Declarație

Subsemnatul(a)____________________________________ cu domiciliul în Localitatea

__________________Str.___________________________nr._____ bl._____Sc._______ ap._______ Jud.
______________posesor al C.I.seria______nr.______CNP______________telefon_____________________
declar pe proprie răspundere că am locuit/locuiesc în țara*____________________
regiunea*_____________________ localitatea ____________ cartier*____________________ str.*
____________________ nr.*_____ bl______ sc._____et.______ ap._____ cod de identificare/NIE/codice
fiscale/.../*______________________

Am lucrat__ cu forme legale în țara* __________________

Nu am lucrat
Am locuit la adresa menționată mai sus împreună cu :
Locuiesc

*In acest tabel se vor completa (daca este cazul) datele din țara de rezidență aparținând ”Uniunii Europene”

Nr. *Numele și prenumele *CNP Cod de identificare/

Crt. NIE/codice fiscale/.../*
1
2
3
4
5
6

Telefon de contact:____________________

Adresă E-mail :

Anexez la prezenta declarație copii(conf.orig./primărie) după următoarele documente:

1. cărțile de identitate ale părinților;
2.certificatele de naștere ale copiilor;
3.acte justificative privind situația familială (căsătorie; divorț; încredințare....);
4.codurile de identificare/asigurare... din țara de rezidență;
5.certificare negativă (non) existența valorilor(ne) încasate privind alocația familială;
6.opțional extras de cont.
Cunoscând prevederile Codului penal cu privire la falsul în declarații, respectiv faptul ă declararea
necorespunzătoare a adevărului făcută unui organ sau unei instituții de stat se pedepsește cu închisoare,
declar pe proprie răspundere următoarele:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Data, Semnătura,

Dată în fața noastră astăzi:_________________