Diagnosticul durerii

abdominale acute
Dr. Bogdan Mateescu
Sp Clinic Colentina
Clinica Medicala - Gastroenterologie
Durerea abdominala (DA)
DA acuta (<12 sapt sau exacerbare a uneia
vechi):50% dintre adulti, 75% dintre studenti;
10% din prezentarile la ER
Mo egala cu a STEMI la cei >65 ani de la ER
Necesita orientare (triaj) rapida
Corelatie slaba (50%) intre sediul durerii si
organul bolnav
25-40% nu vor avea dg
Caz clinic: femeie 34 ani
Debut de 9 zile, cu DA difuze, apoi greata si varsaturi si oprirea
tranzitului intestinal pt mat fecale si pt gaze
Ex fizic normal, cu ex abdomenului destins, meteorizat, sensibil difuz la
palpare, fara iritatie perit, afebrila.
Hb 9,8 g/dl, L 34000/mm3 cu neutrofilie, sideremie sub VN, PCR 5xVN,
LDH 2xVN, in rest normal
Episoade de durere persistenta 7-10 zile in FID, care ceda spontan; nu
ia alte medicamente cu ex CO, DUM in urma cu 3 sapt
Repaus alimentar, hidratare iv, analgezie nivel 1: DA s-a agravat rapid,
continua sa verse; nu are tranzit; TA a inceput sa scada;



Mecanismul DA
Viscerala: surda sau colicativa, pe linia mijlocie, corelata
cu originea din intestinul primitiv, rau localizata, cu manif
ale sist autonom (transpiratie, varsaturi); prin distensie
sau spasm
Somatica: extensia inflam sau iritatiei la periton. parietal;
ascutita, localizata, la nivelul organului bolnav (nn
somatici), apoi generalizata; variaza cu tipul iritantului si
de viteza cu care este expus; creste cu tusea, miscarea,
palparea; semnele clinice
Referita: localizare somatica la distanta de leziunea
viscerala (arie de proiectie centrala comuna, dar
dominanta aferentelor somatice): IMA, testicul
Durerea abdominala
semn
Abdomenul acut chirurgical
ischemia mezenterica acuta,
apendicita,
colecistita acuta,
ulcerul peptic perforat,
ocluzia intestinala acuta


Boli medicale (pot mima
abdomenul acut chirurgical)
Patologie cu abordare
combinata
pancreatita acuta,
diverticulita acuta,
sarcina extrauterina,
colica ureterala sau biliara


Abdomenul acut chirurgical
Iritatia peritoneala:
aparare musculara involuntara
Sensibilitate de rebound
Semnul clopotelului
Ocluzia:
Greata
Varsaturi
Distensie abdominala
Obstipatie
Absenta sau localizarea zgomotelor intestinale
Masa palpabila
Perforatia viscerala: ulcer peptic; similar sdr
Boerhave, apendicita, diverticulita, colecistita, cancer colonic, b Crohn



Uneori prima manifestare
Durere brusca localizata; generalizare in tot abdomenul;
semne de iritatie peritoneala, contractura, imobil cu
respiratia
Pacientul sta nemiscat pe spate
Varsaturi, absenta zg intestinale, soc
Semne fruste la copii mici, batrani, imunodeprimati
Ulcerul peptic perforat


Rgf abdominala simpla in ortostatism: 70% aer sub diafragmul drept
Echo: aer
Tratament chirurgical: inchidere sau rezectie
Daca exista contraindicatii operatorii (dar management in sectia de
chirurgie!): aspiratie continua pe tub NG, hidratare i.v.,
antibioterapie i.v. (cefuroxim 750mg + metronidazol 500 mg, x3/zi)
Tratamentul medical poate duce la inchidere sau la abces peritoneal

Apendicita acuta

Obstructia si invazia cu E coli si anaerobi;
Rar: b. Crohn, Y enterocolitica, TB, carcinoid, Enterobius
vermicularis
Frecvent la tineri; M 25% la >70 ani
Durere mediana care migreaza in ore in FID (40%) sau HD sau
pelvis sau lipseste; mai sus si lateral in sarcina
Semnul iliopsoasului (apendice retrocecal): durere la extensia
coapsei drepte cu pacientul in dec lat stg.
Greata, voma, diaree
TR +, febra, leucocitoza (cu atat mai importante cu cat creste riscul
de complicatii)



Indicii pt dg dif in apendicita acuta


IACRS recenta (adenita mezenterica: radiol au >3 gg >5mm; cauza
infectioasa Yersinia, Salmonella, M tuberculosis)
Antecedente asemanatoare, artralgii (b Crohn)
Anemie, scadere ponderala (b. Crohn, cancer cecal)
Antecedente de dispepsie (ulcer perforat)
Fete, la mijlocul ciclului (chist folicular rupt)
Secretii vaginale (salpingita)
TB pulmonara, contact TB, calcificari ganglionare in zona (TB
ileocecala)
Peritonita
Primara (spontana) la cirotici cu ascita; translocatie bacteriana cu E coli
sau S. pneumoniae; semne sterse, agravarea bolii hepatice,
encefalopatie, sdr HR. Paracenteza diagn urgenta: culturi si celularitate.
>250 neutrofile/mm3. Ceftazidim sau cipro 400mgx2/zi daca e sigura
sau cipro 500 mgx2/zi, in aspteptare

La dializati peritoneal: flora Gram-pozitiva de pe piele; durere abd dar
frecv afebrili; >100 neutrofile/mm3 sau microorganisme sunt dg. Trat
intraperitoneal cu Vanco 15mg/l dializat si Genta 4mg/l

TBC: dg la laparoscopie; PCR in cateva zile; 9 luni antiTB

Atentie la dg diferential cu mult mai frecventele peritonite secundare
Tratament chirurgical urgent!

Principii de management


Durere intensa? Prognostic vital nefavorabil? Ind chirurgicala?


Nu va feriti de opiacee in caz de durere severa, daca dg este clar (in
asteptarea "opiniei chirurgicale"); nu modifica acuratetea dg
Internarea temporara (cateva ore) clarifica adesea dg
Perforatia, ocluzia si peritonita necesita chirurgie urgenta; suspiciunile
trebuie urmarite in chirurgie



J Am Coll Surg. 2003 Jan;196(1):18-31; Br J Surg. 2003 Jan;90(1):5-9; Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3): CD005660
Cauze de DA
Frecvente Intermediare Rare
Apendicita Colangita Necroza hepatom
Colica biliara Infarct mezenteric Infarct splenic
Colecistita PNA Pneumonie
Diverticulita Torsiune testicul, chist
ovarian, omentum
IMA
Ocluzie intestinala Ruptura chist ovarian,
sarcina ectopica, anevrism
Cetoacidoza diab.
Perforatie viscer Hernie disc Porfirie
Pancreatita Ulcer peptic Crize addisoniene
Peritonita Ileita Intoxicatie Pb
Salpingita Tabes dorsalis
Adenita mezenterica Volvulus intestin/stomac
Colica ureterala Zona
Criptogenica
Date clinice
Caracterul DA Factori asociati De cautat
Localizare Varsatura Distensia abdom
Durata Tranzitul intestinal Peristaltica vizibila; zg
intestinale
Severitate Caracterul mictiunilor Iritatia peritoneala
Iradiere DUM Masa abdom. pulsatila?
Factori agravanti Antecedente
chirurgicale
Orificiile herniare
Febra si frisoane Suflu epigastric (10%
din subponderali il au!)

TR
Investigatii standard sau utile
Hemograma, alte teste
standard
Leucocitoza poate lipsi la varstnici; nu poate fi
singura indicatie pt chir (vezi PA, infarct mezent)
Amilaza/lipaza Hiperamilazemia nu e specifica pentru PA
Test de sarcina In caz de dubiu
Rgf CP in ortostatism Atentie la bazele pulm sau pneumoperitoneu
Rgf abdominala in ortost.
Sarcina!
Pneumoperitoneu, calculi urinari sau biliari,
distensie intestinala (>25mm int subtire, >60
mm transversul), aerobilie
EKG
Hemoculturi Daca sunt febrili
Echo abdominala (operator-
dependenta!)
De electie pt apendicita, patol biliara sau BIP
CT: atentie la sarcina, IR,
copil! De ales RMN
Cand echo este ingreunata de gaze sau de
obezitate
De electie pentru suspiciunea de pancreatita,
inflam mezocolon
Durerea epigastrica: extraabdominale

Sdr. coronarian: dispnee, factori de risc, EKG, troponina,
CK-MB
Pneumonie de lob inferior, embolie sau pleurezie: durere
pleuritica, tuse, dispnee, febra, ex. fizic, rgf pulmonara
Torsiune de testicul
Herpes zoster
Hernie de disc
Spondilita
Isteria

Cauze medicale de durere
epigastrica


Ulcerul peptic: dispepsie, epigastralgii legate de alimentatie si
ameliorate de antisecretorii/antiacide. De obicei au istoric; perioade
de activitate separate de perioade mai lungi de remisiune.
Localizarea si timpul de declansare ofera indicii nesigure.

Testeaza (EDS si biopsii obligatoriu la leziunile gastrice) si trateaza
la cei >45 de ani sau cu semne de alarma vs trateaza initial si
testeaza doar la lipsa raspunsului la ceilalti
Rar tranzit baritat
AINS? Testare H. pylori. Diaree, ulcere multiple: gastrinom.
BRGE: mai ales pirozis; de obicei accentuat de decubit, postprandial
Hernia hiatala: doar cele mari, incarcerate; chirurgie urgent
Durerea epigastrica: PA
Alcoolici (1/3)sau litiaza biliara (1/3, femei, >50 ani, ALT>3xVN) ; rar
trauma, inf. virale, metabolice, autoimunitate, medicamente (Aza, SLZ)
15% idiopatice
Durere epigastrica cu iradiere posterioara, ameliorata de aplecare;
agitat, nu isi gaseste locul
Fara contractura, varsaturi, febra, ileus, soc, Turner (flanc), Cullen; rar
coma diabetica
Hiperlipazemie (>3xN, 1-14zile), hiperamilazemie, (perforatie, IR, gl.
salivare, macroamilazemie, sarcina ectopica, ERCP), citoliza
Echo, TC (>48 de ore): edem, necroza, colectii, calcificari
2/3 crt pt dg.
Evaluarea severitatii pt triaj; scoruri dificile si cu VPN mica; paraclinica
tarzie; varsta >65, comorbiditati, clinica +, PCR>150 mg/L

PA simpla


80% din PA (inflamatie limitata la pancreas)
Mortalitate 0-5%
Tratament medical analgezic iv (paracetamol,meperidina)
Repaus alimentar dictat de starea pacientului, aspiratie continua
nasogastrica daca varsa
Minimum de medicamente
Hidratare orala
PA severa


20% din PA (insuf. de organ, SIRS, complic. locale: flegmon, abces,
pseudochist, ruptura de duct)
Mortalitate pana la 60%
Monitorizare; tratament ICU: hidratare agresiva (4-5 l/24h) cu SF
sau coloid i.v., antisecretor gastric; antibiotic doar daca exista susp
de infectie; de obicei dupa 7 zile (echo sau TC bule de gaz); suport
nutritional: preferabil nutritie enterala pt functia mucoasei si
reducerea translocatiei bact. Sonda N-J evita stimularea pancreatica
Antienzimele, corticoizii, somatostatina, lavaj nu sunt eficiente


PA severa



ERCP in urgenta (<48 de ore) daca PA biliara este severa sau
colangita asociata
ERCP cu extractia calculului la rece dupa vindecarea PA;
colecistectomie precoce, preferabil in aceeasi spitalizare, dupa
vindecarea PA
Chir pt complicatii locale CARE EVOLUEAZA NEFAVORABIL
Nu antienzime, nu lavaj

Durere sugestiva si enzime x3VN
Petidina, a jeun, +/- sonda nasogastrica, evaluarea severitatii
PA severa: in UTI
PA usoara: pe sectie
CVC: Cristaloide si coloide 2:1; oxigen 40% la hipoxemici
Monitor semne vitale
Echo sau TCC
Litiaza biliara
ERCP urgent
Colecistectomie precoce
Nutritie enterala
Evaluare pt complicatii si trat
Cristaloide pe linie perif
Reluarea alim 48h dupa ameliorare
echo
Cautarea altor cauze de PA
Gastroenterita acuta



La orice varsta
Virale, bacteriene, toxine din alim ne-/putin pregatite
La ore (toxine) sau 1-2 zile (bacterii) de la ingestia alim contaminat;
autolimitata
Focare
In epigastru, difuza, colicativa; eventual diaree, greata, varsaturi,
semne sistemice
Rehidratare, antiemetice, antispastice, antidiareice, antibiotice doar
la copii, tarati
Durerea in hipocondrul drept


Frecvent colecist, cai biliare sau ficat
Hepatita acuta: rar; citoliza marcata (10xVN), echo
Hepatopatia congestiva: durere in epigastru si in hipocondrul drept,
agravata de palpare/percutie usoara, varsatura, +/- icter, semne de
IC; citoliza de 10xN; diuretice
Sdr Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita asoc. unei infectii genitale C.
trachomatis sau gonococ); febra, durere pelvina, secretii, frecatura
hepatica
Colica biliara


Mai frecvent femei, varsta mijlocie, grasi, trat ACO, cirotici
Durere constanta cu debut epigastric, iradiere in HD sau in scapula
dreapta, <24h (CA), greata, varsaturi
Echo de electie pt calculii veziculari; dificil la obezi, gaze, colecist fibros
Posibila crestere tranzitorie a AST
Analgezie: AINS sau meperidina 100mg
Chirurgie electiva dupa primul episod pentru ca recidiveaza;
Doar daca nu suporta operatia: analgezice, disolutie (ac ursodeoxicolic)
ERCP, ESWL
Colecistita acuta

95% pe calcul; 50% infectioase
Durere in epigastru, apoi in HD, scapula dreapta
Creste lent, apoi in platou
Febra mica dupa 12 ore de la debut, varsaturi, contractura limitata,
Murphy, icter obstructiv (sdr Mirizzi) prin compresia CBP
25% hidrops (palpabil)
Leucocitoza, citoliza, echo (perete gros, calculi, semn Murphy)
La 10% colangita asociata prin litiaza CBP



Tratamentul CA


Chirurgie precoce: Mo, morbiditate, costuri, spitalizare optime vs
chirurgie la distanta, cu atat mai mult cu cat sunt varstnici sau diabetici
Laparoscopic daca exista experienta; rar colecistostomie temporara
Amoxi 500mgx3/zi cu Genta 5mg/kc sau Augmentin 1000 x2/zi, PEV,
doar daca riscul operator e f mare; evol favorabila la 60%
Complicatie cu perforatie; mortalitate 30%
Colangita


Triada Charcot (80%): durere epigastrica/hipoc drept, febra, icter;
frison, varsaturi
Secundara litiazei, rar interventii, tumori, cauze imune
Leucocitoza, colestaza, Hbilirubinemie
Echo, CT: Se. redusa (30%), chiar pt dilatatia CBP
EUS, ERCP, MRCP
Hemoculturi, meperidina, PEV, cefalosporina III sau cipro
Sfincterotomie endosc. <48h, indiferent de varsta; M 10% vs 30% chir
Durerea in hipocondrul stang:
ruptura splinei


Traumatism in antecedente
Durere in abdomenul superior
Hemoragie intraperitoneala: soc, durere in umarul stang in
Trendelenburg, iritatie peritoneala
Echo, TC
Splenectomie
Durerea predominant periombilicala


Origine in intestinul primitiv mijlociu: intestin subtire, cec, colon
ascendent, a mezenterica sup
Ocluzia intestinala acuta
Intrerupera tranzitului prin obstacol mecanic ( ileus functional)
Durere periombilicala (i. subtire) sau in flancuri (colon), colicativa;
devine continua tardiv
Zgomote intestinale (borborigme) prezente; peristaltica vizibila
Distensie abdominala, varsaturi, obstipatie
Sdr subocluziv: ocluzie incompleta si diaree
De examinat punctele herniare

Cauze frecvente: 75% Rar
Hernii externe Corpi straini, calculi biliari
Aderente Stricturi in b Crohn, AINS, radice
Stricturi colonice
maligne
Tumori
Volvulus, hernii interne (prin orif mezenterice)
Ocluzia intestinala acuta


TC: anse dilatate, cauza obstructiei
Rgf. abdominala simpla: niveluri hidroaerice, lipsa aerului din
segmentul situat distal de obstructie
Clisma cu bariu sau colonoscopie
Sediu colonic al obstructiei?: nu se da bariu pe gura pt ca se
impacteaza
Volvulus gastric? Asociat marilor defecte diafragmatice pe rgf
Ocluzia intestinala acuta

Aspiratie nasogastrica
Reechilibrare HE agresiva, 5l SF si 200 mmol KCl/24h
Monitorizare f vitale si electroliti;
Risc de gangrena prin distensie cand intestinul subtire >2,5 cm,
cecul > 10cm. sau transversul > 6 cm.
Chir urgent, rar devolvulare sigmoidiana endoscopica (distensie
sigm masiva pe rgf)
M. 20% pt colon; M 6% in ocluzia intestinala sau 40% daca a
perforat cu peritonita

Pseudoobstructia colonica acuta
(sdr. Ogilvie)


Dilatatie acuta (mai ales) a colonului drept secundara unei alte
patologii (traume, chir., obstetricale, CVS, traumatism spinal,
Parkinson, hipokaliemie)
Tablou de obstructie dar fara obstacol mecanic (dezechilibru de
tonus vegetativ, leziune parasimpatica)
Durere abdominala, distensie, obstipatie
Fara febra, leucocitoza, iritatie peritoneala
Rgf abdominala simpla: distensie aerica a colonului; irigografia utila
si uneori si eficienta terapeutic

Sdr. Ogilvie - 2
Tratament medical (oprirea alim orale, reechilibrare HE cu corectia
anomaliilor, stop alte medicamente; prokinetice i.v.)
Neostigmina 2mg iv, se poate repeta in 5-10, monit EKG pt
bradicardie; nu la astmatici, IM recent
Tub NG, tub rectal, deflatie endoscopica; schimbarea pozitiei in pat
Rar cecostomie chirurgicala


Forma cronica de pseudoobstructie apare in SS, amiloidoza, boli
neuromusculare
Ileus


Aspiratie nasogastrica; a jeun, nutritie parenterala
Monitorizarea si reechil HE
Stop opiacee, anticolinergice
Radiologie cu contrast pt excluderea unui obstacol mecanic
Metoclopramid iv 10mg x3/zi, eritromicina 500mg x4/zi, Miostin 2mg
cu monitorizare pt bradicardie

Megacolon toxic: in BII severe, colita ischemica sau infectioasa;
reechilibrare rapida, antibiotice iv, radiologie zilnic; chirurgie la nevoie


Obstructie Ogilvie Ileus
Durere colicativa,
constipatie/obstipatie,
varsaturi
Borborigme, zgomote
inalte si sensibilitate
intr-o zona localizata,
timpanism
La fel;
Borborigme, peristaltica
redusa sau crescuta,
timpanism, durere
localizata

Durere abd, meteorism,
constipatie/obstipatie,
varsaturi
Absenta zgomotelor
intestinale, distensie,
timpanism
Dilatatie si niveluri de
intestin subtire si/sau
gros; gaz putin proximal
de obstructie

Dilatatia izolata a
colonului (mai ales cec
si ascendent)
Dilatatia intestinului
subtire si gros, niveluri
Ischemia mezenterica acuta
Varstnici, afectare vasculara
Frecv. art. mezenterica superioara
Durere severa, periombilicala, colicativa, apoi difuza si constanta,
fara contractura!, fara durere la palpare; ileus paralitic
Tardiv (infarct mezenteric): soc, perforatie, peritonita; M 60-90%
Inconstant leucocitoza, LDH (Se 100%, Sp 42%)
Cauze frecvente Rare F rare
Ateroscleroza I.C. Sdr mieloproliferativ
Embolie Digoxina, s-mimetice Vasculite
Tromboza Traumatism Disectie ao
Coagulopatii
Ischemia mezenterica acuta


Rgf abdominala simpla: semnul amprentelor digitale (edem mucos),
gaz in peretele intestinal
TC dinamica, angiografie: utila doar in caz de mecanism obstructiv

De obicei cand tabloul e complet este tardiv; consult precoce cu chir
experimentat: laparotomie exploratorie

Analgezie chiar cu morfina 10 mg iv, rehidratare cu monitorizare, O2
Tratament chir. de urgenta: embolectomie in 24-48 de ore sau rezectie
tardiv; Papaverina, PG iv doar pt mec de vasoconstrictie; M > 80%
Tromboza venei mezenterice



Tablou asemanator dar instalat in saptamani
La cei cu IC severa, ciroza decompensata, poliglobulie,
contraceptive orale
Papaverina, Heparina +/- fibrinolitice
Tratament chirurgical: rezectia intestinului compromis. M. 95%
Angina intestinala


Ateroscleroza in teritoriul AMS
Durere periombilicala, colicativa, care apare la 15-60 minute
postprandial si tine 1-4 ore
Sitofobie, scadere ponderala, suflu art epigastric

Echo Doppler, aortografie, CT cu reconstructie 3D, angioRM

Trat: reechilibrare, mese mici, frecvente; NTG; angioplastie,
reconstructie chir.

Vasculita din bolile de colagen


LES, PAN, AR, PM, PS-H
Obstructia vaselor mici din peritoneu (peritonita sterila), din peretele
abdominal, din diferite organe (pancreatita acuta)
Semne asociate ale bolilor cauzale

Tratament medical: corticoizi, simptomatice
Febra mediteraneana familiala
Cea mai frecventa dintre sdr febrile recurente
(episodice), parte a sdr autoinflamatorii (dereglare
majoritara a imunitatii innascute)
Mutatie a genei MEFV ce codifica pyrina, regulator al
sintezei de IL-1
Descendenta mediteraneana
Episoade de 2-3 zile de febra, serozite (durere abd de
peritonita), sinovite (artrite/artralgii), leucocitoza si sdr
inflamator
Activarea neutrofilelor, deficienta unui inhibitor al C5?
Risc de chir nejustificata, amiloidoza sec si IR cu pr-urie
Dg: tablou clinic, origine, excluderea altor cauze,
raspuns la cochicina
Cauze metabolice


Porfiria acuta intermitenta: acumulare de produsi intermediari derivati
din Ac. AL cu toxicitate neuronala; factori precipitanti; clinica
nespecifica, urina se inroseste; dozarea Ac. AL si PBG in urina;
tratament medicamentos
Colica saturniana: inhibarea ALA-dehidrataza; manif identice, factori de
risc; lizereu gingival gri-albastrui
Neuropatia diabetica; cetoacidoza diabetica: 10% durere si leucocitoza
Hipercalcemia: constipatie si varsaturi chiar fara pancreatita ac
Insuf adrenergica: hipoNa, hiperK, uree +, hipoTA
Organe din intestinul posterior


Ap urogenital
Colonul distal si rectul
Durere pe flancuri sau/si in lombe:
Colica ureterala
Calcul sus situat: durere lombara
Calcul situat in 2/3 inferioare ale ureterului: durere in flanc/fosa
varsaturi., ileus paralitic
Echo, rgf abdominala simpla (calcul radioopac)
Diclofenac i.m., opiacee

PNA: durere lombara, febra, frisoane, sdr cistitic
Uneori ileus, varsaturi
Echo, nitriturie, uroculturi
Antibiotic iv sau po fara a astepta rezultatul culturilor
SII


Durere in hipocondrul drept sau in FIS/FID
Istoric vechi de durere si tulburari de tranzit (diaree/constipatie)
Defecatia amelioreaza durerea
Durere exclusiv diurna, fara semne de alarma
Meteorizati
Anxiosi
Teste normale
Antispastice, anxiolitice
Durerea in hipogastru


Cauza ginecol sau intestinala daca exista si tulb de tranzit
(enterocolita infectioasa, boli inflamatorii intestinale, cancer
colorectal)
Torsiunea/infarctul chist ovarian: febra, leucocitoza
Fara secretie
Mittelschmerz (ruptura foliculului ovarian): la jumatatea ciclului,
durere severa pelviana
BIP: Gonococ, Chlamidia, polimicrobiene; secretie purulenta din col
,febra, leucocitoza, culturi; Tratament medical: ceftriaxona +
doxiciclina 7-10 zile
Endometrioza


Durere pelvina la ciclul menstrual
Uneori rectoragie
Infertilitate
Noduli peritoneali durerosi la TR
Echo transvaginala sau endorectala, RMN
Trat chirurgical
Sarcina extrauterina rupta


Semne de hemoragie, soc
Durere pelvina, tulburari de ciclu, metroragie
+/- tumora palpabila
Echo
Tratament chirurgical
Diverticulita
Diverticuloza nu este o boala; 90% din pac sunt asmpt
Varstnici
Durere in hipogastru, apoi in FIS (localizare 90% in sigmoid, niciodata
in rect)
Greata, varsaturi, constipatie (spasm), diaree, febra, masa palpabila,
VSH+
Rar perforeaza: aparare; M 30% la varstnici
TC (de electie), echo, de evitat sigmoidoscopia in puseu
P.o: Metronidazol 1,2-1,5g/zi + amoxi sau cipro 1g/zi
Chir. daca perforeaza/ al doilea atac (33%)/tineri (recidive mai frecv)
Profilaxie cu trat constipatiei
Colita ischemica

Acelasi teren sau dupa reparatia anevrismului Ao; terit AMI
Durere hipogastrica, rectoragie sau diaree; de zile/saptamani

Echo Doppler pt dif de BII
Leziuni endoscopice: la flexura splenica, nu in rect; eritem, edem,
ulceratii liniare, friabilitate, hemoragie; PMN si Mf cu hemosiderina
Poate perfora (peritonita)

Echilibrare HE (mentinerea TA), Hb 10 g/dl, antibiotice, rezectie
chir. in caz de megacolon toxic, gangrena sau perforatie

Anevrismul disecant al Ao abdominale

Dilatatie focala >3cm
Varstnici, hipertensivi, fumatori, cunoscuti cu anevrism Ao
Durere abdominala cu iradiere spre lombe
Oligurie, soc, puls diminuat la pedioase
Tumora pulsatila (atentie la palpare!); peste 6 cm. pericol de rupere

Echo, TC

Chirurgie clasica sau endovasculara; M 50% si ulterior risc de IRA
Boli ale peretelui


Dupa traumatism (chiar tuse)
Hematom in teaca dreptului abdominal
Dezinsertia dreptului de pe teaca (masa suprapubiana care se
opreste la linia mediana si nu dispare la contractia musculara)
Miozita in boli virale, parazitare, de colagen
Hernia epigastrica
Tratament conservator sau chirurgical
Cauze psihiatrice: sdr Munchausen




Internari repetate fara dg convingatoare
Descriere "ca la carte", dar cu investigatii N
Boli psihiatrice
Caz clinic: continuare
Sonda NG, suport volemic cu SF, hemoculturi, antibiotice iv; consult
chirurgical
Echo: ascita mica, adenopatii in radacina mezenter, ingrosarea
concentrica a ultimei anse ileale
CT: ingrosarea peretelui ultimei anse ileale care stenozeaza aproape
complet lumenul; la acest nivel, peretii ileali capteaza avid substanta
de contrast iv; dilatatie semnificativa in amonte, cu staza;
adenopatii de max 15 mm in rad mezenterului si retrocecal.
Corticoizi iv in doze de stress: ameliorare clinica prin disparitia
varsaturilor si a DA; treptat reapare tranzitul pt gaze si se
normalizeaza TA; dispare leucocitoza; PCR 2xVN
Se renunta la sonda, trece pe corticoid si ciprofloxacina po, alim
orala
Reapare primul scaun de aspect normal
Programare la ileocolonoscopie: colon normal, ulceratii adanci si
edem al VIC care nu poate fi intubata