Semiologie curs 22

Hipertensiunea pulmonar
Se consider hipertensiune pulmonar dac tensiunea maxim crete cu 30 mmHg, iar minima cu 15 mmHg.
Cauza poate fi cunoscut sau idiopatic (sub 2%), spre deosebire de hipertensiunea sistemic (95%).

Etiopatogenie:
1. Idiopatic Cauza o reprezint suferina iniial a endoteliului capilar, cu producie redus de factori
vaso-dilatatori, ducnd la creterea rezistenei.
Morfopatogenic, apar:
Leziuni de tip plexiform: arterele musculare i mici, cu modificri de hipertrofie a mediei i
fibroz la nivelul intimei.
Tromboza arterial ntins la nivelul vaselor mici.
2. Secundare Leziunile morfopatologice sunt ale bolii primare i ale HTP. Cauzele acioneaz:
Precapilar:
Trombembolii pulmonare repetitive
Leziuni parenkimatoase pulmonare obstructive i fibroase
ncrcare excesiv cu snge n boli congenitale cu unt stnga-dreapta (defect septal atrial.)
Spasm, mai frecvent la bolnavii cu insuficien respiratorie i hipoxie.
Postcapilar: suferine ale inimii stngi, cu creterea presiunii n circulaia venocapilar
pulmonar, cu rspuns al arterei pulmonare (constricie):
Insuficien cardiac stng i stenoz mitral (HTP de staz)
Obstrucie a venelor pulmonare (sindrom veno-ocluziv)
Capilar: Emfizem pulmonar (distrugerea septurilor alveolare).

Manifestri clinice proprii ale HTP:

Dispnee
Durere toracic cu /fr caracter de durere ischemic cardiac (VD).
Pierderi de cunotin: sincop i lipotimie datorit scderii debitului VD.
Hemoptizii repetate
Simptome i semne de forare, apoi de insuficien cardiac dreapt.

Manifestrile bolii de baz

Sunt importante n HTP secundar: boli pulmonare, obstrucii vasculare, cardiace.

Manifestri paraclinice:
Radiologic:
Arcul mijlociu stng cardiac devine convex
Crete dimensiunea arterelor pulmonare n hil
Dispare desenul peribronhovascular n treimea extern a cmpului pulmonar
EKG: P pulmonar (nalt cu baz ngust), devierea axei undei P la dreapta. Unde R nalte n
precordialele drepte.
Echografic: mrimea presiunii n circulaia pulmonar (Doppler).

Insuficiena respiratorie de cauz pulmonar

Sindromul poate fi acut sau cronic, clasificat n:
Insuficiena respiratorie hipoxic: scade pO2 arterial sub 55 mmHg
1

Semiologie curs 22

Insuficiena respiratorie hipercapnic: pCO2 crete peste 50 mmHg.

Uneori pot apare concomitent. n prezent se determin pO2 n condiii de mbogirea aerului de la 21% la 61
% n oxigen. Hipoxia se consider la o saturaie arterial sub 90%.
Sindromul de detres respiratorie acut (ADRS) este asemntor unui sindrom ce apare la copiii cu deficient
de surfactant pulmonar.
n insuficiena respiratorie hipercapnic acut pH-ul scade repede sub 7,3 deoarece rinichiul nu are timp s
epureze (normal 3 zile). pH-ul este normal (activitate renal de compensare) n insuficiena respiratorie
hipercapnic cronic.

Etiopatogenie:
Boli pulmonare bilaterale severe
Leziuni toracice: form
Alterarea controlului nervos al respiraiei
Plmn sntos cu centrii respiratori afectai, obezi sau suferine de perete toracic
Insuficiena respiratorie hipoxic apare n ADRS (plmn de oc): suferin sever, produs de boli
pulmonare sau cu rsunet pe plmn, care afecteaz epiteliul alveolar sau endoteliul capilar. Ex. Pneumonii
ntinse; afeciuni endoteliale n oc septic, traumatic sau chirurgical; boli digestive (pancreatite acute); aspiraii
de lichid gastric n cantitate mare, nec. n parenkimul pulmonar apare exces de lichid n interstiiu datorit
hiperpermeabilizrii pereilor alveolo-capilari, cu sensibilizarea lor la HTP i edem pulmonar. Edemul este
necardiogen.
Insuficiena respiratorie poate fi produs i de:
Stri obstructive: bronit cronic obstructiv, emfizem, astm bronic sever
Trombembolism pulmonar acut sau cronic repetitiv
Fibroze pulmonare ntinse
Leziuni destructive pulmonare: broniectazii generalizate, boli pleurale severe (pneumotorax),
suferin parietal, miastenie, leziuni neurologice (nervi sau SNC; sedativele reduc activitatea
automat)

Manifestri:
Apar: alterri ale gazelor sangvine (hipoxie, hipercapnie) i leziuni cauzale.

Hipoxia
Neurologic: alterarea activitii intelectuale i neuromotorii (ebrios), stare confuzional, pn la com,
encefalopatie hipoxic (asterixis flapping tremor)
Cardiovascular: HTA reflex, asociat cu HTP. n cazuri severe apare hTP i bradicardie, prin alterarea
funciei cordului.
Cutanat: cianoz (pO2 sub 50 mmHg) i temperatur sczut
Eritrocitoz: prin producere de eritropoietin

Hipercapnia
Neurologic: dezorganizarea strii psihice (confuzie, com), asterixis, cefalee, modificri ale fundului
de ochi (edem papilar), mioclonii, micri convulsive
Cardio-vascular: TA poate fio crescut, normal sau sczut, pulsul este variabil, temperatura - posibil
crescut (cianoz central), transpiraii abundente, nelegate de efort sau temperatur
Umoral: crete bicarbonatul sangvin (cronic).