ROMÂNIA

JUDEȚTUL HUNEDOARA
COMUNA BLĂJENI

CERERE

Pentru acordarea de pachete alimentare tranșa a VI-a

A Programului POAD 2014-2020
pe lista suplimentară (Cf. art. 3, lit. e) din OUG nr 84/2020)

Subsemnatul/a ______________________________________________________________,

cu domiciliul / reședința în comuna Blăjeni, sat _________________________, nr________, județul

Hunedoara, posesor a BI/CI, Seria ______, nr. ______________, eliberat/ emis de SPCLEP
__________________, la data de ________________, cu CNP __________________________,
telefon, ________________________, solicit acordarea de ajutoare POAD.

În imobil locuiesc ________ persoane.

Documente anexate:

Copie acte stare civilă pentru toți membrii familiei ( buletin/carte identitate/certificat
naștere ( pentru copiii sub 14 ani), certificat de deces al soțului, soției, certificat înregistrare grad de
handicap, dovadă venituri, după caz.

Am luat la cunoștință că informațiile din prezenta cerere

Vor fi prelucrate conform Regulamentului UE 679/2016

Data, Semnătura,

______________________________ ____________________________________