin n mod natural constitutiv i alimentele care au
constituent adugat ( a se vedea capitolul 3.5.3 ) . Fibre alimentare este coninut n
alimentele vegetale
( a se vedea caseta 4.1.2 i capitolul 4.2 ) .
9 Hotrri de legume i fructe nu le includ pe cele conservate prin srare
i / sau decapare .
10 Cu toate c att laptele si branza sunt incluse n categoria general a produselor lactate
produse , compoziia lor diferite nutritiv i modelelor de consum pot
duce la rezultate diferite .
11 lapte de la vaci . Cele mai multe date sunt din populaia cu venituri mari , care de calciu
3
pot fi luate pentru a fi un marker pentru lapte / lapte de consum . Judectorii panou care o
aport mai mare de calciu alimentar este un mod n care laptele ar putea avea un protector
efect .
12probe este derivat din studii folosind suplimente la o doz de 1200
mg / zi .
13 au cea mai mare parte din alimentele mbogite i alimentele de origine animala .
14probe este derivat din studii folosind suplimente n doz de 200
ug / zi . Seleniu este toxic n doze mari .
15 " zaharuri" nseamn aici toate "extrinsec non - lapte " zaharuri , inclusiv rafinat i alte
adaos de zahr , miere, astfel cum sunt prevzute n sucurile i siropurile de fructe . Ea nu
include
zaharuri prezent n mod natural n alimente integrale , cum ar fi fructele . De asemenea, nu
include
lactoz coninute n laptele de animal sau om .
1 . ntrebarea de cercetare
Tema de cercetare este :
Asociaiile dintre alimente , nutriie i activitate fizic i riscul de
cancer colorectal .
2 . echipa de revizuire
Numele Poziia curent la Rolul IC n cadrul echipei
Teresa Norat Research Fellow investigator principal
Doris Chan Asistent de cercetare Nutritional epidemiolog ,
referent
Rosa Lau Asistent de cercetare Nutritional epidemiolog ,
referent
Rui Vieira manager de date responsabil a datelor
managementul , proiectarea i
Arhitectura bazei de date
Coordonator de revizuire , WCRF : Rachel Thomson
3 . Timeline .
Revizuirea de -al doilea Report1 Expert ncheiat n 30 decembrie 2005 . Un prepublication
actualizare extins de cutare pentru a 30 Iunie 2006 pentru expunerile i cancer
site-uri cu asociaiile sugestive , probabil i convingtoare cu expunerea de
interes . n scopul de a asigura caracterul complet al bazei de date ,ICL va efectua
cuta cu data de la 1 ianuarie 2006. Evaluatorul va verifica dac nu exist
duplicitii n baza de date . n acest scop , un modul de cutare articol a fost
implementat ninterfaa de introducere a datelor .
Lista de sarcini si termene pentru actualizarea continu pe cancerului colorectal :
4
sarcina Termen
Start cutare Medline de articole relevante unu martie 2009
Rezumate de revizuire i citate identificate n initial electronic
cutare . Selectai documentele pentru revizuire complet
30 iunie 2009
Revizuirea documentelor de lucru relevante . Selectai documentele pentru extragerea de date *
30 iunie 2009
Extragere a datelor 30 iunie 2009
ncepe analiza cantitativ unu iulie 2009
Sfritul analizei cantitative 30 septembrie 2009
Trimite raport WCRF AICR - o noiembrie 2009
Transferai fiierele not de final pentru a WCRF o noiembrie 2009
4 . strategia de cutare
Echipa de actualizarea permanent va folosi strategia de cutare stabilit n SLR
Liniile directoare cu modificrile implementate de centru SLR ( Wageningen
Universitatea ) pentru al 2-lea Report1 Expert .
Strategia complet cutare i modificrile sunt n anexa 1 .
5 . Selecie de articole
Numai articole care se potrivesc cu criteriile de includere vor fi actualizate n baza de date .
cumulate
analiza i meta - analiza vor fi identificate n cutare , dar ele nu vor fi
incluse nbaza de date . Rezultatele acestor studii vor fi folosite pentru susinerea n
ntocmirea raportului .
5.1 Criteriile de includere
Articole pentru a fi incluse n revizuire :
trebuie s fie incluse n Medline de la 1 ianuarie 2006 .
trebuie s prezinte rezultatele dintr-un studiu epidemiologice de una dintre urmtoarele
Tipuri :
o studiu randomizat, controlat
o Grupul de studiu randomizat, controlat ( studiul comunitar )
o studiu de cohorta prospectiv
o studiu de caz -control imbricate
o Studiu de caz - cohorta
o studiu de cohorta istoric
trebuie s aib ca rezultat de interes , incidenta colorectal , colon sau rect
tipuri de cancer , sau de mortalitate pentru aceste tipuri de cancer .
trebuie s prezinte rezultatele pe expunerile relevante
Publicat n limba englez *
5
Ea a fost convenit ntre centrul de SLR i WCRF secretariatul s se concentreze pe cohorta
studii . Decizia sa bazat pe numrul mare de studii de cohorta existente .
Prin urmare, datele pentru expunerile clasificate convingtoare , probabil i limitate sugestive
n al 2-lea Raport de experi a fost bazat pe rezultatele unor studii de cohorta . Filtre de studiu
Designul nu va fi pus n aplicare n strategia de cutare .
*Gradul de actualizare trebuie s fie suficient de timp i resurse . Din acest motiv
propunerea este de a da prioritate la articolele publicate n limba englez . Cele mai multe ,
dac nu
reviste de toate , studii de nalt calitate va fi publicat in peer- revizuite n limba englez
limba i face referire n baza de date Medline .
5.2 Criterii de excludere
Articole pentru a fi excluse din analiz :
Sunt din tema de cercetare
Studii concentrndu-se pe condiiile colorectal pre - maligne , spre exemplu colorectal
adenoame ( care va fi subiectul unei revizuiri diferit )
Nu raporteze msur de asociere ntre expunere i riscul de
tipuri de cancer colorectal , de colon sau rect
Msura a relaiei dintre expunere i rezultatul este doarmedie
Diferena de expunere
Sunt supliment la manuscrisul principal ( Rspuns de exemplu, autorilor ) .
Sunt publicate on- line, " Epub ahead of print " sau " n pres " . Datele acestor
Articolele vor fi extrase dupversiunea definitiv este eliberat .
nu sunt n limba englez
Analiz global i meta - analiz va fi utilizat ca suport pentru interpretare , dar
Datele nu vor fi incluse n baza de date .
6 . expunerile
Actualizarea permanent va folosi etichete si coduri de expunere menionate n SLR
Linii directoare pentru a doua Report1 Expert .
6.1 biomarkeri de expunere
n SLR pentru a doua Report1 Expert , au fost incluse biomarkeri de expunere
sub titlul i cu codul de expunere corespunztoare . unele revizuire
Centrele a decis s includ numai biomarkerilor pentru care exista unele dovezi pe
fiabilitatea sau valabilitatea , n timp ce alte centre incluse n rezultatele date de pe toate
biomarkeri regsite n cutare , independent de valabilitatea lor . n timpulprocesului de
de evaluare a probelor , Grupul de experi a luat n considerare validitatea
a biomarkerilor raportate .
Centrul de SLR de la cancer de prostata ( Universitatea din Bristol ) a pregtit o list de
biomarkeri
s fie incluse i excluse , pe baza datelor din studiile privind valabilitatea i repetabilitatea
biomarkerilor . Actualizarea continu asupra cancerului colorectal va folosi aceste linii directoare
6
de excludere de biomarkeri . Lista de biomarkeri incluse i excluse i
motivele de excludere pregtite de centru SLR Bristol este n anexa 2 .
Biomarkerilor de efect de expunere i biomarkeri de cancer care nu sunt incluse n acest
revizuirea .
7 . rezultat
Rezultatul de interes este colorectal , de colon sau rectal cancer inciden care s cuprind
i mortalitatea . Rezultatele studiilor privind incidena i mortalitatea vor fi prezentate
separat .
Avnd n vedere screening-ul cancerului colorectal , o proporie de diagnostice de cancer
colorectal poate fi
de boli localizate devreme . Informaiile cu privire dac populaia de studiu a fost de
curs de examinare i orice alte informaii furnizate n documentele legate de
practicile de screening pentru cancerul colorectal sau adenoamelor colorectale vor fi extrase i
incluse nbaza de date .
8 . baze de date
Doar baza de date Medline va fi cutat . Datele furnizate deSLR colorectal
cancerului pentrua doua Report1 experi indic faptul c 90 % din articolele incluse n
revizuirii au fost extrase din baza de date Medline .
9 . Cutarea mn de referine citate
Din motive de fezabilitate , reviste nu va fi parte cutat n actualizarea continu .
Mn cutare , i cutarea n alte baze de date se va face dup recomandarea continu
Actualizare Panel sau n cazul n care exist dovezi c un studiu important a fost ratat de
cutare
strategie . n SLR 3 % dintre articole au fost preluate de seraching mn . Echipa CU
va revizui referinele de meta -analize i punerea n comun a proiectelor care vor fi
publicate n perioada de actualizare .
10 . lucrri Accesarea
Rezumatele de la rezultatele de cutare iniiale din PubMed vor fi revizuite de ctre un
persoana pentru a evalua fiecare trimitere pentru a stabili dac acesta este relevant i potenial
relevante .
Lucrrile complete ale referine relevante i potenial relevante i de referine
care nu pot fi excluse la citirea titlul i Rezumatele vor fi recuperate . A
a doua evaluare va fi efectuat dup revizuire a documentelor de complet .
Evaluarea lucrrilor va fi verificat de ctre un al doilea examinator . Se preconizeaz c
10 % din evaluare ar trebui s fie verificate .
Echipa IC utilizeaz resurse de la Colegiul Imperial de a prelua documentele identificate ca
ndeplinesc criteriile de includere . Acest lucru ar trebui s acopere cel mai al revistei on-line .
pentru
articole care nu sunt accesibile prin intermediul bibliotecii IC , fondurile oferite de WCRF - AICR
va fi
necesar .
11 . Etichetarea de referine
7
Pentru consecvena cu datele anterioare colectate n timpulprocesului pentru SLR
Report1 Expert n al doilea rnd , echipa Colegiul Imperial va folosi aceeai etichetarea
referine :identificator unic pentru o anumit referin va fi construit folosind un
Cod de 3 litere pentru a reprezenta site-ul cancer ( de exemplu, COL pentru cancerul colorectal
) , urmat de
un numr de 5 cifre , care vor fi alocate n ordine . Pentru a asigura consecvena cu SLR ,
identificare COL vor fi utilizate pentru studii privind cancerul colorectal , colon sau rectal , i
pentru subsite-uri de cancer de-a lungul colonului ( ascendent , descendent , colon transversal ,
proximale
sau distal ) . Cancerul sub - site-ul va fi extras i informaiile incluse n
baza de date .
12 . Reference Manager fiiere
Bazele de date de referin Manager sunt generate n actualizarea continu conine
referine de cutare iniial .
1 ) Unul dintre domeniile personalizate ( Definit de utilizator 1 ), este numit " includere ", i acest
domeniu
este marcat " inclus " , " exclus " pentru fiecare lucrare , astfel indicnd
lucrri sunt considerate potential relevante pe baza unei evaluri a titlului i
abstract .
2 ) Unul dintre domeniile personalizate ( Definit de utilizator 2 ) este numit " motive " i c acest
domeniu
ar trebui s includmotiv de excludere pentru fiecare lucrare .
3 ) Identificatorul de studiu ar trebui s fie introduse n cmpul intitulat "etichet " .
4 ) Unul dintre domeniile personalizate ( Definit de utilizator 3 ) este numit " de design de studiu
" . acest cmp
indic studiul de design de fiecare lucrare :
Studiu de caz / serii de caz
Studiu transversal
Studiu randomizat controlat
Grup de studiu randomizat de control
proces necontrolat
studiul ecologic
Studiu de caz -control
Proces de control non - randomizat
Studiu de cohorta prospectiv
Imbricate studiu caz-control
Studiu de cohorta istoric
Studiu de caz - cohorta
Seriilor de timp cu mai multe masuratori
Studiu de caz numai cu msurarea expunerii prospectiv
Studiu de caz numai cu msurarea expunerii retrospectiv
Bazele de date de management de referin vor fi convertite la EndNote i trimis la
Secretariatul WCRF .
13 . extragere de date
Bazele de date Access generate n timpul SLR pentru a doua Report1 de experi au
au fuzionat ntr-o singur baz de date de la Colegiul Imperial .
Echipa IC va actualiza baza de date a fuzionat cu o nou interfa creat la
Imperial College . Interfaa permiteactualizarea tuturor variabilelor incluse n
8
Baze de date Access pentru SLR pentru a doua Report1 de experi , inclusiv calitate
Caracteristicile i rezultatele , variabilele pentru careexpunerea - asociaie boala
a fost ajustat pentru , strategia de analiz , validitatea msurtorilor i
dac au efectuat analize care a ncercat s corecteze pentruefectul probabil al
Eroarea de msurare n variabila de expunere .
Algoritmul de studiu de design conceput pentru utilizarea centrelor de SLR de -al doilea Expert
Raport1 va fi utilizat pentru a aloca modele de studiu de lucrri ( SLR caietul de sarcini
manuale -
Versiunea 15 PP 123 ) . n unele cazuri, va fi necesar s se atribuie mai mult de un
proiecta la o anumit lucrare , deoarece metodele de evaluare a expunerilor diferite
poate varia , deoarece datele corespund analize pentru mai mult de un design de studiu ( de
exemplu,
Analizele din intreaga cohorta i imbricate caz -control ) .
13.1 Controlul calitii
n mod ideal , extragere de date ar trebui s fie efectuat n dou exemplare pentru toate
documentele . Acest lucru nu este
fezabil cu resursele disponibile . In schimb , 10 % din datele extrase din
Studiile care sunt incluse pe tot parcursul anului de actualizarea permanent vor fi verificate de
ctre
un al doilea referent la Colegiul Imperial .
Similar 10 % dintre studii au indicat ca excluse vor fi verificate de ctre un al doilea
referent .
Unele controale automate vor fi efectuate n datele de :
intervalul de ncredere conine estimarea efectul i este simetric
suma de cazuri i persoane care nu sunt de caz n categoriile de expuneri aduga n sus
la numrul total de cazuri i persoane care nu sunt de caz ( pentru analiza , care nu sunt
n subgrupuri ) . Dac acestea depesc numrul total de cazuri si controale sau sunt
mai mic dect 20 %studiul va fi marcat i verificat .
13.2 Alegerea Rezultat
Msura Efectul estimat cu toate modelele raportate n lucrare ar trebui s fie
extrase . Modelele trebuie s fie etichetate ca nu ajustat , minim ajustat ,
intermediar ajustate i maxim ajustat. n plus ,referent IC ar trebui
indica un " cel mai bun model " pentru a fi incluse n rapoarte . Rezultatele necorectate vor fi
folosite numai
atunci cnd s-au dat nici alii .
Cel mai bun model trebuie s fie controlate de intricate de vrst . Controlul
intricate de vrst se poate face prin ajustare sau de potrivire . n cazul n care exist mai mult
mult de un model de reglare pentru vrsta ,cel mai ajustat va fi considerat
cel mai bun model . Excepie de la acest criteriu vor fi modele " mecaniciste " , ajustarea pentru
variabile susceptibile de a fi ncalea cauzal . Exemple de modele mecaniciste sunt :
1 ) Rezultatele pentru carne ajustate pentru acizii grai saturai
2 ) rezultatele pentru peti ajustat n - 3 acizi grasi
3 ) rezultatele pentru lapte i produse lactate adaptate pentru calciu
4 ) Rezultatele pentru IMC ajustat n funcie de greutate
5 ) Rezultatele pentru raportul talie -sold ajustate pentru fiecare talie sau sold circumferinta
9
Atunci cnd astfel de rezultate ( mai mult de rezultatele ajustate ) sunt raportate , cele mai bune
rezultate ajustate care
nu sunt ajustate peste vor fi extrase .
Potenialii factori de risc de cancer colorectal sunt :
vrst
sex
obiceiurile de fumat
Clasa / condiiile de via social / venit
activitatea fizica
Indicele de masa corporala
Consumul total de energie
consumul de alcool
etnie
Supliment folosi
Istoric familial de cancer colorectal ( rude de gradul suficient )
utilizarea AINS
Terapia de substitutie hormonala ( la femei )
Uneori , unii dintre factorii de risc poteniali nu sunt inute n model deoarece lor
includere nu modifica estimarile de risc . n cazul n care acest lucru este specificat n textul
articol , aceast
Modelul ar trebui s fie , de asemenea, considerat " cel mai bun model " .
13.3 modificarea Efect
Echipa de IC ar trebui s raporteze dac termenii de interaciune au fost incluse n modele i
extrage rezultatele , n special orice teste statistice de eterogenitate ntre straturi . acest
informaii nu au fost colectate ntr-un mod standardizat , n SLR . n multe cazuri , o not
se adaug nbaza de date care indic faptul c un termenul de interaciune a fost raportat n
articol . IC prevd echipe de dezvoltare a unui modul de introducere de date a rezultatelor
analizei
pe modificatori efect i interaciuni , dar aceast facilitate este n stadiu incipient de
dezvoltare .
13.4 interaciunea gene - nutrieni
Nici o ncercare a fost fcut pentru a evalua sau analiza critic de studii care au raportat
genenutrient
interaciunile din al doilea Report1 Expert . Rezultatele acestor studii au fost
descrise n narativ sub expunerile relevante .
Un protocol separat care se ocupa interactiunilor intre gene - nutrieni este n proces de a fi
dezvoltat .
13,5 articole multiple
Datele trebuie extrase pentru fiecare individ hrtie , chiar dac exist mai mult de un
hrtie de la un studiu de o , cu excepia cazului n care informaiile sunt identice . Cea mai
adecvat
set de date privind o anumit expunere va fi selectat dintre documentele publicate pe un
studiu pentru a se asigura c nu exist nici o suprapunere a datelor dinacelai studiu ntr-o
analiz . de
faciliteazdetectarea multiple rapoarte din acelai studiu ,denumirea studiu n
fiecare articol ar fi extras .
10
Dac este necesar , echipa de IC trebuie s contacteze autorii pentru clarificare . Dacmateria
rmne nerezolvat coordonatorul revizuire a actualizarea permanent va discuta
emite cu Secretariatul WCRF i Cupa , dac este necesar .
14 . rapoarte
14.1 Coninutul raportului :
14.1.1 Rezultatele cutrii
Informaii cu privire la numrul de nregistrri descrcate , numrul de lucrri crezut
potential relevante dupa ce a citit titlurile i rezumatele i numrul de inclus
documente relevante . Motivele pentru excluderea documente ar trebui , de asemenea, descrise
.
14.1.2 Descrierea studiilor identificate n actualizarea continu
Cantitatea de date i tipuri de studii ( de exemplu, un numr de diferite tipuri de studii )
populaiile studiate
expunerile
rezultate identificat
14.1.3 Rezumatul numr de studii de expunere i tipul de studiu , separat pe noi
( studii identificate n actualizarea continu) i totale .
14.1.4 Centralizarea caracteristicilor de studiu
Informaii privind caracteristicile ( de exemplu, populaia , expunerea , rezultat , design de studiu
)
i rezultatele studiului ( de exemplu, sensul i magnitudinea ) de noile studii ar trebui s fie
cuprinse n tabele, folosindacelai format ca i pentruSLR pentrua doua expert
Raport1 .
n acest tabel studiile ar trebui s fie ordonate n funcie de proiectare ( studii , cohorta
studii ). Rezultatele vor fi prezentate separat pentru colorectal avansat / agresiv
cancer .
Un tabel recapitulativ cu numr de studii de expunere ar trebui s fie produse :
expunere
cod
Numele Rezultatul Numrul de controlat
studiile
Numrul de studii de cohort
Total SLR continu
actualiza
Total SLR continu
actualiza
Un tabel de caracteristici de studiu , n dou pri mai jos , ar trebui s fie produse :
autor ,
an ,
ar ,
WCRF
cod
studia
proiect
ar , etnie ,
alte
caracteristici
vrst
( medie )
cazuri
( n )
cazurile care nu
( n / personyears )
caz
constatare
Follow - up
( ani )
Evaluarea Categorie subgrupul Nu sau ( 95 % Factorii de ajustare p
11
detalii cu privire la factorii de ajustare
expunere
Subgrupul pisic sau CI ), tendin
A B C D E F G
unde
A : Vrsta
B : Situatia socio-economica
C : depistare a cancerului colorectal
D : Antropometrie : nlime sau IMC
E : aportul de energie , ali factori dietetice
F : Race
G : Altele , de exemplu, istoria familiei , fumatul , activitatea fizica , starea civil
14.2 Analiza datelor
Aspecte meta - analitice i narative ale analizei datelor va completa
reciproc . Meta - analize nu se va concentra exclusiv pe binar simplu ( '' high-low '' )
comparaii , dar examina, de asemeneadovezi pentru efectele doz-rspuns . efectul de
expunere
Estimrile din studii observaionale pot fi afectate de confuzie , eroarea de selecie ,
i de eroare n msurarea variabilelor de expunere . Existena unei doz-rspuns
relaia ntre expunere i rezultatul poate ajuta la adresa de incertitudini cu privire la
Efectele clasificare eronat i ajut raionament consolida cauzalitate .
14.2.1 Cnd se face o meta - analiz
O meta - analiz pentru o anumit expunere i rezultatul va fi efectuat la 3 sau
mai multe studii sau studii de cohorta a fost publicat dup publicarea a 2-a expertului
Raportul , iar n cazul n care noul i rezultatele anterioare totaliza a mai mult de 3 studii sau 5
cohorta
studii .
Meta-analiza va include , de asemenea, rezultatele studiului extrase n timpulSLR i
incluse n baza de date a fuzionat . O atenie special va fi luate pentru a evita , inclusiv mai
mult
dect o dat rezultatele aceluiai studiu ( de exemplu, analizele anterioare i re - analize dup o
mai follow-up ) .
14.2.2 Metode
Metodele care vor fi utilizate pentru a face meta - analize vor fi aceleai metode folosite pentru
n al doilea rnd Report1 Expert .
n meta - analiza a '' comparaii high-low '' , rezumat RR estimeaz cu lor
corespunztor 95 % IC vor fi derivate cu metoda de DerSimonian i Laird 3
folosind ipoteza unui model cu efecte aleatoare care a ncorporat ntre - studiu
variabilitate .
Pentru a estima relaia doz - rspuns , estimarile de risc categoria specifice vor fi
transformate n estimri aleriscului relativ ( RR ) asociate cu o unitate de cretere
n expunerea prin utilizareametodei de mai mici ptrate generalizate pentru estimarea trendului
4 .
Unitatea de increment vor fi meninute laaceeai unitate utilizat nSLR . Vom atribui
12
fiecare categorie de expunere punctul de mijloc pentru categorii nchise , iar mediana de
deschis
categorii ( presupunnd o distribuie normal pentru expunere ) 5 . Estimeaza riscul relativ
pentru fiecare unitate de cretere a expunerii va fi combinate prin utilizarea random- efect
meta - analysis3 .
Vom folosi " cele mai bune " ( estimare risc mai ajustat ) la fiecare studiu . eterogenitatea
dintre studii vor fi evaluate cu statistica I2 ca o msur de proporia
variaia total n estimrile care se datoreaz heterogenitii , unde I2 valorile 25 % , 50 % ,
i 75 % corespund la reduceri de puncte de grade mici , moderate , i nalt de
eterogenitate 6 .
Cnd este posibil , meta - regresie trebuie efectuat pentru a investiga sursele de
eterogenitatea . Variabilele care vor fi examinate ca surse de heterogenitate sunt
Zona geografic ( Nord - America de - Non populaiei negru , America de Nord - Negru
Rezultatul an de publicare , ( inciden sau , populaia , Europa , Asia , Altele )
mortalitatea ) , stadiul bolii ( toate combinate sau nu specificate i agresiv / avansat
pus n scen ) .
Alte variabile care pot fi considerate ca surs de eterogenitate sunt caracterizare
de expunere ( FFQ , rechemare , jurnal , antropometrie , etc ) , intervalul de expunere ( inclusiv
corecie pentru eroarea de msurare , durata de intervenie ) , ajustarea pentru factorii de
confuzie ,
vrsta la recrutare i timp de follow - up . Cu toate acestea ,interpretarea ar trebui s fie
precaut . Dac un numr considerabil de caracteristici de studiu sunt considerate ca fiind posibil
explicaii pentru eterogenitatea ntr-o meta - analiz care conine doar un numr mic de
studii , atunci exist o mare probabilitate ca una sau mai multe va fi gsit pentru a explica
eterogenitate , chiar i nabsena unei asociaii reale cu ntrestudiul
caracteristicile i dimensiunea de asociaii.
O metod obinuit de evaluare i afiarea eterogenitatea , vom construi i
examina parcele de pdure . Partinire publicare vor fi examinate n parcele plnie .
Vom folosi STATA versiunea 9.0 ( College Station , TX , Statele Unite ale Americii ), pentru a
analiza datele .
14.2.3 valori lips
Datele necesare pentru a estima asociaiilor doz - rspuns sunt adesea incomplet
raportate , care poate duce la excluderea rezultate din meta-analize . Imposibilitatea de a
includ toate dovezile disponibile va reduce precizie de estimri sumare i poate
de asemenea, duce la prejudecat dac tendina s raporteze rezultate suficient de detaliat
este asociat cu
magnitudinea i / sau direcia de asociaii .
O analiz recent a artat c numai 64 % din rezultatele de studii de cohorta ofer suficiente
Datele care urmeaz s fie incluse n doz - rspuns meta - analysis7 . Mai mult dect att ,
rezultatele au artat c
dovada unei asocieri au fost mai susceptibile de a fi utilizate n metaanalysis doz-rspuns
de rezultate care a constatat o astfel de dovad . Insuficiente detalii n raportarea
Rezultatele de studii de observatie poate duce la excluderea acestor rezultate de la
metaanalyses
i este o ameninare important la validitatea comentarii sistematic a acestor
cercetare .
Vom folosi deci metode pentru a calcula datele care lipsesc recent summarized7 .
informaiile necesare pentru date pentru a putea fi folosite pentru meta - analiza , pentru fiecare
tip de rezultat :
13
Datele doz - rspuns ( coeficienii de regresie )
Cote estimate , de risc , sau raportul de risc pe unitate de crestere a expunerii cu
interval de ncredere ( sau eroarea standard a raportului de jurnal sau valoarea p )
Unitatea de msur
Datele quantile bazate pe sau categoria
Nr de cazuri i cazuri care nu ( sau numitor persoana - timp pentru studii de cohorta )
n fiecare grup , sau numrul total de cazuri i nu sunt cazuri ( sau dimensiunea de studiu ) ,
plus
grupuri de dimensiuni egale definite n mod explicit ( pentru date quantile bazate )
Cote estimate , de risc , sau ratele riscului cu intervale de ncredere ( sau standard
eroare de raport jurnal sau valoarea p ), comparativ cu grupul de referin , pentru fiecare non
Grupul de baz ( n cazul n care acestea nu sunt raportate , raporturile cote neajustate poate fi
calculat din numrul de cazuri i controale )
Gama , medie sau medie de expunere n fiecare grup
Unitatea de msur
Problemele cele mai frecvente care apar n raportarea i soluii propuse pentru a face
Rezultatele utilizabile ntr-o doz - rspuns meta - analiz sunt ntabelul urmtor .
14
Tip de ipoteze Problem de date
Doz-rspuns
datele
Portie nu este cuantificat sau
game lipsesc , dar grup
descrieri sunt date
Utilizai portie recomandat n SLR
Prostate1 ( Anexa 3 . La fel ca SLR de prostata
pentru consecven n analizele )
Eroarea standard lips Valoarea p ( fie exact sau superior
legat ) este folosit pentru a estima
eroarea standard
Quantile bazat
datele
Numrul de controale ( sau
numitor n
studii de cohorta ) lipsesc
Dimensiunile de grup se presupune a fi
aproximativ egale
Raportul cote lipsete Indicatori de cote neajustate sunt calculate de
folosind un numr de cazuri i controale n fiecare
grup
Intervalul de ncredere este lips de eroare standard i , prin urmare, ncrederea
interval au fost calculate de la numere prime
( dei acest lucru poate duce la o
ceva mai mic
eroarea standard dect ar fi obinut ntr-o
Analiza ajustat )
Medie grup lipsesc Aceast informaie poate fi estimat prin
folosind metoda de Chene i Thompson 5
cu o distribuie normal sau lognormal , cum
caz ,
sau de a lua puncte de mijloc ( scalate n
grupuri nelimitate n funcie de grup
numere ), n cazul n care numrul de grupuri este prea
mici pentru a calcula
o distribuie
Numere de date categorie de cazuri si controale ( sau

numitor n studii de cohorta ) este
disprut
Aceste numere pot fi deduse pe baza
numr de cazuri i cote raportate
Raportul ( proporii va fi corect dac
ajustare
pentru factorii de confuzie modifica considerabil
raporturile cote brute )
14.2.4 Influenta de studii actualizate n rezultatele globale
Vom face influena - analize pentru a evalua efectul de fiecare studiu actualizat pe
Riscul rezumat estimates8 .
15
Referine
1 . Lumea Cancer Research Fund / Institutul American pentru Cancer Research . sistematic
Analiza literaturii de specialitate - resurse de sprijin . In : Produse alimentare , alimentatie,
activitate fizica si
Prevenirea cancerului : un nivel global Perspective.Washington DC : AICR , 2007
2 . Lumea Cancer Research Fund / Institutul American pentru Cancer Research . alimente ,
Nutritie , activitate fizica si prevenirea cancerului : o Perspective.page Global
305 Washington DC : AICR , 2007
3 . DerSimonian R , Laird N ( 1986) Meta -analiza n studiile clinice . De control Clin Trials
7:177-188
4 . N Orsini , R Bellocco i S Groenlanda , mai mici ptrate generalizate pentru tendin
estimarea rezumate datelor doz-rspuns , Stata J 6 ( 2006) , pp. 40-57
5 . Chne G , Thompson SG . Metode de sintez a asociaiilor de risc de
Variabilele cantitative n studii epidemiologice ntr-o consecvent form.Am J Epidemiol .
1996 144 (6) :610-21 .
6 . JP Higgins i SG Thompson , Cuantificarea eterogenitatea ntr -o meta - analiz , Stat
Med 21 ( 2002) , pp. 1539-1558 .
7 . Bekkering GE colab . Ct de mult a datelor publicate n studii de observatie ale
asocierea dintre dieta si colorectal sau cancer de vezica urinara este utilizabil pentru meta -
analiza ?
Am J Epidemiol ( 2008) , 167 (9) :1017-26 .
8 . Un Tobias , Evaluarea influenei pe un singur studiu n meta - analiza , Stata Tech
Bull 47 ( 1999) , pp. 15-17 .
Actualizarea permanent a raportului WCRF - AICR privind dieta si cancer
Protocolul : Cancerul colorectal
Elaborat de : Imperial College Echipa
strategia de cutare
Vom folosi strategia de cutare standard pentru revizuire sistematica literatura de specialitate n
PubMed
dezvoltat de WCRF .
Aceast cutare standard utilizeaz o combinaie de termeni care fac obiectul titlu de exemplu,
Ochiurilor n PubMed
i a fost structurat pentru a include toate expunerile menionate n caietul de sarcini SLR
Manual ( vezi mai jos ) .
Aceast strategie de cutare vor fi combinate cu urmtoarele ntrebri de cutare :
# 1 colorectal tumori [ MeSH ] sau polipi intestinali [ mesh ]
# 2 malign * [ TIAB ] sau neoplasm * [ TIAB ] sau carcinom * [ TIAB ] sau cancer * [ TIAB ]
Sau tumora * [ TIAB ] sau tumora * [ TIAB ] sau polip * [ TIAB ]
# 3 colon [ TIAB ] sau rect [ TIAB ] sau rectal [ TIAB ] sau colorectum [ TIAB ] sau
colorectal [ TIAB ] sau mare intestinului [ TIAB ] sau intestinului gros [ TIAB ] sau intestinului [
TIAB ]
# 4 # 1 OR ( # 2 si # 3 )
Strategia de cutare din liniile directoare WCRF ( versiunea 15 ) 1 pentru cautarea literatura de
specialitate ( cu privire la
alimente , nutriie i activitate fizic ) :
# 1 dietoterapie [ MeSH Termeni ] sau hrana [ MeSH Termeni si conditii ]
# 2 dieta [ TIAB ] sau diete [ TIAB ] sau dietetice [ TIAB ] sau alimentar [ TIAB ] sau de a mnca
[ TIAB ] sau
admisie [ TIAB ] sau nutrient * [ TIAB ] sau hrana [ TIAB ] sau vegetarian * [ TIAB ] sau vegan * [
TIAB ]
SAU " Adventist de ziua " [ TIAB ] sau macrobiotic [ TIAB ] sau alapteze * [ TIAB ] sau de san
alimentare * [ TIAB ] sau alptat [ TIAB ] sau hraniti la san [ TIAB ] sau laptele matern [ TIAB ]
sau de san
lapte [ TIAB ]
# 3 alimente i buturi [ MeSH Termeni si conditii ]
# 4 alimente * [ TIAB ] sau de cereale * [ TIAB ] sau cereale * [ TIAB ] sau grnar [ TIAB ] sau