COALA POSTLICEALA CAROL DAVILA TRGOVITE

LUCRARE DE DIPLOM

TEMA: NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU

BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIVA
CRONICA

COORDONATOR: Asistent Matei Elena

CANDIDAT: Pantea Mirabela

2014
CUPRINS:

Argument.................................................................................................00
CAPITOLUL I.........................................................................................01
I.Anatomia aparatului respirat.................................................................02
I.1.Cile respiratorii.................................................................................03
I.1.A.Cavitatea nazal..............................................................................04
I.1.B.Laringele.05
I.1.C.Traheea...........................................................................................06
I.1.D.Bronhiile.....07
I.2.Organul de schimb:Plmnul.08
I.3.Procesul de respiraie.09
CAPITOLUL II...10
II.Bronhopneumopatie obstructiva cronica.11
II.1.Prezentarea bolii...12
II.2.Etiologie13
II.3.Aspecte morfopatologice..14
II.4.Tabloul clinic15
II.5.Diagnostic pozitiv.16
II.6.Evoluie i prognostic...17
II.7.Tratament..18
II.8.Educaie pentru sanatate...19
CAPITOLUL III..20
III.Prezentarea cazurilor......21
III.1. Cazul 122
III.2. Cazul 2 ...23
III.3. Cazul 3 ...24
III.4.Tehnici aplicate...25
III.5.Nevoi fundamentale26
CAPITOLUL IV..27
IV.BIBLIOGRAFIE28
CAPITOLUL V...29
V.ANEXE................................30

ARGUMENT
2

"Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc , dei aproape toi se
nasc cu ea."
Hipocrate
Am ales aceasta tema Bronhopneumopatie obstructiva cronica deoarece
aceasta afeciune este a patra cauza de deces la nivel mondial, reprezentand un grup
de boli cronice ireversibile. Cele mai des intalnite afeciuni care produc
bronhopneumopatie obstructiva cronica sunt bronita cronica i emfizemul, ambele
afeciuni sunt cauzate de fumat.
Avand in vedere ca 26,7 % dintre romani sunt fumatori i creterea
popularitaii acestui viciu printre tineri, am considerat ca insuirea cat mai multor
cunotine despre factorii care duc la aceasta afeciune, despre simptomatologie,
tratament , dar cel mai important despre metodele de prevenie , sunt necesare.
Pe langa acest aspect , am observat o mare capacitate a populaiei de a-i
ignora problemele de sntate. Privind in ansamblu profesia de nursa , cred ca cel
mai important rol este interacionarea cu oamenii , capacitatea de a le oferi
informaii legate de afeciunile cronice i de evoluia lor insidioasa, despre
importana efectuarii analizelor anuale i a vizitelor la medicul de familie, asupra
efectelor nocive ale tabagismului.
Viaa este un dar , susinuta de sntatea fizic i psihic. Viata trebuie
preuita!

CAPITOLUL I: APARATUL RESPIRATOR

3

I. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care servesc la
efectuarea respiratiei pulmonare: eliminarea dioxidului de carbon din sange,
respectiv preluarea oxigenului din aerul ambiant.
Aparatul respirator este alcatuit din:
1. Caile respiratorii: - nas;
- cavitati nazale;
- laringe;
- trahee;
2. Organul de schimb: - Plamanul ;
I.1.Cile respiratorii:
- sunt reprezentate de cavitatea nazala , laringe, trahee si bronhii . Din cile caile
respiratorii mai fac parte cavitatea bucal , respectiv portiunea nazala i bucal a
faringelui.
I.1.A.NASUL:
Este o proeminen de form piramidal , situata in mijlocul feei i care
servete ca organ de protecie pentru cavitaile nazale.
Limitele regiunii nazale , ale nasului extern, sunt:
- n sus - scobitura de sub gabel;
- n jos - imediat sub septul nazal;
- n prile laterale - anurile nasogeniene;
Nasului extern i se descriu patru poriuni:
- baza nasului;
- feele naturale;
- trei margini;
Nasul este alctuit de la suprafa nspre profunzime din patru planuri: pielea,
esutul subcutanat , stratul muscular i scheletul;
Pielea este groasa si mobila la nivelul radacinii i devine subire i aderenta n
poriunea corespunztoare cartilajului.
esutul subccutanat este un esut conjunctiv lax, stratul muscular este format din :
muchiul piramidal, muschiul nazal , muschiul ridicator al buzei superioare i al
aripii nasului.
Scheletul este alctuit din oase si cartilaje.
4

Oasele sunt:
- doua oase nazale;
- doua procese frontale;
- corpul maxilelor;
Cartilajele sunt:
- cartilajul septului nazal;
- cartilajele alare mari;
- cartilajele alare mici;
- cartilajele accesorii;
Vase i nervi:
Arterele nasului sunt: artera dorsala a nasului , din artera oftalmica i artera
facial.Venele se varsa in in vena faciala .
Nervii motori sunt ramuri din faciali , nervii senzitivi sunt din nervul maxilar.
CAVITATEA NAZALA:
Este situata in centrul maxilarului superior, deasupra cavitatii bucale , sub
craniul neural , inaintea poriunii nazale a faringelui i ntre cele dou orbite.
Comunic cu sinusurile paranazale , situate in jurul ei . Cavitatea nazal este
divizat de septul nazal n dou fose nazale.
FOSELE NAZALE:
Sunt doua coridoare alungite antero-posterior, relativ nalte i turtite lateral .
Comunic cu exteriorul printr-un orificiu numit nar.
Fosele nazale propriu- zise :
- un sept median separ aproape simetric cele doua fose nazale. Fiecare fos are
patru perei i comunic anterior cu vestibulul , iar posterior cu poriunea nazal a
faringelui printr-un orificiu dreptunghiular , numit choane. Fosele nazale au pereii
osteo-cartilaginoi, cptuii de tunicaa mucoas.
Arterele foselor nazale vin din sistemul carotid interior i exterior. Nervii senzitivi
si vegetativi sunt numeroi.
VESTIBULUL NAZAL:
Este un conduct cu direcie vertical, uor turtit lateral, nalt de cca. 15
mm.Este limitat in jos de nar , iar in sus de o creasta numita Limen nasi , care
reprezint marginea inferioar, arcuit a procesului lateral al cartilajului septului
nazal. Limen nasi separa vestibulul de cavitatea nazala propriu-zis.

SINUSURILE PARANAZALE:
Sunt patru perechi de compartimente pneumatice situate n jurul foselor
nazale, cu care comunica prin orificii speciale.Aceste caviti pline cu aer ,
micoreaz greutatea scheletului corpului, mrind n acelai timp rezistena
acestuia, totodata au rol de izolatori termici i de rezonatori ai sunetelor .
Sinusurile sunt:
- sinusul maxilar;
- sinusul frontal;
- sinusul etmoidal/ labirintul etmoidal;
- sinusul sfenoidal;
I.1.B.LARINGELE:
Este un organ tubular care face parte din cile respiratorii . El este in acelai
timp i organul principal al fonaiei. Laringele este situat in regiunea anteromediana a gtului. El rspunde ultimelor patru vertebre cervicale. Este situat sub
osul hioid cu care este solidar i deasupra traheei cu care se continua. Este aezat
inaintea poriunii laringiene a faringelui in care proiemin i napoia lobilor glandei
tiroide i a muchilor subhioidieni, formaiuni care-l acoper parial.
Configuraie extern:
- este rotunjit i scurt la nou-nscui;
- la adult are form de piramid triunghiular trunchiat cu baza mare orientat n
sus, iar baza mic in jos.
Configuraia interioar:
- cavitatea laringelui are pereii cptuii de tunica mucoas i poate fi comparat cu
dou plnii care se privesc prin vrfurile lor.
Se formeaza trei etaje:
- plnia superioar - vestibulul laringelui;
- cavitatea intermediar a laringelui;
- plnia inferioar - cavitatea infraglotic;
n structura laringelui se ntlnesc:
- scheletul cartilaginos;
- aparatul de unire a cartilajelor;
- muschii;
- tunica mucoas si submucoas;
- vasele i nervii;
Scheletul cartilaginos:
6

Este alcatuit din unsprezece piese:

- trei cartilaje sunt neperechi: - tiroidul;
- cartilajul epiglotic;
- cricoidul;
- opt cartilaje sunt perechi: - aritenoidele;
- corniculatele;
- cuneiformele;
- sesamoidele;
ARTIULAIILE I SCHELETUL FIBRO- ELASTIC AL LARINGELUI:
Cartilajele laringelui sunt unite prin trei categorii de formatiuni. Este vorba
de doua articulaii perechi , de aparatul ligamentar si membrana fibroelastica.
CORPUL GRSOS AL LARINGELUI:
Este o masa de grasime situat sub ligamentul hio-epiglotic, naintea
epiglotei i napoia ligamentului tiro-hioidian median i a membranei tiohioidiene.
Corpul adipos este bine delimitat n partea superioar de ligamentul hio-epiglotic ,
dar in jos de continua cu submucoasa laringelui. El poate fi sediul unor edeme,
flegmoane sau abcese preepiglotice.
MUCHII LARINGELUI:
Laringele are muschi striati , care se impart intr+un grup extrinsec i altul
intrinsec.
TUNICA MU7COAS I SUBMUCOAS:
Laringele este captuit de o tunica mucoas care se continu n jos cu
mucoasa traheei , iar n sus trece prin aditusul laringelui , spre a se continua cu
mucoasa faringelui i a limbii.
Submucoasa nu este demarcata de tunica mucoas, conine esut conjunctiv
lax puin abundent, cu exceptia fetei laterale a plicelor aritenoepiglotice i n plicele
vocale.

VASCULARIZAIA I NERVII:
7

Arterele provin din doua surse: artera tiroidian superioar (din carotida
extern) i artera tiroidian inferioar (din subclavicular). Vena laringian
superioar dreneaz sngele din tot laringele i se vars n vena jugular intern.
Inervaia laringelui este somatomotorie, somatosenzitiv i vegetativ. Avem:
nervul laringeu superior - nerv mixt, nervul laringeu inferior - nerv mixt, fibrele
vegetative vasomotorii , numite ramuri laringofaringiene.
I.1.C.TRAHEEA:
Este un organ tubular, se ntinde de la a easea vertebr cervical, pn la a
patra vertebr toracal, unde se divide n cele dou bronhii principale. Traheea
apartine att gtului ct i toracelui , ea ptrunde n mediastin prin orificiul superior
al toracelui, este situat n planul medio-sagital al corpului , naintea esofagului.
FORM:
Are forma unui tub cilindric cu peretele posterior turtit. Ea prezint dou
impresiuni determinate de organe invecinate: impresiunea tiroidian , situat pe
partea stng ntre al doilea si al easelea cartilaj traheal; impresiunea aortic ,
situat chiar la terminaia organului, tot pe latura ei stng - este determinat de
arcul aortic care se sprijin pe trahee.
STRUCTUR:
Traheea este format dintr-un schelet fibro-cartilaginos, nvelit de adventiie
i cptuit de mucoas.Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase ,
elastice, n form de potcoav , incomplet n partea lor posterioar. Cartilajele sunt
orizontale. Ultimul cartilaj are form de "U" i proiemin n interiorul traheei, la
locul bifurcaiei n cele dou bronhii principale.Cartilajele sunt unite prin inele
fibroelastice, numite ligamente inelare.

Adventiia:
Situat superficial , acoper scheletul fibrocartilaginos. Este format din tesut
conjunctivo-adipos ce conine nervi, vase sanguine, formaiuni limfoide i fibre
netede ale muchiului traheo-esofagian.
Tunica mucoas:
8

Cptuete cavitatea traheal. Este subtire i aderent , format din epiteliu i

corion.
Epiteliul este predominant cilindric ,ciliat , pseudostratificat. Micrile cililor
contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i faringe.
Vase si nervi:
Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar,
pentru poriunea cervical i arterele bronice pentru poriunea toracal. n
poriunea cervical venele se vars n plexul tiroidian impar i de aici n venele
brahiocefalice. n poriunea toracic ele se vars n venele intercostale, iar de aici n
sistemul venelor azigos. Nervii sunt parasimpatici musculari i secretori, cu
oringine n nervul laringeu recurent (vag) i simpatici vasomotori , cu origine n
ganglionii cervicali i toracici.
I.1.D.BRONHIILE PRINCIPALE:
Avem dou bronhii : una dreapt, una stng. Rezult din bifurcaia traheei,
dup ce ajung la hilul plmnilor , bronhiile principale se ramific intrapulmonar ,
formnd o aborizaie bogat - ele asigur ventilaia pulmonar.
FORM:
Forma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei ,
bronhiile sunt ins mai scurte i mai subiri . Bronhia dreapt merge puin napoi ,
iar cea stng nainte, bronhia dreapt se apropie mai mult de vertical - datorit
acestui lucru corpii strini ptrund mai uor. Iar cea stng se apropie mai mult de
orizontal.
Bronhiile principale alctuiete pediculul pulmonar mpreun cu:
- artera pulmonar;
- dou vene pulmonare;
- arterele bronhice;
- venele bronhice;
- limfaticele;
- fibrele plexului pulmon;
- elementele de esut conjunctiv;

VASE I NERVI:
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic.
Sngele venos este drenat de doua vene bronhice tributare la dreapta venei azigos ,
iar la stnga venei hemiazigos accesorii. Nervii bronhiolelor principale provin din
plexul nervos pulmonar, care conin ramuri vegetative.
I.2.ORGANUL DE SCHIMB:
PLAMNII
Sunt organe principale ale respiraiei , sunt n numr de doi : unul drept, unul
stng.
Plmnii sunt coninui n cele dou seroase pleurale , complet separate ntre ele.
Seroasele pleurale i plmnii , separai prin mediastin sunt situai n cavitatea
toracic .
DIMENSIUNI I GREUTATE:
La adult plmnii au n medie urmtoarele dimensiuni:
- diametrul vertical aproximativ 25 cm;
- diametrul sagital la nivelul bazei 15 cm;
- diametrul transversal la nivelul bazei 10 cm;
Greutatea celor doi plmni este de 1200 g , cel drept este mai greu dect cel stng ,
iar la brbat plmnii sunt mai voluminoi i mai grei dect la femei.
Capacitatea total pe care o conine cei doi plmni este n medie de 4500 - 5000
cmc. Capacitatea vital n condiii obinuite 3500 - 4000 cmc.
CONSISTEN I CULOARE:
Consistena este moale, spongioas i foarte elastic. La natere au culoare
roie , iar dup primele respiraii , roz. La aduli culoarea devine cenuie i prezint
depozite negricioase , n funcie de mediu i vicii.
CONFIGURAIE EXTERN I RAPORTURI:
Fiecare plmn va prezenta: - o baz;
- un vrf;
- trei fee;
- dou margini;

10

Baza plmnului repauzeaz pe diafragm. Fata diafragmatic este puternic

excavat , deoarece se muleaz pe faa superioar , boltit a diafragmei. Marginea
inferioar circumscrie baza plmnului. Este subire i tioas , separ baza de cele
dou fee: costal i mediastinal.
Faa costal este convex , rotunjit, privete nainte , lateral i napoi ,
urmrind curba descris de coaste. Faa mediasttinal este uor concav i stabilete
raporturi cu organele din mediastin , pe ea este situat hilul plmnului.
Vrful prsete cavitatea toracic , depind orificiul superior al acesteia cu
2-3 cm , rspunde fosei subclaviculare mari de la baza gtului.
Marginea anterioar separ faa costal de cea medial , ea este ascuit , la
dreapta este uor convex , iar la stnga prezint o scobitur situat sub nivelul
coastei a patra, scobitura cardiac , determinat de prezena inimii i a pericardului.
La plmnul stng se ntlete o scizur sau fisur oblic. Ea pornete de pe
faa medial a plmnului , imediat deasupra hilului, fisura oblic pornete n
consecin de la nivelul hilului i se termin tot la nivelul acestuia. Ea divide
plmnul stng n doi lobi : superior i inferior , cei doi lobi sunt inegali .
La plmnul drept fisura oblic are un traiect asemntor , aici apare ns i
fisura orizontal. Fisurile plmnului drept l separ n trei lobi : superior, mijlociu
i inferior. Cei trei lobi sunt inegali.
RADACINA PLMNULUI:
Sau pediculul pulmonar este format din totalitatea elementelor anatomice
care vin sau pleac de la plmn. Eista doi pediculi pulmonari: unul drept i altul
stng.
STRUCTURA PLMNILOR:
Sunt constituii n felul urmtor :
- componenta bronhial care se aborozeaz n ramificaii dince n ce mai mici.
- componenta parenchimatoas , reprezentat de totalitatea acinilor , cu rol n
realizarea schimburilor respiratorii pulmonare.
- stroma , delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor .
- vasele i nervii;

11

PLEURELE:
Sunt dou membrane seroase care nvelesc plmnii. Cele dou pleure ,
dreapt i stng nu comunic ntre ele , fiind separate de mediastin. Fiecare pleur
este format la rndul ei din dou foie: foia viceral i foia parietal.
Aceste dou foie delimiteaz ntre ele , de fiecare parte , cte o cavitate , numit
cavitate pleural.
Foia viceral este fixat la suprafaa plmnului prin intermediul stromei
subpleurale. Foia parietal cptuete pereii toracelui la care este fixat prin
intermediul unei pturi de esut conjunctiv , numit fascia endotoracic .
Pleurele sunt seroase formate dintr-un strat reticulino-elastic , acoperit de o
ptur de celule mezoteliale.

I.3. PROCESUL DE RESPITAIE

Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism
i mediu. Din punct de vedere funcional , respiraia prezint:
A. Ventilaia pulmonar - deplasarea aerului n ambele sensuri ntre alveolele
pulmonare i atmosfer;
B.Difuziunea de oxigen i dioxid de carbon ntre alveolele pulmonare i
snge;
C.Transportul de oxigen i dioxid de carbon prin snge i lichidele
organismului ctre i de la celule.
D.Reglarea ventilaiei.
VENTILAIA PULMONAR
Circulaia alternativ a aerului se realizeaz ca urmare a variaiilor ciclice ale
volumului cutiei toracice , urmate de micrile n acelai sens ale plmnilor ,
solidarizai cu aceasta prin intermediul pleurei. Variaiile ciclice ale volunului
aparatului toraco-pulmonar se realizeaz n cursul a dou micri de sens opus,
definite ca micarea inspiratorie i micarea expiratorie.

Volume i capaciti pulmonare

12

O metod simpl pentru studiul ventilaiei pulmonare este nregistrarea

volumului aerului deplasat spre interiorul i , respectiv, exteriorul plmnilor ,
procedeu numit spirometrie.
Exist patru volume pulmonare diferite , care adunate reprezint volumul maxim pe
care l poate atinge expansiunea pulmonar:
- volumul curent - este volumul de aer inspirat i expirat n timpul respiraiei
normale: n medie 500ml;
- volumul inspirator de rezerv - este un volum suplimentar de aer care poate fi
inspirat peste volumul curent - circa 1500ml;
- volumul expirator de rezerv - reprezint cantitatea suplimentar de aer care
poate fi expirat n urma unei expiraii forate , dup expirarea unui volum curent circa 1500ml;
- volumul rezidual - este volumul de aer care rmne n plmni i dup o expiraie
forat - aproximativ 1500ml;
Capacitile pulmonare sunt sume a dou sau mai multe volume pulmonare.
- capacitatea inspiratorie- egal cu suma dintre volumul curent i volumul
inspirator de rezerv = 2000ml;
- capacitatea rezidual funcional- egal cu suma dintre volumul expirator de
rezerv i volumul rezidual = 3000ml;
- capacitatea vital- suma dintre volumul inspirator de rezerv , volumul curent i
volumul expirator de rezerv = 3500ml;
- capacitatea pulmonar total- suma capacitaii vitale i a volumului rezidual =
5000ml;
Difuziunea
Procesul are loc doar dac exist o diferen de presiune , iar sensul va fi
todeauna orientat dinspre zona cu presiune mare ctre yona cu presiune mic.
- Difuziunea oxigenului- se face din aerul alveolar spre sngele din capilarele
pulmonare, deoarece presiunea parial a oxigenului n aerul alveolar este de
100mmHg , iar n sngele care intr n capilarele pulmonare este de 40mmHg.
Dup ce traverseaz membrana respiratorie , moleculele de oxigen se dizolv n
plasm ; consecutiv, oxigenul difuzeaz n hematii , unde se combin cu
hemoglobina. n mod normal , egalarea presiunilor pariale, alveolar i sanguin,
ale oxigenului se face n 0,25 secunde.
- Difuziunea dioxidului de carbon - se face dinspre sngele din capilarele
pulmonare spre alveole, deoarece presiunea parial a dioxidului de carbon n
sngele din capilarele pulmonare este de 46 mmHg, iar n aerul alveolar de 40 mm
Hg. Dei gradientul de difuziune al dioxidului de carbon este de doar o zecime din
13

cel al oxigenului , dioxidul de carbo difuzeau de 20 de ori mai repede dect

oxigenul , deoarece este de 25 de ori ma soubil n lichidele organismului dect
oxigenul.
Transferul gazelor
a.) Transportul oxigenului - din plasm, oxigenul difuzeaz n eritrocite ,
unde se combin reversibil cu ionii de fier din structura hemoglobinei,
transformnd dezoxihemoglobina n oxihemoglobin.
b.) Transportul dioxidului de carbon - este reyultatul final al proceselor
oxidateve tisulare. El difuzeaz din celule n capilare , determinnd cresterea
presiunii sale pariale n sngele venos cu 5 - 6 mmHg fa de sngele arterial.
Dioxidul de carbon este transportat prin snge sub mai multe forme: dizolvat fizic
n plasm (5%), sub form de carbaminohemoglobin, care rezult prin combinarea
dioxidului de carbon cu gruprile amino terminale din lanurile proteice ale
hemoglobinei (5%), sub form de bicarbonat plasmatic (90%) , obtinut prin
fenomenul de membran Hamburg (fenomenul migrrii clorului) , care are loc la
nivelul eritrocitelor.
Reglarea ventilaiei
Se realizeaz de centrii nervoi din bulb i punte, pe baza stimulilor primii
de la chemoreceptori de la nivelul acestor formaiuni nervoase sau al unor vase de
snge.

14