Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul cavitar
Este un sindrom clinic i radiologic, produs de constituirea unei caviti n parenchimul
pulmonar, n diferite situaii:
Necroza cazeoas limitat din TBC ( situaia clasic);
Necroza septic din abcesul pulmonar acut / cronic (faza de abces pulmonar deschis )
Tumori excavate.
Chiste pulmonare, nnscute sau dobndite ( chistul hidatic)
Necroza de esut fibros
Leziuni pulmonare cu abces secundar, etc.
Pesudocaviti apar n:
Broniectazii
n stri patologice ce cresc densitatea n jurul spaiilor aerice, ci respiratorii mari,
zone de pneumotorace, determinnd sindromul pseudocavitar, cu suflu
pseudocavitar.
Clinic importana sindromului cavitar scade foarte mult datorit introducerii metodelor
radiologice i a CT. Deoarece nu respect criteriile de audibilitate i de diagnostic precoce,
descoperirea i terapia cavernelor constituite fr expresie clinic se pot face numai n urma
aplicrii metodelor radiologice i computer-tomografice.
Din punct de vedere fizic, pentru situaiile cu sindrom cavitar clasic (cu suflu cavitar)
avem:
Inspecie:
bombare, sau o uoar retracie, sau uneori depresie local;
afectarea respiraiei.
Palpare: modificarea transmiterii vibrailor vocale, mai frecvent ntrirea lor dect
diminuarea lor (care apare n condiii de proast transmitere).
Percuie:
hipersonoritate, chiar timpanism localizat
submatitate dac condensarea din jurul cavitii este mare.
Auscultaie:
Suflu cavitar i raluri cavernoase: garguiment
ntrirea vocii: pectorilocvie afona i bronhofonie ambele cu timbru cavitar
Zgomot de tuse ntrit
Tusea cu expectoraii, mai ales cu hemoptizie, mai ales n TBC.
n funcie de etiologie putem avea asociate anumite semne i simptome:
TBC pulmonar activ:
Transpiraii
Slbire
Stare subfebril
Neoplasm pulmonar
Radiologic
imaginea clasic de TBC pulmonar: cavitate cu perei relativ subiri, cu prezena
bronhiei de drenaj: imagine de rachet
imagine hidroaeric n abcese
imagine cu necroz din tumori
Tomografia convenional i CT sunt utile pentru diagnosticul cavernelor.
Frecvent, examenul clinic poate nregistra sindromul cavitar minor:
Palpare: modificri n sensul ntririi vibraiilor vocale (uneori diminuare),
Percuie: modificri locale de sonoritate: sonoritate crescut dar e posibil scderea
Auscultaie: mai degrab respiraie suflant, cu sau fr raluri crepitante, frecturi.
1
Semiologie curs 21
Etiopatogenie
Sindromul de pleurit acut se poate prezenta n dou feluri:
Ca moment iniial al unui sindrom lichidian pleural, cu cretere important de lichid ,
n principal exudat.
Inflamarea pleurei se limiteaz doar la acest moment
Etiologia este aceeai cu a pleureziilor. Este un sindrom de ateptare: a se vedea cum
evolueaz.
Din punctul de vedere al sindromului aven un semn i un sindrom.
Semnul: frectura pleural cu diverse localizri, nu obligatoriu localizat la baze, dar
frecvent localizat n una din cele 5 poziii de pleurezie nchistat:
1. Pereii laterali ai toracelui
2. Vrful plmnului
3. Zona mediastinal
4. De-a lungul scizurilor
5. La baza plmnilor
Simptomul: junghiul pleural avnd aceeai caracteristic de a putea fi prezent n aceleai
zone ca i frecturile.
La acestea se adaug relativ frecvent i:
tuse uscat, care nu este obligatorie
semne generale corelate cu etiopatogenia sindromului pleural; febr; stare de
curbatur; semne ale unei boli sistemice; etc.
Semiologie curs 21
Semiologie curs 21
Semiologie curs 21
Localizri frecvente:
diafragm
partea lateral a toracelui
regiunea apical
regiunea mediastinal
spaiul interlobar (scizurile) marea scizur; mica scizur (dreapta, orizontal).
n legtur cu aceste localizri se contureaz particularitile clinice i radiologice ale
sindromului:
Clinic: dei semnele fizice sunt similare, prezint drept caracteristic existena doar n zona
respectiv i n funcie de mrimea exprimrii pariale (sau deloc) a sindromului cu lichid
liber. n unele zone semnele fizice sunt absolut absente: zona mediastinal.
Semne i simptome clinice asociate
Durerea prin localizare poate arta locul:
baze: diafragm
n diagonal, n earf ( din spate n fa): pe marea scizur
Manifestri corelate cu structurile nvecinate zonei respective de lichid, suferina pleurei
dintr-o regiune:
Pleura diafragmatic: semne legate de nevralgia frenic (zona central a
diafragmului).
Regiunea apical: semne legate de S cervical din teritoriu. Sindromul ClaudeBernard-Horner
Radiologic: de obicei opacitate localizat. Ofer dirijare pentru toracentez
Semiologie curs 21
Sindromul de pneumotorax
Este similar cu pneumomediastinul determinat de ruperea unor bule emfizematoase
datorit:
malformaiilor structurale pneumotorace spontan primar la tineri
leziuni legate de boli pneumotorace spontan secundar
legat de traumatisme pneumotorace posttraumatic poate fi i iatrogen, prin
puncionarea cavitii pleurale n intervenii diacnostice, terapeutice.
Pneumotoraxul cu tensiuni (cu supap): presiunea intratoracic crete foarte mult datorit
unui mecanism de supap care permite intrarea aerului n cavitatea pleural n inspir, dar nu i
ieirea lui cu echilibrarea presiunilor n expir.
Reprezint o urgent medical ce se rezolv prin introducerea unui ac gros n spaiu
intercostal, cu echilibrarea presiunii intrapleurale cu cea atmosferic.
Pneumotorace:
Global: intereseaz toat cavitatea pleural cu anumite grade de retracie a plmnului la
hil
Parial: aceleai situaii ca n sindromul lichidian nchistat.
Examenul fizic
Inspecie: hemitorace dilatat, cu spaii intercostale largi, coaste orizontalizate, mobilitatea
sczut sau disprut
Palpare: vibraii vocale diminuate sau abolite; confirmarea semnelor de la inspecie.
Percuie: timpanism (hipersonoritate); baze pulmonare coborte i imobile; pe partea stng,
matitatea cardiac este disprut
Auscultaie:
murmur vezicular diminuat sau abolit
suflu amforic
vocea cu transmitere diminuat abolit, rareori cu timbru amforic.
transmiterea zgomotului tusei diminuat sau abolit.
Clinic:
durere cu debut brutal (junghi pleural din pneumotorace), cu suprafa mare i
consecine severe (durere ocogen); la care se asociaz :
dispnee sever , cianoz, semne de suferin respiratorie i cardiac acut
respiraie frecvent, superficial
tahicardie, hTA
Semnele sunt severe mai ales la pneumotoracele n supap.
Radiologic: hipertransparen unilateral, fr desen peribronho-vascular. Clar delimitat de
pleura care nconjoar bontul de plmn, colabat lng lumen; diafragm orizontalizat;
coaste orizontalizate, spaii intercostale mrite.
n anumite situaii se asociaz cu lichid: hipropneumotorace, cu sau fr sucusiunea
hipocratic; lichid hemoragic sau purulent (piopneumotorace).
Pneumotorace localizat: greu de recunoscut clinic i radiologic. Este o cauz frecvent de
agravare a bolnavilor cu boli pulmonare cronice: BPOC.
6
Semiologie curs 21
SINDROMUL MEDIASTINAL
Sindrom clinic i radiologic legat de suferina structurilor mediastinale ce poate s se
prezinte dominant legat de unul sau altul din componentele mediastinului sau are o interesare
total.
Din punct de vedere clinic, mediastinul este: Anterior, Mijlociu, Posterior.
Mediastinul anterior
Delimitare
Anterior: peretele toracic cu sternul
Posterior: cile respiratorii principale i partea anterioar a cordului n sacul
pericardic
Este srac n structuri:
resturi de timus
tiroid plonjant
componenta paratiroidian
ggl limfatici
esutul conjunctiv, inclusiv esutul gras
Leziuni la acest nivel:
tumori timice
gua intratoracic
adenopatii (boli sistemice, inflamaii locale)
tumori conjunctive = lipoame
tumori embrionare = teratoame
Mediastinul mijlociu
Delimitare:
Anterior: limita posterioar a mediastinului anterior.
Posterior: limita anterioar a mediastinului posterior:
partea posterioar a cilor respiratorii superioare
partea posterioar a sacului pericardic
Este bogat n structuri:
vasculare:
aorta i ramurile principale
artera pulmonar i ramurile principale
VCS
VCI n partea ei terminal
Venele pulmonare
grupe ganglionare
hilare
mediastinale
structuri nervoase
n. recurent
n. frenic.
Semiologie curs 21
Boli principale:
anevrismul vasculare, mai ales de aort, aa pulmonare
adenopatii inflamatorii i neoplazice n contextul bolilor hematologice maligne
(limfoame) sau a metastazelor ganglionare (cancer bronho-pulmonar)
pericardita lichidian
boli congenitale de tip chistic legate de cile respiratorii (bronhii), pericard
hernii digestive.
Mediastinul posterior
Delimitare:
Anterior: limita posterioar a mediastinului mijlociu
Posterior: coloana vertebral
Structuri:
esofagul
aorta descendent
canalul toracic
venele azygos i hemiazygos
ganglioni limfatici
structuri nervoase vagul
Leziuni:
tumori nervoase de diverse tipuri
suferine tumorale / netumorale ale esofagului (diverticuli esofagieni)
interesarea ganglionar
Cauze care intereseaz toate componentele mediastinului:
Inflamaia acut a mediastinului = mediastinita acut. Legat de perforarea
esofagului.
Pneumomediastin
aceeai origine cu pneumotoracele (ruperea alveolelor)
ruperea unor ci cu aer n mediastin
Fibroze mediastinale cu sau fr legtur cu mediastinitele
Clinic:
La nivelul aparatului cardiovascular: tipic apare compresia / obstrucia VCS:
circulaia colateral
cianoz
edem n pelerin (semn tardiv, foarte grav)
Se coreleaz cu anevrismul de aort, artere pulmonare, pericardita lichidian
La nivelul aparatului respirator
dispneea, adesea cu caracter obstructiv, inspirator sau expirator, dar poate avea
i caracter paroxistic, n iritarea de nerv X
tusea specific sub forma tusei iritative, uscate. Prezint caracter poziional;
hemoptizia
apariia atelectaziilor, sindromul lichidian asociat
La nivelul sistemului digestiv n general semnificaia de sindrom mediastinal
posterior are pe prim plan tulburarea deglutiiei numit disfagie
8
Semiologie curs 21