Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mecanismul Nasterii
Mecanismul Nasterii
CAPITOLUL II
NAsTEREA NATURAL LA TERMEN
2.1 NAsTEREA NATURAL LA TERMEN
2.2 MECANISMUL NAsTERII
2.3 LUZIA FIZILOGIC IMEDIAT POSTPARTUM
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
3.1 ROLUL GENERAL AL ASISTENTEI MEDICALE
3.2 ROLUL SPECIFIC AL ASISTENTEI MEDICALE
3.3 NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI DUP
VIRGINIA HENDERSON
CAPITOLUL IV
PREZENTARE CAZURI
4.1 PREZENTARE CAZ NUMRUL I
4.2 PREZENTARE CAZ NUMRUL II
4.3 PREZENTARE CAZ NUMRUL III
ARGUMENT
CAPITOLUL I
1.1 NOIUNI DE ANATOMIE A APARATULUI GENITAL FEMININ
o parte externa:
b) o parte interna:
vaginul - este un organ fibro-musculos cu lumenul turtit n
sensul antero-posterior. Are rol n copulatie si serveste
drept canal la trecerea fatului si anexelor sale n timpul
nasterii. Datorita elasticitatii sale are posibilitatea de a se
deschide n cursul nasterii, cnd peretii sai pot veni n
contact cu peretii bazinului, pentru ca dupa aceea sa revina
la dimensiunile obisnuite. Vaginul are o lungime de
aproximativ 12 centimetri si diametrul de 2 centimetri ;
1.2 UTERUL
Este organul n care se nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce
expulzia acestuia dupa dezvoltarea lui la termen.
FORMA: unui trunchi de con turtit n sens antero-posterior, avnd baza orientata n
sus si vrful trunchiat n jos. n partea mijlocie prezinta o ngustare numita istm, care l
mparte n doua portiuni diferite: corp si col. Este situat n regiunea pelviana pe linia
mediana si prezinta raporturi anatomice:
posterior - cu rectul;
DIMENSIUNILE UTERULUI:
CONSISTENA UTERULUI:
este ferma, dar elastica usor de perceput la examenul ginecologic.
El tinde n timpul examinarii sa scape printre degete, ca un
smbure de cireasa. n sarcina, uterul devine mai moale, mai
pastos.
GREUTATEA UTERULUI:
este n medie de 50-70 grame, fiind mai usor la nulipare (50-60
gr) dect la multipare (60-70 gr).
1.corpul uterin- are aspectul unui con turtit antero-posterior caruia i se descriu doua fete
si doua margini:
ligamente largi;
ligamente rotunde;
ligamente utero-sacrate;
Ligamentele largi - sunt doua cute peritoneale de forma patrulatera, ntinse ntre
marginile uterului si pe peretii laterali ai excavatiei pelvine. Fiecare
ligament este format din doua foite peritoneale, una anterioara, alta
posterioara. Acestea se continua una pe cealalta la marginea superioara a
ligamentului larg. n aceasta margine se gaseste tuba uterina. Foita
anterioara trece pe vezica si pe peretele anterior al pelvisului formnd
excavatia vezico-uterina. Foita posterioara coboara mai jos pna pe vagin,
apoi se reflecta pe ampula rectala si pe peretele pelvian posterior formnd
excavatia recto-uterina.
Ligamentul rotund - este un cordon conjuctivo-muscular pereche care pleaca de la
unghiul tubar al uterului strabate ligamentul larg, ncretiseaza vasele iliace
externe si patrunde n canalul inghinal, parcurge acest canal, iese din el
prin orificiul subcutan si se termina n tesutul grasos al muntelui pubelui si
al labiilor mari. Lungimea lui este de aproximativ 12 - 15 cm, iar grosimea
de 4-7 mm.
STRUCTURA UTERULUI
Peretele uterului este format din trei tunici:
tunica mucoasa (endometrul) - adera strns la miometru fara
ntreruperea unei mucoase.
VASCULARIZAIA sI INERVAIA UTERULUI
- ARTERELE: irigatia arteriala a uterului este asigurata n primul rnd de artera uterina;
n mica masura participa si artera ovariana si artera ligamentului rotund
- ARTERA UTERIN: are un diametru de 2-3 mm n afara sarcinii si de 5-6mm n
timpul sarcinii. Ea provine din artera iliaca interna de obicei printr-un trunchi comun cu
ombilicala, la nivelul fosei ovariene. Pe lnga artera uterina la irigarea uterului, mai
participa si artera ovariana prin anasotompozele tubo-ovariene precum si o artera de
nsemnatate redusa artera ligamentului rotund.
- VENELE: pleaca din toate tunicile uterului si se aduna mai nti n niste canale
speciale situate n stratul plexiform al miometrului. Aceste canale sunt sapate n tunica
musculara si se numesc sinusuri uterine si peretele lor e redus la un endoteliu. n timpul
sarcinii, ele se largesc considerabil nct uterul devine un ,,mare burete''.
- LIMFATICELE: provin din trei retele:
-mucoasa;
-musculara;
-seroasa;
Ele se strng intr-o retea colectoare situata sub peritoneu - reteaua subseroasa.
Din aceasta se nasc trunchiuri colectoare care se ndreapta spre marginile uterului, apoi
spre
diferite grupuri regionale de noduri limfatice.
INERVAIA UTERULUI
Este de natura organo-vegetativa, simpatica si parasimpatica.
Este asigurata de plexul utero-vaginal, emanatie a plexului hipogastric inferior cu
predominenta simpatica.
Plexul utero-vaginal se prezinta ca textura densa de fibre si ganglioni plasati n
parametrii ce anastompeaza contralateralele si cu plexurile vezicale si uterine.
GLANDELE MAMARE
Sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la exterior areola mamara n
centrul acesteia gasindu-se mamelonul.
Greutatea lor variaza n functie de starea functionala: la nastere au 5 grame, la
adulte 200 grame, iar la femei care alapteaza, aproximativ 500 grame. Greutatea ca si
forma celor doi sni sunt inegale.
CAPITOLUL II
PERIOADA DE EXPULZIE
ncepe cnd prezentatia apare la vulva. La aparitia primelor contractii expulzive,
parturienta se transporta la sala de expulzie, asezndu-se pe masa ginecologica.
(PERIOADA A IVA)
Se urmareste integritatea colului, vaginului, perineului. Se observa daca s-a
contractat uterul. Se face toaleta externa a lauzei. Se pune pansament vulvar steril si se
tine lauza n sala 2-4 ore, fiind atent supravegheat. Cnd cauza pierderilor de snge este
atonia uterina se administreaza ocitocice.Daca hemoragia nu nceteaza ne gndim la
eventuale resturi n uter sau solutii de continuitate nesaturate
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
3.1. GENERAL:
preia pacienta nou internata, verifica identitatea, toaleta
personala, tinuta de spital si o repartizeaza n salon, dupa
informarea prealabila asupra structurii sectiei si drepturile ce i
revin ca pacienta
3.2. SPECIFIC:
N TRAVALIU:
sta lnga gravida asigurndu-i confortul psihoafectiv, oferindu-i
siguranta;
urmareste TA, T, CUD, BCF-urile si n general evolutia
travaliului;
N PERIOADA DE EXPULZIE:
ROLUL
ASISTENTEI
IMEDIAT
MEDICALE
IN
LEHUZIA
1.
2.
3.
Nevoia de a elimina.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Nevoia de a comunica
11.
Nevoia de a se realiza.
12.
13.
Nevoia de a se recreea.
14.
Nevoia de a nvata.
CAPITOLUL IV
4.1 CAZUL NR. I
PLAN DE INGRIJIRE
CULEGEREA DATELOR
NUME sI PRENUME: Florian Ana-Maria
DATA NAsTERII: 18.VI.1986
DOMICILIU: Dofteana; judetul: Bacau
NATIONALITATEA: romna
OCUPATIA: casnica
STAREA CIVILA: casatorita
RELIGIA: ortodoxa
GRUPA SANGVIN:01; RH:+
GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+
ALERGII: nu prezinta alergii la nici un medicament
Mama sanatoasa;
Tatal sanatos
ISTORICUL BOLII: pacienta s-a internat n data de 12.II.2008 cu diagnosticul: IG I P,
Sarcina 40 saptamni, fat viu, membrane intacte, prezentatie craniana, contractii uterine
dureroase. A fost luata n evidenta la medicul de familie din trimestrul al-II-lea de
sarcina. A fost la control periodic la medicul de familie.
UM: 5.V.2007
PMF: nu precizeaza
DPN:9.II.2008
CA: 106 cm.
IFU: 33 cm.
TA: 100/50 mmHg.
BCF=140b/minut pe linia spinoombilicala stnga
Diametele bazinului :
Anteroposterior= 20 cm
Bispinos = 24 cm.
Bicrest = 28 cm.
Bitrohanterian = 32 cm.
PROBLEME
MANIFESTRI
1.NEVOIA DE A AVEA
-pozitie impusa
O POSTUR
de contractiile
dureroase la 10'
uterine dureroase
-pericol de epuizare
-anxietate;
2.NEVOIA DE A EVITA
-contractii uterine
PERICOLELE
fizica
-stare de agitatie;
-neliniste;
-neodihnirea ntre
contractii;
oboseala; durere
3.NEVOIA DE A AVEA
-polipnee
O BUN CIRCULAIE
-crestera nr de
respiratii pe minut
(R=26r/min)
4.NEVOIA DE A NVAA
-cunostinte
-cerere de
insuficiente;
informatii;
-frica pentru
-stare de neliniste,
momentul nasterii;
-agitatie;
DATA
12.II.2008
ORA 7:10
12.II.2008
ORA 8:00
12.II.2008
ORA 8: 30
12.II.2008
ORA 9:10
VALORILE PARTURIENTEI
TA = 100/50 mmHg
P = 82 b/min.
T = 36,90C
I = 1,63 cm.
G = 68 kg
R = 26 r/min.
CA=106 cm.
Bd = 20 cm.
Bs = 24 cm.
Bc = 28 cm.
Bt = 32 cm.
BCF = 140 b/min pe linia spinoombilicala
stanga
Col incomplet sters pentru doua degete;
Ruperea spontana a membranelor;
CUD-rare la 10 min. care dureaza 30 sec.
CUD la 5 min. care dureaza 20 sec.
BCF = 140 b/min.
Dilatatie = 4-5 cm.
Dilatatie = 6-7 cm.
CUD = la 2 min. care dureaza 40 sec.
BCF = 140 b/min.
CUD cu caracter expulziv
BCF = 140 b/min.
INVESTIGAIILE PARTURIENTEI
Pacienta: Florian Ana-Maria, 22 ani
DATA
Hematii
12.II.2008
VALORI
NORMALE
ANALIZE
VALORILE
PARTURIENTEI
4,2-4,8milioane/mm3 3,970milioane/mm3
Hemoglobina
13g/1oo ml.
Hematocrit
41+ /-5 %
37%
Rh
Grupa
sangvina
pozitiv
VDRL
negativ
01
MEDICAIA
DATA
DENUMIREA
CALEA DE
DOZA
MEDICAMENTULUI
ADMINISTRARE
12.II.2008
GLUCOZ 5% 500 ml
N SALA
OXITOCIN
DE
TRAVALIU
12.II.2008
XILIN 1 %
N SALA
DE
NAsTERE
ORA 8:00
membrane rupte;
ORA 9:10
contractii uterine dureroase cu caracter expulziv
BCF = 140 b/min.
dilatatie completa (10cm)
ORA 9:45 - EXPULZIA FTULUI
FELUL EI: naste spontan n occipito-pubian un
fat viu de sex masculin avnd o greutate de 4000
grame si scorul Apgar = 9
delivrenta naturala;
perineotomie;
ORA 9:55 - EXPULZIA PLACENTEI : naturala
DETERMINISMUL TRAVALIULUI
Mecanismele responsabile de declansarea travaliului sunt putin cunoscute
Hipocrate marul copt cade din pom
OIDA
OIST
OIDT
OISA
OIDP
oblic
stang 12,5 cm
oblic
drept 12 cm
transvers
13,5 cm
Pelvimetrie externa
20 24 28 32 cm
capului
suboccipitofrontal 10,5 cm
umerilor
biacromial 10,5 cm
pelvisului
bitrohanterian 9 cm
prezenta CUD
stergerea si dilatarea colului uterin
CUD
-
EVALUAREA PARTURIENTEI
Dupa stabilirea diagnosticului de travaliu:
-
anamneza amanuntita
examenul obstetrical:
o manevrele Leopold
o tact vaginal
o stabilirea prezentatiei
o aprecieri asupra bazinului
pelvimetrie externa
clisma evacuatorie
examen urina
Clinica travaliului
FAZA ACTIVA este caracterizata printr-o dilatare rapida pina la 10 cm. Rata
medie a dilatarii colului este de 1,5 cm/ora la multipara si 1,2 cm/ora la nulipara
PARTOGRAMA FRIEDMANN
3. Starea membranelor
- intacte
- rupte spontan
- prematur in afara travaliului
- precoce la dilatatie mica
- intempestiv la peste 6 cm
- tempestiv la 8 cm
- tardiv la dilatatie completa
- rupere artificiala a membranelor la 6 cm dilatatie
4. Monitorizare materna
- stare generala
- TA, puls, temperatura
- expulzia propriu-zisa
10 min. la multipara
Monitorizare BCF
delivrarea
Reprezinta procesul de dezlipire si expulzie a placentei:
- spontana
- dirijata (cu oxitocin sau ergomet)
- extractie manuala de placenta
Verificarea integritatii placentei !!!