Anexa 9.

Acordul informat al părinților pentru participarea la evenimente

Noi, subsemnații,
mama __________________________________,
(nume, prenume)

tatăl ____________________________________,
(nume, prenume)

alt reprezentant legal (după caz)____________________________________,

(nume, prenume)

copilului ____________________________________,
(nume, prenume)

prin prezentul document confirmăm că:

 suntem informaţi despre organizarea Evenimentului _____________________________
 ne exprimăm acordul pentru ca fiul nostru/ fiica noastră să participe la Evenimentul care va avea
loc în perioada ________________________, la ________________________, în incinta
__________________________________________.
Eu/ Noi îl/ o desemnez/ desemnăm în calitate de însoţitor al copilului pe:
________________________________________tel. de contact: ________________________
(nume, prenume)

care va fi responsabil/ ă pentru viaţa şi securitatea copilului nostru pe parcursul deplasării la Eveniment şi
înapoi în localitate şi îl/ o autorizăm să ia decizii privind orice asistenţă necesară în decursul călătoriei,
inclusiv tratamentul medical de urgenţă.
Eu/ Noi afirm/ afirmăm că deţin/ deţinem dreptul legal de a da consimțământul, precum am făcut în
acest document. Confirmăm că suntem informaţi despre condiţiile de desfăşurare ale Evenimentului şi
menţionăm următoarele aspecte referitoare la copilul nostru:
 Nevoi specifice: ___________________________________
 Cerinţe specifice legate de regimul alimentar:________________________________
 Solicitare specifică privind cazarea:________________________________________
 Necesități de îngrijire medicală: ___________________________________________
 Detalii cu privire la administrarea medicamentelor: ____________________________
 Reacţii alergice (la alimente, mediu înconjurător, înţepături de insecte, medicamente):
_______________________________________________________________________
 Afecţiuni cronice (spre exemplu, astmă, epilepsie, hipotensiune arterială, predispoziţie spre
migrenă/ leşin/ ameţeli, depresie/ anxietate): _______________________________
În caz de necesitate, ne puteţi contacta la numerele de telefon:
Mobil: ___________________________________________________
Domiciliu (scrieţi codul):_____________________________________
Adresa: ___________________________________________________
În cazul în care încercarea de a ne contacta eşuează, puteţi să contactaţi următoarea persoană:
Numele persoanei de contact: _______________________________________
Număr de telefon la care să fie contactată: _____________________________
Adresa: ________________________________________________________

Semnături:

Mama ________________________

Tata ________________________ Data: ________________________

Alt reprezentant legal (după caz)___________ Localitatea: _______________________