NEOPLAZIA

Definiie : n prezent, prin neoplasm nelegem o populaie celular caracterizat printr-o

proliferare excesiv, nestvilit, autonom, care nu mai rspunde la mecanismele normale de
control i influenele esuturilor adiacente i care au capacitatea de a disemina pe diferite ci la
distan de locul de origine. Populaia descinde dintr-o celul su transformat, ce genereaz o
clon celular, care, prin dezvoltare anarhic, duce n final la dezvoltarea unei tumori. Aceasta, n
evoluia ei natural, se dezvolt spontan prin extensie local i la distan, cu invazie i
metastazare, ducnd n final la deces.
Etiopatogenie
Clasificare
A. Factori exogeni
!. "izici
#. $himici
B. Factori endogeni
!. %munologici
#. &enetici
A. FACTORI EXOENI:
A.1. Agentii carcinogeni fizici
!" Ra#iatiile ioni$ante
provin din dezintegrarea compusilor radioactivi insta'ili
!. (adiatiile ) *nuclee de heliu+
#. (adiatiile , *electroni+
-. (adiatiile . *fotoni+
determina ionizara 'azelor azotate si rupturi ale catenei A/0
produc in special leucemii, limfoame, tumori cutanate, neoplasme igestive, sarcoame de
tesuturi moi
%" Ra#iatiile &ltra'iolete (R)*+ 1 duc la aparitia carcinoamelor 'azocelulare, spinocelulare si a
melanoamelor.
," Tra&matismele mici si repetate, pe cicatrice, fistule cronice si nevi pigmentari
-" A$.est&l fi'rele dure de crocidolit su'tire inhalate pot produce mezotelioame pleurale si
carcinome pulmonare dupa o latenta de aproximativ #2 de ani.
/" Corpii straini
3em'ranele si tu'ulatura de plastic
"i'rele de sticla
Polimerii de dextran produc produc sarcoame la razatoare.
4mul are o rezistenta naturala foarte crescuta fata de corpi straini.
A.2. Agentii carcinogeni chimici
1. Produsii industriali:
a+ Anorganici
3etale
cromul si nichelul neoplasme ale cavitatii nazale si neoplasm pulmonar
cadmiul neoplasm pulmonar si al vezicii urinare
Az'est mezotelioame pleurale
.+ Organici
nitrozoamine cancere digestive *stomac, colon+
hidrocar'uri policiclice aromatice *5PA+ cancere pulmonare, digestive, de vezic
urinar, sarcoame6
clorura de vinil angiosarcom hepatic6
cauciucuri i colorani de anilin neoplasm de vezic urinar6
'enzenul limfoame, cancer de cap de pancreas6
pesticide, er'icide leucemii acute mielogene.
2. Produsele medicamentoase:
fenacetin - neoplasm renal6
dietilstil'estrol - neoplasme uterine, de vagin, mamar, de ovare6
ciclofosfamid - neoplasm de vezic urinar6
cloramfenicol - leucemii.
3. Produii alimentari:
piroliza aminoacizilor din carne *pr7irea la grtar+ modificri genotoxice.
consumul crescut de proteine animale i sczut de fi're *celuloz, pectine, lignine+
neoplasme colorectale.
sardinele uscate i fripte, ham'urgerul pr7it, carnea de vac pr7it neoplasme
gastrice.
&rsimile animale i dulciurile fine *pr7ituri, torturi, dar nu ciocolata+ neoplasm
mamar, ovarian, endometrial.
4. Buturile:
$afeaua solu'il din 'oa'e pr7ite conine metilglioxal neoplasmului colorectal, de
vezic urinar, pancreas, sn.
Alcoolul 8his9:-ul, cogniacul conin su'stane mutagene nsuspensie gsite
nreziduurile o'inute prin evaporarea lor.
!. Fumatul:
- cei ce fumeaz mai mult de !2 igri pe zi au risc cu %01 mai mare de aface cancer
bronhopulmonar, iar un fumtor pasiv *care inhaleaz fumul fr a fuma+ riscmai mare de /,1
fa de nefumtori. ;n fumtor ar tri cu aproximativ #2 ani mai mult dac nu ar fuma.
A.3. Agen"ii carcinogeni #iologici :
1$ Parazi"ii
<chistosoma haemato'ium = cistit interstiial cu metaplazia pavimentoasa a
uroteliului vezicii urinare i apariia carcinomului epidermoid.
>richomonas vaginalis = cancere de col uterin i vagin.
Amoe'a = limfoame.
2$ %icotoxinele *meta'olii ai unor mucegaiuri+
Aflatoxinele = carcinomului hepatocelular.
4cratoxina = neoplasme renale
,+ &irusurile
a$. &irusurile cu genom A'( - conin gene care codific proteine ce se cupleaz cu proteinele
oncosupresoare ale celulei gazd, inactivndu-le *proteinele oncosupresoare sunt produse ale
antioncogenelor - gene supresoare tumorale - implicate n reglarea proliferrii celulare+. Astfel,
ele decupleaz proliferarea celular de su' controlul inhi'itor i 7oac rol n transformarea
fenotipic a celulei canceroase.
= Virusurile Papilloma umane *5P?+ - sunt virusuri cu A/0 du'lu catenar *d.c.+ circular, cu
tropism crescut pentru celulele epiteliale, n special scuamoase. @a om produc condiloame
acuminate, papiloame laringiene ce pot evolua spre carcinoame scuamoase.
= Hepadnavirusurile umane- virusul hepatitei A *5A?+ are A/0 d.c. circular carcinomul
hepatocelular
= Virusul Herpex simplex uman
Are genom A/0
Bste limfotopic
Produce sarcomul Caposi *angiosarcomatoza multicentrica
= Virusurile Epstein arr
este un virus herpetic cu genom A/0 d.c. liniar, cu tropism pentru limfocitele A
la om produc
limfom Aur9itt *limfom malign non- 5odg9in cu celule A, cu grad crescut de
malignitate+
$arcinom scuamos nasofaringian
@imfoproliferari clonale in imunodeficiente *<%/A, sindrom ataxie-
telangiectazie+
#.$ &irusurile cu genom A)( *retro+irusuri$
!. $u capacitate de transformare rapida *prin proces de transductie+
#. $u capacitate de de transformare lenta *prin proces de mutageneza insertionala+
D singurul virus A(0 demonstrat ce produce cancer la om este 2TL*! *human >-cell leu9emia
virus+ - retrovirus care infecteaza limfocitele > helper $/E si care determina aparitia leucemiei
acute cu celule > a adultului
B. FACTORI ENDOENI:
!" Factori im&nologici
/in punct de vedere antigenic, tumoarea este un mozaic celular, puterea antigenica a unei
tumori fiind maxima in faza &! a ciclului celular. Antigenele tumorilor sunt histotipice si
caracteristice pentru un anumit tip de tumora, fiind consderate mar!eri tumorali ce a7uta la
precizarea diagnosticului si monitorizarea 'olnavului
$A !F-F = adenocarcinom de colon
$A !G-- si >A& H- = neoplasm mamar
$A !#G = neoplasm ovarian
P<A = neoplasm de prostata
,- 5$& = teratoame si tumori trofo'lastice
%" Factorii genetici 1 exista - teorii ma7ore in explicarea mecanismelor carcinogenezei
!. >eoria mutaiei somatice - admite existena unor modificri de structur, induse
de agenii cancerigeni, a unor gene ce codific creterea i diferenierea celular.
#. >eoria epigenetic - admite unele modificri funcionale n controlul expresiei
genice, cu apariia unei proliferri anormale.
-. >eoria genetic - reunete primele # teorii
CARCINOENEZA
Cel&la canceroas3:
este o celul ce formeaz su'stratul proliferrii maligne, fenomenul ce caracterizeaz
celula canceroas fiind transformarea - modificare fenotipic celular transmisi'il la celulele
fiice care au capacitatea de a produce noi tumori dac sunt transplantate la un primitor sin g enic.
$elulele fiice i pot schim'a gradul de difereniere, ceea ce explic de ce, uneori, recidivele au o
evoluie mai grav dect tumora primitiv. &rupurile celulare maligne sunt heterogene,
su'clonele dominante reprezentnd celulele cu cel mai mare potenial de metastazare i rezisten
la tratament anticanceros.
4o#ificarile in cel&la canceroasa sunt
!. 3odificari functionale
#. 3odificari morfologice
a+ la nivelul nucleului
'+ la nivelul citoplasmei
c+ la nivelul mem'ranei celulare
!" 4o#ific3ri f&ncionale
alterarea inhi'iiei de contact a micrii i diviziunii6
alterri ale permea'ilitii i transportului mem'ranar6
alterri ale 7onciunilor intercelulare6
alterri ale enzimelor de suprafa6
alterri n compoziia mem'ranei celulare, cu scderea glicoproteinelor i creterea
acidului sialic.
%" 4o#ificari morfologice
a$ la ni+elul nucleului
cariomegalia I creterea volumului nuclear6
modificri de form *protruzia, lo'ularea+6
modificri ale cromatinei *hipercromazia+6
modificri de numr *doi sau mai muli nuclei+6
creterea volumului i numrului nucleolilor *normal sunt #--6 cnd exist G-J
prognosticul este defavora'il, pentru c se gsesc n celule nediferentiate+
#$ la ni+elul cito , lasm ei
scderea cantitii *raportul nucleuK citoplasm !+6
modificri de form *polimorfism+ forma citoplasmei d i forma celulei tumorale
celule fusiforme - Lspindle cellL 1 n fi'rosarcom,
celule mormoloc - Ltadpole cellL -n ra'domiosarcom,
celule proase - Lhair" cellL - n leucemia cu celule proase,
celule pian7en - Lspider cellL - n astrocitoame
modificri de dimensiuni celula mic este o celul agresiv6
c$ la ni+elul mem#ranei celulare
M neregularitile i lipsurile de mem'ran sunt un indiciu c au fost pierdute poriuni din
citoplasm i caracterizeaz fragilitatea celular ce afecteaz o proporie mare de celule maligne.
CARACTERELE ENERALE ALE T)4ORILOR
-umorile #enigne
ncapsulate6
cresc lent6
comprim esuturile, dar nu invadeaz6
consisten ferm *excepie lipomul, mixomul+
nu recidiveaz dup extirpare *excepie tumora desmoida+6
nu metastazeaz6
se pot opri n evoluie6
aspect histologic asemntor cu al esutului de origine.
-umori maligne
nencapsulate6
cresc rapid6
invadeaz esuturile din 7ur6
consisten moale *excepie schirul#
recidiveaz dup extirpare6
metastazeaz *excepie carcinomul bazocel ular i tumorile primitive cerebrale+6
evoluie continu pn la deces6
aspect histologic diferit de al tesuturilor de origine 1 pleomor$ism
N $aracteristicile cele mai importante pentru tumorile maligne sunt capacitatea de a in'a#a
tesuturile din 7ur si de a metasta$a
IN*AZIA
'efinitie - reprezint depirea mem'ranei 'azale de ctre celulele canceroase, cu distrugerea
matricei extracelulare i diseminare la distan.
.ec+en"ele fenomenului de invazie local sunt
!. pierderea adezivitii ntre celule *pro'a'il prin alterarea 7onciunilor
intercelulare i modificarea potenialului electric de mem'ran+6
#. ancorarea celulei maligne de mem'rana 'azal prin receptori pentru laminin6
-. penetrarea mem'ranei 'azale prin eli'erarea unor enzime ce o degradeaz
4ETA5TAZAREA
'efini"ie: transferul celulelor maligne de la nivelul tumorii primitive n alte zone ale organelor,
cu formarea unor tumori secundare.
3etastaza n cascad I metastaza metastazei.
.ec+en"ele fenomenului de metastazare
a. desprinderea celulelor maligne din masa tumoral primar6
'. intravazarea acestor celule n circulaia sanguin i limfatic6
c. vehicularea celulelor neoplazice n torentul circulator6
d. oprirea i extravazarea lor n organele n care va lua natere metastaza6
e. nidarea, cu formarea unor micrometastaze i apoi macrometastaze.
/ile de metastazare:
Limfatice
dau metastaze mai ales carcinoamele.
celulele neoplazice ptrund n capilarele limfatice su' form de coloan sau microem'oli,
a7ungnd n ganglionii regionali cei mai apropiai tumorii, unde se nmulesc i
disemineaz n staiile urmtoare.
*asc&lare
caracteristic sarcoamelor.
reuesc s dea metastaze celulele care formeaz microem'oli prin fenomenul de agregare
homotipic - mai multe celule neoplazice ader ntre ele, cele din centru fiind
aprate de cele de la periferie
heterotipic - celulele maligne ader la plachete,fiind prote7ate de ele.
Caile nat&rale:
!. peritoneal - caracteristic neoplasmelor ovariene sau digestive6
#. trompe uterine - la neoplasme ovariene sau endometriale6
-. ligamentul rotund al ficatului - metastazele om'ilicale din cancerul hepatic6
E. 'ronic - neoplasmul pulmonar6
G. teci nervoase - meningita carcinomatoas6
J. @$( - tumori cere'rale ce metastazeaz n alte zone ale <0$
%ecanismele metastazrii:
%. em.oli$area prin fragmentarea trom'ilor neoplazici6
&. permeaia - ptrunderea celulelor maligne n limfatice su' form de coloan6
'. implantarea - desprinderea celulelor ce cad n caviti su' aciunea gravitaiei
(. #iseminarea iatrogen3 - prin fixare n peretele a'dominal la nivelul inciziei sau n locul
n care s-a 'gat trocarul pentru laparoscopie.
NO4ENCLAT)RA T)4ORILOR
Pt oncologi si anatomo-patologi termenul de tumora este limitat la cresteri ale tesuturilor si
organelor realizate prin multiplicarea celulelor.
<e includ aici am'ele ipostaze de multiplicare a celulelro si anume
!. multiplicarea cu celule care isi pastreaza capacitatea de diferentiere, deci o hiperplazie cu
celule diferentiate adulte 1 realizand asa-numitele tumori benigne
#. multiplicarea celulelor transformate malign * canceroase, neoplazice+ care realizeaza
tumori maligne.
Neoplasm *neoplazie+ *neusI nou 1 plasseo I formatiune+ 1 termen folosit pentru diferentierea
tumorilor maligne *dezvoltarea unui tesut cu caractere noi, diferite de cele ale organismului
gazda+.
<ta.ilirea nomenclat&rii care are la .a$a criteri&l 6istogenetic:
tumori .enigne au denumirea provenita din numele tesutului sau organului de origine, la
care se adauga sufixul 78om9
tumorile maligne = sufixul este
7sarcom9 pentru cele provenite din tes&t&rile me$enc6imale si
7carcinom9 pt cele de origine epiteliala.
E:emple
Epiteli&
Papilom *scuamos+ = carcinom scuamos
Polip, adenom *celule glandulare+ = adenocarcinom
Fi.ro.laste = fi'rom = fi'rosarcom
A#ipocite = lipom = liposarcom
4&sc6i nete# = leiomiom = leiomiosarcom
4&sc6i striat = rha'domiom = rha'domiosarcom
Os = osteom = osteosarcom
>umorile hematiilor si a lim$ocitelor sunt maligne 1 limfoame, leucemii, mielom
multiplu, policitemia vera
>umorile celulelor neurale si gliale ca si a structurilor de suport neural sunt
neuro'lastomul *precursori de celule nervoase+, glioame si meningioame
>umorile celulelor germinale seminoame, teratoame, teratocarcinomul, coriocarcinomul
>umorile mixte au celule tumorale epiteliale si stromale fie
Aenigne 1 adenomul plomorf de parotida
3aligne 1 carcinosarcoamele *cele mai frecvente se intalnesc la nivelul uterului+
5TADI)L DE5CRIERII T)4ORALE ; TN4:
)uprinde:
Talia t&morii 1 T 1 de la >2I $%< *carcinom in situ+ la >E
N&mar&l #e limfoganglioni prinsi 1 noduli- N
02- limfoganglioni fara celule maligne
0!- noduli locoregionali invadati
0#- noduli invadati tumoral la distanta
4etasta$ele 1 3
32- fara metastaze viscerale
3!- cu metastaze viscerale
T)4ORILE EPITELIALE
T&morile .enigne ale str&ct&rilor epiteliale
sunt denumite nu numai dup criteriul histogenetic, ci i dup alte criterii, ca
citoarhitectonica histologic realizat de celulele tumorale, dimensiunea celulelor, aspectul
macroscopic etc.
Papilom = tumorile 'enigne ale epiteliilor pavimentoase i tranziionale, ce proemin la
suprafa
Polip = tumori 'enigne ce proemin pe suprafaa mucoaselor cu epiteliu cilindro-cu'ic.
= in functie de aspectul histogenetic
,oli, adenomatos - polipul reprezint proliferri proeminente pe suprafaa mucoaselor
cilindro-cu'ice ce realizeaz structuri glandulare, n special la nivelul mucoaselor tu'ului
digestiv.
adenoame 1 proliferri ale glandelor care realizeaz aspecte glanduliforme, ntlnite
frecvent la glande suprarenale, tiroid, glanda mamar, pancreas, glande salivare etc.
chistadenom - proliferari de tip adenomatos cu transformri chistice.
chistadenom ,a,ilifer sau ,a,ilar 1 chistadenom cu proliferri papilare, ntlnit mai
frecvent la ovar i pancreas.
T&morile maligne epiteliale - carcinoame *termen care include n sine att noiunea de
proliferare epitelial ct i noiunea de malignitate+.
- denumiri specifice n funcie de tipul celular care intr n componena lor, dimensiunile
celulelor, aspectul citoarhitectonic
/arcinoame e,idermoide *pa'imentoase< sc&amoase+
= derivate din epiteliile epidermice de nveli, a unor epitelii mucoase pavimentoase
stratificate mucoas oro-faringeal, de esofag superior, exocol, vagin etc. sau din alte epitelii care
au suferit metaplazie pavimentoas, ca epiteliile 'ronice, vezicul 'iliar etc.
/arcinoame tranzi"ionale
= dezvoltate n mucoasa cilor urinare O 'azinet, ureter, vezic urinar.
Adenocarcinoame - se dezvolt din structura glandelor sau formeaz structuri glandulare.
FOR4ELE 2I5TOPATOLOICE ALE PRINCIPALELOR T)4ORI EPITELIALE
=ENINE 5I 4ALINE
A" T)4ORI EPITELIALE =ENINE
%. papilomul
%%. polipul
%%%. adenomul
%?. teratomul
=" T)4ORI EPITELIALE 4ALINE
%. $arcinomul 'azocelular
%%. $arcinomul adenoid chistic
%%%. $arcinomul scuamos- spinocelular
%?. Adenocarcinomul
A" T)4ORI EPITELIALE =ENINE:
I" PAPILO4)L
este tumoarea 'enign a epiteliilor pavimentoase stratificate,
este localizat la piele i la mucoasele cu asemenea epitelii, cum snt mucoasa 'ucal,
faringian, corzile vocale inferioare, esofag, vulv, vagin, anus etc.
se dezvolt ca o neoformaie pediculat sau cu 'aza de implantare larg.
suprafaa este neted sau rugoas.
de o'icei tumora este unic i de dimensiuni reduse, dar n regiunea perianal i vulvar se
pot forma papiloame mai voluminoase.
pot fi multiple - procesul patologic este denumit ,a,ilomatoz.
%icrosco,ic
epiteliul tumoral este ngroat, cu ramificri proeminente i creste de mrimi inegale care
se dispun ca nervurile unui eventai, prezentnd fiecare cte un ax con7unctivo-vascular, format
prin hiperplazia papilelor dermice sau chorionului.
mem'rana 'azal este indemn, continu.
proliferarea tumoral produce ngroarea diferitelor straturi ale epiteliului pavimentos.
ngroarea stratului malpighian este denumit acantoz, iar ngroarea stratului granular i
cornos cu exces de cheratinizare, hi,ercheratoz. Papiloamele cu hipercheratoz se ntlnesc
mai ales la nivelul pielii i au o consisten dur i suprafa rugoas.
ulcerarea i infectarea secundar a tumorii se nsoesc de infiltrate inflamatorii n esutul
con7unctivo-vascular.
Papilomul se dezvolt i ca tumora a epiteliilor de tip tranzi*ional - exemplu = la nivelul
vezicii urinare
se prezint ca o cretere intravezicala
este constituit din axe con7unctivo-vasculare su'iri, ramificate, acoperite de
celule epiteliale de tip tranziional, urotelial, fr atipii.
>ermenul de papilom este utilizat i pentru tumorile epiteliale 'enigne, n care proliferarea
epitelial realizeaz, intraductal, formaiuni papilifere cu axe con7unctivo-vasculare acoperite
de celule epiteliale *de exemplu, papilomul intraductal mamar+.
> <pre deose'ire de papiloamele adevrate, tumorale, n unele inflamaii cronice specifice sau
nespecifice ale mucoaselor, epiteliul pavimentos supraiacent prolifereaz i sufer modificri
asemntoare acelora din papilom P n aceste cazuri, se vor'ete de trans$ormare
papilomatoas a epiteliului.
Forme partic&lare #e papiloame
!" Con#ilom&l
este o form particular de papilom
este caracterizat prin asocierea proliferrii epiteliale cu o hiperplazie accentuat a
dermului sau a chorionului i prezena unui 'ogat infiltrat inflamator, mai ales n regiunea
anal, vulvar i perineal.
%" C6eratoacantom&l +moluscum sebaceum#
este o leziune cutanat care apare ndeose'i n regiunile descoperite ale pielii *fa i
mini+
clinic i histopatologic, se aseamn cu carcinomul epidermoid.
4acroscopic
= se prezint ca un nodul cutanat neted, cu centrul om'ilicat. <nt forme cu noduli
voluminoi sau cu noduli multipli.
4icroscopic
= este constituit din insule i cordoane celulare epidermoide, care ptrund n derm,
dar numai n zona superficial a acestuia, i care prezint cheratinizri i perle
epiteliale foarte numeroase i voluminoase.
= n dermul nvecinat se gsete infiltrat inflamator cronic i uneori reacie
granulomatoas cu celule gigante.
E' ol&ia este 'enign cu regresiune lent i vindecare.
II" POLIP)L
Bste tumora 'enigna a epiteliilor cilindrice si cu'ice de suprafata.
@ocalizarile sale corespund cu acelea ale mucoaselor acoperite de asemenea epitelii, dar mai
frecvent se intalneste la mucoasa nazala, stomac, intestin su'tire si colon, endometru,
endocol.
Poate fi unic sau multipli *polipoza+, ce se intalneste mai ales la stomac, intestin su'tire si
coon
%n functie de elmentele proliferate, distingem
!. polipi simpli
#. polipi adenomatosi *glandulari+ si
-. polipi papilari *vilosi+
!" Polip&l simpl&
4acroscopic:
- se prezinta ca o neoformatie pediculata sau sesila,
- suprafata neteda sau neregulata, vegetanta, deseori ulcerata.
4icroscopic:
- este constituit din epiteliul cilindric sau cu'ic proliferat, unistratificat sau pluristratificat, dispus
pe un ax con7uctivo-vascular, care este in continuitate cu corionul mucoasei si preazinta uneori
infiltrat inflamator.
- mem'rana 'azala este prezenta, continua si indemna
%" P oli,ii adenomatoi *glandulari +
4acroscopic
sunt mai voluminoi
au suprafa neregulat, 'oselat
4icroscopic
se constat asocierea proliferrii epiteliului cilindro-cu'ic de suprafa cu neoformare de
glande localizate n axul con7unctivo-vascular al tumorii dar lipsite de canal excretor.
caracterul 'enign al acestor polipi este atestat i de faptul c glandele neoformate nu
dep,esc nivelul de implantare a axului con7unctiv al polipului, iar la mucoasele
organelor digestive, musculara mucoasei.
mem'rana 'azal este prezent att la nivelul de contact ntre epiteliul de suprafa i
esutul con7unctiv, ct i n 7urul glandelor.
uneori glandele din asemenea polipi snt dilatate chistic *prin retenie de secreie+
producnd mrirea de volum a tumorii.
frecvent polipii sunt ulcerai i prezint zone de necroz cu infiltrate inflamatorii n axul
lor con7unctivo -vascular.
Diagnostic #iferential - formaiunile polipoide de natur inflamatorie, cu caracter cronic,
granulomatos la care se asociaz adesea i procese hiperplazice epiteliale de intensitate varia'il.
Forme partic&lare
polipozele gastrice i intestinale
1. Poli,oza multi,l familial
cu localizare la colon
se transmite autozomal dominant
de'uteaz o'inuit n copilrie i adolescen6
ntr-un procent ridicat de cazuri prezint transformare malign.
2. .indromul Peutz01eghers
se caracterizeaza prin dezvoltarea de polipi pedunculai la stomac, intestin su'ire
i colon, asociai cu pigmentare melanic neo'inuit a feei, 'uzelor, mucoasei
'ucale i degetelor.
afeciunea se transmite ca o dominant mendelian simpl,
polipozele gastrice i intestinale se consider c, ntr-un procent redus de cazuri,
pot suferi transformare malign.
3. -umora +iloas *polipul papili$er, adenomul papilar, adenomul vilos+
este o form particular de proliferare polipoid a epiteliului de acoperire,
ntlnit la colon i ndeose'i la rect.
4acroscopic
neoformaie vegetant, moale, cu numeroase ar'orizaii i ramificaii su'iri, delicate.
4icroscopic
acestea snt constituite dintr-un ax con7unctivo-vascular acoperit de un epiteliu nalt, n
general mucosecretor.
n unele cazuri tumora secret o att de mare cantitate de mucus nct se produc tul'urri
meta'olice importante consecutiv pierderii de potasiu care nsoete secreia de mucus,
precum i pierderii de ap i cloruri.
evoluia malign este relativ frecvent.
4. Adenomul
este tumora 'enign a epiteliilor de tip glandular.
se dezvolt din
o epiteliile glandelor exocrine sau endocrine,
o epiteliile parenchimului hepatic,
o epiteliile cilindro-cu'ice canaliculare sau tu'ulare.
locali$3rile sunt foarte numeroase
o glanda mamar,
o prostat,
o ficat,
o rinichi,
o tiroid,
o suprarenal,
o hipofiz,
o paratiroid,
o glande endocrine i se'acee etc.
%acrosco,ic
se prezint ca formaiuni nodulare unice sau multiple,
'ine delimitate i ncapsulate,
dimensiuni varia'ile, uneori foarte voluminoase *ca n adenomul de prostat+.
%icrosco,ic 8 forme
!. adenomul acinos sau alveolar
#. adenomul trabecular *ca n ficat+
-. adenomul tubular *ca n glanda mamar+
E. adenomul $olicular *ca n tiroid+.
= c elulele epiteliale
sunt asemntoare celor de origine.
in formaiunile glandulare sau tu'ulare ele se dispun uni-sau 'istratificat
sunt delimitate de stroma ncon7urtoare printr-o mem'ran 'azal continu
"ormaiunile glandulare i tu'ulare din adenoame nu comunic cu canalele excretoare, de aceea,
produsul de secreie al celulelor epiteliale se acumuleaz n lumenul acestor formaiuni. /e
o'icei, produsul de secreie din adenoamele glandelor exocrine este reprezentat de m&c&s,
deoarece celulele adenomatoase nu prezint o alt difereniere funcional dect aceea
mucosecretorie *cu excepia, i aceasta foarte rar, a unor adenoame i glande salivare+.
A #enoame c6istice sau c6ista#enoam e
apar prin retenia de secreie n lumenele formaiunilor glandulare sau tu'ulare cu
dilatarea chistic a acestora
epiteliul din chisturi este mai mult sau mai puin aplatizat, n raport cu gradul de distensie
al chisturilor.
A #enom papilifer
adenoame n care proliferarea epitelial este mai intens si se realizeaz formaiuni
papilifere, vegetante, intraglandular sau intratu'ular6
poate apare n rinichi, glanda mamar, etc.
C6ista#enom&l papilifer 8 apare prin asocierea proliferarii papilifere cu dilatarea chistic a
formaiunilor glandulare
N n general, adenoamele chistice sunt mai 'enigne decat chistadenoamele papilifere, unde
intervine o proliferare epitelial mai accentuat.
= Adenoamele dezvoltate din celulele glandulare endocrine prezint particularitatea c celulele
tumorale i pstreaz adesea funcia secretorie hormonal producnd tul'urri generale de
hiperfuncie endocrin, n raport cu glanda afectat i tipul celular proliferat
adenoamele tiroidiene se pot nsoi de hipertiroidism,
adenoamele paratiroidiene de osteodistrofie fi'roas,
adenoamele antehipofizare cu celule acidofile de acromegalie,
adenoamele hipofizare cu celule 'azofile de sindrom $ushing,
adenoamele insulelor pancreatice cu celule 'eta de hipoglicemie, prin
hipersecreie insulinic,
adenoamele insulelor pancreatice cu celule non-'eta de sindrom -ollinger.
Ellison etc.
A #enofi.roam e sau fi.roa#enoame
apar prin asocierea proliferrii epiteliale glandulare i a esutului con7unctiv
denumirea difera n funcie de esutul care predomin cantitativ.
/ ibroadenoamele
se formeaz n glandele mamare i prostat.
form nodular,
sunt unice sau multiple
pot atinge dimensiuni importante
- n glandele mamare, fi'roadenoamele prezint dou forme
pericanaliculare i intracanaliculare.
a+ in fi#roadenoamele ,ericanaliculare esutul con7unctiv proliferat se dispune n 7urul
neoformaiilor tu'ulare, respectand forma acestora,
'+ n fi#roadenoamele intracanaliculare proliferarea mai accentuat a esutului con7unctiv
determin compresiuni asupra tu'ilor adenomatoi i formeaz pinteni intratu'ulari,
modificri care produc deformarea tu'ilor neoformai, acetia cptnd aspecte
variate, dintre care cele mai caracteristice snt aspectele Q0n coarne de cerbL.
- n adenoamele de prostat proliferarea glandular se nsoete i de proliferarea fi'relor
musculare.
=" T)4ORI EPITELIALE 4ALINE
>umorile maligne de origine epitelial sunt denumite carcinoame sau epitelioame
<e ntlnesc mai frecvent ncepnd din a patra decad a vieii.
4acroscopic
= carcinoamele dezvoltate din e,itelii de aco,erire *piele, mucoase+
se prezint ca neoformaii vegetante, nodulare, ulcerate sau infiltrative.
pot apare i n forme asociate cum sunt cele ulcero-vegetante .a.
= carcinoamele dezvoltate n ,aren c hime
se prezint su' forma de nodul unic sau de noduli multipli, cu contur neregulat6
alteori se prezint de la nceput su' o form infiltrativ, ramificat sau difuz.
tesutul neoplazic se distinge de esuturile normale ncon7urtoare prin
1 culoarea al'icioas sau sla' gl'uie i prin aspectul su slninos sau asemntor
su'stanei nervoase cere'rale.
1 consistena i unele caractere macroscopice ale carcinoamelor difer n funcie de
raportul ntre cantitatea de parenchim neoplazic i de strom
carcinoamele 'ogate n parenhim neoplazic, dar cu o cantitate redus de strom,
prezint o consisten i un aspect encefaloid6
carcinoamele cu o cantitate redus de parenchim neoplazic dar foarte 'ogate n
strom, cum sunt formele schiroase, au o consisten dur i produc retracie
local.
- n masa de esut carcinomatos se gsesc frecvent zone de necroz i hemoragie.
4icroscopic
5istopatologic, cu excepia carcinomului in situ, carcinoamele sunt constituite din
,aren c him neo,lazic format din celule tumorale cu dispoziie continu i cu 7onciuni
intercelulare,
strom con2uncti+o0+ascular
care este dispus n 7urul i ntre pla7ele i grupurile de celule neoplazice su'
forma de septuri i 'enzi de mrimi varia'ile.
este constituit din celule i fi're con7unctive *colagene i de reticulin+ i din
vase de neoformaie6
n mod o'inuit, se gsesc elemente inflamatorii limfo-plasmocitare6
inconstant se pot gsi i polimorfonucleare neutrofile i eozinofile.
n unele cazuri stroma prezint o reacie granulomatoas cu celule gigante
Carcinoamele
pot fi diferen"iate sau nediferen"iate, dup cum celulele i esutul neoplazic prezint sau
nu caractere morfologice i funcionale asemntoare cu epiteliul de origine al tumorii.
g ra#&l #e #ifereniere este de asemenea varia'il, celulele neoplazice prezentand un
numr varia'il din caracterele epiteliului din care provin.
= carcinoame #ifereniate sunt
carcinoamele epi#ermoi#e ?i
a#enocarcinoamele.
= n carcinoamele ne#ifereniate att esutul, cat i celulele neoplazice pstreaz trsturile
generale caracteristice pentru esutul epitelial, dar sunt lipsite de caractere particulare, distinctive
pentru un anumit tip de epiteliu. Astfel, se pstreaz distincia dintre parenchimul neoplazic i
stroma con7unctivo-vascular6
- n cazurile dificile, aceast particularitate histologic poate fi evideniat de impregnaiile
pentru fi'rele de reticulin, care pun n eviden stroma, respectand pla7ele de celule epiteliale.
n ceea ce privete celulele neoplazice, natura lor epitelial este exprimat mai ales prin
dispoziia continu a celulelor, iar electronomicroscopic prin numeroase 7onciuni
intercelulare.
n general, carcinoamele nedifereniate prezint un grad mai mare de malignitate dect
cele difereniate
4etasta$ele carcinoamelor
se produc ndeose'i pe cale lim$atic ,i sanguin, mai rar pe calea tecilor nervoase i prin
implantare pe seroase.
n mod o'inuit, primele metastaze apar n ganglionii lim$atici sateli*i ai regiunii n care
se dezvolt tumoarea primitiv. Bste posi'il ns ca primele metastaze aparente clinic sa
fie localizate visceral, n oase, su'cutanat sau cere'ral.
=+" Carcinom& l epi#ermoi# *pa'imentos< sc&amos+
1 se dezvolt din epiteliile pavimentoase ale pielii i mucoaselor.
1 localizrile o'inuite sunt la piele, exocol, laringe, faringe, esofag, 'uze, cavitatea 'ucal,
regiunea anala etc.
1 se poate dezvolta i n mucoase cu alte tipuri de epitelii, dar n aceste cazuri procesul
neoplazic este precedat sau asociat cu metaplazie pavimentoas a celulelor epiteliale.
Astfel, se pot dezvolta carcinoame epidermoide din epiteliul cilindric al mucoasei
'ronice, vezica 'iliara etc.
%icrosco,ic se disting mai multe forme de carcinoame epidermoide, n funcie de gradul i
modul de difereniere a celulelor neoplazice.
!. $arcinomui 'azocelular
#. $arcinomul adenoid-chistic
-. $arcinomul spinocelular sau scuamos
!" Carcinom& l .a$ocel&lar
1 se dezvolt din stratul bazal al epiteliului cutanat i din celulele bulbului pilos.
1 este localizat la piele.
1 are o capacitate redus de metastazare.
1 c elulele neo,lazice ,roliferate
nlocuiesc epidermul din zona tumoral i totodat, rupand mem'rana 'azal,
ptrund n esuturile su'iacente, derm, hipoderm sau mai profund, formand
tra'ecule i insule *alveole+ celulare
sunt relativ uniforme i prezint caractere asemntoare celulelor 'azale din
epiderm sunt celule alungite, uor fuziforme sau ovoidale, cu citoplasm
redus, intens 'azofil i nucleu tahicromatic.
n stratul periferic al insulelor i tra'eculelor, celulele au un aran@ament
perpen#ic&lar pe stroma ncon7urtoare, amintind i prin aceast particularitate
de stratul 'azal epidermic.
n poriunile centrale ale tra'eculelor i insulelor neoplazice, celulele tumorale au
o dispoziie neregulat i form varia'il datorit compresiunii reciproce la care
sunt supuse.
mitozele sunt relativ frecvente.
%" Carcinom&l a#enoi# 8 c 6istic *epiteliomul adenoid chistic, cilindromul+
1 este o varietate de carcinom epidermoid dezvoltat n special din glandele seroase sau
mucoase.
1 este localizat mai ales n regiunea feei, glandelor salivare i 'ronic.
1 are o evoluie lent, cu invazie local6
1 ntr-un procent redus din cazurile de localizri extracutanate poate genera metastaze
ganglionare sau la distan.
3 isto,atologic
1 are caractere de carcinom pavimentos cu celule asemntoare celor 'azocelulare, dar
cu transformarea mucoid a stromei, din loc n loc, n 7urul axelor vasculare6
1 celulele neoplazice dispuse n 7urul stromei astfel modificate capt o dispoziie
particular, pseudoglandular
," Carcinom&l spinocel&lar sa& sc&amos
reprezint cea mai frecvent varietate de carcinom epidermoid.
histogeneza i localizrile sale coincid cu cele menionate, n general, pentru
carcinoamele epidermoide.
3isto,atologic - esutul neoplazic
se dezvolt n suprafa, invadand i nlocuind epiteliul normal de acoperire
ptrunde totodat n profunzime, rupand mem'rana 'azal i invadand esuturile
su'iacente.
este format din insule i tra'ecule de celule neoplazice separate printr-o strom n general
'ine dezvoltat,
n cea mai mare parte, celulele neoplazice sunt asemntoare cu celulele din stratul
malpighian al epidermului
1 celule mari, poliedrice i alungite, cu numeroi spini intercelulari
1 citoplasm sla' colorat, acidofila
1 nuclei de mrime i cu colora'ilitate inegal, adesea cu atipii marcate i mitoze
1 n periferia insulelor neoplazice celulele sunt mai mici, cu citoplasm 'azofila i
nuclei tahicromatici.
Caracteristic pentru carcinomul spinocelular este cheratinizarea unora din celulele neo,lazice.
1 n citoplasma unor asemenea celule se gsesc granule de eleidin i cheratin, n timp ce
altele sunt complet cheratinizate, asemntoare celulelor din stratul cornos al pielii.
1 $heratinizarea celular nu se mai face ns ctre suprafaa ca n epiteliul normal, ci n
cuprinsul pla7elor celulare perlele epiteliale. Acestea sunt formate din celule alungite,
cu citoplasm ncrcat cu cheratin, dispuse concentric, ca foile ntr-un 'ul' de ceap
perle ortoc6erato$ice, cand celulele cheratinizate sunt lipsite de nucleu
i formeaz n centrul perlei mase compacte de cheratin,
perle parac6erato$ice, cand celulele ncrcate cu cheratin pstreaz
nc nucleul, care, ns, cel mai adesea, este mic, picnotic.
1 $heratinizarea celulelor neoplazice i formarea de perle cheratozice sunt mai accentuate
n carcinoamele cutanate i, n general, mai reduse n cele ale mucoaselor.
A)ancroidul
este o form de carcinom spinocelular al pielii, n care procesul de cheratinizare este
deose'it de accentuat iar perlele epiteliale sunt foarte numeroase i voluminoase,
predominand asupra restului de celule neoplazice.
are o malignitate mai redus dect celelalte forme de carcinom spinocelular
exist i carcinoame spinocelulare n care cheratinizarea este mai sla' exprimat, iar
perlele epiteliale sunt numai schiate prin aran7amentul catorva celule.
$arcinomul spinocelular
are o malignitate mai mare dect cel 'azocelular,
produce metastaze
este mai puin sensi'il la terapia prin iradiere.
= )arcinomul intermediar *mixt, 'azoscuamos+
este format din tra'ecule i insule de carcinom 'azocelular, n cuprinsul crora apar
grupuri i mici pla7e de celule cu spini care formeaz sau numai schieaz formarea de
perle epiteliale.
alteori se gsesc asociate zone de carcinom 'azocelular i zone de carcinom spinocelular,
separate prin strom con7unctivo-vascular.
= )arcinomul epidermoid nedi$eren*iat
este format din celule neoplazice de tip pavimentos, poligonale sau rotun7ite,
cu numeroase monstruoziti celulare i nucleare i cu frecvente mitoze, dar fr a
prezenta celule difereniate ctre tipurile particulare carcinomului 'azo- sau spinocelular.
N Aceste carcinoame prezint o malignitate mai mare dect formele difereniate.
Carcinoame c& cel&le #e tip tran$iional
- se dezvolt din epiteliile tranziionale - vezic urinar, 'azinet, uretere
%icrosco,ic
proliferri papilifere, cu epitelii pluristratificate,
celule alungite *Qn rachetL+, tahicromatice, cu variate grade de monstruoziti6
celulele carcinomatoase sunt dispuse pe axe con7unctivo-vasculare, adesea foarte
ramificate
=+" A#enocarcinom&l
- se dezvolta din epiteliile glandulare si din epiteliile cilindrice si cu'ice de acoperire
- este localizat mai frecvent la tomac, colon, glanda mamara, endometru, paancreas, cai
'iliare, 'ronsii etc.
- Bste caracteristica #ispo$itia glan#&liforma a celulelor neoplazice, dar aceste formatiuni
glandulare sunt atipice prin
o ?aria'ilitatea marimii si formei lor
o @ipsa mem'ranei 'azale
o /ispozitia stratificata neregulata a celulelor care le alcatuiesc
o 3onstruozitatile celulare si nuclearea
o 3itozele atipice pe care acestea le prezinta
- prezinta o mare varietate de aspecte microscopice, in functie de histogeneza, gradul de
diferentiere si unele conditii de formare si dezvoltarea a tumorii = adenocarcinoame
secretante si nesecretante.
a+ A#enocarcinom&l m&cipar
se caracterizeaz prin capacitatea celulelor neoplazice de a secreta mucus, care poate fi
pus n eviden atat intracelular, cat i n lumenul glandelor neoformate.
celulele intens mucipare capt o form caracteristic, de Qinel cu peceteL, deoarece
mucusul se acumuleaz n cantitate mare intracitoplasmatic iar nucleul, mpins la
periferia celulei, este turtit i alungit.
o variant tumoral rezultat prin hipersecreia de mucus deose'it de accentuat este
carcinomul mucoid, n care se cumuleaz o mare cantitate de mucus n cuprinsul tumorii,
inclusiv in strom, iar celulele neoplazice sunt rspndite n mase de mucus.
macroscopic asemenea carcinoame au un aspect gelatinos

.+ C6ista#enocarcino m &l
ntalnit n special la ovar, rareori n pancreas i rinichi,
prezint numeroase glande neoformate, dilatate chistic6
celulele neoplazice din aceste glande sunt mai mult sau mai puin aplatizate, datorit
acumulrii de secreie n chisturi.
A#enocarcinom&l papilifer
este ntlnit mai frecvent n tiroid, ovar i cile 'iliare.
celulele neoplazice, intens proliferate, formeaz papile proeminente n lumenele
glandelor tumorale.
/in epiteliile cilindro-cu'ice i glandulare pot rezulta ns i carcinoame care nu se difereniaz
glandular, aa cum sunt
1 carcinomul alveolar - n care celulele neoplazice formeaz insule compacte separate de
strom,
1 carcinomul tra'ecular - n care celulele neoplazice se dispun n tra'ecule
1 carcinomul masiv n care celulele neoplazice formeaz mase compacte, separate de o
cantitate redus de strom.
<e pot gsi i $orme asociate de adenocarcinom cu carcinom alveolar i tra'ecular.
5c6ir&l
este o form particular de carcinom dezvoltat din epiteliile cilindro-cu'ice de acoperire
i din cele glandulare.
este caracterizat prin cantitatea deosebit de mare de strom ,i cantitatea redus de celule
neoplazice, rsp0ndite 0n aceast strom.
stroma este constituit dintr-un esut con7unctiv adult, 'ogat fi'rilar i cu hialinizri
ntinse.
consisten ferm, lemnoas i produce retracii locale accentuate.
prezint o malignitate mai redus decat alte forme de carcinoame cu aceeai histogenez.
;nele adenocarcinoame prezint, ns, n cuprinsul lor i zone de schir *adenocarcinomul
schirogen+, a caror evolutie depinde de componenta sa neschiroas.
CARCINOA4ELE ORANELOR PARENC2I4ATOA5E
%n aceast categorie sunt incluse carcinoamele unor organe al cror parenchim este
constituit din celule epiteliale *ficat, pancreas exocrin, etc+ sau acelea n constituia crora
exist o important component epitelial.
Clasificare carcinoame pot fi difereniate sau nedifereniate.
R Carcinoamele #if e reniate
amintesc prin structura lor histologic de celulele parenchimatoase ale
organului n care se dezvolt sau de celulele epiteliale din canalele excretorii
ale acestora.
exemple
1 hepatomul malign,
1 colangiocarcinomul,
1 hipernefromul,
1 adenocarcinomul de prostat etc.
R C arcinoamele sla. #ifereniate sau ne#ifereniate
8 celulele neoplazice se dispun
n cordoane i tra'ecule = carcinomul tra'ecular,
n grupuri de celule neoplazice separate prin strom = carcinomul alveolar,
su' forma de mase de celule neoplazice cu o strom redus = carcinomul masiv.
N n unele organe- ca pancreasul, glanda mamar, prostata - carcinoamele pot prezenta i
caractere de schir
N n aceeai tumora se pot asocia zone de carcinom difereniat i zone de carcinom nedifereniat
Carcinoamele glan#elor en#ocrine *tiroida, corticosuprarenala, hipofiza, epifiza, paratiroida,
insulele @angerhans+
1 pot fi difereniate sau nedifereniate.
1 diferenierea funcional a celulelor neoplazice are o deose'it importan i se exprim
prin secreia unui anumit tip de hormon, nsoit de manifestri clinice corespunztoare.
1 morfologic, caracterul secretor i tipul secreiei pot fi sta'ilite n modul cel mai
concludent prin examen electrono-microscopic, cu a7utorul cruia se pun n eviden
granulele secretorii i caracterele lor.
CARCINOA4E DEZ*OLTATE DIN CEL)LE ER4INALE
constituie un grup aparte de tumori maligne epiteliale
din celulele germinale ale testiculului se pot dezvolta
carcinomul em'rionar i
seminomul.
din celulele germinale multipotente din ovar se dezvolt
seminomul ovarian, denumit i disgerminom.
Carcinom&l em.rionar
= este constituit din celule
nedifereniate, mari, polimorfe
cu dispoziie epitelial,
cu numeroase monstruoziti i mitoze atipice,
n cuprinsul pla7elor celulare se pot ntlni i celule gigante multinucleate.
uneori pot apare zone mai difereniate, n care celulele tumorale prezint o dispoziie
glanduliform i n tra'ecule.
celulele carcinomului em'rionar se pot diferenia i pe linie trofo'lastic, cu formarea de
cito0 i sinci"iotrofo#lati, aa cum se o'serv n unele teratoame maligne.
asocierea cu seminomul este, de asemenea, relativ frecvent.
stroma tumoral este constituit dintr-un esut con7unctiv nedifereniat i prezint uneori
un infiltrat cu celule limfoide.
5em in om&l
este format din celule sensi'il monomorfe, ovale sau poligonale,
cu nucleu voluminos i citoplasm redus.
$elulele tumorale sunt dispuse n pla7e compacte, n insule sau cordoane, separate de o
strom varia'il de 'ogat, dispus n general su' forma de septuri con7unctive, fine6
alteori, stroma este 'ogat i fi'roas6
frecvent, n stroma seminoamelor exist un 'ogat infiltrat constituit din celule de tip
limfoid sau limfoplasmocitar.
n unele cazuri, stroma prezint i celule gigante multinucleate, mai ales n zona
periferic a tumorii.
Disgerminom&l sau seminom&l o'arian
este mult mai rar decat seminomul testicular.
rareori poate prezenta activitate endocrin, cu secreia de gonadotrofine corionice, n
legtur, pro'a'il, cu existena de focare coriocarcinomatoase n cuprinsul tumorii.
$linic, poate produce pu'ertate precoce i fenomene de virilism.