Sunteți pe pagina 1din 2

ANEXA nr.

2 la normele metodologice
Unitatea/instituţia de învăţământ (nume, localitate, judeţ, cod SIRUES):
_________________________________________________________
Nr. înreg / data: ________/ ________/2024

Cerere pentru acordarea unui ajutor financiar din partea statului în


vederea achiziţionării unui calculator personal nou
(1) Subsemnatul (nume, iniţ tată, prenume) .________________________________________________ ,
fiul/fiica lui ____________________________________şi al __________________________________ ,
domiciliat în localitatea __________________________________din județul ______________________,
Strada_______________________________________________________________________________,
nr. ______, bl. __________, etj.________, ap.___________ , cod poştal nr.________________________,
cod numeric personal _______________________________ CI/BI nr. ____________ seria __________,
telefon/fax: _______________________, e-mail: ____________________________________________,
ocupaţie ___________________ , cu venitul BRUT al tuturor membrilor familiei în luna _________2024
(în Ron, conform actelor ataşate) de _____________ lei, cu o familia compusă din __________ membri,

(2) în calitate de părinte / ocrotitor legal / altă calitate : _______________________________________,


al elevei / elevului ____________________________________________________________________.,
cod numeric personal _______________________________ CI/BI nr. ____________ seria __________,
elev la (unitatea de învăţământ) __________________________________________________________,
in clasa a_____ - a, a invatamantului primar/ gimnazial/ liceal/ ___________________________,
Solicit acordarea unui ajutor financiar din partea statului în vederea achiziţionării unui calculator
personal nou, reprezentând echivalentul în lei a 200 de EURO pentru un calculator.
Declar că dispun de diferenţa de bani pentru achiziţionarea unui calculator cu o configuraţie
minimă standard.
Mă angajez să fac dovada achiziţiei unui calculator nou în termen de 30 de zile de la primirea bonului
valoric şi să nu-l înstrăinez înainte de expirarea perioadei de 3 ani de la cumpărare. Sunt de acord ca în cazul
nerespectării angajamentului să restitui echivalentul în lei a ajutorului financiar acordat, calculat la cursul de
schimb de la data constatării abaterii.
Declar pe proprie răspundere că familia mea nu a beneficiat de un ajutor din partea statului pentru
achiziţionarea unui calculator personal şi că aceasta este singura cerere pentru acordarea ajutorului depusă de
familia mea.
Sunt de acord ca datele cu caracter personal să fie folosite la întocmirea bazelor de date care vor cuprinde
beneficiarii ajutorului financiar acordat în vederea stimulării achiziţionării de calculatoare şi să fie parţial publicate,
inclusiv pe Internet, cu minim de expunere publică necesară.
Cunoscând prevederile art. 326 din Codul Penal privind falsul în declaraţii, confirm pe proprie răspundere
că toate informaţiile prezentate sunt corecte, exacte şi complete şi susţinute de actele autentice depuse. Mă angajez
ca în cazul schimbării validităţii informaţiilor înainte de termenul legal pentru depunerea cererilor, să informez
Comisia de aceste schimbări.
Conform adeverintei anexate declar ca am absolvit anul școlar anterior cu media_____, _____ și am avut
un număr de _____ absente nemotivate.

Data_______________ Semnatură solicitant_____________________

Rezervat pentru comisie:


Informaţiile sunt corecte şi conforme cu actele doveditoare prezentate. Cererea se încadrează în prevederile legale pentru
acordarea ajutorului.

Președintele comisiei, Membrii comisiei:

LS
Nr. înreg / data: ________/ ________/2024
Unitatea/instituţia de învăţământ (nume, localitate, judeţ, cod SIRUES):
_________________________________________________________

(3) Toţi ceilalţi membri ai familiei care SE ÎNCADREAZĂ în prevederile pentru acordarea ajutorului
(fie aceştia elevi sau studenţi, minori sau majori) sunt:

Nume, iniţiala Cod numeric CI/BI seria si Relaţia faţă de Venit (în lei, Unitatea/instituţia de
tatălui, Prenume personal numarul declarant în conf. actelor învăţământ (nume,
cadrul familiei doveditoare) localitate, judeţ, cod
(fiu, fiică, SIRUES)
frate, etc.)

(4) Toţi ceilalţi membri ai familiei care NU SE ÎNCADREAZĂ în prevederile pentru acordarea
ajutorului sunt:
Nume, iniţiala Cod numeric CI/BI seria si Relaţia faţă de declarant Venit (în lei, conf. actelor
tatălui, Prenume personal numarul (părinte, ocrotitor legal, doveditoare)
fiu, frate, etc.)

VENITUL BRUT TOTAL AL FAMILIEI >>>


NUMARUL MEMBRILOR IN VENIT PE MEMBRU
FAMILIE >>> DE FAMILIE >>>

Notă: Secţiunea 2 se completează numai în cazul elevilor/studenţilor minori. (in cazul elevului major, la
sectiunea 2, la calitatea solicitantului se va scrie: elev major si nu se vor mai completa restul campurilor)
Secţiunile 1, 3 şi 4 se completează obligatoriu.

Data_______________ Semnatura solicitant_____________________

Nr. de înregistrare al cererii şi denumirea unităţii/instituţiei se completează de către comisia din


unitatea/instituţia de învăţământ.

Rezervat pentru comisie:


Informaţiile sunt corecte şi conforme cu actele doveditoare prezentate. Cererea este eligibila.

Presedintele comisiei, Membrii comisiei:

LS

S-ar putea să vă placă și