Modificari adaptative ale

organismului matern in
sarcina

Initiative embrio-fetale
1. Implantarea
- decidualizarea endometrului
invazia trofoblastica
- toleranta imunologica

2. Mentinerea sarcinii
recuperarea corpului galben
- modificarea pragului de excitabilitate a miometrului
- formarea dopului gelatinos
3. Modificari adaptative ale organismului matern
- dezvoltarea sferei genito-mamare
- adaptarea tuturor sistemelor la un nou echilibru
- mobilizarea nutrientilor catre fat
4. Parturitia

Mecanisme hormonale
Sursa materna
Sursa fetala
Sursa anexiala
Actiune estrogeni:
-

Dezvoltarea organelor genitale (metaplazie, hipertrofie)

Impact major asupra metabolismului matern
Implicata in cresterea volumului lichidian (intravascular,
extravascular)

Actiune progesteron
- prepararea endometrului pentru nidatie
- relaxarea miometrului
- formarea dopului gelatinos
- implicare in dezvoltarea sferei genito-mamare
- impact asupra metabolismului
- relaxarea structurilor musculare
Actiune prolactina
- intervine in mamogeneza, lactogeneza, galactopoeza
- impact asupra metabolismului
Actiune HCG
- mentine corpul galben
Hormon lactogen placentar
- intervine in mamogeneza
- impact asupra metabolismului

Modificarile organismului matern

Scop:

Sutinerea cresterii si dezvoltarii produsului de conceptie

Asigurarea necesarului de spatiu pentru produsul de conceptie

Asigurarea spatiului si cresterea elasticitatii caii de nastere

Modificari generale

apariia a noi teritorii metabolice (placenta)

dezvoltarea rapid a produsului de concepie (mari necesiti

energetice i plastice)

suprasolicitarea funcional a majoritii aparatelor i sistemelor

materne (pentru susinerea produsului de concepie)

va rezulta un nou nivel homeostatic:

Sarcina este echivalata cu o stare de

denutritie accelerata caracterizata prin
hipoglicemie relativa.

Modificari ale metabolismului

Metabolism proteic:
-

Cresc sintezele proteice

Dar datorita hemodilutiei scade proteinemia

Metabolism glucidic:
-

Initial (I trim) creste insulinemia / receptivitate periferica buna

Ulterior (Trim II, III) scade f mult receptivitatea

Consecinte:
-

Hipoglicemie a jeune

Hiperglicemie postprandiala pe fond de hiperinsulinism

transfer crescut de glucoza spre fat

Modificarea metabolismului lipidic

- depunere de lipide preponderent in prima parte a sarcinii

Mecanism: progesteron reseteaza lipostatul

insulina

Modificari in metabolismul apei

Creste volumul plasmatic

1. vasodilatator direct, n special pe teritoriul venos - scade sensibilitatea

vasculara la factorii vasopresori (AgII, endotelina, noradrenalina);
2. amorsarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron
3. resetarea baroreceptorilor i n special a osmoreceptorilor, n sensul
stabilirii unui nou nivel de osmolaritate,
Retentie hidrica 6- 7,5l - LA, fat, placenta
intravasculara
- extravasculara
Tendinta lichidelor de a parasi spatiul intravascular este cauzata de :
- scaderea proteinemiei
- cresterea permeabilitatii vasculare

Bilant electroliti: scadere usoara datorata cresterii volumului plasmatic

Tendinta lichidelor de a parasi spatiul intravascular este cauzata de :
- scaderea proteinemiei

- cresterea permeabilitatii vasculare

Bilant electroliti: scadere usoara datorata cresterii volumului plasmatic

Modificari hematologice
-

Hemodilutie (datorata cresterii V plasmatic)

Anemie doar cand Hb < 10,5 mg/dl , Ht < 35

Leucocitoza , VSH crescut (PCR neafectata)

Crestere usoara a factorilor coagularii: stare de hipercoagu-labilitate

Modificari cardiace
DC

volum btaie --- presarcin (volumul sangvin n principal)

--- contractilitate
--- postsarcin = rezistena vascular
frecvena cardiac
Creste DC in sarcina cu 30-40%
creste volumul plasmatic
- scade rezistenta vasculara
- frecv cardiaca creste cu 15-20 b/min (sunt placentar)
TA scade initial
- revine in partea a doua a sarcinii spre valorile initiale < 140/90!!

APARATUL RESPIRATOR
Modificrile pe care le parcurge aparatul respirator sunt predominent
funcionale:
- diafragmul este ascensionat cu 4 cm de ctre uterul gravid.
- crete diametrul cutiei toracice (ca urmare a relaxrii structurilor
cartilaginoase.)
- debitul ventilator cunoate cea mai impresionant cretere
(30-40% ) datorata dilatarii bronsice
Ceilali parametri sufer modificri minore
Schimburile gazoase - PaCO2 scade de la 40 mmHg nafara sarcinii la 2535 mmHg

* dispneea prezent la 50-70% dintre gravide

APARATUL DIGESTIV
-

Simptomatologie nespecifica:
- greturi, varsaturi
- pirozis, reflux gastro-esofagian constipatie

Cauze:
- relaxare tonus muscular (tub digestiv + anexe)

APARAT EXCRETOR
-

Creste Dsg renal

Creste filtratul glomerular
Creste recuperarea electroliti + apa
Dilatarea ureterelor
Afectarea vezicii urinare: hormonal, compresiv

Modificari osteo-articulare
-

Se dezvolta lordoza lombara, cifoza toracala mec compensator

Relaxarea structurilor articulare (ramolire) preponderent
pelviene mec : imbibitie gravidica, actiune H steroizi
Nu exista fen de decalcifiere !! exceptie adolescentele

Modificari ale tegumentelor si mucoaselor

Hiperpigmentarea tegumentelor
- fata (cloasma gravidica)
- areole mamare
- vulva, regiune perineala
- linia alba
Cauze: stimulare melanocitara exercitata de estrogeni,
progesteron si hormonul melanocitostimulator

Modificari ale dermului:

- cresterea fluxului sangvin, a permeabilitatii capilare,
dilatare vase (varicozitati)
- vergeturi (in special coapse, abdomen)
- hirsutism

Modificari mamare
-

Multiplicarea canalelor galactofore

Marirea lobilor, aparitia de noi lobi
Modificari tegument supraiacent ( pigmentare, aparitia tuberculi Montgomery,
reteaua vasculara subcutanata Haller vizibila)
Sub control: estrogeni, progesteron, prolactina, HLP

Modificari uterine
Induse : estrogeni, progesteron
Constau: hipertrofie, alungire miocite, procese metaplazice apar noi
miocite
+ particularitati functionale ( apar receptori noi, dezvolta un mod
particular de a transmite influxul nervos mai rapid)

Corpul uterin parcurge trei categorii de modificari:

- crestere in volum:
- mandarina (6 SS), portocala (8-10 SS), grape-fruit (12 SS)
- devine organ abominal dupa 12-14 SS

- ajunge la ombilic 20-22 SS

- ajunge l;a apendicele xifoid la 36- 38 SS
- 2 degete sub apendicele xifoid la termen
Aprecierea varstei: nr cm. simfiza pubiana - fundul uterin

Modificare de forma:
-

piriform

globulos (6- 12SS)

cilindric

Modificarea consistentei:
elastic

impastat (6- 12 SS)

renitent elastic

Istmul se alungeste spre termen formand segmentul inferior

Colul - consistenta scade progresiv

- prezinta dopul gelatinos

Ovarul initial are un rol f important prin corpul galben

- ulterior este pus in repaus

Ligamentele hipertrofie
- creste laxitatea
Vagin
creste nr de pliuri a mucoasei vaginale
- se modifica Ph-ul

favorizeaza micozele

Diagnosticul de sarcina
Trim I
-

Prezumtie
Probabilitate

anamneza
ex. Local

Certitudine

paraclinic

Trim II, III

anamneza

ex. Clinic
(semne fetale)

Anamneza
- amenoree
- semne subiective: greturi, varsaturi,

polachiurie, tensiune
mamara, iritabilitate

Examen Clinic
- Semne generale
- modificari tegumentare
- modificari sani
- Semne locale ( trimestrul II, III)
- cresterea abdomenului prin uterul gravid
- modificari uter: volum, forma, consistenta
- modificari ale colului : ramolit
- modificari vulvo-vaginale: culoare, consistenta

- Semne fetale: (trimestrul II, III)

- palparea de parti fetale
- perceptia miscarilor fetale
- perceperea BCF

Explorari paraclinice:
Test la progesteron
Dozare HCG urinar probabilitate
Dozare HCG seric certitudine
Ecografie (5-6saptamani) certitudine

Diagnostic de evolutivitate:
Anamneza: - disparitia brusca a simptomatologiei in primul
trimestru (element de alarma)
- perceptia miscarilor fetale
Ex. Clinic: - corespondenta uter amenoree
orientativ
- palparea de parti fetale
- palparea miscarilor fetale
certitudine
- ascultatia

Stabilirea varstei sarcinii:

Anamneza
amenoree
- examen ecografic de trimestrul I (cel mai important)
- perceperea primelor miscari fetale
Examen clinic:
- dimensiunile uterului
Examen ecografic:
- biometrie fetala