Sunteți pe pagina 1din 2

Se completeaz electronic sau scris de mn cu litere de TIPAR

UNIVERSITATEA DIN ORADEA


FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE
ADMITERE SESIUNEA: IULIE 2014
FORMULAR DE NSCRIERE
STUDII UNIVERSITARE DE LICEN
DATE PERSONALE ALE CANDIDATULUI CU CETENIE ROMN /STRIN
CNP
Nume de familie actual / ____________________________________

STAREA CIVIL

Nume anterior cstoriei (dac e cazul) ________________________

Cstorit/

Prenume ________________________________________________
Etnia (opional) __________________________________________

Necstorit/

Religia (opional) ________________________________________

Divorat/ Vduv/

Cetenia _______________________________________________

DATE DE CONTACT
Telefon fix ___________________________ Telefon mobil _________________________________
E-mail
______________________________________@ _____________________

STUDII UNIVERSITARE ABSOLVITE (DAC ESTE CAZUL)


Denumirea instituiei de nvmnt superior ______________________________________________
Facultatea _________________________________________________________________________
Domeniul _________________________________________________________________________
Programul de studii _________________________________________________________________
Titlul obinut _______________________________________________________________________
Forma de nvmnt (ZI/FR/ID/Seral)
Forma de finanare a studiilor (ani de studiu)
Anul absolvirii

Buget

Tax

_____ ani

_____ ani

STUDII UNIVERSITARE PARIALE (n baza crora pot fi nmatriculat/ ntr-un an superior)


DA

NU

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE


Lista Domeniilor/Specializrilor
Candidaii vor nscrie n csue cifre ncepnd de la 1, corespunznd opiunii dorite, astfel: 1 prima
opiune, 2 a doua opiune

Opiunea

Forma de

Forma de
finanare

Domeniul

Programul de studii

Sntate

Medicin

zi

FR
TAX

Sntate

Medicin

zi

CU TAX

nvmnt

Disciplina din care se d concursul :


Biologie

Chimie organic

Susin proba scris n limba:_____________________________________

a)
b)
c)

NOT:
1. Am luat la cunotin c pn n data de 03.08.2014 sunt obligat s confirm locul ocupat, prin:
achitarea taxei de nmatriculare (100 LEI) la Casieria universitii;
achitarea primei trane din taxa de colarizare (pentru cei admii la forma de nvmnt cu tax) la Casieria
universitii;
completarea cererii de nmatriculare la secretariatul facultii.

n caz de neconfirmare, locul ocupat prin concurs se va repartiza urmtorului candidat admis.
2. Am luat la cunotin c lista final a rezultatelor concursului de admitere se va afia dup finalizarea
confirmrilor i va sta la baza nmatriculrii pe domenii/specializri.
Declar pe proprie rspundere c datele de mai sus sunt corecte.
Data,

Semntura,