Evaluarea psihopedagogic

a copiilor
Psihodiagnostic

Studiile epidemiologice recente

indic

faptul c aproximativ 17-22% dintre

copiii i tinerii de vrsta sub 18 ani, prezint
probleme comportamentale, emoionale sau
de dezvoltare.
Copiii reprezint cel mai larg segment din
populaie cu risc ridicat pentru dezvoltarea
unor probleme emoionale i
comportamentale

Argumente

Baza real a celor mai multe probleme n copilrie. Majoritatea

problemelor n copilriei ncep ca oricare problem normal de
dezvoltare i devin deviante cnd persist mai mult dect este de
ateptat. (ex. Insomniile devin tulburri de somn terorizant) (Mash &
Terdal, 1988; Ronen, 1997).
2. Schimbrile spontane ale dezvoltrii. Copiii prezint o serie de
schimbri rapide din punct de vedere motric, emoional i al abilitilor
cognitive. Aceast instabilitate poate sta la baza tulburrilor
comportamentale i emoionale ale copilului (ex. Tulburrile de
dispoziie i furia n adolescen).
3. Dependena i vulnerabilitatea copilului fa de persoana
care-l ngrijete. Adiional, dorina de manifestare a independenei
(n copilrie) duce la necesitatea interveniei datorit dificultilor de
interaciune i relaionare pe care le au copiii, n special cu adulii.
Aceast situaie devine mai acut cnd aceeai aduli care ar trebui s
protejeze copilul sunt responsabili pentru strile lui de distres.

Consideraii asupra procesului

evalurii psihopedagogice

Orice proces de evaluare trebuie s aib de la nceput un scop bine

definit. Mai precis nu putem face o evaluare dac nu tim foarte clar
care este scopul acesteia. ntregul demers de selectare a
instrumentelor de evaluare psihologic, formulare i interpretare a
rezultatelor precum i recomandrile se fac n funcie de scopul
evalurii.
2. Este de asemenea important de menionat persoana creia i se
adresez evaluarea. Raportul psihologic trebuie redactat astfel nct s
fie adresat beneficiarului i mai mult acesta s l neleag. Vom folosi
termeni diferii n scrierea unui raport pentru prini, profesori,
psihologi, psihiatri etc. De exemplu, putem folosi formularea tehnic
dac scriem raportul pentru un alt psiholog,psihopedagog dar nu este
recomandat s folosim aceiai termeni atunci cnd l scriem pentru
prini sau nespecialiti.

Literatura de specialitate indic un proces n patru

pai al evalurii psihologice:

Faza de prediagnostic.
Administrarea instrumentelor de evaluare
psihopedagogic
Interpretareaa i integrarea datelor.
Comunicarea rezultatelor.

Faza de prediagnostic

- stabilirea ntrebrii de referin trebuie s obin

informaii adiionale cazului.
- se va stabili un interviu inial cu prinii i copilul sau dac
este posibil i necesar cu ntreaga familie, n funcie de
natura cazului i de orientarea teoretic a psihologului.
informaiile pot fi obinute i de la medicul de familie
(acolo unde este cazul), de la coal sau de la alte
instituii familiare copilului.
Dac copilul este internat n spital, informaiile adiionale
pot fi aflate din fia de observaie, din discuiile cu medicul,
asistentele sau alte persoane implicate.

O surs important de informaii o reprezint prinii copilului care trebuie

implicai de fiecare dat n evaluare. Wolfendale (1998) arat c prinii
au un rol important n evaluarea copilului deoarece ei :

1.

Realizeaz observarea constant i evaluarea

comportamentelor copilului, a dispoziiilor,
preferinelor, obiceiurilor din timpul mesei,
somnului precum i relaia cu prietenii.
2. Cunosc reaciile copilului fa de o serie de
persoane i evenimente.
3. Au competena de a descrie copilul psihologului
colii, medicului, profesorilor sau altor persoane cu
care lucreaz copilul.

Interviul cu prinii
dezvoltarea

fizic
emoional,
colar i
social a copilului
probleme care implic condiii fizice,
incluzndu-le cele de natur cronic i/sau
dizabilitate (Weaver, 1984).

Faza de prediagnostic
organizarea

cronologic a informaiei i a datelor

evalurilor precedente (dac este cazul).
acest material poate fi adesea voluminos i poate
reprezenta o problem pentru oricine ncearc s
fac abstracie de informaiile psihopedagogice
eseniale.
organizarea informaiei astfel nct aceasta s
ajute la formularea ctorva ntrebri de referin

Interviul clinic este un instrument primar de evaluare a

problemelor copilului
Dac

exist suficiente criterii pe care copilul s le

ndeplineasc pentru a putea fi ncadrat ntr-o
categorie psihopatologic.
Dac exist suficiente criterii pe care copilul s le
ndeplineasc pentru a putea fi ncadrat ntr-o
categorie de dizabilitate.
Comorbiditatea i/sau diagnosticul diferenial.
Tipul,gradul i dinamica deficienei
Natura i impactul (mrimea) problemelor de
interaciune familiale.

Protocolul de desfurare a interviului

1. Ascultarea preocuprilor prinilor.

n aceast faz este util s se exploareze grijile (preocuprile)

implicite i explicite ale prinilor, motivele lor urmrind
impactul pe care l are simptomele copilului asupra fiecrui
printe, asupra cuplului, asupra familiei extinse.

2. Colectarea informaiilor

referitoare la dezvoltare, istoric medical i colar pentru a

obine un tablou ct mai complet al funcionrii
biopsihosociale a copilului n familie, comunitate, societate.
3. Analiza deficitelor asociate i realizarea diagnosticului

diferenial

Administrarea testelor psihologice

Relaia dintre instrumentele de evaluare i dezvoltare.

STADIUL DE DEZVOLTARE (ani)
0-3 ani

Tipul
evalurii

Informaiile
comportamentale
obinute de la
prini
Scale de
comportament

4-8 ani

9-12 ani

peste 13 ani

Informaiile
comportamentale
obinute de la
prini i
educatori
Testarea
copilului
(domenii
cognitiv,
emoional i
social)

Informaiile comportamentale obinute

de la prini, profesori sau prieteni
Testarea copilului (inteligena,
personalitatea, testarea neuropsihologic,
testarea achiziiilor)

Informaiile comportamentale obinute de la

prini, profesori sau prieteni
Autoevaluarea
Testarea individual.

Exemplu

De exemplu, n cazul unei performane slabe la testul Bender B

(Bender Visual Motor Gestalt) (Bender, 1938) urmnd procedura de
testare a ipotezelor este util:
1. analiza integritii senzoriale a copilului.
2. testarea posibilelor ntrzieri n dezvoltarea funciilor perceptivizuale.
3. testarea dezvoltrii intelectuale a copilului. Este cunoscut faptul c,
copiii cu retard mental au dificulti i n alte arii de dezvoltare.
4. Analiza factorilor noncognitivi care pot influena performana n
testare.
5.Verificarea modului n care performana copilului poate fi influenat
de background-ul cultural, familiaritatea cu sarcina sau de ali factori
externi.

Interpretarea i integrarea
datelor
Goldstein (2000) sugereaz c un diagnostic comprehensiv care ncearc s ofere
cea mai bun explicaie pentru problemele i simptomele prezente ale copilului
ar trebui s includ urmtoarele aspecte:

Date

demografice
Modele categoriale vs modele dimensionale
Durata evalurii
Interpretarea aspectelor legate de mediu
Sensibilitate vs specificitate
Evaluarea pentru intervenie.
Evaluarea interdisciplinar

Date demografice

1.
2.
3.

Mediul din care provine copilul:

sistemul familial
comunitatea
viaa individului

Modele categoriale vs modele dimensionale

Sistemul

DSM-IV este un model categorial. El

prezint diagnosticul fenomenului n cauz potrivit
principiului tot sau nimic.
De multe ori este extrem de util luarea n calcul a
modelului dimensional; n acesat situaie se
specific pe mai multe nivele prezena simptomele
de la gradul de severitate joas pn la cel sever.
Modelele dimensionale prezic evoluia complet a
unui simptom sau deprinderi particulare (Elias,
1985).

DSM IV

DSM IV permite stabilirea unui diagnostic nosologic

(ncadrarea pacientului ntr-una sau mai multe posibilele
tulburri clinice, tulburri de personalitate i/sau retard
mental, condiiile medicale generale, precum i stresorii
psihosociali.

Sistemul multiaxial permite o evaluare pe mai multe

axe, fiecare ax referindu-se la un domeniu diferit de
informaii care pot ajuta clinicianul n elaborarea
planului de tratament.

Axa I- DSM IV

pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice),

cu excepia situaiilor cnd dup nregistrarea de pe axa II apare
specificarea Motivul consultaiei sau Diagnostic principal;
pot aprea mai multe diagnostice, primul fiind cel principal;
pe aceast ax se nregistreaz toate tulburrile, cu excepia
Tulburrilor de personalitate, Retardului mental, Tulburri
ale impulsului nespecificate.

Axa II- DSM IV

pe aceast ax se nregistreaz tulburrile de personalitate,

retardul mental, trsturile de personalitate dezadaptative,
mecanismele de coping dezadaptative si frecvent utilizate;

uneori, diagnosticul de pe aceast ax poate constitui

Motivul consultaiei sau Diagnosticul principal.

Axa III- DSM IV

pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;
vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri
endocrine, metabolice, imunologice, afeciuni ale componentelor
constitutive ale sngelui, boli ale sistemului nervos si organelor de
sim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale aparatului
respirator, tulburri ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatului
genito-urinar, afeciuni dermatologice, probleme legate de graviditate,
boli ale sistemului muscular si osos, anomalii congenitale, rniri sau
intoxicaii cu substane toxice.

OBSERVAIE : Dac tulburarea psihic este considerat a fi consecina

direct a unei condiii medicale generale, aceasta se nregistreaz pe axa I (Tulburri
mentale datorate unor condiii medicale generale), afeciunea somatic trecndu-se si pe
axa III.

Axa IV- DSM IV

pe aceast ax se trec stresori negativi si pozitivi (dac se
apreciaz c acestia constituie sau conduc la o problem;
n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel mult
un an nainte de declanarea simptomatologiei, dar se pot nota
si probleme din trecutul mai ndeprtat, dac acestea sunt
relevante.

OBSERVAE: Problemele psiho-sociale si de mediu se

noteaz, de regul, pe axa IV, dar si pe axa I dac sunt cauze

directe ale tulburrii psihice (Alte condiii care pot constitui
inta interveniei terapeutice).

Durata evalurii.
Cel

mai ecologic mod de diagnosticare a

tulburrilor care se dezvolt n copilrie este
probabil urmrirea modului n care aceasta
afecteaz copilul zi de zi.
Diagnosticul nu trebuie pus imediat (de fapt nici
nu poate fi fcut imediat ntr-un mod obiectiv).
De cele mai multe ori avem nevoie sa vedem
copilul n mai multe situaii, s nregistrm reaciile
sale la diverse situaii si doar apoi s formulm
diagnosticul.

Interpretarea aspectelor legate de

mediu
Cel

care observ copilul definete adesea

severitatea problemelor copilului.
Astfel aceeai tulburare poate fi definit
definit diferit privind severitatea problemei
n funcie de tolerana i nelegerea celui
care observ copilul.

Sensibilitate vs specificitate
Rezultatul la un test pe care dorim sa il
validam
Pozitiv
Prezent
(da)
Criteriu
Diagnostic
Absent
(nu)

Negativ

AP
(Adevrat pozitiv)
(Hit)

FN
(Fals negativ)
(Miss)

FP
(Alarme false)
(False Alarm)

AN
(Adevrat negativ)
(True Negative)

Sensibilitate vs specificitate
Pentru

unele probleme comportamentale bine

definite, de exemplu ADHD, nu este surprinztor
faptul c apar o serie de ntrebri privind
sensibilitatea diagnosticului (un diagnostic mai
permisiv include cam 50% din populaie; aproape
oricine poate fi diagnosticat cu ADHD,
cu alte cuvinte sunt identificai prea muli fali
pozitivi), pe cnd un diagnostic mai restrictiv
permite identificarea unui numr mai mic de copii
dar care prezint n mod sigur aceast tulburare;
n acest mod sunt identificai prea muli fali
negativi).

Sensibilitate vs specificitate
Teoria detectrii semnalului
Sensibilitate =

Adevrai pozitivi
Adevrai pozitivi + Fals negativi
Adevrai negativ

Specificitate =

Adevrai negativ + False alarme

Puterea de predicie
pozitiv
=
Puterea de predicie
negativ
=

AP
AP + False Alarme
Adevrai negativ
Adevrai negativ + Fali negativ

Utilitatea
Diagnostic

Adevrai pozitiv + Adevrai negativ

N

Diagnosticarea
Avnd

toate informaiile de care are nevoie, scopul

lui principal este acum de a stabili diagnosticul.
n aceast faz poate s observe c datele pe care
le are trimit spre mai multe categorii nosologice.
De exemplu, copiii cu deficite de nvare, de
obicei au i un diagnostic secundar care poate sau
nu s fie separat etiologic de deficitul de nvare.

Comunicarea rezultatelor
Ataament;
Temperament;
Funcionarea social;
Funcionarea emoional;
Dezvoltarea cognitiv;
Dezvoltarea fizic;
Dezvoltarea limbajului;
Puncte tari i puncte slabe;
Evalurile viitoare;
Intervenie de referin i cea

planificat

n vederea interveniei se utilizeaz 4 seturi de

ntrebri (Ronen, 2001):
I.Variabile

legate de problemele de

referin.
II.Aspecte ale problemei legate de
mediu.
III.Variabile ce in de familie i copil.
IV.Variabile legate de prognosticul
dizabilitii.

I.Variabile legate de problemele de referin.

1.

Problema corespunde criteriului de

diagnostic?
2. S-a nrutit problema? A rmas stabil?
S-a ameliorat?
3. Problema reprezint un risc pentru
dezvoltarea ulterioar a copilului?

II.Aspecte ale problemei legate de mediu.

1.

Reprezint problema un comportament

deviant pentru copiii de aceeai vrst?
2. Reprezint problema un comportament
deviant pentru copiii din acelai grup de
gender? (fete/biei)
3. Reprezint problema un comportament
deviant prin raportarea la specificul cultural
al mediului de provenien?

III.Variabile ce in de familie i copil.

1.

Copilul (sau familia) este motivat pentru

schimbare?
2. Exist un suport adecvat? (familial sau
social)
3. Care sunt schimbrile implicate de
dezvoltarea unei relaii terapeutice bune cu
copilul i familia?
4.Cum afectez problema starea emoional
a copilului?

IV.Variabile legate de
prognosticul dizabilitii
1.

Are un prognostic bun tratamentul

acestei probleme n particular?
2. Starea copilului s-ar putea ameliora fr
intervenie psihopedagogic?
3. Intervenia psihopedagogic va modifica
copilul ntr-un fel?