CAPITOLUL I

INTRODUCERE. ISTORICUL BOLII

Nasterea este un fenomen fiziologic este incununarea dragostei si bucuriei a
existentei femeii. Nici o familie nu este realizata complet, nu simte ca traieste deplin
decat daca aduce pe lume copii. Acestia sunt oglinda cuprinzatoare a vietii conjugale,
armoniei, desavarsirea ei.
Femeia - mama a intruchipat de-a lungul veacurilor idealul uman de dragoste
pentru copii, de sacrificiu pentru sanatatea si viata lor.
upa nastere femeia atinge maturitatea frumusetii ei.
!ravida, viitoarea mama are un fond afectiv mai labil, este usor impresionabila,
mai emotiva decat inainte de sarcina. "iitoarea mama trebuie, sa stie ca sarcina si
nasterea sunt fenomene fiziologice si ca in conditiile unei supravegheri atente, printr-o
stransa colaborare cu personalul medico sanitar, riscurile sunt eliminate.
eci cea mai nobila menire a omului este aceea de a da viata finite prin fiinta.
Istoric
#bstretica - !inecologia este o disciplina medicala care studiaza morfofiziologia
normal si patologica a organelor genitate feminine, procesele biologice din timpul
reproducerii, si asigura profilaxia si terapia starilor patologice ale sferei genitale.
$n Alexandria se infiinteaza prima universitate din lume, apar savantii ilustri ca
%&'AF$(( din )A()&#N si &'A*$*+'A+ din )%$#*. &i realizeaza disectia pe
cadaver umane, descoperirile anatomice constituind o ba,a a educatiei medicale.
&poca lui %$-#)'A+& adduce noi notiuni in obstretica prin )orpus
%ipocraticum . (a 'oma, *oranus din &fes este fondatorul obstreticii si ginecologiei.
$n secolele urmatoare, obstretica si ginecologia se dezvolta intens datorita datelor
oferite de. Fallopio, "esale, &usctachio, %ar/e,.
Apar medici ca 0auriceau, care in 1234 infinteaza prima maternitate din lume pe
langa spitalul %otel ieu din -aris.
-ana la aparitia antisepsiei si asepsiei din chirurgie, obstretica era dominate de arta
obstreticala, al carei scop era extragerea pe cai natural a fatului.
)oncomitent apare instrumental obstretical forcepsul, pensa extractoare pentru fatul
viu si embriotomia, operatie ce scoate fatul sacrificandu-l.
CAPITOLUL II
DATE DIN LITERATUR
A.DEFINITIA SI CLASIFICAREA NASTERII PELVINE
///.referat.ro
-rezentatia in care fatul ia contact cu stramtoarea superioara, se angajeaza, coboara,
se degajeaza cu pelvisul si membrele inferioare, defineste prezentatia pelvina.
&ste o nastere longitudinala, in care nasterea se produce de obicei spontan. &a poate
fi. primitiva si secundara.
-rimitiva- cand asezarea inintiala, obijnuita a fatului se continua si dupa luna a "$$
a de gestatie, pana in momentul final al nasterii.
*ecundara - cand dintr-o pozitie oblica, prin verticalizare, polul pelvin al fatului ia
integral raport cu aria stramtorii superioare.
Clasificarea nasterii el!ine
*e clasifica in . prezentatie pelvina completa, prezentatie pelvina decompleta.
-rezentatia pelvina completa - pelvisul se prezinta impreuna cu membrele
inferioare, gambele flectate si incruciste pe coapse, iar acestea flectate pe bazin.
-rezentatia pelvina decompleta prezinta 3 moduri. modul feselor, modul
genunchilor, modul picioarelor.
$n modul feselor coapsele sunt flectate pe abdomen, gambele sunt extinse pe coapse
si ajung in dreptul toaracelui 5 membrele inferioare sunt ridicate in atela in fata
trunchiului 6.
$n modul genunchilor, coapsele sunt extinse fata de abdomen, iar gambele flectate
pe coapse, fatul se prezinta cu genunchii.
$n modul picioarelor, membrele inferioare sunt complet intinse, fatul sta in picioare
in cavitatea uterina si piciarele fatului se angajeaza primele.
0odul genunchilor si modul picioarelor se intalnesc rar.

B.ANATO"IA SI FI#IOLO$IA OR$ANELOR $ENITALE FE"ININE

Aparaul de reproducere al femeii este reprezentat de organele genitale.#rganele
genitale feminine se impart in organe externe si interne.
in organele genitale externe fac parte.regiunea pubiana5muntele "enus6,labile
mari,labile mici,glandele 7A'+%#($N,orificiul extern al
uretrei,clitorisul,himenul5membrane ce separa organele genitale externe de cele interne6.
in organele genitale interne fac parte.vaginul,uterul,trompele,ovarele.
Anato%ia or&anelor &enitale e'terne
Regiunea pubiana 5muntele "enus6 - este un relief anatomic, acoperit de un
tegument cu peri. )a si in regiunea perineala tegumentele sunt sub influienta functiei
ovariene. (a femei pilozitatea are o implantare in forma de triunghi cu baza la marginea
superioara a simfizei pubiene.
Labiile mari-sunt doua cute tegumentare simetrice acoperite de par pe fata externa
si cu multe glande sebacee si sudoripare pe fata interna.$n profunzimea lor se afla corpul
vulvar, format din tesut erectil.
Labiile mici sau nimfele-sunt niste cute in care tegumentul sufera o tgranzitie catre
mucoasa. *unt alcatuite din tesutul grasos, tesutul conjuctiv si rare fibre musculare
netede.
Glandele BARTHOLIN - sunt situate in treimea posterioara a labiilor mari interpuse
intre bulbul vaginal si mucoasa vulvara de fiecare parte .#rificiul canalului lor de excretie
este situat in unghiul dintre baza labiei mici si inelul himenal.
Clitrisul - este un organ erectil acoperit de o cuta tegumentara, situate inaintea si
deasupra meatului urinar.&ste format din cei doi corpi cavernosi inserati pe ramurile
ischiopubiene.&i se unesc pe linia mediana pentru a forma corpul clitorisului care se
termina cu glandul vascularizat si contine corpusculi ai simtului voluptatii. )litorisul,
nimfele,meatul urinar delimiteaza un spatiu triunghiular numit vestibul.$n aceasta
regiune, pe langa uretra se deschid si canalele glandelor *8ene.
Bulbii vaginali - sunt constituenti ai aparatului erectil alaturi de clitoris.&i inchid
vulva si sunt acoperiti de muschiul bolbocavernos.
Himenul - este o membrana muco-fibroelastica, reprezentand granita intre organele
genitale externe si cele interne. Aceasta membrana prezinta un orificiu care permite
drenarea fluxului menstrual.Acest orificiu prezinta configuratii variate.himenul inelar,
himenul semilunar, himenul festonat, himenul bilobat, himenul biperforat, himenul
cribiform.
Anato%ia or&anelor &enitale interne
!aginul - este un canal musculo-membranos, ce uneste organele genitale externe cu
restul organelor genitale.)avitatea sa este virtuala.*e fixeaza circular pe colul uterului,
form9nd un sant circular care poarta numele de fund de sac sau bolta vaginala.eoarece
vaginul se insera mai sus pe col pe fata posterioara, decat pe cea inferioara fundul de sac
posterior este mai adanc.
"aginul este cuprins intre rect inapoi si vezica urinara inainte.
$n regiunea fundului de sac posterior, peretele vaginal este in contact cu fundul de
sac #:!(A* pe ;-3 cm lungime, spatiu de o reala semnificatie, intruc9t aici se
colecteaza secretiile seroase,purulente sau sangele din cavitatea transvaginala, un
important element de diagnostic mai cu seama in abdomenul acut ginecologic.
%istologic, peretele vaginal este format in exterior de un strat muscular si in interior de
un strat mucos epitelial pavimentos pluristratificat,fara glande.*uprafata muoasei
vaginale formeza cute transversale care sunt mai reliefate pe linia mediana a peretelui
anterior si posterior.
"terul - este un organ musculos cavitar in care au loc importante fenomene legate
de gestatie si de nastere.)onstituie segmental intermediar intre vagin si trompe.*e
compune din.col,istm si corp.$n mod fiziologic cavitatea uterina este de forma
triungiulara si virtuala.
Clul uterin - de aspect conic este separat de linia insertiei vaginului intr-o portiune
intravaginala si una supra vaginala.-ortiunea intravaginala prezinta in centrul ei
deschiderea canalului cervical prin orificiul extern.)analul cervical se continua in sus in
regiunea supravaginala deschizandu-se in cavitatea uternina prin orificiul intern.
Crpul uterin - este supus influentei hormonilor ovarieni si puerperalitatii mai mult
decat celelalte segmente ale aparatului genital.)orpul este implantat oblic fata de vagin,
axul uterului facand cu axul vaginului un unghi deschis inainte, denumit unghiul de
versiune.
-eretele corpului uterin este constituit dintr-un strat muscular dens, miometrul
captusit la interior de o mucoasa, endometrul si tapetat intre cavitatea peritoneala de
peritoneu. :terul embriologic provine din canalul 0ulle,are doua straturi musculare, unul
extern longitudinal<perimiometrul si unul intern circular <arhimiometrul.$ntre ele se
dezvolta un al treilea strat-neomiometric. :terul gravid prezinta unele particularitati.
stratul plexiform este alcatuit din fasciculele musculare lungi si latite, dispune ca foile
bulbului de ceapa sau intretesute ca plasa unui hamac. (a nivelul colului uterin se
constata o musculatura dezvoltata in contul stratului plexiform,constituind un sfincter
important la nivelul orificiului cervical intern. $n gestatie si in evolutia ei stratul
plexiform,alaturi de fibrele musculare,unite intre ele prin celulele conjunctive
mezenchinale se gasesc numeroase vase arteriale cu un perete propiu, destul de
redus,muscular si elastic de asemenea vase venoase mari,al caror perete este redus pe
alocuri numai la un endoteliu ce captuseste cavitatile dintre fibrele musculare. $n peretele
muscular se gasesc fibre nervoase amielinice frecvente si celule nervoase cu capacitate
neuro-endocrina, ce elibereaza mediatori chimici cunoscute sub denumirea de celule
interstitiale.
in punct de vedere al capacitatii dinamice la nastere corpul este cel mai puternic,
devenind singurul element activ, in timp ce istmul este intins si destins, la fel ca si colul
in mod pasiv. &ndometrul este format dintr-un epiteliu cilindric ciliat unistratificat, care
trimite in adancime tubi glandulari. Acest strat este supus unor remanieri profunde in
timpul ciclului menstrual elementele lui receptionand hormonii ovalieni. (a nivelul
colului acest epiteliu secreta mucus.
Trmpele# tubele sau salpingele - sunt organe canaliculare ce se deschid liber in
peritoneu cu un capat, iar cu celalalt se deschid in cavitatea uterina.
*e deosebesc. o portiune in grosimea peretelui uterin < interstitial cu orificiul tubo
< uterin, o portiune istmica, o portiune ampulara, la capatul peritoneal al trompei se
deschide ca o palnie pavilionul cu orificiul tuboabdominal. 0arginea pavilionului este
dantelata cu o prelungire ce se aplica pe vecinatatea ovarului . fimbria ovariana.
*tructura trompei cuprinde 3 straturi. mucoasa formata din epiteliu unistratificat
cilindric si ciliat, un strat de fibre musculare subtiri, seroasa peritoneala.
+rompa prezinta un mic mezou care este format din peritoneu si prin care ia
primeste vasele si nervii. 'olul trompei este de a capta ovulul si a-l conduce dupa
fecundatie spre uter,de a dirija spermatozoizii spre ovul,de a fovoriza fecundatia
ovulului . 0igratia oului se face lent prin peristaltism tubar si prin micsorarea cililor
vibratili ai mucoasei tubare, iar secretia tubara contribuie la nutritia si miscarea oului in
timpul migrarii, facandu-l apt nidarii in cavitatea uterina. # alta functie a trompei este
aceea de vector al lichidului folicular provenit din panta ovulara. )ontinutul hormonal al
acestui lichid, favorabil mucoasei utero-tubare, contribuie la cresterea posibilitatilor de
fecundatie a spermatozoizilor.
Ovarele - reprezinta glandele sexuale feminine si sunt situate in pelvis, de o parte
si de alta a uterului, intr-o foseta in peretele lateral al pelvisului, numita fuseta ovariana .
*unt de marimea unei nuci uscate, au o culoare albicioasa si prezinta o suprafata
neregulata cu numeroase cicatrice.
&ste singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, aceasta
oprindu-se la nivelul hilului ovarian. #varul este un organ relative mobil, ligamentele
sale fiind foarte laxe. #varele si trompele alcatuiesc anexele uterului. #varul este format
doin ; straturi. unul periferic 5 corticala 6, unul central 5 medulara 6 .
)orticala contine foliculi ovarieni in diferite stadii de dezvoltare, corpul galben si
tesutul conjuctiv. Foliculii ovarului contin celula de reproducere feminine numita ovul.
Foliculi ovarieni se deosebesc dupa gradul lor de maturitate in . primordiali 5 foliculul de
!raff6 , pe cale de crestere si maturi.
Foliculii primordiali nu au continut lichidian si evolueaza spre foliculul matern
5 matur6 , cu continut in lichid folicular . Foliculul creste si se matuirizeaza, se situeaza
catre suprafata ovarului si ajuns la maturitate isi elimina ovulul in caviotatea peritoneala.
upa ruptura folicului acesta se transforma si da nastere corpului galben, care este o
glanda cu secretie interna.
)and ovulul a fost fecundat si incepe graviditatea, corpul galben se dezvolta si
devine functional. $n caz contrar involueaza si devine corp albicans, care persista multa
vreme in ovar.
#varul produce ovulul care dupa fecundare da nastere oului, determinand gestatia.
-e de alta parte secreta hormonii sexuali, care pregatesc organele genitale in vederea
graviditatii, ii protejeaza evolutia, mentin si dezvolta caracterele sexual feminine.
Vasc(lari)area or&anelor &enitale fe%inine
"ascularizatia este asigurata de artere, vene si limfatice.
$istemul arterial - organele genitale externe sunt irigate de artera rusinoasa
interna,ramura a arterei hipogastrice 5iliaca interna6 si artera rusinoasa externa,care vine
din artera rusinoasa.#rganele genitale interne sunt irigate de artera uterine,artera
ovariana si artera ligamentului rotund,artera funiculara, ramura din epigastrica si artera
ligamentului sacrouterin.
!asculari%atia uterului - este data de artera uterina si de artera oavariana.e mai
mica importanta sunt artera funiculara si artera ligamentului sacro-uterin.Artera uterina,
ramura arterei hipogastrice, este in raport imediat cu uterul, chiar de la originea sa, raport
pe care il schimba ulterior.$n prima portiune artera uterina coboara pe peretele lateral al
excalvatiei pelviene,apoi patrunde in ligamentul larg, se indreapta inautru incruciseaza
uterul la nivelul istmului si urca apoi de-a lungul marginilor uterine dand numeroase
ramuri pentru corp si col.artera cervico-vaginala, o ramura ovariana care se
anastomozeaza cu artera ovariana si o ramura tubara.
Artera uterina prezinta o serie de spirale ce-i permit intinderea in timpul
grviditatii.&le se termina pe linia mediana a uterului si sunt foarte slab reprezentate la
nivelul istmului,element important pentru inciziile din operatia cezariana,care se practica
in aceasta zona,slab vascularizata.
inamica circulatoare este strans legata de dinamica uterina, fenomen important
atat pentru miometru, cat si pentru fat.
!asculari%atia endmetrului la femei are un caracter particular - arterele ramurilor
musculare patrund in endometru si iau numele de artere de baza care dau ramuri
colaterale care se termina prin retele capilare in stratul bazal, si o ramura terminala.artera
spiralata, care iriga stratul functional al endometrului, realizand retele capilare
superficiale, reglate prin sfincterele precapilare.
*-au semnalat anastomoze arterio-venoase in partea superficiala a stratului
functional ce apare in perioada a doua a ciclului si nu devin functionale decat in
menstruatie.)apilare arteriale se varsa direct in vene.nu exista retea capilara venoasa.
!aginul - este irigat de arterele vaginale si hemoroidale medii si artera cervico-
vaginala.
Trmpa - este irigata de artera uterine si ovariana prin ramurile tubare.
Ovarul - este vascularizat de artera ovariana, care pleaca din aorta,coboara pe
dinaintea uterului si ajunge la ovar prin ligamentul lombo-ovarian dand trei ramuri .una
pentru ovar, a doua pentru trompa,a tria care se anastomozeaza cu o ramura a arterei
uterine.
$istemul vens formeaza plexuri bogate care explica posibilitatea aparitiilor
hemoragiilor masive, a dificultatilor in hemostaza si a trombozelor.
$n general, venele urmeaza traectul arterelor, alcatuind plexurile.ovarian,utero-
vaginal.
$n uter venele sunt numeroase si voluminoase,urmeaza plexurile subepiteliale si
submucoase, sunt lipsite de valvule si pot deveni varicoase5in gestatie6, cand se rup
determina hemoragia interna. "enele uterine ajung in vena hipogastrica,venele utero-
ovariene ajung la dreapta in vena cava inferioara, la stanga in vena renala.
"ena vaginala si vena rusinoasa intrerna se varsa in vena hipogastrica,in timp ce
vena rusinoasa externa se varsa in vena satena.
!asculari%atia limfatica
(imfaticele ovarului se varsa in ganglionii limfo-aortici.
(imfaticele corpului uterin se varsa in ganglionii linfo-aortici,iliaci si inghinali.
(imfaticele colului se varsa in ganglionii hipogastrici,iliaci si sacroiti.
(imfaticele vaginului se varsa in ganglionii hipogastrici si iliaci.
(imfaticele organelor genital externe se varsa in ganglionii inghinali si hipogastici.
Iner!atia aarat(l(i &enital fe%inine
Inervatia uterului - este data de plexul pelvic.0ai participa nervul abdomino-
genital si filetele din plexul ovarian.
Inervatia crpului uterin - este separate de inervatia colului.$nfiltratiile cu
novocaina ale plexului pelvic diminueaza durerile din travaliu si din interventiile
ginecologice.
Inervatia varului - provine din plexul lombo-ovarian,trompa este inervanta in
partea din plexul lombo-ovarian si din plexul sacral.
Organele genitale e&terne si treimea inferiara a vaginului-sunt inervante de nervul
rusinos intern.
Labiile mari si pielea regiunii pubiene si suprapubiene - sunt inervante de nervul
marele si micul abdomino-genital.
in punct de vedere functional deosebim inervatii extrinseci.caile sensitive, caile
motorii si caile vasomotorii.
)aile senzitive cuprind.
)alea principala asigura inervatia senzitiva a corpului si istmului uterin, inclusive
orificiul intern cervical.&a urmeaza plexul hipogastric inferior, calea ascendeta a nervilor
hipogastrici, a plexului hipogastric superior, a plexului lombo-aortic si se racordeaza prin
ramurile comunicate la radacinile rahidiene posterioare.
)alea secundara asigura sensibilitatea coluli uterin, precum si treimea superioara
vaginala.&a traverseaza plexul hipogastric inferior si urmeaza nervul pelvian, se
racordeaza cu radacinile plexului sacrat si patrunde in maduva sacrata.
)aile motorii parasesc maduva prin radacinile rahidiene anterioare si urmeaza
descendent spre plexul hipogastric inferior, aceeasi cale descrisa la inervatia senzitiva.
)aile vasomotorii urmeaza descendent nervii perivasculari, arterei hipogastrice si
arterei uterine.
Fi)iolo&ia aarat(l(i &enital fe%inin
Ovarul are o dubla functie.exocrina si endocrina.
&xocrina.producerea de gameti feminini sau ovule, care prin ovulatie sunt eliminati
la exterior.
&ndocrina.prin elaborarea de hormoni ovarieni, care trec in sange.
)ele doua functii sunt legate de foliculul ovarian ce contine ovulul, peretele
foliculului contine celule cu proprietati glandulare endocrine.)elulele foliculare
primordial sunt constituite din celule numite foliculare.0aturarea foliculara se produce
concomitant cu ovogeneza.
Ovulul durata de viata a ovulului este de cca 1= - ;4ore.#vulul si lichidul folicular
trec in pavilionul trompei uterine,unde gratie curentului lichidian si a miscarilor
peristaltice ale trompei ajung in treimea externa a trompelor.$n etapa urmatoare are loc
mioza reductionala,cu expulzia celui de-al doilea globul polar,rezultand ovulul fecundabil
cu pronucleul fenel,spermatozoidul fecundat pierde flagelul si se transforma in pronucleu
masculin.
:nirea celor doi pronuclei haploici da celula diploid cu >2 de cromozomi, care este
prima celula ou umana care intra in diviziune.#vogeneza incepe an viata intrauterina
printr-o faza de diviziune,cand apar ovocite de ordinal $ ,care incepe sa se maturizeze la
pubertate.
(a nastere are loc ovogenia5gametul feminine primordial-ovocit de ordinal $-care
are >2 de cromozomi6. (a debutul ciclului menstrual are loc prima diviziune
meiotica5celule fiice - ;3 cromozomi'(ovocitul de ordinal $$ - mitoza ecuationala care are
loc ?n trompa uterina ?n treimea externa, iar ?n absenta fecundatiei are loc blocajul ?n
metafaza. @n prezenta fecundatiei, ovocitul $$ termina mitoza, rezultand doua celule fiice.
al doilea globul polar, care atrofiaza, Ai alta care va fi ovulul.
)avitatea ramasa dupa ovulatie, vasele venoase ale tecii externe patrund in celulele
granuloase, care se hipertrofiaza si dau nastere la celule luteale granuloase. Aceste celule
incarcate cu pigment lipidic si corp galben 5contin cholesterol,fosfolipide, acid ascolidic,
enzime6 secreta estrogenii 5foliculina6 si progesteronul.
Atrofia corpului galben, in absenta fecundatiei, duce la scaderea secretiilor
hormoniilor. estrogeni si progesterone, ducand la declansarea unui alt ciclu menstrual.
Fiind si o glanda endocrina, ovarul secreta trei hormone. foliculina, progesteronul si
suplimentari androgeni.
)strgenii secretati de celulele teci interne a foliculilor evolutivi si de celulele
interstitiale ovariene, sinteza lor porneste de la cholesterol.
*rgesternul secretat de celulele luteale ale corpului galben, care secreta dupa
ovulatie si estrogeni.
Andrgenii secretati de catre celulele special situate in hilul ovarului si celulele
conjunctive ale corticulei ovariene.*e produc mai ales la menopauza.
Clul uterin are doua functii importante.
-bariera pentru mediul septic din vagin, deschizandu-se doar in timpul nasteri,
menstruatiei si ovulatieiB
-atractia si supravietuirea spermatozoizilor prin glera cervicala.
Crpul uterin are trei roluri importante.
-rol de nidatieB
-miometrul are rol foarte important la nastereB
-rol in ciclul menstrual.
!aginul - mucoasa vaginului prezinta modificari in functie de concentratia
hormonala, este protejata impotriva infectiilor printr-o usoara aciditate permanenta data
de acidul lactic.
!ulva este orificiul extern al vaginului, partial inchis la virgine prin himen, rupt la
primul raport sexual si desirat complet prin raporturile sexual ulterioare si la nastere.
Organele erectile feminine 5clitorisul si bulbi vestibulari6 sunt turgescente prin
congestie sanguine, sufera fenomene vasomotori si in final duc la excitatie sexuala.
$lan*a %a%ara
!landele mamare5sanii6care apartin complexului morfologic si functional numit
aparat genito-mamar, sunt esentiale in sarcina si alaptare, cand iau o dezvoltare mare
datorita secretiei de lapte, aceasta constitue alimentul esential al nou nascutului si
sugarului.$n alcatuirea mamelei intra trei elemente esentiale.invelisul cutanat,corpul
mamelei si o masa de tesut conjunctivo-adipos premamar si retromamar.
Invelisul cutanat este format dintr-o zona periferica, cu structura si aspectul
caracteristice tegumentului si o zona central alcatuita din areola mamara si
mamelon.Areola mamara este o regiune circular in partea proeminenta a mamelei,cu un
diametru de ;,=-3 cm,de culoare roz la virgine si nulipare si usor brun la femeile care au
nascut.(a suprafata areolei se gasesc14-1= proeminente neregulate-tuberculii
0ontgomerii-determinate de glandele sebacee subiacente foarte dezvoltare sub influenta
graviditatii.$n cursul sarcinii areola se pigmenteaza intens,in jurul ei aparand o areola
secundara cu o nuanta mai deschisa.
0amelonul prezinta o suprafata neregulata,pe varful lui se deschid 1=-;4 de canale
galactofore prin mici orificii.edesuptul arei areolo-mamelonare se gaseste un muschi
neted cu rol in ejectia laptelui.
$tratul cn+unctiv-adips se subtiaza progresiv spre centru mamelei,fiind
compartimentat prin tracturi conjunctive,intr-o serie de loji grasoase.:neori grasimea
unei loji strabate glanda si se continua cu grasimea stratului retromamar. Acest strat
contine vasele de sange, nervii si linfaticele regiunii.
Crpul mamelei#format dintr-o portiune periferica- parenchim glandular alcatuit si
el din acini glandular si o portiune centrala-formata din canale galactofore, care continua
glandele acinoase. -ortiunea glandular are rol in secretia laptelui,canalele galactofore si
transportul si ejectia lui. )resterea, dezvoltarea si functia glandei mamare sunt sub
controlul estrogenilor si progesteronului,la care se adauga o multitudine de factori care
interactioneaza.-'(5prolactina6,+'%5+h,roid 'ealising %ormone6,hormonii
tiroidieni,insulini si factori de crestere epidermica.
-e parcursul sarcinii prolactina creste progresiv,dar la nivelul acinilor,estrogenii si
progesteronul blocheaza receptori pentru prolactina.(a nastere scad brutal estrogenii si
progesteronul si astfel prolactina aflata in cantitate mare poate actiona asupra sintezei de
lapte.$ntretinerea secretiei lactate este asigurata de .prolactina, ocitocina si un fenomen de
automatism.