U.S.M.F. Nicolae Testemianu U.S.M.F.

Nicolae Testemianu
Catedra Medicin Intern nr.3 Catedra Medicin Intern nr.3
MSP SCM Sfntul !r"an#"el Mi"ail MSP SCM Sfntul !r"an#"el Mi"ail
$I!%N&STICU' (I T)!T!M*NTU'
+IP*)T*NSIUNI'&) !)T*)I!'*
*N$&C)IN*

+T! secundare +T! secundare
,
n #ru-ul +T! secundare sunt incluse astfel de forme de
+T!. care sunt cau/al le#ate de afeciuni ale unor
or#ane im-licate 0n re#larea T!.
,
n ultimii ani frec1ena +T! secundare constituie -n la
234.
,
nsemntatea clinic a +T! secundare este mai mare
dect rs-ndirea lor. 0n -rimul rnd. -entru c la
dia#nosticarea o-ortun o -arte din ele -ot fi tratate
radical.
,
!ctualmente. anume aceste +T! sunt 51ino1ate
a-roa-e 0n toate ca/urile sindromului "i-ertensi1 mali#n.
,
Sunt descrise -este 63 1ariante de +T! secundare.

Clasificarea etiolo#ic a +T! Clasificarea etiolo#ic a +T!
secundare secundare
,
)*N!'*
,
*N$&C)IN*
,
C!)$I&78!SCU'!)*
,
N*U)&%*N*
,
N*F)&P!TI! T!)$I89 ! %)!8I$*'&)
,
*:&%*N*

+T!
+T! *N$&C)IN* *N$&C)IN*

I. HTA suprarenale:
,
+i-eraldosteronism -rimar
,
;oala <i sindromul Cu<in#
,
Feocromocitomul
II. HTA hipofizare:
,
!crome#alia
III. HTA tireoide:
,
+i-ertireoidia
IV. HTA paratireoide:
,
+i-er-aratireoidia

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
=-ara#an#lioma> 7 3.?73.@4 =-ara#an#lioma> 7 3.?73.@4
Definiie: Tumoare a esutului cromafin =inca-sulat de
?7@ cm 0n diametru> cu locali/are medulo7
su-rarenalian. mai rar 0n #an#lionii sim-atici sau 1e/ica
urinar. Aeni#n 0n B34 de ca/uri. secretoare de
catecolamine.

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
Tumoarea -roductoare de catecolamine res-ect
5)e#ula celor 23C
,
234 7 locali/are eDtrasu-rarenal
,
234 7 multi-l sau Ailateral
,
234 7 mali#n
,
234 7 recidi1ant -ostc"irur#ical
,
234 7 familial

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
Organe atinse: sistemul endocrin. cordul <i 1asele
Vrsta de predilecie: 337E3 ani. -oate fi la co-ii.
eDce-ional du- E3 ani.
Sex de predilecie : ArAai F femei
actori de risc:
,
Neo-la/ie endocrin multi-l =ti- II! <i II;>
,
NeurofiAromato/a 1on )ecGlin#"ausen
,
Sindromul 1on +i--el7'indau
,
Feocromocitom familial

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
Si!pto!atologie:
,
HTA (permanent 50%, paroxistic 50%)
,
Ta"icardie
,
Paloare
,
Trans-iraii
,
Cefalee
,
$ureri toracice. lomAare
,
+i-otensiune ortostatic
,
Tremor
,
FeAr
,
+i-er#licemie
,
Pierderea masei cor-orale

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
Diagnosticul de feocro!ocito! este e"ocat #n caz de:
,
TriadaC cefalee7-al-itaii7trans-iraii
=H -aloare>
,
ParoDisme tensionale
,
n -re/ena unei +T! refractare la un diaAetic

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
$ecanis!ul HTA: catecolaminele acti1e. aIunse 0n
circulaie au aciuni cardio71asculareC stimularea alfa <i
Aeta rece-torilor.
,
adrenalina -roduce o mai -uternic stimulare cardiac
mediat -rin Aeta rece-tori cu cre<terea deAitului cardiac
,
noradrenalina -roduce o mai mare 1asoconstricie
mediat -rin alfa rece-tori cu cre<terea re/istenei
1asculare totale
,
Tumorile care secret. 0n -rinci-al adrenalin. tind s
aiA o +T! -redominant sistolic. cu ta"icardie.
trans-iraii <i tremurturi.
,
Tumorile care secret. 0n -rinci-al noradrenalin =fie
adrenal sau eDtraadrenal>. tind s aiA o +T! sistolo7
diastolic. mai -uin ta"icardie. -al-itaii <i -aroDisme
de anDietate.

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
%xa!ene de la&orator:
,
Cre<terea 0n -lasm a catecolaminelor liAere
=adrenalina. noradrenalina> <i a acidului 1anilmandelic
,
*1aluarea deri1ailor metoDilai ai catecolaminelor
urinareC =metanefrina J normetanefrina> -este 2 m#K?L
ore M semn patognomonic
,
$o/area catecolaminelor urinare =adrenalina.
noradrenalina. do-amina> M utile 0n dia#nosticul formelor
-aroDistice

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
$edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele:
Cresc indicii de laborator:
,
!mfetamina
,
Clonidina
,
'aAetalolul
,
Sotalolul
,
*tanolul
,
Metildo-a
,
'e1odo-a
Scad indicii de laborator:
,
)e/er-ina

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:
,
Insuficiena renal
,
Stres intens
,
+i-erleucocito/a
,
+i-er#licemia

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
%xa!ene diagnostice specifice:
,
Test de frnare la fentolamin
I!ageria:
,
Scaner aAdominal
,
Scinti#rafia =carto#rafia> cu MI;%7I232 =meta7iod7Aen/il7
#uanidin>
,
)MN

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
(erine diagnostice:
,
!firmarea eDistenei feocromocitomului -rin do/aIe
Aiolo#ice
,
'ocali/area feocromocitomului -rin ima#erie

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
(o!plicaii:
Hipertensi"e:
7
encefalo-atie
7
accidente 1asculare cereArale
7 insuficien renal
7
insuficien cardiac
7
infarct de miocard
7 retino-atie
,
Iatrogene:
) "T! ortostatic
,
$etastatice

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
*atologii asociate: neo-la/ie endocrin multi-lC
,
ti- II! =feocromocitom. carcinom medular a tiroidei.
"i-er-aratireoidie>
,
ti- II; =feocromocitom. carcinom medular a tiroidei.
neurinoame a mucoaselor>

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
Trata!ent:
$'suri generale:
,
Pre#tirea medical ctre c"irur#ie
+egi!: normosodat
,
$edica!ente de referin': tratament miDt asociind 0n
ordine N7 a-oi O7Alocantele 0n mediu s-eciali/at
,
Prazozin 0n do/e -ro#resi1e suA controlul T!
,
Propranolol 0n do/e -ro#resi1e suA controlul FCC

F*&C)&M&CIT&MU' F*&C)&M&CIT&MU'
Trata!ent:
Alte !edica!ente utiliza&ile:
,
Nadolol
,
!tenolol
,
Meto-rolol
,
'aAetalol
$odalit'i de supra"eghere:
,
Preo-eratorC -ulsul. T!
,
Posto-eratorC do/aIul catecolaminelor urinare la a 2@7a
/i. a-oi anual

;oala <i sindromul Cu<in# ="i-ercortisolism> M ;oala <i sindromul Cu<in# ="i-ercortisolism> M
3.?73.@4 3.?73.@4
Definiie:
,
Sindrom clinic le#at de eDcesul de corti/ol. Cau/a mai
frec1ent este -ri/a 0ndelun#at de corticoi/i.
,
;oala Cu<in# se define<te -rin tumoare "i-ofi/ar
secretant de !CT+.

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
Organe atinse: sistemul endocrin. mu<c"i. -iele. os.
Vrsta de predilecie:
,
-entru adenoame "i-ofi/are deAut frec1ent 0ntre 337L3
ani.
,
la co-ii rar. frec1ent le#at de tumori mali#ne
su-rarenaliene
Sex de predilecie : femei P ArAai. Sarcina -oate
eDacerAa o maladie Cu<in#.

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
%tiologie:
,
"i-er-la/ie su-rarenal AilateralC
) dere#lare funcional "i-otalamo7"i-ofi/ar
7 micro7 sau macroadenoame "i-ofi/are secretante de !CT+
7 tumori -roductoare ecto-ic de !CT+ sau C)F 7 Cortizol Releasing
Factor =carcinom Aron<ic. adenom Aron<ic. timic. -ancreatic>
,
"i-er-la/ia su-rarenal nodular
,
tumoare a su-rarenaleiC adenom. carcinom
,
cau/e eDo#eneC utili/area 0ndelun#at de !CT+ sau
corti/on
actori de risc: administrarea tera-eutic de corticoi/i sau !CT+

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
Si!pto!atologie:
, oAe/itate facio7troncular. facies lunar. #"eA #rsos intersca-ular
=B34>
, eritro/ facial
, +T! =Q34>
, diaAet /a"arat
, dere#lri de dis-o/iieC iritaAilitate. laAilitate emoional. de-resie.
confu/ie. -si"o/ =EE4>
, acnee. 1er#eturi -ur-urii. ec"imo/e frec1ente. fra#ilitate cutanat
=E64>
, "irsutism =Q34>
, osteo-oro/. tasament 1erteAral
, oli#omenoree sau amenoree =664>
, slAiciuni <i fati#aAilitate muscular =Q64>
, edeme
, -oliurie <i -olidi-sie
, "i-ertrofie clitoridian

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
Ta&lou clinic:
,
Cre<terea moderat a Tas <i T!d se 0nre#istrea/ din
stadiile tim-urii ale Aolii. n -erioada de stare a Aolii T!
-oate atin#e ni1ele foarte ridicate. dar mai frec1ent T!
este moderat =cca 2Q3K233 mm+#>
,
Suspiciunea de sindrom Cuing treAuie totdeauna
formulat cnd o +T!. uneori numai moderat 7
-redominant sistolic. alteori cu e1oluie se1er. se
asocia/ cu oAe/itate de ti- central. 1er#eturi cutanate.
"irsutism. astenie muscular. osteo-oro/. scderea
toleranei la #luco/. acnee.

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
!ecanismele HTA: sunt multi-le. cele mai im-ortante
fiindC
,
retenia hidrosalin determinat de corti/olul 0n eDces cu
"i-er1olemie <i cre<terea $C
,
retenia hidrosalin determinat de mineralocorticoi/i
=de/oDicorticosteron sau aldosteron> cu "i-er1olemie <i
cre<terea $C
,
hiperactivitatea sistemului R-Ag, corti/olul stimulnd
sinte/a "e-atic de an#iotensino#en
,
creterea activitii sistemului nervos simpatic i a
reactivitii vasculare la sistemele presoare, facilitate <i
de diminuarea sinte/ei de P% 0n -eretele al1eolar.

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
Diagnostic diferenial:
,
asocierea c"iar la acela<i -acient a unei oAe/iti. diaAet
/a"arat <i +T!
,
-seudo7Cu<in# la alcoolici =care -ot a1ea o anomalie a
do/aIelor Aiolo#ice>

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
%xa!ene de la&orator:
,
"i-er#licemie sau diminuarea toleranei la #luco/.
#luco/urie -osiAil
,
"i-erleucocito/ cu -olinucleare neutrofile
,
eo/inofilo-enie
,
limfo-enie
,
"i-oGaliemie
,
"i-ercorti/olemie. aAolirea ciclului nictemeral de corti/ol
,
"i-ercorti/olurie

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#

%xa!ene diagnostice specifice:
,
aAsena frnrii corti/olului cu deDameta/on
,
"i-er7!CT+ -lasmatic 0n ca/ de etiolo#ie "i-ofi/ar
,
test la C)+

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
$edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele:
,
corticoi/ii
St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:
,
alcoolism
,
de-resie
,
stres maIor

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
I!agerie:
,
-osiAil lr#irea mediastinului -rin infiltraie #rsoas
,
osteo-oro/ =radio sau osteodensitometria>
,
scanner <i )MN "i-ofi/ar -entru locali/area unui adenom
,
scanner <i eco#rafia su-rarenalelor

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
(erine diagnostice:
,
-unerea 0n e1iden a su-rasecreieiC corti/ol H frnare.
corti/oluria
,
locali/area tumoriiC !CT+. ima#eria

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
Trata!ent:
$'suri generale:
(onfor! etiologiei:
,
adeno! hipofizar:
7 neuroc"irur#ie -e cale transfenoidal du- frnare
medical
7 uneori. necesitate de radiotera-ie "i-ofi/ar
com-lementar
7 su-rarenalectomie Ailateral recomandat de unele
ec"i-e medicale
,
tu!ori suprarenaliene: c"irur#ie dac e -osiAil.
-ronosticul tumorilor mali#ne este sumAru
,
secreie de c'tre o tu!oare ectopic': c"irur#ie.
frec1ent limitat de eDtensia metastatic

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#
Trata!ent:
+estricii de acti"itate:
,
conform strii clinice <i etiolo#iei

+egi!:
,
su-limente -otasice
,
Ao#at 0n -roteine

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#

$edica!ente de referin':
,
!itotan conform indicaiilor. -ro#resi1 de la Q la 23 #K/i
0n 37L -ri/e /ilnice=su-rim -roducia de corti/ol de ctre
su-rarenale reali/nd o su-rarenalectomie medical>. Nu
este -ermanent acti1 0n metasta/e. Poate fi administrat
0n tratamentul neoadIu1ant 0nainte de c"irur#ie sau
-entru tratarea unui esut tumoral re/idual 0n -erioada
-osto-eratorie.

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#

Alte !edica!ente utiliza&ile:
,
!nDiolitice. sedati1e 0n ca/ de dere#lri de dis-o/iie
,
Retocona/ol
,
8al-roat de sodium
,
;romcri-tin

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#

(o!plicaii:
,
&steo-oro/. fracturi -atolo#ice
,
Susce-tiAilitate la infecii =discutaAil>
,
Suicid
,
*1oluie -ro-rie unei tumori mali#ne

;oala <i sindromul Cu<in# ;oala <i sindromul Cu<in#

%"oluie ,i pronostic:
,
Conform etiolo#iei
,
Pronostic sumAru 0n tumori mali#ne su-rarenaliene sau a
tumorilor ecto-ice secretante de steroi/i

+i-eraldosteronism -rimar M 3.@724 +i-eraldosteronism -rimar M 3.@724


Definiie: sindrom clinic le#at de "i-ersecreie de
aldosteron. caracteri/at -rin +T! cu "i-oGaliemie <i
"i-oreninemie.

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

,
Organe atinse: sistemul endocrin. rinic"i.
,
Vrsta de predilecie: mai ales 0ntre ?3 <i @3 ani. 'a
co-ii "i-er-la/ia Ailateral este cea mai frec1ent.
,
Sex de predilecie : femei P ArAai.

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

%tiologie:
,
adenom su-rarenal unilateral secretant de aldosteron
=E37Q34> M sindrom Conn
,
"i-eraldosteronism idio-atic =?37334> -rin "i-er-la/ie
Ailateral
,
secreie de aldosteron de ctre un carcinom su-rarenal
,
-oliadenomato/

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar
Si!pto!atologie:
,
mai frec1ent este asim-tomatic
,
"i-oGaliemie im-ortant
,
slAiciuni musculare. -seudo-arali/ii
,
cram-e. cri/e tetaniforme
,
sindrom -oliuro7-olidi-sie
,
manifestri cardiolo#iceC alun#irea S7T. anomalii ST.
unda U
,
eDtrasistolii. risc de 5torsad a 1rfurilor
,
manifestrile +T! =2334>
,
diminuarea toleranei la #luco/
,
aAsena edemelor 0n aAsena altor cau/e

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

,
TreAuie de luat 0n considerare <i eDistena formelor
normoGaliemice <i a formelor #enetice. $ia#nosticul
-oate fi e1ocat 0n faa unei +T! cu instalare neoAi<nuit
la o femeie tnr cu +T! fr rs-uns la un in"iAitor a
sistemului renin7an#iotensin cum ar fi un Aeta7
adrenoAlocant sau un Alocant a rece-torilor an#iotensinei
II la un "i-ertensi1 tnr.
,
& renin acti1 sc/ut <i cre<terea aldosteronului.
oAinute 0n condiii o-timale consolidea/ dia#nosticul de
"i-eraldosteronism -rimar.

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

Hiperaldosteronis!ul pri!ar tre&uie e"ocat #n faa :
,
Unei +T! asociate unei "i-oGaliemii T 3.E mmolKl. fr
tratament diuretic
,
n ca/ de +T! cu cefalee. astenie <i e1entual cram-e
musculare la o femeie cu 1rsta 0n Iur de L3 ani
,
n ca/ de +T! re/istent

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

!ecanismul HTA: Aldosteronul mre<te reaAsorAia
ionilor de sodiu 0n tuAii renali ce duce la retenie de a-.
cre<terea 1olumului sn#elui circulant. a-are
"i-er1olemia <i ca re/ultat +T!. Concomitent sodiul se
de-une -e intima 1aselor re/isti1e crescnd
sensiAilitatea lor la aciunea 1asoconstrictorie a
an#iotensinei II. Cnd cre<terea lic"idului eDtracelular
atin#e ?.@ litri se mic<orea/ reaAsorAia ionilor de sodiu
0n tuAii renali -roDimali <i din nou se staAile<te un
ec"iliAru sodic.

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

,
+T! se staAile<te foarte de1reme 0n fa/a reteniei
sodiului. cre<terii 1olumului lic"idului eDtracelular
,
+T! mai des are caracter moderat
,
$urata +T! la unele -ersoane -oate de-<i 2@7?3 ani

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

%xa!ene de la&orator:
,
"i-oGaliemia =uneori T 3 mmolKl> cu "i-erGaliure/
,
"i-eraldosteronemie <i "i-eraldosteronurie
,
"i-oreninism nonstimulaAil
,
alcalo/ metaAolic. "i-er1olemie. "i-ernatriemie
,
diminuarea toleranei la "idrai de carAon
,
li-sa anomaliei aDului #lucocorticoid <i a andro#enelor
,
reducerea -uterii de concentraie a urinelor

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

$edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele:
,
s-ironolactonele
,
estro#enele
,
diureticele
,
I*C a an#iotensinei
,
1asodilatatorii
,
in"iAitorii calcici
,
sim-atoliticele
,
corticoi/ii
St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:
,
+T! mali#n

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

I!agerie:
,
Scanner -entru locali/area unui adenom c"irur#ical
,
Cateterism Ailateral a 1enelor su-rarenale. fleAo#rafia
su-rarenalelor
(erine diagnostice:
,
$emonsrarea "i-ersecreiei de aldosteron. a
"i-oreninismului
,
'ocali/area secreiei =scanner. fleAo#rafia>

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar
Trata!ent:
$'suri generale:
,
"n adenom: ec"iliArarea cu antialdosteronice 0nainte de
c"irur#ie
,
"n #iperpla$ie: re#im "i-osodat. meninerea #reutii
cor-orale. sistarea fumatului. eDerciii ada-tate. tratament
anti"i-ertensi1
+estricii de acti"itate:
,
niciuna
+egi!:
,
"i-osodat

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

$edica!ente de referin':
,
diuretice hiper-alie!iante M ideal
,
antialdosteronele: s-ironolactona. amilorid. triamteren
Contraindica%ii: "i-erGaliemia. insuficiena renal.
insuficiena "e-ato7celular terminal. caren 0n acid
folic =triamteren>.


+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar
S*I+O.O/A(TO.%:
&recau%ii de utili$are: nu se recomand 0n sarcin. 0n
dere#lri endocrine =#inecomastie. incontinen de urin.
dere#lri de mensis>. su-ra1e#"erea Galiemiei

'nterac%iuni medicamentoase: asociere nerecomandat
cu litiu. acid tienilic. I*C. Su-ra1e#"erea asocierii cu
!INS. alte anti"i-ertensi1e. cu Ai#uanidele. -roduse de
contrast cu iod. cu tetracicline.

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

Alte !edica!ente utiliza&ile:
,
in"iAitorii calcici.
,
diuretice tia/idice 0n do/e mici

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

$odalit'i de supra"eghere:
,
T! <i Galiemia cu re#ularitate
,
!ldosteronuria du- c"irur#ie

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

(o!plicaii:
,
aritmii cardiace le#ate de "i-oGaliemie
,
ictus cereAral
,
infarct de miocard

+i-eraldosteronism -rimar +i-eraldosteronism -rimar

%"oluie ,i pronostic:
,
Aun 4 de normali/are a +T! du- eDere/a adenomului
,
dificultatea tratamentului de lun# durat cu
s-ironolacton =dere#lri endocrine>

+i-er-aratireoidia M 24 +i-er-aratireoidia M 24

Definiie: dis-ariia efectului de retocontrol a
or#anismului de ctre -aratireoide <i deci a re#lrii
calcemiei. *ste cau/a cea mai frec1ent a
"i-ercalcemiei.

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


Se disting:
,
H*T pri!iti"e0 -rin "i-erfuncia #landelor -aratireoide
="i-er-la/ie sau adenom. foarte rar carcinom>
,
H*T secundare: 0n insuficiena renal cronic. carene
0n 1itamina $. eDist o "i-er-la/ie <i "i-eracti1itate a L
#lande
,
H*T #n neoplazii endocriniene !ultiple 1.%$20 de ti- I
=+PT. tumoare endocrin a -ancreasului. adenoame
"i-ofi/are <i su-rarenale> <i de ti- IIa =+PT. carcinom
medular a tiroidei. feocromocitom>

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


,
&r#ane atinseC sistemul endocrin. oasele.
,
%enetic M factori ereditariC eDist ca/uri familiale de
N*M cu transmisie autosom dominant
,
8rsta de -redilecieC +PT -rimiti1 afectea/. 0n
-rinci-al. femeile -este @3 ani. 'a 1rstnici M atin#eri
frec1ente. -re/ena -atolo#iile suAIacente
,
SeD de -redilecie C femei. n sarcin "i-ercalcemia
maternal -ro1oac "i-ercalcemie la faetus cu risc de
"i-ocalcemie <i tetanie la na<tere.
,
Factori de risc: femei -este @3 ani. clim tem-erat

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


Si!pto!atologie:
Formele cele mai frec1ente sunt asim-tomatice.
desco-erite fortuit 0ntr7o "i-ercalcemie 0n cursul unui
Ailan.
!tin#eri renaleC
,
litia/ =oDalate <i fosfate de calciu>
,
nefrocalcino/
,
-olidi-sie. -oliurie osmotic
,
diminuarea filtraiei #lomerulare
,
insuficien renal cronic secundar

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


Si!pto!atologie:
$i#esti1eC
,
anoreDie. -ierdere 0n #reutate
,
#reuri. 1ome
,
dureri aAdominale
,
consti-aii
,
ulcere #astro7duodenale =se -ot inte#ra 0ntr7un sindrom
Uollin#er7*llison>
,
rar -ancreatit cronic calcifiant

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


Si!pto!atologie:
&steo7articulareC
,
dureri osoase sau articulare
,
osteo-oro/. deminerali/are. ostit fiAroc"istic
,
condrocalcino/
,
fracturi s-ontane. tasament 1erteAral
,
"i-otonie. slAiciuni <i fati#aAilitate muscular

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


Si!pto!atologie:
Neuro7-si"iceC
,
astenie
,
dere#lri de memorie. de-resie. -si"o/
,
somnolen. com

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


Si!pto!atologie:
Cardio71asculareC
,
ta"icardie
,
+T!
,
Inter1al S7T scurt
&culareC
,
Geratit 0n Aand

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia


$ecanis!ele HTA:
,
"i-ercalcemia cre<te contractilitatea miocardului <i a
mu<c"iului neted 1ascular cu 1asoconstricie arteriolar
consecuti1
,
acti1area sistemului ner1os sim-atic
,
nefrolitia/a <i nefrocalcino/a a-rute datorit
"i-ercalcemiei -ot inter1eni 0n -roducerea +T!

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

Diagnostic diferenial: !lte cau/e de "i-ercalcemieC
,
Iatrogene: diuretice tia/idice. furosemida. eDces de 1it.
$ sau !. -ri/ de calciu. litiu. teofilin. anti7estro#eni.
sindrom de ;urnett =a-ort cronic eDcesi1 de calciu <i
alcaline M re#im lactat. antiacide -e Aa/ de AicarAonat
de calciu>
,
He!opatii: =mielom. limfom. leucemie> <i cancer -rin
secreie de PT+ sau cre<terea resorAiei osoase
,
3ranulo!atoze: sarcoido/a. tuAerculo/a.
"isto-lasmo/a
,
%ndocrinopatii: "i-ertiroidie. feocromocitom.
insuficien su-rarenal acut
,
Hipercalce!ia hipocalciuric' fa!ilial' &enign'
,
I!o&ilizare

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

%xa!ene de la&orator:
,
Confirmarea 0n 3 eDamene succesi1e
,
+i-ercalcemia -este ?.E mmolKl
,
+i-ofosforemia suA 3.Q mmolKl. Poate li-si. dar
niciodat nu7i crescut
,
+i-ercalciuriaC aAsena sa nu -ermite eliminarea
dia#nosticului
,
!lteleC "i-oGaliemia =@4>. "i-oma#ne/iemia. acido/a
"i-ercloremic. anemie normocrom normocitar. PosiAil
cre<terea fosfata/elor alcaline. a calcitoninei <i
"idroDi-rolinei urinare

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:
,
Insuficiena renal. 1ariaiile -roteinemiei
%xa!ene diagnostice specifice:
,
$ia#nosticul "i-er-aratireoidiei necesit do/aIul PT+.
!cest do/aI nu este modificat de insuficiena renal.
,
'a necesitate. do/aIul calcemiei ioni/ate =normalC 2.2L7
2.3? mmolKl> <i a !MP ciclic urinar 0n ?L ore. corelat cu
PT+

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

I!agerie:
,
*co#rafia detectea/ anomalii 1diteV dia#nosticul
to-o#rafic se face 0n mediu -ero-erat-r
,
!lteC scinti#rafia cu duAlu marcaI Talium7TecGneium.
)MN. do/aIul etaIat sunt de indicaii s-eciali/ate sau
0nainte de a doua inter1enie
,
)adio#rafia -ulmonar -entru eliminarea unui cancer
Aron<ic. eco#rafia renal -entru cercetarea litia/ei.
radio#rafia craniului <i Aa/inului
(erine diagnostice:
,
$ia#nosticul Aiolo#ic. a-oi eD-lorarea c"irur#ical =a
diferenia "i-er-la/ia. adenomul <i cancerul>
,
Cercetarea unui N*M la un -acient tnr

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

TratamentC
,
+i-er-aratireoidia -rimiti1 rele1 un tratament
c"irur#ical. sin#urul curati1
,
+i-er-aratireoidia 0n I)C necesit msuri -re1enti1e de
lu-t contra "i-erfosforemiei. a-ortului de calciu.
1itamina $ acti1e
,
n ca/ de intoDicaie sistarea medicamentului 0n cau/
,
n toate ca/urile tratamentul cau/ei
,
Sistarea medicamentelor contraindicate 0n
"i-ercalcemie =di#italice. de eDem-lu>

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

TratamentC
,
Tratament sim-tomatic a "i-ercalcemiei. -ri1ile#iat
tratament etiolo#ic. interesnd 0n "i-er-aratireoidii se1ere
0n -re7o-erator sau 0n contraindicaii la c"irur#ie
7 re"idratarea -er os sau -rin serum salin i/otonic
7 in"iAiia resorAiei osoase -rin difosfonate i.1. sau
calcitonina =0n mediu s-italicesc>
7 diminuarea aAsorAiei intestinale de calciu -rin corticoi/i
care au un efect retardat <i slaA sau -rin fosfor =0n
aAsena insuficienei renale>. <i "i-ofosforemie suA
su-ra1e#"erea coninutului su san#uin
,
Cre<terea secreiei urinare de calciu M furosemid.
Necesit com-ensarea diure/ei

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

+estricii de acti"itate: conform toleranei
+egi!:
,
a insista asu-ra im-ortanei unei "i-er"idratri 0n
-articular 0n -reo-erator. 1ara sau 0n aAsena inter1eniei
,
eDcluderea alimentelor Ao#ate 0n calciu
$asuri igieno)dietetice:
,
educaia Aolna1ului
,
e1itarea cau/elor des"idratrii

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

Supra"eghere
$odalit'i:
,
Perio-erator. su-ra1e#"erea local a cicatricei.
diure/ei. funciei renale. calcemiei
,
Pe durat lun# su-ra1e#"erea -osto-eratorie 0n
1ederea cercetrii unei recidi1e =calcemia. fosforemia.
calciuriaHPT+>
,
n aAsena inter1eniei. su-ra1e#"erea calcemiei <i
ada-tarea tratamentului

+i-er-aratireoidia +i-er-aratireoidia

%"oluie ,i pronostic:
,
Aun 0n "i-er-aratireoidii -rimiti1e. a su-ra1e#"ea
nectnd la a-ariia unei recidi1e
,
0n "i-er-aratireoidii secundare M conform etiolo#iei
*atologii asociate: N*M. cercetarea unei tumori
-ancreatice. a unui adenom "i-ofi/ar. su-rarenal. 0n
"i-er-aratireoidii la tineri. 0n ca/ de antecedente familiale

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Definiie: consecina "i-ersecreiei de "ormoni tiroidieni
T3 =triiodtironin> <i TL =tiroDin>. TireotoDico/a define<te
manifestrile le#ate de eDcesul -eriferic de "ormoni
tiroidieni. )e-ercusiunile "i-ertiroidiei re/ult de
tireotoDico/ <i cte odat de manifestrile s-ecifice 0n
funcie de etiolo#ie =oftalmo-atia 0n Aoala ;asedoW>.

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Organe atinse: sistemele endocrin <i metaAolic. cordul.
oc"ii. mu<c"ii.
3enetic' 4 factori ereditari:
,
asocierea +'! ;Q <i $)3 -entru Aoala ;asedoW
,
mutaii -unctuale re#site 0n unele adenoame toDice
Vrsta de predilecie:
,
decada 3 <i L -entru Aoala ;asedoW
,
suAieci 0n 1rst -entru -atolo#ii autoimune
Sex de predilecie : femei M -entru -atolo#iile
autoimune <i 5autonome

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

%tiologie:
,
Aoala ;asedoWC auto!c stimulani diriIa<i contra
rece-torilor TS+
,
tireoiditele acuteC rolul autoimunitii. frec1ent factor
declan<ant 1iral
,
-atolo#ii numite 5autonomeC
7 adenom toDicC tumoare Aeni#n "i-ersecretant non
frnaAil
7 #u< multinodular toDicC autonomi/area unei /one de
ctre o #u< multinodular

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

%tiologie:
,
su-ra0ncrcri cu iodC -roduse de contrast radiolo#ice.
numeroase medicamente =amiodarona. lu#ol.
Aen/iodarona. colc"imaD>. alimente =a#eni de
0n#r<are>. cosmetice. !-ortul /ilnic necesar 7 23372@3
X#K/i
,
sindrom -araneo-la/ic =rar>C coriocarcinoamele.
carcinoamele emArionare a testiculului
,
adenoamele "i-ofi/are cu TS+ =rarisime>
,
metasta/e a cancerelor tiroidiene secretante =rarisime>

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

actori de risc:
,
antecedente tiroidiene familiale. seD feminin. alte
maladii autoimune
,
frec1ent stres re#sit 0n declan<area maladiei ;asedoW
=fi/ic sau -si"ic. -uAertatea. sarcina. meno-au/a>

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Si!pto!atologie:
*ste le#at de cre<terea metaAolismului de ctre
tireotoDico/ <i de sensiAili/area sistemului ner1os
sim-atic.
,
Se!ne generale 1de !are "aloare2:
M
-ierdere cor-oral. frec1ent cu -olifa#ie
M
-oliuro7-olidi-sie
M
termofoAie. "i-ertermie moderat. trans-iraii =mini
umede>
M
astenie
M
-rurit =mai ales -entru Aoala ;asedoW>

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Si!pto!atologie:
,
#u<. inconstant. -oate e1oca o etiolo#ie =dar sunt
-osiAile confu/ii>
M
difu/. elastic. 1ascular 7 Aoala ;asedoW
M
nodul unicC adenom toDic =nodulul uneori nu este
-al-aAil. mic sau -osterior <i se 1i/uali/ea/ numai la
eco#rafie sau scinti#rafie>
M
multi"eteronodular. uneori com-resi1

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Si!pto!atologie:
,
se!ne cardio)"asculare:
M
ta"icardie -ermanent =0n re-aus. somn> accentuat
la eforturi <i emoii
M
-al-itaii
M
frec1ent dis-nee de efort. fr semne de insuficien
cardiac
M
+T!
M
eretism cardio71ascular =<oc a-eDian am-lu. /#omote
cardiace accentuate <i 1iArante. uneori deduAlarea UII
sau suflu sistolic anor#anic>
M
dere#larea ritmului cardiac -oate fi re1elator

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

$ecanis!ul HTA: "i-ersecreia de tiroDin reali/ea/
un sindrom "i-erGinetic. -rin "i-ersim-aticotonie cu
ta"icardie. cre<terea inotro-ismului <i a $C>. +T! este
u<oar sau moderat de ti- sistolic.

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Si!pto!atologie:
,
se!ne oculare =uneori i/olate>C
M
comune -entru toate tireotoDico/eleC retracia
-al-eArei su-erioare =strlucirea 1ederii. asiner#ie
oculo7-al-eAral. cli-ire rar <i sacadat>
M
-ro-rii Aolii ;asedoWC lcrimare. 0ne-turi.
eDoftalmie. 0n #eneral Ailateral. dar frec1ent
asimetric. edem -al-eAral. atin#ere oculo7motoric
=mai ales dere#lri de con1er#en>

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Si!pto!atologie:
,
se!ne neuropsihice:
M
ner1o/itate. dificultate de concentrare. anDietate.
laAilitate emoional <i a#itaie
M
dere#lri de com-ortament. a#itaie
M
frec1ent insomnie
M
tremor mrunt. ra-id. re#ulat. non7intenional.
-redominant la eDtremiti
M
frec1ent refleDe 1ii <i ra-ide
M
mio-atie cu amiotrofie <i slAiciuni musculare
-roDimale

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Si!pto!atologie:
,
semne cutanate =Aoala ;asedoW>C -rurit <i miDedem
-retiAialC
M
-lacarde sau noduli su-ra7ridicai. infiltrai. -e -artea
inferioar a feei antero7laterale a #amAelor. de
culoare de la Ael la ro<u =5-iele de -orc>
,
semne di#esti1eC diaree motorie. uneori consti-aie
,
la co-iiC accelerarea cre<terii

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Diagnostic diferenial: do/aIul "ormonilor staAilesc
dia#nosticulC
,
astenia neuro7circulatorie neurotonic cu #u< sim-l
,
feocromocitom
,
-seudo7tereotoDico/a. i/olatC aAsorAie cronic de
"ormoni tiroidieni =slAire. -atolo#ie -si"iatric. sindrom
Munc"ausen>. $ia#nostic -rin do/aI de tireo#loAulin
=care este indo/aAil>
,
eDoftalmieC tumoare retro7orAital. fistul carotido7
ca1ernoas. tromAo/a sinusului ca1ernos

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

%xa!ene de la&orator:
,
Ailan standardC uneori anemie <i leuco-enie.
"i-ocolesterolemie. cre<terea transamina/elor <i CPR.
intoleran la #luco/. "i-oalAuminemie. sindrom
inflamator =0n tireoidite acute>
,
do/aIul "ormonilorC TS+ sc/ut. TL liAer crescut sau
normal. n a doua intenie T3 liAer -entru unele forme
=mai ales autonome>.

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

$edica!ente ce interfereaz' cu rezultatele:
,
medicamente cu iod
,
tiroDina
St'ri patologice ce interfereaz' cu rezultatele:
,
maladii cronice
,
alterri ale strii #enerale
,
sindromul T3 sc/ut

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

%xa!ene diagnostice specifice:
,
auto7!cC anti7tiro#loAulin sau anti7microsomali.
antirece-tori TS+
,
iodemia <i ioduriaC cercetarea unei intoDicaii cu iod
,
scinti#rafia cu I2?3 sau I232 de -referin. tec"neiu
=Te>BB -osiAil. contraindicat 0n ca/ de sarcinV cu
msurarea fiDaieiC
M
0naltC Aoala ;asedoW
M
sc/ut sau nulC su-ra0ncrcarea cu iod . tireoidit
acut. -seudo7tireotoDico/
M
mai des normalC -atolo#ie autonom
,
refleDo#rama aGilian =accelerat> nu mai este de u/aI
curent

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

I!agerie:
,
eco#rafia =mai ales -entru -reci/area structurii
nodulare>
,
scinti#rafia
,
radio#rafia tra"eii =#u< 1oluminoas>
,
scaner al orAitelor =du- scinti#rafie>
,
scaner toracic -entru locali/area unei #u<i endotoracice

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

(erine diagnostice:
,
afirmarea tireoidiei
,
eliminarea unei -seudo7cau/e =0n #eneral. fr #u<>
,
0n clinic 7 ti-ul de #u<. Ailanul autoimun <i e1entual
scinti#rafia -ermit. 0n #eneral. de staAilit dia#nosticul

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Trata!ent:
,
trata!ent si!pto!atic =sedati1e. Aeta7
adrenoAlocante>
,
luarea #n calcul a oftal!opatiei =oc"elari colorai.
-icturi cicatri/ante. uneori corticotera-ie sau iradiere
retroorAital 0n formele #ra1e>
,
antitiroidiene de sintez': tratament medicamentos
-entru Aoala ;asedoW sau -re#tirea ctre un tratament
radical. Pentru su-ra0ncrcarea cu iod de -referat PTU
=-ro-Ylt"io7uracile> 0n le#tur cu aciunea sa -eriferic

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Trata!ent:
,
trata!ent radical:
M
iod radioacti1
M
c"irur#ieC loAectomie -entru adenom. 0n a doua
intenie -entru Aoala ;asedoW =tireoidectomie
suAtotal>
,
eliminarea su-ra0ncrcrii cu iodC 27? luni -entru
-roduse de contrast radiolo#ice. 0n mediu E luni -entru
amiodaron =1ariaAil de la 3 luni la mai mult de un an>
,
anticoa#ulante 0n ca/ de aritmii

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

,
+estricii de acti"itate:
7
re-aos
7
sistarea lucrului dac este necesar
,
+egi!:
7
ec"iliArarea 0n iod
7
ec"iliArarea 0n calorii

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

$edica!ente :
*roduse de referin': antitiroidiene de sinte/C in"iA
sinte/a "ormonilor tiroidieni. PTU in"iA con1ersia
-eriferic a TL 0n T3. sunt administrate -er osC
,
deri1atele de t"io7uracilC Aen/Ylt"io7uracil. -ro-Ylt"io7
uracil
,
deri1aii de merca-to7imida/olC carAima/ol
M
do/a de atac 337E3 m#K/i sau 3337E33 m# PTU.
*ficacitate 0ntr/iat -este 3 s-tmni. mai -recoce
-entru PTU
M
do/a de 0ntreinere. ? strate#iiC
,
descre<tere ra-id -ro#resi1. ada-tat la Aiolo#ie
<i meninerea 0n eutireoidie cu o do/ minimal
-entru o durat total de tratament de la 2Q luni la
? ani
,
meninerea -rolon#at a unei do/e crescute
5imunosu-resi1e =?3733 m#K/i> <i corecia
"i-otireoidiei induse -rin '7T"YroDine

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

(ontraindicaii:
,
aler#ie cunoscut.
,
anomalie "ematolo#ic #ra1 -reeDistent.
,
cancer tiroidian TS+ de-endent =tireostimulin>.
,
#u< fr "i-ertiroidie.
,
sarcina

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

*recauii de utilizare:
,
afirmarea "i-ertiroidiei 0naintea tratamentului.
,
su-ra1e#"erea "emo#ramei =la fiecare 6 /ile 0n tim-ul
-rimelor 3 luni>.
,
sistarea tratamentului 0n ca/ de semne ce e1oc o
a#ranulocito/ =3.@4> =feAr. an#in. infecie.
neutro-enie suA 2Q33>.
,
Ailanul "e-atic re#ulat.

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Interaciuni !edica!entoase:
,
su-ra1e#"erea asocierii cu amiodarona. iod <i ioduri.
feniton. sulfamide "i-o#licemiante.
,
nu se asocia/ cu alte medicamente mielotoDice

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Alte !etode utilizate:
,
iod radioacti": do/ fiD sau calculat -ornind de la
-arametrii de fiDaie. 1olumul #u<ii. ti-ul -atolo#iei
=autonome sau Aoala ;asedoW>. cu sau fr -re#tirea
cu !TS =antitiroidiene de sinte/>. mai frec1ent amAulator
=ser1iciu s-eciali/at>. administrat 0n una sau mai multe
do/e. )isc de "i-otiroidie secundar. Contraindicat la
femei 0nsrcinate. necesitate a unei contrace-ii eficace
,
trata!ent si!pto!atic: sedati1e =dia/e-am>. Aeta7
adrenoAlocanteC -ro-ranololul diminuea/ <i con1ersia
-eriferic a T3
,
iod sta&il: efect tran/itoriu =sc-are du- 2@ /ile>C
-re#tires ctre c"irur#ie 0n forme #ra1e
,
litiu: in"iA re/oAia coloidian. sec"estrea/ iod
intratireoidian. scade con1ersia -eriferic
,
corticoizi: in"iA secreia tiroidian. scade T3. se
utili/ea/ 0n formele #ra1e induse de iod. 0n asociere cu
!TS

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

Supra"eghere
$odalit'i:
,
su-ra1e#"erea tratamentului
,
du- iod radioacti1C su-ra1e#"erea eficacitii la E
s-tmni. 3 <i E luni. ! doua do/. 0n #eneral. nu
0nainte de E luni =efect tardi1>. a-oi su-ra1e#"erea
anual -entru de-istarea unei "i-otiroidii =Zuasi
constant la @ luni 0n Aoala ;asedoW. rar 0n -atolo#ia
autonom>
$asuri igieno)dietetice: a-ort iodic ec"iliArat

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

(o!plicaii:
,
cardiotereoza0 mai frec1ent la -ersoanele 0n 1rst. 0n
#eneral 0n cardio-atie -reeDistent
M
dere#lri de ritm atrial -aroDistic =eDtrasistolie atrial.
ta"icardie sinu/al. cri/e de flutter sau fiArilaie
-aroDistic>
M
aritmie com-let -rin fiArilaie atrial
M
insuficien cardiac cu deAit cardiac. 0n #eneral. crescut
M
insuficien coronarian decom-ensat -rin "i-ertiroidie
,
cri/ acut tireotoDic =0n #eneral 0n Aoala ;asedoW>C
M
factori declan<aniC c"irur#ia 0n "i-ertiroidie. infecia. stres.
I232
M
"i-ertermie maIor. im-ortante dere#lri cardiace <i
neurolo#ice
M
manifestri aAdominale =#reuri. 1ome. dureri uneori
-seudo7c"irur#icale>
M
des"idratare. "i-oGaliemie
M
tratament 0n reanimare

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

(o!plicaii:
,
eDoftalmie edematoas Aeni#n -unnd 0n Ioc
-ronosticul ocular
M
eDoftalmie monstruoas. uneori suAluDaia #loAulilor
M
cre<terea tensiunii intraoculare cu ireductiAilitate
M
"i-eremie conIuncti1al uneori cu ec"imo/e
M
edem -al-eAral cu desc"iderea -ermanent a
-al-eArelor
M
atin#erea oculo7motricitii =con1er#ena <i -ri1irea
su-erior7lateral>
M
com-licaiiC ulceraii <i infecii corneene. com-resia n.
o-tic
,
dere#lri #onadice =oli#o7amenoree. #inecomastie>
,
osteo-oro/

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

(o!plicaii:
,
"i-ercalcemie
,
-si"iatriceC stri maniacale. sindroame confu/ionale.
manifestri de delir
,
le#ate de "i-ertiroidieC insuficien cardiac. cri/ acut
tireotoDic =ur#ent s-itali/area 0n reanimare>.
osteo-oro/. de/a#re#are muscular
,
"i-otiroidie -ostradic <i c"irur#ie sau recderi dac
tireoidectomia e insuficient 0n Aoala ;asedoW
,
"i-o-aratiroidie <i -arali/ie recurenial du- c"irur#ie
=0n #eneral tran/itorie>

+i-ertireoidia +i-ertireoidia

%"oluie ,i pronostic:
,
fa1oraAil 0n #eneral. de-inde esenial de 1rst <i
terenul cardiolo#ic 0n -articular
,
Aoala ;asedoWC L34 recderi du- sistarea
tratamentului medical. 0n decursul -rimilor ? ani. mai
frec1ent