L]CI-8nA

S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
Sindromul nefrotic,
Pagina 1 din 5
Sindromul nefrotic
Ghidul pentru pacient
Generaliti
Sindromul nefrotic este o stare care afecteaz rinichiul i care poate determina
insuficiena renal. Poate aprea la orice vrsta, dei cel mai frecvent sunt afectai copiii cu
vrsta cuprins ntre 18 luni si 8 ani.
Bieii sunt afectai mai frecvent dect fetele. Copiii cu sindrom nefrotic rspund mai
bine la tratament dect adulii.
Sindromul nefrotic poate determina:
- pierderi renale de proteine
- scderea nivelului de albumina (o fraciune proteica) din snge (serica)
- edeme palpebrale (umflarea ochilor) datorita reteniei de fluide
- edeme ale minilor i picioarelor datorit reteniei hidrice
- creterea nivelului de colesterol i trigliceride n snge.
Cauze
Sindromul nefrotic este determinat de distrugerea vaselor fine (mici) de la nivelul
rinichilor, vase care filtreaz produii de metabolism (reziduurile) i apa n exces din snge.
Boli i situaii (circumstane) care pot determina sindrom nefrotic:
- diabetul zaharat i lupusul eritematos sistemic; diabetul este principala cauz de sindrom
nefrotic la aduli
- boli infecioase ca HIV, hepatita B, hepatita C, sifilisul, malaria sau tuberculoza
- neoplasme diverse, ca cel de sn, cancerul pulmonar si limfomul Hodgkin
- medicamente ca antiinflamatoarele nesteroidiene si penicilamine
- medicamente nelegale (stupefiante), ca Heroina
- stri ca preeclampsia, rejecia cronica de grefa care urmeaz unui transplant de organ i reaciile
alergice care apar secundar nepturilor de albin
- factori necunoscui (idiopatici).
Simptome
Muli dintre pacienii cu sindrom nefrotic nu prezint simptome semnificative.
Simptomele care pot aprea includ:
- umflarea esuturilor din jurul ochilor (edem periorbital) sau de la nivelul labei piciorului sau
gleznelor (edem periferic); acesta este cel mai frecvent simptom precoce care apare att la copiii
ct i la adulii cu sindrom nefrotic
- dificulti de respiraie determinate de acumularea lichidelor n plmni (edem pulmonar)
- pacienii peste 65 ani pot fi diagnosticai greit cu insuficien cardiac
- copiii sunt etichetai ca avnd alergie
- uscarea pielii
- umflarea scrotului (edem scrotal), care poate determina rsucirea funiculului spermatic
(torsiune testiculara).
Sindromul nefrotic poate determina modificri la nivelul testelor urinare si sanguine, ca:
- scderea proteinelor (albuminelor) sanguine
- creterea nivelelor serice de colesterol i trigliceride
- scderea nivelului fierului (sideremia) si vitaminei D din snge
- apariia de proteine in urina (proteinurie).
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
Sindromul nefrotic,
Pagina 2 din 5
Mecanism fiziopatogenetic
Sindromul nefrotic apare atunci cnd rinichii nu funcioneaz corespunztor. In mod
normal rinichii (sntoi) elimin excesele de lichide, sruri i alte elemente de la nivelul
sngelui. In cazul afectrii filtrrii renale, se pierd prin urin cantiti importante de proteine i
minerale. Astfel apare deficit de proteine necesare pentru absorbia (meninerea) apei n
organism. Ca rezultat, apa migreaz din snge n esuturile nconjurtoare. Acest lucru determin
umflarea esuturilor la nivelul crora se acumuleaz apa. Cele mai frecvente zone care se umfla
sunt la nivelul feei zona din jurul ochilor, gleznele i laba piciorului. Lichidele se mai pot
acumula i la nivelul plmnilor, determinnd dificulti de respiraie.
Complicaii
Complicaiile care pot apare la pacienii cu sindrom nefrotic sunt:
- infecii ca peritonita, celulita i sepsisul
- cheaguri de snge la nivelul venelor (tromboza venoas profund) sau plmnilor (embolie
pulmonara)
- cheaguri de snge la nivelul arterelor (tromboza arterial acut); un cheag de snge la nivelul
unei artere, poate determina ntreruperea circulaiei de la nivelul unui membru superior sau
inferior
- creterea nivelurilor de trigliceride sau colesterol sanguine (hiperlipidemie)
- scderea funciei renale (insuficiena renal cronic) care poate conduce la boal renal cronic
- ntrzieri ale creterii la copii, care pot determina nlime mic la vrsta adult.
Sindromul nefrotic acut se poate dezvolta repede, n cteva zile sau pn la cteva
sptmni, putnd determina edeme (umflarea esuturilor) i posibilitatea apariiei insuficienei
renale. Dac sindromul nefrotic este determinat de o alt afeciune sever (ca diabetul zaharat
sau hipertensiunea arterial), pot aprea i complicaii secundare acestei afeciuni
Majoritatea copiilor cu sindrom nefrotic rspund bine la tratament i au un prognostic
favorabil. Copiii peste 12 ani sau adulii care asociaz diabet sau hipertensiune arterial, nu
rspund la fel de bine la tratament comparativ cu copiii sub 12 ani. Vindecarea total este
posibil. Medicii consider boala vindecat dac nu exist simptome i nu este nevoie de
tratament pentru cel puin 2 ani.
Consultul de specialitate
Pacienii cu sindrom nefrotic sunt sftuii s solicite consult de specialitate dac prezint
urmtoarele:
- durere toracic anterioar
- dificulti de respiraie sau scderea frecvenei respiratorii
- durere abdominal sau n flanc (partea lateral a abdomenului) sever sau aprut brusc.
Se recomanda consult de specialitate in cazul apariiei urmtoarelor:
- urina colorata n rou (hematurie franc)
- umflarea brusc i sever a picioarelor sau durere la flexia labei piciorului
- umflarea (edemul) scrotului
- umflarea brusc i sever a tegumentelor din jurul ochilor, minilor, picioarelor sau labei
piciorului.
Expectativa vigilent
Se recomand consult de specialitate, n cazul agravrii simptomelor pacienilor cu
sindrom nefrotic sau daca se suspecteaz existena sindromului nefrotic la persoane care nu
fuseser nainte diagnosticate.
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
Sindromul nefrotic,
Pagina 3 din 5
Medici specialiti recomandai
Medicii care pot pune diagnosticul de sindrom nefrotic sunt:
- medicul de familie
- medicul de medicin intern
- medicul nefrolog (medicul specializat n boli ale rinichilor)
- medicul pediatru
- medicul de nefrologie pediatric (specialist n boli ale rinichilor la copii).
Sindromul nefrotic este de obicei tratat de ctre nefrolog sau nefrolog pediatru, n funcie
de vrsta pacientului.
Investigaii
Pe lng istoricul bolii i examenul fizic, alte teste care pun diagnosticul de sindrom
nefrotic includ:
- recoltarea urinei n decurs de 24 ore: este folosit pentru determinarea proteinelor eliminate n
urina pe 24 ore; diagnosticul de sindrom nefrotic este pus atunci cnd exist cel puin 3,5 g de
proteine n urina pe 24 ore
- determinarea albuminei n urin: nivelurile sczute de albumin n snge pot determina
acumularea lichidelor la nivelul gleznelor, plmnilor sau abdomenului
- clearance-ul creatininei: valorile acestui parametru dau informaii despre funcia de filtrare
renal
- biochimie sanguin pentru determinarea proteinelor, colesterolului i glucozei sanguine.
nainte de nceperea tratamentului pentru sindromul nefrotic, pot fi utile alte teste, ca:
- determinarea densitii osoase (densitometrie).
In cazul pacienilor aduli sunt necesare alte teste suplimentare, ca:
- electroforeza proteinelor serice
- anticorpii antinucleari
- anticorpii specifici lupusului eritematos (anti AND dublu catenar, anti Sm)
- fraciunile complementului C3 si C4 (care se gsesc n mod normal n snge, dar i modific
valoarea n anumite boli de sistem)
- teste pentru depistarea hepatitei B sau C.
Cu excepia sindromului nefrotic secundar diabetului, n celelalte situaii se recomand
efectuarea unei biopsii renale n vederea stabilirii cauzei. De obicei copiii nu necesit efectuarea
unei biopsii.
Tratament - generaliti
Tratamentul sindromului nefrotic depinde de vrst i de cauza bolii pacientului.
Tratamentul medicamentos, modificri de alimentaie i tratarea altor boli asociate, ca diabetul
sau hipertensiunea, sunt toate posibile tratamente ale sindromului nefrotic. Aceste tratamente pot
stopa, ncetini sau preveni degradarea ulterioar renal.
Majoritatea copiilor care au sindrom nefrotic, rspund bine la tratament i au prognostic
bun. Copiii peste 12 ani sau adulii care asociaz diabet sau hipertensiune, nu rspund la fel de
bine la tratament ca i copiii sub 12 ani.
Medicii consider vindecare totala n cazul lipsei simptomelor sau n absena necesitii
efecturii unui tratament pentru cel puin 2 ani.
Tratament iniial
Tratamentul iniial al sindromului nefrotic cuprinde:
- corticoterapie: cu Prednison sau Prednisolon, este folosit pentru reducerea inflamaiei
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
Sindromul nefrotic,
Pagina 4 din 5
- diuretice: ca Bumetanid sau Furosemid, sunt administrate pentru reducerea acumulrii de fluide
la nivelul esuturilor (edeme) i pentru reducerea sodiului, potasiului i apei n exces; eliminarea
lichidelor trebuie s se fac progresiv, pentru evitarea afectrii suplimentare renale i a
hipotensiunii
- inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) i blocani de receptori ai angiotensinei
II: sunt medicamente care scad eliminarea de proteine n urin, care sunt i antihipertensive i
care ncetinesc rata de progresie a bolii renale
- in cazuri rare, se poate administra albumina intravenos; aceasta ajut la mobilizarea fluidelor
acumulate n exces la nivelul esuturilor (scderea edemelor).
Primele tratamente pot dura de la 6 la 15 sptmni, i n general sunt mai prelungite n
cazul adulilor. Tratamentul de ntreinere poate fi continuat luni sau ani, n funcie de severitatea
simptomelor prezente sau de revenirea simptomelor.
Tratament de ntreinere
Tratamentul de ntreinere pentru sindromul nefrotic i complicaiile sale, cuprinde:
- Prednison zilnic sau odat la doua zile, dac simptomatologia reapare
- msuri pentru scderea tensiunii arteriale crescute, ca antihipertensive, o alimentaie sntoas
i exerciii fizice; hipertensiunea arterial netratat crete riscul de accident vascular cerebral sau
de infarct miocardic
- modificri ale alimentaiei n vederea nlocuirii elementelor nutritive pierdute prin urin, n
vederea reducerii acumulrii de fluide la nivelul esuturilor i n vederea prevenirii apariiei
complicaiilor; unii medici recomand o diet srac n proteine, sodiu si grsimi, dar bogat n
carbohidrai; cantitatea de proteine permis depinde de gradul afectrii renale
- anticoagulante ca Warfarina sau Heparina, n vederea prevenirii formrii cheagurilor sanguine
- tratamentul precoce al infeciilor cu antibiotice
- vaccin antipneumococic, ca Pneumovax, pentru prevenirea infeciilor; vaccin antivaricela i
vaccinare anual antigripal; vaccinarea nu este recomandat dect n cazul rspunsului
sindromului nefrotic la tratamentul cu glucocorticosteroizi.
Scderea progresiei bolii renale determinate de sindromul nefrotic, se poate face prin:
- meninerea tensiunii arteriale la valori mai mici sau egale cu 125/75 mm Hg prin medicaie
antihipertensiv, diet i exerciii fizice
- meninerea strict la normal a valorilor glicemiei, n cazul pacienilor care asociaz diabet
zaharat
- meninerea la valori normale a colesterolului i trigliceridelor sanguine
- se interzice fumatul sau alte produse pe baz de tutun
- evitarea medicamentelor care dau afectare renala
- evitarea testelor radiologice care folosesc substane de contrast
- prevenirea bolii arterelor coronare: modificarea stilului de via, ca adoptarea unei diete srace
n grsimi, ntreruperea fumatului i efectuarea regulat de exerciii fizice, pot ajuta la scderea
riscului de accident vascular cerebral sau de infarct miocardic.
Se recomand consultarea unui medic sau consiliere emoional, n cazul apariiei de
dificulti pe perioada administrrii tratamentului pentru sindromul nefrotic.
Tratament n cazul agravrii bolii
n unele cazuri sindromul nefrotic nu rspunde la tratament. n acest caz poate aprea
insuficiena renal cronic. Alternativele terapeutice recomandate pot fi:
- hemodializa
- dializa peritoneala
L]CI-8nA
S.S]01-07
EXTRAS din
Protocol clinic instituional CSF GALAXIA
Sindromul nefrotic,
Pagina 5 din 5
- transplantul renal.
Exist o serie de trialuri clinice care testeaz i alte medicamente, pentru tratarea
sindromului nefrotic care este rezistent la glucocorticosteroizi. Aceste informaii pot fi furnizate
de ctre medicul curant, iar trialurile se desfoar numai n anumite centre de tratament.
Profilaxie
Sindromul nefrotic poate fi prevenit prin evitarea situaiilor sau tratarea bolilor care pot
contribui la afectarea renal. Cu ct o persoan ndeprteaz (modific) factorii care contribuie la
afectarea renal, cu att mai bine.
Prevenia se poate realiza prin:
- meninerea tensiunii arteriale la valori mai mici sau egale cu 125/75 mm Hg prin medicaie
antihipertensiv, diet i exerciii fizice
- meninerea sub control strict a valorilor glicemiei, n cazul pacienilor care asociaz diabet
zaharat
- meninerea la valori normale a lipidelor sanguine: colesterol sau trigliceride
- se interzice fumatul sau consumul de alte produse pe baza de tutun.
Pacienii diagnosticai cu sindrom nefrotic n trecut, trebuie s :
- evite deshidratarea prin:
tratarea prompt a afeciunilor care produc deshidratare, ca diaree, vom sau febr
prevenirea deshidratrii n anotimpul clduros sau n timpul efecturii de exerciii
fizice; se recomand consumul de 8-10 pahare cu lichide (ap sau lichide
rehidratante) n fiecare zi; consumul de lichide suplimentare nainte, n timpul sau
dup efectuarea de exerciii fizice; se recomand consumul de lichide la cel puin
15-20 de minute i consumul de buturi sportive, dac se efectueaz exerciii pe o
perioad mai mare sau egal cu o ora
evitarea consumului de rcoritoare pe baz de cofein, cum sunt cafeaua sau coca-
cola; acestea cresc eliminarea renal de lichide (diureza) i ca atare cresc riscul de
deshidratare
evitarea buturilor alcoolice, care determin deshidratare i scderea capacitii de
a lua decizii corecte
- se interzice consumul de sare; majoritatea persoanelor i iau cantitatea de sodiu din
alimentaie; de aceea se recomand consumul de buturi sportive n vederea nlocuirii
mineralelor pierdute prin transpiraie, acestea fiind interzise n caz de insuficien cardiac,
eventual pot fi consumate doar la indicaia medicului
- se ntrerupe lucrul n aer liber sau exerciiile fizice n cazul apariiei unor simptome ca
ameeala, oboseala sau intolerana la lumin
- se recomand purtare de mbrcminte deschis la culoare n cazul efecturii de exerciii sau n
cazul lucrului n aer liber i schimbarea ct mai prompt a hainelor umede cu altele uscate
- evite medicamentele care pot da afectare renal
- evite testele radiologice care folosesc substan de contrast
- previn bolile cardiace: modificarea stilului de via prin dieta srac n grsimi, renunarea la
fumat i efectuarea regulat de exerciii fizice, toate acestea pot reduce riscul de dezvoltare a
unui accident vascular cerebral sau de infarct miocardic.