Psihologia medical despre relaia terapeut-pacient

Psihologia medical despre relaia terapeut-pacient

Delay i Pichot (1962) consider psihologia medical ca acea parte a psihologiei
care se
aplic problemelor legate de medicin, lucru subliniat i de Iracy Doyle (citat
de Cucu, I., 1980), atunci cnd arat c medicina are nevoie de o baz
psihologic, sau de Bini i Bai (citai de Cucu, I., 1980, atunci cnd
consider psihologia medical ca pe o psihologie n raport cu gndirea i
activitatea medicului.
!nali"nd boala i problemele sale psihologice, psihologia medical
consider c #n
deter$inarea bolii particip elemente !oarte variate, ceea ce !ace ca
aceasta s aib !elurite e"presii.
#sim ast!el #n cadrul bolii att mani!estri legate direct de
organicitate, dar i mani!estri
%uncionale, biochi$ice i, $ai ales, su%erina subiectiv, prima care preocup
pe bolnav. &n acest !el, boala poate $ considerat ca o sintez, realizat
de bolnav, a tuturor senzaiilor sale, 'e care le trece prin $ltrul psihicului
su i care, din acest motiv, reprezint o re%ectare $del a procesului
%iio('atolo)ic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional
asu'ra substratului real or)ano(leional, reistena la boal depinznd #ntotdeauna
de i$a)inea 'e care bolna*ul i(o %ace %a de boala sa, de puterea pe care
crede c o are pentru a #n%runta boala i de #ncrederea #n tera'eut.
I$'ortana %actorilor 'siholo)ici #n bolile 'sihice, 'sihoso$atice i #n cele considerate
'ur
$zice a !ost dovedit #n mod prodigios de cercetrile i e+'erienele
ulti$elor decenii. Psiho)enea nu #nseamn lipsa tulburrilor $ziologice, ci
!aptul c variaia fziologic este indus de structura situaiei trite de
persoan i nu de natura fizico-chimic a mediului exterior (,i*adon, P., 19-.).
Boala este un siste$ re)resi* #n care apare o stare de alert i hi'ersensibilitate,
cu reonane e$oionale dina$ice.
&n %aa bolii, dup &ivadon '19(), poziia $edicului i a bolnavului sunt
di!erite. *ac pentru medic boala este adesea privit ca o problem
tiini$c i obiectiv, pentru bolnav ea este, #n 'ri$ul r"nd, o problem
emoional i subiectiv.
+edicina $ind, dup prerea lui ,unescu(Podeanu (1969), un do$eniu al
incertului, al
instabilului i al indi*idualului, relaia tera'eut('acient este o relaie suprem, $ind
vorba aici ( dup cum subliniaz &cri'caru (19-9) ( de o co$unicare e+istenial
care depete si$'lul as'ect tera'eutic, %iind tot ceea ce poate fi organizat i
metodic pus n scen.
,entru psihologia medical studiul relaiei tera'eut(pacient este, dup
numeroi autori, #nsi raiunea ei de a e+ista, succesul actului tera'eutic de'in"nd,
#n cel $ai #nalt )rad, de buna %uncionare i or)aniare a acestei relaii. Contactul
tera'eutului cu 'acientul nu este nu$ai un act terapeutic sau numai de moral,
ci i una i cealalt #n acelai ti$'. Bolna*ul *a su'orta su%erina, #n 'ri$ul r"nd, #n
%uncie de 'ersonalitatea sa, *a a*ea dubii sau $o$ente de cul'abilitate, dar la un
moment dat el se va hotr# s abordeze medicul. -cest moment,
subliniaz .alint '19//, va $ ales numai de ctre bolna*, acesta %iind
sin)urul lui 'ri*ile)iu #n cadrul relaiei tera'eut(bolna*/ #n continuare, tera'eutul de*ine
'entru 'acient un su'ort 'siholo)ic, relaiile dintre el i bolna* %iind relaii #n care
acesta din urm caut dependena.
&n cadrul acestui contact inter'ersonal, tera'eutul i bolnavul nu se gsesc pe
poziii si$ilare/ bolna*ul este cel $ai dea*anta0at, a%l"ndu(se sub in%luena su%erinei
%iice i $orale, a reaciei psihologice create de aceast situaie, resi$ind o
stare de nesi)uran.
Ideal, terapeutul trebuie s corespund cererii emoionale a bolna*ului,
#ncercnd s realizeze ceea ce Delay i Pichot (1962) denu$esc cu ter$enul de
comunitate cultural dintre tera'eut i pacient, care determin ( #n mare
msur ( atitudinea tera'eutului %a de pacient i invers. *up prerea
autorilor, personalitatea terapeutului determin stilul su de munc,
care se mani!est nu nu$ai #n cadrul deciiei tera'eutice, ci i #n cadrul tuturor
relaiilor cu bolna*ii. 1a0oritatea autorilor sunt de acord asu'ra $arii i$'ortane a
!ormrii psihologice a terapeuilor, unii *orbind des're i$'ortana cunoaterii
$oti*aiei i !eluritelor mani!estri a!ective din comportamentul bolna*ilor,
alii des're i$'ortana !ormrii psihoterapeutice a terapeuilor, ceea ce ar
trebui s i$'lice #nsi modi$carea personalitii lor. *in acest punct de
vedere, unii autori subliniaz calitile $ini$ale ale tera'euilor (Cucu, C.I.,
1980), ca %iind2
'utere de #nele)ere %a de bolnavi
'osibilitatea de a %i #neles, res'ectat i chiar iubit datorit co$'orta$entului su
e+'erien de via su$cient i maturizare deplin a personalitii
cunotine 'siholo)ice i ale co$'orta$entului u$an.
alii clasi%ic"ndu(le #n caliti relaionale, care %acilitea relaia tera'eut('acient i
caliti etice.
3orbind des're caracteristicile 'ro%esionale ale tera'eutului, 'siholo)ia $edical i
'sihotera'ia stabilesc o serie de cerine din 'unct de *edere al %or$rii i e+'erienei
necesare unui bun tera'eut, $enion"nd c, dei acestea sunt %oarte i$'ortante, nu
trebuiesc 'ierdute din *edere caracteristicile 'ersonale i u$ane, deoarece ele contribuie
la stabilirea dialo)ului, a relaiei i a alianei #n lucru, re%eririle %c"ndu(se ( $ai ales (
asu'ra uurinei de a co$unica, *oinei de a a0uta i ca'acitii de a o %ace/ toate acestea
sunt 'use #n le)tur i co$entate 'rin 'ris$a 4u(lui 'ersonal, al trsturilor de
'ersonalitate i al calitilor u$ane ale tera'eutului (5uber, 6., 199-). Parson (citat de
,cri'caru, 7h. i Ciornea, 8., 19(9 arat c, 0n !aa o$ului bolna*, terapeutul
poate adopta urmtoarele tipuri de atitudini1
atitudine de co$'eten
atitudine tehnic
atitudine universalist
atitudine de s'eci%icitate %uncionreasc
atitudine de neutralitate a!ectiv
atitudine altruist
9elaia tera'eut(pacient se materializeaz, #n $a0oritatea caurilor, 'rintr(o relaie
de ti'
s'ecial, un anu$it ti' de relaii a!ective. 2n legtur cu aceast problem,
pentru acest tip de relaie, s(a 'ro'us %olosirea ter$enilor de transfer i
contratransfer (:reud). 9elaia marcat de un ataa$ent a%ecti* 'articular al
bolna*ului %a de terapeut a !ost denumit transfer, iar atitudinea
terapeutului 'de obicei negativ !a de bolnav a !ost denumit
contratransfer. &e a$rm chiar c a'ariia trans%erului i contratrans!erului
este periculoas, dac terapeutul nu are o pregtire psihologic
corespunztare.
;na dintre cele $ai i$'ortante 'roble$e #n cadrul relaiei tera'eut('acient ( $ai ales la
#nce'ut, dar nu nu$ai ( este aceea a comunicrii, care se gsete 0ngreuiat
de !actori ca starea de an+ietate a 'acientului, i)norana sa, circu$stanele 0n
care cere a3utor terapeutului etc., 0mbogirea acesteia %iind esenial, mai
ales pe seama comunicrii verbale interpersonale, care este mai
e%icient dect o in!ormaie vizual sau scris.
&n cadrul relaiei tera'eut(pacient, personalitatea bolnavului este !oarte
important, dar la !el de important este i 'ersonalitatea i atitudinea
tera'eutului %a de pacient, prin !elul de a $ al tera'eutului (funcia
apostolic ( Balint) 'acientul %iind convertit #n a crede #n scara de *alori a celui dint"i
i a le ado'ta. ,e *orbete, de ase$enea, des're necesitatea e+istenei #n cadrul relaiei
tera'eut('acient a ceea ce cercettorii denumesc adaptare. &nt"lnirea dintre
tera'eut i 'acient este o #nt"lnire dintre dou personaliti di%erite, care stau 'e
'oiii di%erite i care are loc #n eta'e di%erite, $oti* 'entru care ( pe parcursul
des!urrii relaiei ( tendina trebuie s $e de echilibrare, 'rin ada'tarea
ideilor,
e+'ectanelor etc. ale $ecreia dintre pri la cele ale celeilalte pri. *e
!apt, se pare c relaia tera'eut(pacient las curs liber tendinelor 'ersonale,
senti$entelor incontiente, con*in)erilor i pre3udecilor.
8ot #n legtur cu relaia tera'eut(pacient, psihologia medical atrage
atenia asu'ra %a'tului c dac !enomenele de trans!er i contratrans!er se
mani!est pe !undalul !enomenelor de regresiune i de'enden,
vindecarea bolnavului nu se poate considera ca desvrit 0n a!ara
ieirii din aceast situaie, ceea ce 'resu'une de %a't ieirea din starea de
de'enden i re)resiune, acesta %iind %eno$enul de recucerire a autono$iei. <u$ai
inde'endena bolna*ului %a de tera'eutul su 'oate 0usti%ica a%ir$aia c este *orba de
o *indecare.
&n )eneral, 'entru a se 'utea stabili o relaie e%icient, ar trebui s se cunoasc c"te*a
as'ecte, dintre care (1asser$an, citat de Cucu, C.I., 1980)2
!titudinea bolna*ului i a tera'eutului de'ind de i$'ortana ne*oilor lor %iiolo)ice.
-ceast atitudine este adaptat mediului, iar $ecare organism vede
acest mediu di!erit din caua ne*oilor sale 'ro'rii.
4iecare organism posed o anumit suplee a $i0loacelor sale de ada'tare.
&n relaia terapeutic, se poate considera c terapeutul este stpnul
teritoriului su i atunci el #i *a diri0a 'acientul, centr"ndu(se pe tririle sale
psihice i $zice, sau se poate considera c pacientul este stpn pe
teritoriul su i atunci terapeutul va trebui s(l urmeze, s(l #nsoeasc i
s(l su'ra*e)hee #n 'er$anen, adaptndu(se lui #n 'er$anen, pentru a
determina apariia e!ectului terapeutic. 5ste absolut necesar stabilirea
unui climat de 0ncredere reciproc, de o relaie creatoare, 0n care $ecare
dintre pri 'oate aciona ( #n %uncie de e*oluie ( ast%el2
4ace primul pas cnd simte c cellalt este pregtit
!cionea i reacionea
&upravegheaz i diri3eaz relaia #n di*erse direcii
.olnavul este 0nainte de toate un om, adic un organism viu contient
de !aptul c are un
su%et. 5l trebuie !cut s considere boala ca o ocazie de a se dezvolta,
de a evolua. 6erapeutul trebuie s conving persoana bolnav s(i
dezvolte toate aspectele personalitii pentru ca boala s nu constituie
o ocazie de a se retrage, de a rmne 'asi*.
8rebuie lucrat asu'ra ansa$blului 'ersoanei2 cor', 'sihis$, su%let, cor' social. Bolna*ul
trebuie s primeasc protecie i $odele 'entru de*oltarea 'otenialitilor
sale, ca s poat !ace schimbri utile 0n e"istena sa. I$'ortant este ca el s
nu se considere ca un obiect, aa cum e"ist riscul #n $o$entul de %a
datorit modelelor practicate 0n medicina actual, ci s rmn
contient c el 0i diri3eaz viaa i ia hotrrile care 0l privesc. 5l trebuie
s tie c poate, 0n sensul 0n care este 'er$is i acolo unde are ocazia, s
se dezvolte psihologic i spiritual, datorit bolii sale. Persoanele )ra*
bolna*e 'ot, de ase$enea, s de*olte #n ele s'erana ca %actor de bunstare.
Dac bolna*ul nu )sete ascultare, dialo), dac nu este res'ectat de ctre tera'eut,
care
trebuie s %ie interlocutorul su 'ri*ile)iat #n cele trei di$ensiuni (%iic, 'siholo)ic i
s'iritual), #i 'ierde s'erana i #ncrederea #n tera'eut, tera'ie i #n ca'acitatea 'ro'rie
de auto#n)ri0ire i auto*indecare.
4ste indis'ensabil ca tera'eutul s in cont de i$'ortana relaiei tera'eut(bolna* i
$ai ales de in%luena acesteia asu'ra 'rocesului de *indecare/ #n cadrul acestei relaii
tera'eutul este 'ri$ul instru$ent tera'eutic.
8era'euii trebuie s #nelea) c este necesar s(l lase 'e 'acient s se e+'ri$e, i s(
i dea aceast 'osibilitate atunci c"nd el trece 'rin $o$ente di%icile, dureroase. !cest
lucru 'resu'une o atenie deosebit 0n ceea ce privete asi)urarea ti$'ului i
s'aiului necesare 'entru crearea unei relaii o'ti$e. &n cadrul relaiei de 'ri$
i$'ortan %iind #ncrederea reci'roc (care este i un %actor de reuit a trata$entului),
trebuie s i se dea 'osibilitatea 'acientului s e+'ri$e i s(i triasc senti$entele i
durerea, %r a %i re'ri$ate i %r ca tera'euii s descura0ee aceast e+'ri$are 'rin
e+'resii de )enul necorespunztor sau deranjant. Interic"nd 'acientului, 'rin 'ri*ire
sau cu*inte de dea'robare, s se e+'ri$e, crete )radul de de'enen a sa %a de
tera'eut i senti$entul c $ediul $edical are o 'utere deosebit asu'ra lui. !tunci
bolna*ul se si$te sin)ur, %r utilitate, ne#neles i
de*aloriat, ceea ce a)ra*ea cu si)uran 'roble$atica care a %a*oriat boala.
6erapeutul trebuie s !oloseasc un limba3 clar i nu trebuie s ezite
atunci cnd spune lucruri importante bolnavului su, s veri$ce dac
pacientul a 0neles i s re0nnoiasc e"plicaia dac este caul. Idealul
tera'eutic este de a obine participarea pacientului la tratament. 7u trebuie
uitat c bolna*ul este cel care decide asu'ra *ieii sale i a tratamentului urmat,
chiar dac adesea terapeuii au iluzia c ei sunt cei care au puterea
absolut. -tunci cnd pacientul a%at 0ntr(o !az a bolii sau
tratamentului nu poate $ !cut s participe la co$unicarea cu tera'eutul,
in%or$aiile 'e care acesta din urm i le d despre boala sa nu servesc la
nimic, i sunt o 0i)nire la adresa contiinei i
responsabilitii celui care su!er.
,inon 8. este de prere c accesul bolnavului la dosarul su este
indis'ensabil, at"ta ti$' c"t este vorba despre o persoan autonom i
contient de ceea ce cere. -colo simbolistica bolii i calea s're *indecare
sunt #nscrise #n si$'to$e, dar i #n date obser*abile reultate din $etodele de e+'lorare
i e*aluare %olosite. !cestea a'arin bolna*ului i el trebuie lsat s $e
proprietarul si$bolisticii 'ro'rii i a3utat s o 0neleag. 8era'eutul nu trebuie
s 'iard din *edere c, de cele $ai $ulte ori, bolna*ul tie %oarte $ulte des're boala
sa. Cel mai mare privilegiu al terapeuilor este dat nu de cunotinele tiinifice, ci mai
ales de capacitatea de recunoatere a umanitii lor, de
modul cum tiu s foloseasc aceste cunotine, de capacitatea lor de
comunicare cu bolnavii
Psihologia medical despre
relaia terapeut-pacient
:ilciu !nca 1aria, )r. 1B !1