Bacterii spiralate

Treponema


Clasificare
Ordinul Spirochetales include bacterii
spiralate anaerobe, Gram negative.
Conine 2 familii:
1. Familia Spirochetaceae cu 2 genuri
patogene pentru om, Treponema i
Borrelia;
2. Familia Leptospiraceae conine un gen
patogen pentru om, genul Leptospira.
Genul Treponema conine specii
patogene i nepatogene. Speciile
patogene pentru om produc patru
treponematoze:
sifilisul (T pallidum subsp pallidum),
yaws (T pallidum subsp pertenue),
sifilisul endemic (T pallidum subsp
endemicum)
pinta (T carateum).

Treponemele nepatogene

Treponemele nepatogene pot fi parte
din flora normal a tractului intestinal,
a cavitii orale sau a tractului genital.

Treponemele orale au fost asociate
cu gingivite i cu peridontoze.


Structura i biologie

Treponemele sunt bacterii elicoidale,cu
dimensiuni de 6 -15 m lungime i 0.1
- 0.2 m grosime. Sunt microorganisme
care se coloreaz greu cu derivaii de
anilin.

Treponemele n esuturi pot fi
vizualizate cu sruri de argint prin
impregnare.
Treponemele vii pot fi vizualizate
folosind microscopia n cmp
ntunecat.

Treponema pallidum subsp
pallidum prezint caracteristic
motilitate care const n rotatii rapide n
jurul axului longitudinal , alunecarea i
flectarea.

Electronmicroscopia T pallidum
Electronmicroscopia seciunii T pallidum
Structura membranelor extern i
citoplasmic treponemice
Caractere de cultur
Treponemele se multiplic prin fisiune
binar transversa. Timpul in vivo de
generaie este relativ lung (30 ore).

n ciuda eforturilor din ultimii 75 ani, T
pallidum subsp pallidum nu a putut fi
cultivat in vitro. Microorganismele pot
fi meninute 18 - 21 zile n medii
complexe, iar o replicare limitat a fost
obinut prin co-cultivare cu culturi
celulare.

Rezistena la factori fizico-chimici.
Treponema pallidum subsp pallidum este un
microorganism pretenios care rezist la un
interval restrns de pH (7.2 to 7.4) i de
temperatur (30 to 37C).

Este rapid inactivat de alte temperaturi, de
desicaie, i de dezinfectante. A fost
considerat strict anaerob, dar este, de fapt
microaerofilic.

Treponemele se multiplic prin fisiune
binar transvers. Timpul in vivo de
generaie este relativ lung (30 ore).

Patogeneza

Sifilisul veneric este prototipul bolii
treponemice.
Infecia generat de T pallidum subsp
pallidum este strict uman i infecia se
transmite prin contact sexual

Manifestrile clinice sunt complexe i
evoluia are trei stagii.
Sifilisul primar

Microorganismele penetreaz prin
mucoase sau intr prin minuscule
soluii de continuitate ale pielii. Un
numr mai mic de 10 microorganisme
sunt capabile s produc infecia.
Dup o perioad de incubaie de 10 - 90
zile, multiplicarea extensiv a
treponemelor la poarta de intrare
produce eritem i induraie.

Papula rezultant progreseaz ctre
un ulcer superficial cu baza indurat
numit ancru dur.

La femei leziunea iniial este, de
obicei, pe labii, pe pereii vaginului,sau
pe cervix.
La brbai iniial leziunea este pe penis.
. ancrul poate s mai apar pe buze, pe
limb, pe amigdale, n anus sau pe alte
arii ale pielii.


Numeroase treponeme sunt prezente
n aceast leziune foarte contagios,
deschis .
Ganglionii regionali se mresc,
producnd limfadenopatia regional.

Dup 2 - 6 sptmni aceast leziune
primar se vindec formnd cicatrice.


Treponemele se pot specific
ataa la numeroase tipuri celulare.
Pentru a disemina de la locul intrrii
microorganismele traverseaz esutul
subcutanat.
Pentru aceasta Treponema
elaboreaz o enzim capabil s
degradeze acidul hialuronic.
Stadiul secundar
Dup o perioad asimptomatic de 2 -
24 sptmni, ncepe stagiul secundar,
diseminat, al bolii.
Microorganismele se multiplic n
diferite esuturi.
Manifestrile clinice includ: febr,
limfadenopatie generalizat, stare
general alterat i erupie
mucocutanat.
Erupia apare iniial pe palme i pe
tlpi. Leziuni superficiale mucoase pot
apare pe mucoasele din gur, din
vagin sau din anus. Leziunile se
numesc sifilide.

Toate aceste leziuni conin numeroase
treponeme i sunt foarte contagioase.
Depunerea de complexe imune const n
antigene treponemice i anticorpi i are loc
pe membrana bazal glomerular conducnd
la sindromul nefrotic.
2-6 sptmni dup debutul sifilisului
secundar imunitatea celular organismului
uman determin vindecarea.

25 % din pacienii netratai vor fi martorii
remisiunii stagiului secundar n timpul mai
multor ani de dup infecie.
Sifilisul teriar
Perioada dintre stagiul secundar i teriar se
numete laten i poate dura muli ani
asimptomatic. n timpul latenei pacienii
gzduiesc treponeme n splin i n
ganglioni iar testele serologice pentru sifilis
rmn pozitive.

Sifilisul teriar poate afecta orice esut
uman.

80% din mortalitatea inevitabil este
determinat de implicarea cardiovascular
iar 20 % din cauza implicrii neurologice.


Afectarea cardiovascular este atribuit
inflamaiei induse de multiplicarea
treponemelor n peretele aortei toracice.

Aortita produce complicaii ca anevrismele i
stenoza arterei coronare.

Sifilisul neurologic poate fi meningeal,
meningovascular, parenchimatos, sau o
combinaie.
Dac este implicat creierul apare paralizia
generalizat iar dac este implicat mduva
coloanei vertebrale este denumit tabes
dorsal.

Sifilisul cardiovascular este mai rar dup
terapia antibiotic.

Gomele sunt leziuni distructive ale sifilisului
teriar care apar de obicei pe piele i n
muchi dar pot apare i n alte esuturi. Sunt
leziuni granulomatoase (limfocite, celule
gigante, celule epitelioide) dar au puine
treponeme. Gomele apar deoarece
intervine hipersensibilitatea ntrziat n
cursul sifilisului cronic. Gomele au aprut
mai rar n era post-antibiotic.

Stadiile sifilisului
Sifilisul congenital
T pallidum subsp pallidum poate afecta ftul. Mama
infectat poate s transmit bacterii prin placent.

50% din fei sunt avortai sau nscui prematur.
Restul prezint diferite stigmate sifilitice.

Sifilisul congenital precoce semnele care apar sunt:
leziuni mucocutanate, osteocondrit (n special la oasele
lungi), anemie, hepatosplenomegalie.

n sifilisul congenital tardiv semnele apar dup vrsta
de 2 ani: keratit interstiial i orbire, deformarea
dinilor, surzenie. leziuni cardiovasculare, deformarea
oaselor picioarelor, a septului nazal.
Boala denumit yaws determinat de
T.pertenue este prezent la tropice.
Transmiterea este prin contact interuman
nonsexual i afecteaz copiii i adolescenii.

Leziunea primar este pe piele i este o papul
eritematoas nedureroas. Leziunea se mrete
i se ulcereaz. Vindecarea survine la 1 lun
conducnd la o leziune atrofic.

Treponemele disemineaz i la 1 - 12 luni apar
leziunile secundare, asemntoare cu cele
primare. Granuloame apar care apoi se
depigmenteaz.
Stadiul teriar infecia oaselor, n special a
oaselor lungi ale minilor i ale picioarelor.

De asemenea apar gome n oase i n
esuturile moi.

Diagnosticul depinde de zona geografic ,
de manifestri clinice i de demonstrarea
treponemelor n exudate.
Boala se trateaz cu penicilin.

Pinta

Pinta, produs de T carateum, este endemic n
ariile tropicale . Transmiterea are loc prin
contact interuman, nonsexual. Cazurile apar la
copii i la adolesceni.
Leziunea primar apare la 2 - 6 luni la situsul
de intrare ca o papul eritematoas sau un grup
de papule. Aceste leziuni se lrgesc i dureaz
mai multe luni .
Leziunile secundare apar la 2 - 18 luni ca
ulceraii i ca pete hipercrome .Leziunile apar pe
mini, pe picioare i pe pielea capului.
Stagiul secundar- pete hipercrome sau
nepigmentate sau atrofice. Leziunile se
vindec iniial cu hiperpigmentare dar n
timp devin depigmentate. (2- 5 ani).
Penicilina
este antibioticul de elecie.

Contrar sifilisului i bolii yaws, n care
leziunile se vindec repede dup
antibiotic, leziunile din pinta necesit 1 an.

Tratament
Penicilina este antibioticul de elecie,
penicilina de depozit (benzatin penicilina).
Pacienii cu afectare de sistem nervos
central trebuie s primeasc doze mari
intravenos timp de 10 - 14 zile.
Alergicii la penicilin pot fi tratai cu
tetraciclin.

Reacia Jarisch-Herxheimer apare uneori
n timpul tratamentului sifilisului secundar
asociat cu moartea rapid a
treponemelor.
La 2 - 12 ore dup antibiotic, pacientul
prezint stare general alterat, cefalee,
febr, frisoane.Manifestrile dispar n 12
ore.


Genul Borrelia
Borreliile sunt spirochete Gram negative
mari (0,2-0,5/5-30 m).
Se coloreaz cu colorani de anilin
(Giemsa, Wright).
Au 7-20 flageli periplasmici(ntre
membrana extern i membrana
citoplasmatic).
Sunt greu cultivabile.
Transmiterea
Prin pduchi sau prin cpue de la
animale ( cini, pisici). Sursa o
reprezint roztoarele.
Borrelioza sau febra recurent este
boala traiului mizer.
Specia care determin boala la om este
Borrelia recurrentis.
Manifestri clinice
Incubaia este de 2-15 zile.
Debut brusc cu febr, dureri musculare,
cefalee, splenomegalie i
hepatomegalie.
Bacteriile sunt prezente n snge.
Dup 3-7 zile semnele dispar i reapar
dup 1 sptmn.Succesiunea are loc
de 7-30 ori.
Mortalitatea este de 7-30%.
Diagnostic
Frotiu n preparate proaspte sau n
microscopia n fond ntunecat, sau prin
coloraia Giemsa a sngelui.
Cultura se obine pe medii mbogite (
Noguchi cu ser de iepure i cu livchid de
ascit) n timp de 7-9 zile.
Diagnostic serologic-ELISA, test de
imunofluorescen.
Tratament
Tetraciclin sau cloramfenicol.

Poate apare reacia Jarisch-Herxheimer.
Genul Leptospira
Bacterii spiralate subiri ( 0,1/ 6-40 m).
Sunt strict aerobe.
Au 2 flageli periplasmici inserai la
capetele bacteriei.
Se coloreaz cu colorani de anilin.
Specia patogen pentru om este
Leptospira interrogans.
Patogenitate
Bacteriile ptrund prin piele. Penetrarea
durez 10 minute.

Incubaia este de 7 zile.

Bacteriile disemineaz n tot
organismul determinnd hepatit,
meningit, nefrit, hemoragii prin CID.
Diagnostic
Diagnostic serologic.
Examinarea urinii sau a serului imediat
dup recoltare prin microscopia n fond
ntunecat.
Tratament
Penicilina i tetraciclina.
Prevenirea imposibil leptospiroza fiind
o boal foarte rspndit la animalele
domestice i slbatice.