Şcoala Postliceal1

COALA POSTLICEAL CAROL DAVILA TRGOVITE
PROIECT
TEMA: NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU
BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIV
CRONIC
COORDONATOR: Asistent Matei Elena
CANDIDAT: Pantea Mirabela
2014
CUPRINS:
Argument.................................................................................................03
CAPITOLUL I.........................................................................................04
I.Anatomia aparatului respirator..............................................................04
I.1.Cile respiratorii.................................................................................04
I.1.A.Cavitatea nazal..............................................................................05
I.1.B.Laringele.07
I.1.C.Traheea...........................................................................................09
I.1.D.Bronhiile.....10
I.2.Organul de schimb:Plmnul.12
I.3.Procesul de respiraie.16
CAPITOLUL II...19
II.Bronhopneumopatie obstructiv cronic.19
II.1.Prezentarea bolii...19
II.2.Etiopatologie.....22
II.3.Aspecte morfopatologice..24
II.4.Tabloul clinic26
II.5.Diagnostic.............27
II.6.Evoluie i prognostic...29
II.7.Tratament..30
II.8.Educaie pentru sntate...31
CAPITOLUL III..33
III.Prezentarea cazurilor......33
III.1. Cazul 136
III.2. Cazul 2 ...49
III.3. Cazul 3 ...62
III.4.Tehnici aplicate...73
CAPITOLUL IV..79
IV.BIBLIOGRAFIE79
CAPITOLUL V...80
V.ANEXE................................80
ARGUMENT
"Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc , dei aproape toi se
nasc cu ea."
Hipocrate
Am ales aceast tem Bronhopneumopatie obstructiv cronic deoarece
aceast afeciune este a patra cauz de deces la nivel mondial, reprezentnd un grup
de boli cronice ireversibile. Cele mai des ntalnite afeciuni care produc
bronhopneumopatie obstructiv cronic sunt bronita cronic i emfizemul, ambele
afeciuni sunt cauzate de fumat.
Avnd n vedere c 26,7 % dintre romani sunt fumatori i creterea
popularitaii acestui viciu printre tineri, am considerat c nsuirea ct mai multor
cunotine despre factorii care duc la aceast afeciune, despre simptomatologie,
tratament , dar cel mai important despre metodele de prevenie , sunt necesare.
Pe lang acest aspect , am observat o mare capacitate a populaiei de a-i
ignora problemele de sntate. Privind n ansamblu profesia de nursa , cred ca cel
mai important rol este interacionarea cu oamenii , capacitatea de a le oferi
informaii legate de afeciunile cronice i de evoluia lor insidioasa, despre
importana efectuarii analizelor anuale i a vizitelor la medicul de familie, asupra
efectelor nocive ale tabagismului.
Viaa este un dar , susinut de sntatea fizic i psihic. Viata trebuie
preuita!
CAPITOLUL I: APARATUL RESPIRATOR

I. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care servesc la
efectuarea respiraiei pulmonare: eliminarea dioxidului de carbon din snge,
respectiv preluarea oxigenului din aerul ambiant.
Aparatul respirator este alcatuit din:
1. Cile respiratorii: - nas;
- caviti nazale;
- laringe;
- trahee;
2. Organul de schimb: - Plmnul ;
I.1.Cile respiratorii:
- sunt reprezentate de cavitatea nazal , laringe, trahee i bronhii . Din cile respiratorii mai fac parte cavitatea bucal , respectiv poriunea nazal i bucal a
faringelui.
I.1.A.NASUL:
Este o proeminen de form piramidal , situat n mijlocul feei i care
servete ca organ de protecie pentru cavitile nazale.
Limitele regiunii nazale , ale nasului extern, sunt:
- n sus - scobitura de sub gabel;
- n jos - imediat sub septul nazal;
- n prile laterale - anurile nasogeniene;
Nasului extern i se descriu patru poriuni:
- baza nasului;
- feele naturale;
- trei margini;
Nasul este alctuit de la suprafa nspre profunzime din patru planuri: pielea,
esutul subcutanat , stratul muscular i scheletul;
Pielea este groas i mobil la nivelul rdcinii i devine subire i aderent n
poriunea corespunztoare cartilajului.
esutul subcutanat este un esut conjunctiv lax, stratul muscular este format din :
muchiul piramidal, muschiul nazal , muschiul ridicator al buzei superioare i al
aripii nasului.
Scheletul este alctuit din oase si cartilaje.
Oasele sunt:
- dou oase nazale;
- dou procese frontale;
- corpul maxilelor;
Cartilajele sunt:
- cartilajul septului nazal;
- cartilajele alare mari;
- cartilajele alare mici;
- cartilajele accesorii;
Vase i nervi:
Arterele nasului sunt: artera dorsal a nasului , din artera oftalmic i artera
facial.Venele se vars n vena facial.
Nervii motori sunt ramuri din faciali , nervii senzitivi sunt din nervul maxilar.
CAVITATEA NAZAL:
Este situat n centrul maxilarului superior, deasupra cavitaii bucale , sub
craniul neural , naintea poriunii nazale a faringelui i ntre cele dou orbite.
Comunic cu sinusurile paranazale , situate n jurul ei . Cavitatea nazal este
divizat de septul nazal n dou fose nazale.
FOSELE NAZALE:
Sunt dou coridoare alungite antero-posterior, relativ nalte i turtite lateral .
Comunic cu exteriorul printr-un orificiu numit nar.
Fosele nazale propriu- zise :
- un sept median separ aproape simetric cele doua fose nazale. Fiecare fos are
patru perei i comunic anterior cu vestibulul , iar posterior cu poriunea nazal a
faringelui printr-un orificiu dreptunghiular , numit choane. Fosele nazale au pereii
osteo-cartilaginoi, cptuii de tunica mucoas.
Arterele foselor nazale vin din sistemul carotid interior i exterior. Nervii senzitivi
si vegetativi sunt numeroi.
VESTIBULUL NAZAL:
Este un conduct cu direcie vertical, uor turtit lateral, nalt de circa 15
mm.Este limitat in jos de nar , iar n sus de o creast numita Limen nasi , care
reprezint marginea inferioar, arcuit a procesului lateral al cartilajului septului
nazal. Limen nasi separ vestibulul de cavitatea nazal propriu-zis.
SINUSURILE PARANAZALE:
Sunt patru perechi de compartimente pneumatice situate n jurul foselor
nazale, cu care comunica prin orificii speciale.Aceste caviti pline cu aer ,
micoreaz greutatea scheletului corpului, mrind n acelai timp rezistena
acestuia, totodata au rol de izolatori termici i de rezonatori ai sunetelor .
Sinusurile sunt:
- sinusul maxilar;
- sinusul frontal;
- sinusul etmoidal/ labirintul etmoidal;
- sinusul sfenoidal;
I.1.B.LARINGELE:
Este un organ tubular care face parte din cile respiratorii . El este n acelai
timp i organul principal al fonaiei. Laringele este situat n regiunea anteromedian a gtului. El rspunde ultimelor patru vertebre cervicale. Este situat sub
osul hioid cu care este solidar i deasupra traheei cu care se continua. Este aezat
inaintea poriunii laringiene a faringelui in care proiemin i napoia lobilor glandei
tiroide i a muchilor subhioidieni, formaiuni care-l acoper parial.
Configuraie extern:
- este rotunjit i scurt la nou-nscui;
- la adult are form de piramid triunghiular trunchiat cu baza mare orientat n
sus, iar baza mic n jos.
Configuraia interioar:
- cavitatea laringelui are pereii cptuii de tunica mucoas i poate fi comparat cu
dou plnii care se privesc prin vrfurile lor.
Se formeaz trei etaje:
- plnia superioar - vestibulul laringelui;
- cavitatea intermediar a laringelui;
- plnia inferioar - cavitatea infraglotic;
n structura laringelui se ntlnesc:
- scheletul cartilaginos;
- aparatul de unire a cartilajelor;
- muchii;
- tunica mucoas i submucoas;
- vasele i nervii;
Scheletul cartilaginos:
Este alctuit din unsprezece piese:
- trei cartilaje sunt nepereche: - tiroidul;
- cartilajul epiglotic;
- cricoidul;
- opt cartilaje sunt perechi: - aritenoidele;
- corniculatele;
- cuneiformele;
- sesamoidele;
ARTICULAIILE I SCHELETUL FIBRO- ELASTIC AL LARINGELUI:

Cartilajele laringelui sunt unite prin trei categorii de formatiuni. Este vorba
de doua articulaii perechi , de aparatul ligamentar i membrana fibroelastic.
CORPUL GRSOS AL LARINGELUI:
Este o mas de grasime situat sub ligamentul hio-epiglotic, naintea
epiglotei i napoia ligamentului tiro-hioidian median i a membranei tiohioidiene.
Corpul adipos este bine delimitat n partea superioar de ligamentul hio-epiglotic ,
dar n jos se continu cu submucoasa laringelui. El poate fi sediul unor edeme,
flegmoane sau abcese preepiglotice.
MUCHII LARINGELUI:
Laringele are muschi striai , care se mpart ntr-un grup extrinsec i altul
intrinsec.
TUNICA MUCOAS I SUBMUCOAS:
Laringele este captuit de o tunic mucoas care se continu n jos cu
mucoasa traheei , iar n sus trece prin aditusul laringelui , spre a se continua cu
mucoasa faringelui i a limbii.
Submucoasa nu este demarcat de tunica mucoas, conine esut conjunctiv
lax puin abundent, cu exceptia feei laterale a plicelor aritenoepiglotice i n plicele
vocale.
VASCULARIZAIA I NERVII:
Arterele provin din dou surse: artera tiroidian superioar (din carotida
extern) i artera tiroidian inferioar (din subclavicular). Vena laringian
superioar dreneaz sngele din tot laringele i se vars n vena jugular intern.
Inervaia laringelui este somatomotorie, somatosenzitiv i vegetativ. Avem:
nervul laringeu superior - nerv mixt, nervul laringeu inferior - nerv mixt, fibrele
vegetative vasomotorii , numite ramuri laringofaringiene.
I.1.C.TRAHEEA:
Este un organ tubular, se ntinde de la a easea vertebr cervical, pn la a
patra vertebr toracal, unde se divide n cele dou bronhii principale. Traheea
aparine att gtului ct i toracelui , ea ptrunde n mediastin prin orificiul superior
al toracelui, este situat n planul medio-sagital al corpului , naintea esofagului.
FORM:
Are forma unui tub cilindric cu peretele posterior turtit. Ea prezint dou
impresiuni determinate de organe invecinate: impresiunea tiroidian , situat pe
partea stng ntre al doilea i al easelea cartilaj traheal; impresiunea aortic ,
situat chiar la terminaia organului, tot pe latura ei stng - este determinat de
arcul aortic care se sprijin pe trahee.
STRUCTUR:
Traheea este format dintr-un schelet fibro-cartilaginos, nvelit de adventiie
i cptuit de mucoas.Scheletul este alctuit din 15 - 20 de arcuri cartilaginoase ,
elastice, n form de potcoav , incomplet n partea lor posterioar. Cartilajele sunt
orizontale. Ultimul cartilaj are form de "U" i proemin n interiorul traheei, la
locul bifurcaiei n cele dou bronhii principale.Cartilajele sunt unite prin inele
fibroelastice, numite ligamente inelare.
Adventiia:
Situat superficial , acoper scheletul fibrocartilaginos. Este format din esut
conjunctivo-adipos ce conine nervi, vase sanguine, formaiuni limfoide i fibre
netede ale muchiului traheo-esofagian.
Tunica mucoas:
Cptuete cavitatea traheal. Este subtire i aderent , format din epiteliu i
corion.
Epiteliul este predominant cilindric ,ciliat , pseudostratificat. Micrile cililor
contribuie la eliminarea secreiilor spre laringe i faringe.
9
Vase i nervi:
Arterele sunt reprezentate de ramuri traheale din artera tiroidian inferioar,
pentru poriunea cervical i arterele bronice pentru poriunea toracal. n
poriunea cervical venele se vars n plexul tiroidian impar i de aici n venele
brahiocefalice. n poriunea toracic ele se vars n venele intercostale, iar de aici n
sistemul venelor azigos. Nervii sunt parasimpatici musculari i secretori, cu
oringine n nervul laringeu recurent (vag) i simpatici vasomotori , cu origine n
ganglionii cervicali i toracici.
I.1.D.BRONHIILE PRINCIPALE:
Avem dou bronhii : una dreapt, una stng. Rezult din bifurcaia traheei,
dup ce ajung la hilul plmnilor , bronhiile principale se ramific intrapulmonar ,
formnd o aborizaie bogat - ele asigur ventilaia pulmonar.
FORM:
Forma exterioar a bronhiilor principale este asemntoare cu cea a traheei ,
bronhiile sunt ns mai scurte i mai subiri . Bronhia dreapt merge puin napoi ,
iar cea stng nainte, bronhia dreapt se apropie mai mult de vertical - datorit
acestui lucru corpii strini ptrund mai uor. Iar cea stng se apropie mai mult de
orizontal.
Bronhiile principale alctuiete pediculul pulmonar mpreun cu:
- artera pulmonar;
- dou vene pulmonare;
- arterele bronhice;
- venele bronhice;
- limfaticele;
- fibrele plexului pulmonar;
- elementele de esut conjunctiv;
10
VASE I NERVI:
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri bronhice din aorta toracic.
Sngele venos este drenat de doua vene bronhice tributare la dreapta venei azigos ,
iar la stnga venei hemiazigos accesorii. Nervii bronhiolelor principale provin din
plexul nervos pulmonar, care conin ramuri vegetative.
11
I.2.ORGANUL DE SCHIMB: PLMNUL

Sunt organe principale ale respiraiei , sunt n numr de doi : unul drept, unul
stng.
Plmnii sunt coninui n cele dou seroase pleurale , complet separate ntre ele.
Seroasele pleurale i plmnii , separai prin mediastin sunt situai n cavitatea
toracic .
12
DIMENSIUNI I GREUTATE:
La adult plmnii au n medie urmtoarele dimensiuni:
- diametrul vertical aproximativ 25 cm;
- diametrul sagital la nivelul bazei 15 cm;
- diametrul transversal la nivelul bazei 10 cm;
Greutatea celor doi plmni este de 1200 g , cel drept este mai greu dect cel stng ,
iar la brbat plmnii sunt mai voluminoi i mai grei dect la femei.
Capacitatea total pe care o conin cei doi plmni este n medie de 4500 - 5000
cmc. Capacitatea vital n condiii obinuite 3500 - 4000 cmc.
CONSISTEN I CULOARE:
13
Consistena este moale, spongioas i foarte elastic. La natere au culoare

roie , iar dup primele respiraii , roz. La aduli culoarea devine cenuie i prezint
depozite negricioase , n funcie de mediu i vicii.
CONFIGURAIE EXTERN I RAPORTURI:

Fiecare plmn va prezenta: - o baz;
- un vrf;
- trei fee;
- dou margini;
Baza plmnului repauzeaz pe diafragm. Faa diafragmatic este puternic
excavat , deoarece se muleaz pe faa superioar , boltit a diafragmei. Marginea
inferioar circumscrie baza plmnului. Este subire i tioas , separ baza de cele
dou fee: costal i mediastinal.
Faa costal este convex , rotunjit, privete nainte , lateral i napoi ,
urmrind curba descris de coaste. Faa mediastinal este uor concav i stabilete
raporturi cu organele din mediastin , pe ea este situat hilul plmnului.
Vrful prsete cavitatea toracic , depind orificiul superior al acesteia cu
2-3 cm , rspunde fosei subclaviculare mari de la baza gtului.
Marginea anterioar separ faa costal de cea medial , ea este ascuit , la
dreapta este uor convex , iar la stnga prezint o scobitur situat sub nivelul
coastei a patra, scobitura cardiac , determinat de prezena inimii i a pericardului.
La plmnul stng se ntlete o scizur sau fisur oblic. Ea pornete de pe
faa medial a plmnului , imediat deasupra hilului, fisura oblic pornete n
consecin de la nivelul hilului i se termin tot la nivelul acestuia. Ea divide
plmnul stng n doi lobi : superior i inferior , cei doi lobi sunt inegali .
La plmnul drept fisura oblic are un traiect asemntor , aici apare ns i
fisura orizontal. Fisurile plmnului drept l separ n trei lobi : superior, mijlociu
i inferior. Cei trei lobi sunt inegali.
14
RADACINA PLMNULUI:
Sau pediculul pulmonar este format din totalitatea elementelor anatomice
care vin sau pleac de la plmn. Exist doi pediculi pulmonari: unul drept i altul
stng.
STRUCTURA PLMNILOR:
Sunt constituii n felul urmtor :
- componenta bronhial care se aborizeaz n ramificaii din ce n ce mai mici.
- componenta parenchimatoas , reprezentat de totalitatea acinilor , cu rol n
realizarea schimburilor respiratorii pulmonare.
- stroma , delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor .
- vasele i nervii;
PLEURELE:
Sunt dou membrane seroase care nvelesc plmnii. Cele dou pleure ,
dreapt i stng nu comunic ntre ele , fiind separate de mediastin. Fiecare pleur
este format la rndul ei din dou foie: foia viceral i foia parietal.
Aceste dou foie delimiteaz ntre ele , de fiecare parte , cte o cavitate , numit
cavitate pleural.
Foia viceral este fixat la suprafaa plmnului prin intermediul stromei
subpleurale. Foia parietal cptuete pereii toracelui la care este fixat prin
intermediul unei pturi de esut conjunctiv , numit fascia endotoracic .
Pleurele sunt seroase formate dintr-un strat reticulino-elastic , acoperit de o
ptur de celule mezoteliale.
15
I.3. PROCESUL DE RESPITAIE

Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism
i mediu. Din punct de vedere funcional , respiraia prezint:
A. Ventilaia pulmonar - deplasarea aerului n ambele sensuri ntre
alveolele pulmonare i atmosfer;
B.Difuziunea de oxigen i dioxid de carbon ntre alveolele pulmonare i
snge;
C.Transportul de oxigen i dioxid de carbon prin snge i lichidele
organismului ctre i de la celule.
D.Reglarea ventilaiei.
VENTILAIA PULMONAR
Circulaia alternativ a aerului se realizeaz ca urmare a variaiilor ciclice ale
volumului cutiei toracice , urmate de micrile n acelai sens ale plmnilor ,
solidarizai cu aceasta prin intermediul pleurei. Variaiile ciclice ale volumului
aparatului toraco-pulmonar se realizeaz n cursul a dou micri de sens opus,
definite ca micarea inspiratorie i micarea expiratorie.
Volume i capaciti pulmonare
O metod simpl pentru studiul ventilaiei pulmonare este nregistrarea
volumului aerului deplasat spre interiorul i , respectiv, exteriorul plmnilor ,
procedeu numit spirometrie.
Exist patru volume pulmonare diferite , care adunate reprezint volumul
maxim pe care l poate atinge expansiunea pulmonar:
- volumul curent - este volumul de aer inspirat i expirat n timpul respiraiei
normale: n medie 500ml;
- volumul inspirator de rezerv - este un volum suplimentar de aer care poate fi
inspirat peste volumul curent - circa 1500ml;
- volumul expirator de rezerv - reprezint cantitatea suplimentar de aer care
poate fi expirat n urma unei expiraii forate , dup expirarea unui volum curent circa 1500ml;
- volumul rezidual - este volumul de aer care rmne n plmni i dup o
expiraie forat - aproximativ 1500ml;
Capacitile pulmonare sunt sume a dou sau mai multe volume pulmonare.
16
- capacitatea inspiratorie- egal cu suma dintre volumul curent i volumul

inspirator de rezerv = 2000ml;
- capacitatea rezidual funcional- egal cu suma dintre volumul expirator de
rezerv i volumul rezidual = 3000ml;
- capacitatea vital- suma dintre volumul inspirator de rezerv , volumul curent i
volumul expirator de rezerv = 3500ml;
- capacitatea pulmonar total- suma capacitaii vitale i a volumului rezidual =
5000ml;
Difuziunea
Procesul are loc doar dac exist o diferen de presiune , iar sensul va fi
todeauna orientat dinspre zona cu presiune mare ctre zona cu presiune mic.
- Difuziunea oxigenului- se face din aerul alveolar spre sngele din capilarele
pulmonare, deoarece presiunea parial a oxigenului n aerul alveolar este de
100mmHg , iar n sngele care intr n capilarele pulmonare este de 40mmHg.
Dup ce traverseaz membrana respiratorie , moleculele de oxigen se dizolv n
plasm ; consecutiv, oxigenul difuzeaz n hematii , unde se combin cu
hemoglobina. n mod normal , egalarea presiunilor pariale, alveolar i sanguin,
ale oxigenului se face n 0,25 secunde.
- Difuziunea dioxidului de carbon - se face dinspre sngele din capilarele
pulmonare spre alveole, deoarece presiunea parial a dioxidului de carbon n
sngele din capilarele pulmonare este de 46 mmHg, iar n aerul alveolar de 40 mm
Hg. Dei gradientul de difuziune al dioxidului de carbon este de doar o zecime din
cel al oxigenului , dioxidul de carbon difuzeaz de 20 de ori mai repede dect
oxigenul , deoarece este de 25 de ori mai solubil n lichidele organismului dect
oxigenul.
Transferul gazelor
a.) Transportul oxigenului - din plasm, oxigenul difuzeaz n eritrocite ,
unde se combin reversibil cu ionii de fier din structura hemoglobinei,
transformnd dezoxihemoglobina n oxihemoglobin.
b.) Transportul dioxidului de carbon - este rezultatul final al proceselor
oxidative tisulare. El difuzeaz din celule n capilare , determinnd creterea
presiunii sale pariale n sngele venos cu 5 - 6 mmHg fa de sngele arterial.
Dioxidul de carbon este transportat prin snge sub mai multe forme: dizolvat fizic
n plasm (5%), sub form de carbaminohemoglobin, care rezult prin combinarea
dioxidului de carbon cu gruprile amino terminale din lanurile proteice ale
hemoglobinei (5%), sub form de bicarbonat plasmatic (90%) , obinut prin
fenomenul de membran Hamburg (fenomenul migrrii clorului) , care are loc la
nivelul eritrocitelor.
17
Reglarea ventilaiei
Se realizeaz de centrii nervoi din bulb i punte, pe baza stimulilor primii
de la chemoreceptori de la nivelul acestor formaiuni nervoase sau al unor vase de
snge.
1.venul pulmonar; 2.arteriol pulmonar; 3.bronhiol lobular; 4.bronhiol

respiratorie; 5.duct (canal) alveolar; 6.scule alveolar; 7.alveole pulmonare; 8.reea
capilar pe suprafa alveolar;
18
CAPITOLUL II
II. BRONHOPNEUMOPATIE OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC)
II.1.PREZENTAREA BOLII
Bronhopneumopatia obstructiv cronic este afeciunea caracterizat de
obstrucia fluxului de aer prin cile aeriene datorit asocierii bronitei cronice cu
emfizem pulmonar. Astmul bronic intricat cu bronit cronic i emfitem
pulmonar este n mod obinuit inclus n sindromul BPOC.
Bolnavul purttor al BPOC are o insuficient respiratorie cronic , datorit unor
suprainfecii bronice , acestea declaneaz pusee acute de insuficien respiratorie.
Procesul infecios accentueaz sindromul obstructiv prin exacerbarea edemului
inflamator , a hipersecreiei i a spasmului musculaturii bronice.
Plamanii afectati de BPOC
Caile aeriene sunt iritate si rosii si produc prea mult mucus viscos si lipicios. Peretii
cailor aeriene sunt umflati si blocheaza partial circulatia aerului prin ele.
Alveolele n emfizem
19
Aerul ramne nchis n plmn pentru c alveolele nu se mai pot desumfla la

expir. Inflamaia din pereii conductelor aeriene poate, la rindul ei ,s duca la
ngustarea bronhiolelor.
Aerul pe care nu-l mai poate scoate din plman ramane nchis n alveole.
Cile aeriene se umfla tot mai mult i se umplu cu mucus, iar respiraia devine
foarte dificil.
Bronhopneumopatia obstructiv cronic este un sindrom ce are la baz urmtoarele
afeciunii:
- bronita cronic ;
- emfizemul pulmonar;
- uneori astm bronic;
Bronita cronic
- un sindrom clinic caracterizat prin tuse, nsoit de creterea secreiilor bronice,
permanent sau intermitent (cel puin 3 luni pe an i minim 2 ani de la apariie),
necauzat de o boal sau leziune bronhopulmonar specific.
Bronhiolele n bronsita cronica

20
Conductele aeriene se umfl i se ngusteaz i la nivelul fiecrei bronhiole se

secreta mucus n exces. Respiraia devine foarte dificil.
Emfizemul pulmonar:
- reprezint o distensie patologic a plmnilor ,aprut n urma distrugerii pereilor
alveolari, care se poate manifesta acut - n criza de ru asmatic , cu anse bune de
vindecare , sau poate s evolueze cronic. Distrugerea pereilor alveolari reduce
elasticitatea pulmonar global. Pierderea elasticitaii duce la colapsul bronhiolic,
obstacole n calea fluxului de aer din alveole. Aerul devine captiv n alveole i
reduce capacitatea plmnilor de a micora timpul de expiraie.
Emfizemul pulmonar cronic:
- apare de cele mai multe ori n urma unei bronite cronice sau a unei bronite
obstructive cronice la fumtorii cu vrst peste 50 de ani. Foarte rar ,boala apare la
adulii sub 40 de ani datorit unui defect enzimatic ereditar (lipsa inhibitorului de
alfa-1- proteinaz).
II.2.ETIOPATOGENIE:
21
Fumatul si fumul de tigar

Fumatul ocup un rol important, el este gsit n antecedentele majoritii
cazurilor i poate fi luat n consideraie i ca factor etiologic i factor agravant.
Desi nu toti fumatorii dezvolta BPOC, se estimeaza ca 15% sunt fumatori.
Fumatorii cu BPOC au rate mai mari de deces decat nefumatorii cu BPOC. Ei au,
de asemenea, simptome respiratorii mai frecvente (tuse, dispnee, etc.) i o deteriorare mai rapid a funciei pulmonare dect nefumtorii. Este important s se
rein c, atunci cand un pacient cu BPOC se oprete din fumat, situaia ncepe s
se amelioreze. Prin urmare, niciodat nu este prea trziu.
Poluarea aerului
Poluarea aerului poate cauza probleme pentru persoanele cu boli pulmonare,
dar nu este clar dac poluarea aerului exterior contribuie la dezvoltarea BPOC-ului.
Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de BPOC sunt cauzate de poluarea
aerului din interior. Acest lucru este de obicei din cauza sobelor de interior, utilizate
pentru gatit. Deficiena de alfa-1- antitripsin o alta cauz bine stabilit BPOCului este deficienta de alfa-1- antitripsina (AAT). Deficitul de alfa-1-antitripsin
este cauzat de o mostenire genetic rar.
mbrac aspectele etiologice ale celor dou afeciuni din care ea provine.
Etiopatologie bronitei cronice:
- afecteaz bronhiile mici, unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz,
spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Sunt cunoscute trei
cauze importante:
-factorii iritani;
- infecia i alergia;
- unele droguri contribuind la precipitarea evoluiei spre decompensare;
Dintre factorii iritani, tabagismul i alcoolismul sunt eseniali. Mai
contribuie poluanii aerieni, vaporii iritani din industria chimic, vaporii de
amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer).
Infecia microbian (streptococul, stafilococul, uneori de spital, enterococul,
hemofilul i diferite enterobacterii) sau viral, primitiv sau secundar, ocup un
loc primordial, grefndu-se de obicei pe o mucoas bronic alterat de iritaia
cronic, unele defecte genetice etc.
22
Alergia este cea de-a treia component etiologic, acionnd prin

sensibilizare la pneumoalergeni sau alergeni microbieni. Contribuie catarurile
infecioase traheobronice, rinofaringitele cronice i terenul predispus. La
precipitarea evoluiei, acioneaz i unele droguri i unele vagolitice ca belladona,
care usuc mucusul protector, simpaticomimeticele (Bronhodilatin, Alupent) care,
dup efectul salutar iniial, prin abuz, agraveaz boala (astmul drogailor),
expectorantele pe baz de terpin sau ioduri, barbituricele, sedativele i tranchilizantele, care deprim centrul respirator, penicilina (prin alergie), oxigenoterapia
masiv.Prin toate aceste mecanisme, tuea nu mai este eficace, expectoraia crete,
rezult staza bronic, stenoza, tulburri de ventilaie i infecie, cercul devenind
vicios.
Etiopatologia emfizemului pulmonar:
- cea mai frecvent cauz o constituie fumatul, deoarece fumul de tigar conine
substane care inactiveaz inhibitorii de alfa-1-proteinaz , dar i pentru c
fumtorii prezint un risc crescut de infecie;
- cauzele profesionale pot fi: supradestinderea mecanic a plmnilor (suflat),
expunerea la pulberi i substane iritante (substane chimice Aluminiu, Beriliu,
Cadmiu);
FIZIOPATOLOGIE
ngustarea cilor respiratorii aeriene conduce la:
a.) Diminuarea debitului expirator maxim:
- se micsoreaz VEMS i VEMS/ CV;
- diminueaz debitul mediu expirator maxim ntre 25 i 75 procente din capacitatea
vital forat;
- diminueaz debitele expiratorii maxime instantanee masurate pe bucla fluxovolum;
b.) Crete volumul de aer reinut n plmni la sfritul expiraiei, hiperinflamaia
pulmonar pus n eviden de : creterea capacitii reziduale funcional a
volumului rezidual i a capacitii pulmonare totale, ultima ntlnit mai ales n
obstruciile severe asociate cu emfizem extins.
c.) Diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de elemente
elastice odat cu ruptura pereilor alveolari:
23
- crete compliana pulmonar static;

- scad presiunile pulmonare;
- se modific forma curbei volum - presiune static a plmnului ;
d.) Diminuarea difuziunii prin membrana alveolo-capilar , datorat scderii
factorului de transfer a dioxidului de carbon prin membrana alveolo- capilar i a
coeficientului de transfer;
e.) Distribuia neuniform a ventilaiei i a perfuziei cu unitile morfofuncionale
pulmonare , consecin a ngustrii neuniforme a conductelor distale;
f.) Hipoxemia arterial n sngele arterial sistemic , este la nceput uoar , pe
msur ce boala progreseaz i se nsoete hiperapnee.
g.) Hipertensiunea arterial pulmonar apare n formele evoluate de
bronhopneumopatie obstructiv cronic cu hipoxemie arterial marcat;
h.) Scderea presiunii maxime inspiratorii i expiratorii este observat deseori n
bronhopneumopatie obstructiv cronic , hiperinflamaia i scderea forei de
contracie a muchilor ventilatori explic anomalia.
i.) Adaptarea la efort fizic este diminuat n formele medii i severe ale
bronhopneumopatiei obstructiv cronic;
II.3.ASPECTELE MORFOPATOLOGICE
Anatomia patologic arat fie atrofia, fie hipersecreia mucoasei, cu edem,
hipertemie i hipersecreie. Cu timpul apare rigiditatea arborelui bronic, cu
deformri, care favorizeaz retenia continu a secreiilor.
PATOGENIE
Elementul principal este leziunea mucoasei bronice , n primul rnd cu
reducerea activitii normale a cililor vibratili ceea ce mpiedic transportul normal
al microorganismelor i n ultima instan a detritusurilor mucoase. Stagnarea
secreiilor antreneaz reacii inflamatorii , hipertrofia glandelor mucipare.
Hipersecreia de mucus mpreun cu reacia inflamatorie contribuie la
obstrucia bronhiolelor, la apariia hiperinflamaiei pulmonare, reducerea circulaiei
alveolare prin remanieri anatomice , care n ultim instan reduce suprafaa
24
efectiv a hematozei prin reducerea patului capilar , este stadiul final care
contribuie n mare msur la agravarea evoluiei, favoriznd , de asemenea ,
creterea presiunii n artera pulmonar.
Fumatul este un factor primordial, n evoluie , caci acumuleaz i efectul
toxic i efectul fizic; s-a observat c fumtorii pierd anual 50 - 70 % din capacitatea
vital, ceea ce explic reducerea progresiv i insensibil a capacitilor funcionale
pulmonare.
Boala pare s debuteze tardiv , n timp ce ea evolua inaparent de foarte mult
vreme , cu modificri insesizabile dar progresive.
EXAMENUL MACROSCOPIC
La examenul macroscopic predomin semnele emfizemului pulmonar. La
deschiderea toracelui, plmnii herniaz n afar . Aspectul lor este palid, pigmentat
, dar cnd se asociaz cu insuficien cardiac global , ei prezint semne de staz
pulmonar cu prezena unei cantiti mari de snge. Exist bule de emfizem, zone
de atelectazie , alternnd cu zone de hiperinflamaie. La seciune se observ
aspectul spongios , dat de dilatarea cilor aeriene.
Bronhiile sunt dilatate cu pereii ngroai , dar uneori sunt colabate , din
cauza distrugerii esutului cartilaginos, prezint semne de hipersecreie i
hipertrofie a mucoasei , unele bronhii sunt obturate de dopuri de mucus.
EXAMENUL MICROSCOPIC
Arat modificri ale tuturor straturilor peretelui bronic, cu hiperplazia
celulelor mucipare, cu ngroarea mucoasei, cu distrugerea cililor , cu zone de
nlocuire a celulelor ciliate , cu celule cubice, cu hipertrofia mucoasei i uneori
dispariia cartilajului. n lobul pulmonar se observ distrugerea fibrelor elastice cu
bronhiole colabate cu traiect sinuos i cu obstrucie prin dopuri de mucus, distrugeri
ale septurilor interalveolare , insule de esut pulmonar , reducerea patului vascular.
25
II.4.TABLOU CLINIC
Boala este neglijat mult timp. Simptomul principal este tusea, la nceput
dimineaa,ulterior permanent, nsoit de expectoraie de obicei mucopurulent,
fenomene accentuate n anotimpul rece. Bolnavul este de obicei afebril, dispneea
crete progresiv, iar cianoza apare tardiv.nainte de instalarea emfizemului, starea
general este bun, iar toracele de aspect normal. Auscultaia deceleaz raluri
ronflante i sibilante.
Semne clinice subiective
- tuse cu expectoraie mucoas, muco-purulent sau purulent;
- dispnee de efort iniial , apoi se poate permanentiza ;
- semne ale sistemului nervos: cefalee, ameeli, somnolen, anxietate;
- semne digestive: pirozis, dureri n epigastru i hipocondrul drept , greuri ,
inapeten;
- prezint semne de scdere ponderal;
Semne clinice obiective
- dispnee cu polipnee, uneori bradipnee respiratorie;
- cianoz intens i difuz , predominnd la buze i unghii (cianoza exprim
creterea hemoglobinei n sngele arterial - prin desaturarea cu oxigen a
oxihemoglobinei);
- transpiraii profunde;
- cefalee tenace;
- anxietate sau somnolen, stare confuzional , uneori stare precomatoas ;
- decompensarea respiratorie a BPOC se asociaz de regul cu decompensarea
hemodinamic (cord pulmonar cronic decompensat ) cu: tahicardie, tulburri de
ritm , extrasistole, hepatomegalie dureroas , cu meteorism abdominal , jugulare
turgecente;
- toracele este "fixat" n inspir cu diametrele mrite i coastele orizontalizate,
spaiile intercostale lrgite;
- vibraiile locale sunt diminuate , sonoritatea pulmonar este crescut , murmurul
vezicular este diminuat;
- se aud raluri sibilante i ronflante, precum i raluri subcrepitante groase.
Clasic , se descriu doua tipuri de bronhopneumopatie obstructiv cronic:
26
1. Bronhopneumopatie obstructiv cronic cu predominaia bronitei cuprinde asa

numiii bolnavi cianotizai care au istoric de bronit cronic, episoade frecvente de
cianoz , dispnee moderat sau absent, stare de nutriie bun, torace normal,
silueta cardiac mrit spre dreapta, episoade frecvente de insuficien cardiac.
Hematocritul este sub 60%, presiunea arterial a oxigenului este sczut , exist o
hiperapnee.
2.Bronhopneumopatie obstructiv cronic cu predominaia emfizemului pulmonar
cuprinde bolnavii cu istoric de dispnee intens, torace n "butoi" , scdere
ponderal , silueta cardiac normal, cianoza lipsete , nu sunt semne de
insuficien cardiac dreapt. Hematocritul este sub 55%, presiunea arterial a
oxigenului este puin sczut , exist normo sau hipoapnee.
DIAGNOSTIC
BPOC este de obicei diagnosticat pentru prima dat pe baza unui istoric
medical, care dezvaluie multe dintre simptomele BPOC i de un examen fizic care
prezint semne de BPOC.
Alte teste pentru diagnosticarea BPOC sunt razele X, tomografia computerizat (CAT sau CT), teste ale funciei pulmonare (teste funcionale pulmonare), i
msurarea dioxidului de carbon i nivelului de oxigen din snge. La pacienii
afectai n principal cu emfizem, razele X pot arata o cavitate toracic extins. La
pacienii cu bronit cronic predominant, razele X pot arata marcaje pulmonare,
care reprezint creterea cilor respiratorii ngroate, inflamate. Tomografia
computerizat (CT sau CAT) poate arta cu exactitate esutul pulmonar anormal i
cile respiratorii, n BPOC. Razele X i tomografiile de piept, de asemenea, sunt
utile n excluderea infeciilor pulmonare (pneumonie) i a tipurilor de cancer.
CT, de obicei, nu este necesar pentru diagnosticul de rutina i de
management al BPOC, dar poate fi de ajutor n depistarea precoce a cazurilor de
cancer pulmonar.
Testul cel mai frecvent utilizat este spirometria, un test care spune valoarea
de obstrucie a cilor aeriene. n timpul spirometriei, pacientul ia o respiraie
complet i apoi expir rapid i cu for ntr-un tub conectat la un aparat care
masoar volumul de aer expirat.
FEV1 (volumul de aer expirat n 1 secund), este o masur de ncredere.
Acest lucru se compar cu suma total de aer suflat din plmni, capacitatea vital
forat (FVC). Raportul dintre FEV1 i SVI, de obicei, este de 70%. Atunci cand
obstrucia este prezent, acest raport este redus. FEV1 poate fi determinat din nou
27
dup tratamentul cu bronhodilatatoare. mbuntirea FEV1 dupa tratament

nseamn c obstrucia cilor respiratorii este reversibil.
Nivelurile de oxigen i dioxid de carbon poate fi masurat n probele de snge
obinute de la o arter, dar acest lucru necesit introducerea unui ac ntr-o arter.
O metod mai puin invaziv pentru a masura nivelul de oxigen din snge
este pulsoximetria. Pulsoximetria funcioneaz pe principiul ca gradul de rosea a
hemoglobinei (proteina din snge care transport oxigenul) este proporional cu
cantitatea de oxigen.
O sond (oximeter) este plasat n jurul unui deget. Pe de o parte a degetului
sonda are o lumin. O parte din lumin este transmis prin intermediul degetului, i
lumina transmis este masurat pe partea opus a degetului de sond. Astfel, prin
aceasta , n lumina roie, este posibil s se determine cantitatea de oxigen din
snge.
Un alt test foarte eficient i simplu de utilizat pentru a monitoriza BPOC este numit
"timp de ase minute " de mers pe jos (6MWT). Pacientul este rugat s mearg pe o
suprafa plan, n ritmul lui propriu timp de ase minute. Pacientul este informat
cu privire la timpul rmas pentru a finaliza testul. Pacientul se poate opri i se poate
odihni n orice moment n timpul studiului.
EXAMEN LABORATOR
Se recolteaz snge pentru:
- hematologice: - hemoleucogram;
- hemoglobin;
- VSH;
- hematocrit;
- formul leucocitar;
- biochimie: - ionogram snguin;
- TGO;
- TGP;
- creatinin sanguin;
- uree sanguin;
- colesterol;
- se recolteaz urin pentru sumarul de urin;
- se recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteriologic;
28
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni :

- broniectazie ;
- aspiraia coninutului gastric;
- astm cu dispnee continu;
- broniectazia poate fi difereniat de bronit cronic prin anamnez;
- diagnosticul de certitudine se pune cu ajutorul bronhografiei;
Complicaii:
- infecii i supuraii bronho-pulmonare;
- pneumotorax spontan sau emfizem mediosternal;
- trombolebite;
- insuficien pulmonar cronic;
- cord pulmonar cronic;
II.6. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluie:
Pe parcursul evoluiei bolii , majoritatea simptomelor se agraveaz lent , cu
excepia tusei , care se poate ameliora dup ntreruperea fumatului de ctre bolnavi.
Evoluia este ndelungat i cuprinde urmtoarele stadii:
- bronita cronic simpl cu tuse productiv;
- bronhopneumonie obstructiv cronic propriu- zis;
- insuficien pulmonar cronic;
- cord pulmonar cronic;
Prognostic:
Supravieuirea acestor bolnavi este mai mic, supravieuirea medie dup
depistarea sa este de peste 6 ani, iar dup prima decompensare de aproximativ 5
ani.
29
II.7. TRATAMENT
Chiar dac bronhopneumopatia obstructiv cronic este o afeciune
progresiv i n general puin reversibil , tratamentul vizeaz n primul rnd
ameliorarea parametrilor funcionali i ameliorarea calitii vieii.
Obiective:
- ameliorarea simptomelor i a calitii vieii pe termen scurt i lung;
- ameliorarea funciilor pulmonare ;
- prevenirea exacerbrilor i tratarea acestora;
Msuri preventive
- oprirea fumatului este principala masur preventiv , precum i reducerea
numarului celor care ncep s fumeze;
Terapia farmacologic
Obiective:
- combaterea spasmului musculaturii bronice;
- diminuarea inflamaiei;
- facilitarea expectoraiei;
Medicamentaia bronhodilatatoare
Se utilizeau trei grupe de medicameente:
- anticolinergice - ex. atrovent- inhalare;
- beta 2-simpatomimetice: ex. Fenoral, Salbutamol, Pirbuterol - inhalare;
Teofiline
- aminofilin, miofilin, eufilin;
Corticoterapie
Se nregistreaz VEMS la nceputul tratamentului i dup 2 - 3
sptmni;Dac nu se obine o ameliorare cu 20 - 25 % a VEM-ului se recomand
reducerea corticoterapiei ct mai rapid i ntreruperea ei.
Expectorante
- mucolitice: - mucosolvan (bisolvan);
- ambroxol;
30
- fluidifiante ale secreiei bronice: - brofimen;

- bronhexim;
Antibiotice
Obiective:
- prevenirea exacerbrilor;
- tratamentul infeciilor supraadugate;
Se folosesc antibiotice cu spectru larg:
- ampicilin 500mg/6h , 7-10 zile;
- amoxacilin 500mg/6-8h;
- augumentin 625mg/12h;
- cefalosporine: - cefalexin 500mg/6h;
- cefaclon 500mg/12h;
- cotrimoxazol: - biseptol 2g/12h 10 zile;
- macrolide: - eritromicin 200mg/6h;
- azitromicin (simamed) 1g/zi 7 zile;
- doxiciclin 2cps/zi (100mg) , 10 zile;
II.8.EDUCAIE PENTRU SNTATE

Asistenta medical particip la prevenirea mbolnvirilor aparatului
respirator, la ngrijirea bolnavului cu afeciuni acute, cronice.Prevenirea bolilor
aparatului respirator presupune cunoasterea factorilor nocivi de mediu , a grupelor
populaionale cu risc crescut fa de aceste boli.
1. Msuri de profilaxie primar constau n reducerea numarului de cazuri noi de
mbolnviri:
- prevenirea polurii atmosferei;
- combaterea tabagismului;
- evitarea aglomeraiei n cazul epidemiilor de grip;
- evitarea frigului , aerului poluat;
- respiraie corect pe nas cu o postur corect a toracelui , incperi cu umiditate
corespunztoare , temperatura mediului ambiant optim , camere aerisite;
31
2. Msurile de profilaxie secundar au ca obiectiv prevenirea complicaiilor grave

n evoluia bolii existente:
- dispensarizarea bolnavilor pulmonari;
- efectuarea controalelor clinice i de laborator, periodic , pentru tratarea n faz
incipient a afeciunilor pulmonare;
- ntrirea rezistenei organismului , gimnastic respiratorie;
3.Msurile de profilaxie teriar vizeaz recuperarea ct mai rapid a bolnavului;
32
CAPITOLUL III
III.PREZENTAREA CAZURILOR
Nevoile fundamentale ale fiinei umane
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor , necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul
de carbon rezultat din arderile celulare.
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n
interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i
a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la
organele excretoare. Un rol important l dein sngele i limfa , cuprinse n sistemul
circular, i inima, n condiii de integritate anatomic i funcional. Asistenta
supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale.
2. Nevoia de a bea i a mnca
Oricrui organism i este necesar s ingereze i s absoarb alimente de
bun calitate i n cantitate suficient , pentru a-i asigura dezvoltarea , ntreinerea
esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri.
3.Nevoia de a elimina
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de
substanele nefolositoare , vtmtoare , rezultate din metabolism. Excreia
deeurilor se realizeaz prin mai multe ci:
- aparat renal - urin;
- piele - transpiraie, perspiraie;
- aparat respirator;
- aparat digestiv - scaun;
- aparat genital feminin - menstruaie;
- n stri patologice , apar eliminri pe cale digestiv , sub form de vrsturi i pe
cale respiratorie - sput;
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi
n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului micri coordonate , de a pstra
diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor
organismului .
33
5.Nevoia de a dormi i a se odihni

Este o necesitate a fiecrei fiine umane de a dormi i a se odihni n
bune condiii , timp suficient , astfel nct s-i permit organismului s obin
randamentul maxim.
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Este o necesitate proprie individului de a purta mbrcminte adecvat
dup circumstane , temperatura zilei , activitate , pentru a-i proteja corpul de
rigorile climei, permindu-i o libertate a micrilor . Vemintele asigur o bun
exigen i protecie a intimitii sexuale i au, de asemenea , o semnificaie aparte
pentru un grup , o ideologie sau un statut social.
Vemintele pot deveni element de prelungire a personalitii, alegerea
unui ornament , exprimnd individualitatea , sentimentul de demnitate i
autorespect. Lipsa de mbrcminte poate reprezenta o pierdere a libertii (cnd
este obligat sa poarte ceea ce nu-i face plcere) i un mijloc de pedepsire.
Din punct de vedere al psihiatrilor , vestimentaia este un semn de
sntate . O mbrcminte bizar, strident , cu multe podoabe poate exprima chiar
o boal psihic.
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Mninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului
de a conserva o temperatur la un grad aproximativ constant , pentru a-i menine
starea de bine.
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit , de a proteja tegumentele i mucoasele
A fi curat , ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o
necesitate pentru a-i menine o inut decent i pielea sntoas, aa nct aceasta
s-i poat ndeplini funciile.
9.Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a fiinei umane pentru a fi
protejat contra tuturor agresiunilor interne sau extreme , pentru meninerea
integritii sale fizice i psihice.
10.Nevoia de a comunica
Nevoia de a comunica este o necesitate a fiinei umane de a schimba
informaii cu semenii si . Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i
nonverbal, permind persoanelor s se fac accesibile una alteia , s reueasc
comun sentimentele , opiniile , experienele i informaie.
34
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica

religia
A aciona conform propriilor convingeri/credine i valori este o
necesitate a individului de a face/ exprima gesturi, acte conforme formaiei sale , de
bine i de ru , de dreptate , de urmare a unei ideologii.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
A te preocupa n scopul realizrii este o necesitate a oricrui individ de
a nfptui activiti care-i permit satisfacerea nevoilor sau s fie util celorlali.
Aciunile pe care le nfptuiete i permit s-i dezvolte simul creator i s-i
foloseasc potenialul la maxim.
13. Nevoia de a se recrea
Recrearea este o necesitate a fiinei umane de a se destinde, de a se
distra , recurgnd , pentru aceasta , la activiti agreabile , n scopul obinerii unei
relaxri fizice i psihice.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
A nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunotine ,
atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de
noi comportamente , n scopul meninerii sau redobndirii sntii.
35
III.1. CAZUL 1. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU

BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIV CRONIC
1.Culegerea datelor:
-date stabile:
Nume i prenume: Lzrescu Radu
Vrst: 72 ani
Sex: masculin
Stare civil : cstorit
Ocupaie: pensionar
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Alergii: nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase;
Protez: nu prezint
- anamnez medical:
Aspectul cavitii bucale:
- buze normal colorate;
- limb sabural;
- gingii roz, aderente dinilor;
- masticaie uoar , eficient;
Aspectul faciesului:
- acuitate vizual: n limite fiziologice;
- acuitate auditiv: n limite fiziologice;
- acuitate olfactiv: pacientul percepe mirosul n limite fiziologice;
Semne particulare : cicatrice post apendicectomie;
Sistem osos: integru;
Mobilizare: se mobilizeaz singur, fr uz de obiecte ajuttoare;
Grup sanguin: O I, RH (+)
Condiii psiho-sociale:
- pacientul prezint anxietate moderat;
- stare de disconfort;
- lipsa cunotinelor necesare despre starea actual a sntii i prognosticul bolii;
- grad de autonomie: - prezent;
Date antropometrice:
- greutate: 62 kg;
- nlime: 1,67 m;
36
Date variabile:
- condiii de locuit:
Pacientul locuiete n condiii salubre, cas din crmid , buctrie ,
anexe , nclzire la sobe din teracot, iluminat electric;
- susintori: familia;
Data internrii: 18. 03. 2014 ora 11: 00;
Data externrii: 28. 03. 2014;
Informaii de la pacient:
1.A.H.C. : - neag bolile infecto-contagioase i dermato- venerice;
2.A.P.P.: - stenoz mitral, astm bronic;
3.A.P. Ch. : - apendicectomie n 1977;
Motivele internrii:
- dispnee tahipneic , de tip expirator;
- tuse cu expectoraie muco-purulent;
- subfebrilitate : 37,8 C;
- insomnie;
- anxietate moderat;
Istoricul bolii:
Pacientul cunoscut cu repetate antecedente din 2001, internri repetate
i tratament cu bronhodilatatoare , prezint de circa 3 zile dispnee tahipneic , de
tip expirator, tuse cu expectoraie muco-purulent, subfebrilitate, anxietate
moderat , motiv pentru investigaie i tratament de specialitate.
Examenul clinic general:
- pacient febril : 37,8 C;
- tegumente i mucoase: palide;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistem ganglionar limfatic : nepalpabil, nedureros;
Aparat respirator:
- simetria micrilor respiratorii ;
- n timpul inspiraiei i expiraiei micrile de ridicare i coborre sunt prezente pe
ambele hemitorace;
- torace normal;
- raluri sibilante i ronflante n ambele arii pulmonare;
37
- dispnee , tahipneic , expiratorie;

- prezint tuse cu expectoraie muco-purulent aproximativ 200 ml;
Aparat cardio-vascular:
- oc apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio-clavicular , stng;
- matitate normal, cardiac;
- zgomote cardiace ritmice;
- suflu sistolic normal , de tonalitate nalt cu iradiere axilar , suflu sistolic n
focarul aortei.
- la palpare se constat o pulsaie cu un ritm redus , urmat de o pauy
compensatorie.
- P= 88p/min
- T.A.= 130/ 80mmHg
Aparatul digestiv:
- abdomen suplu , mobil cu miscri respiratorii;
- ficat la 10 cm sub rebordul costal , splin la rebord;
Aparatul uro-genital:
- urini normocrome;
- rinichi nepalpabili , nedureroi ;
- loji renale libere;
- miciuni fiziologice;
Sistemul nervos central:
- orientat temporo-spaial;
Elemente de igien:
Obinuine alimentare:
- pacientul servete trei mese pe zi;
- lichide ingerate: 1500 ml, neag consumul buturilor alcoolice;
- nu fumeaz;
Eliminri:
- diurez: 1300ml /24 h;
- frecvena: 5-6 miciuni / 24 h;
- ritm :2-3 n timpul zilei, 1-3 noaptea;
- scaun: - frecven: 1 scaun / zi;
- orar: dimineaa, dup trezire;
38
- expectoraie: -muco-purulent;
-culoare: alb;
-miros fetit;
-consisten vscoas;
-form :perlat;
-cantitate : 200 ml;
Obinuine igienice:
- pacient independent n tratarea ngrijirilor igienice zilnice;
Activiti de recreere:
- activitile gospodreti i supravegherea celor doi nepoi;
Nevoi perturbate:
- nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;
- nevoia de a elimina;
- nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;
- nevoia de a dormi i a se odihni;
- nevoia de a evita pericolele;
- nevoia de a practica religia;
- nevoia de a nva cum sa-i protejezi sntatea;
Diagnostic medical:
- bloc acutizat;
- suflu sistolic , stenoz mitral;
Analiza i prelucrarea datelor:
1.Probleme actuale:
- dispnee tahipneic de tip expirator;
- subfebrilitate 37,8 C;
- insomnie;
2.Probleme poteniale:
- risc de complicaii;
- insuficien respiratorie cronic;
39
Diagnostic nursing la internare:

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie:
- alterarea ritmului respirator;
Cauza:
- procesul inflamator , bronic;
Manifestri:
2. Nevoia de a elimina:
- obstrucia cilor respiratorii superioare;
Cauza:
- procesul inflamator bronic;
- hipersecreie bronic;
Manifestri: - tuse cu expectoraie muco-purulent, aproximativ 200ml;
3. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite fiziologice:
- hipertermie;
Cauza:
- procesul inflamator bronic;
Manifestri:
- subfebrilitate: 37,8C;
4. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- insomnie;
Cauza:
- dispnee tahipneic;
Manifestri:
- ore de somn insuficiente cantitativ, cu treziri nocturne repetate;
5. Nevoia de a evita pericolele:
Cauza:
- necunoaterea prognosticului bolii;
Manifestri:
- team, neliniste;
6. Nevoia de a practica religia:
Problem:
- incapacitatea de a participa la activitile grupului religios de care aparine;
-cauz:dispnee tahipnee, tuse cu expectoraie;
40
-manifestri:-incapacitate de a participa la activiti religioase;

7.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Lips de cunotine:
Cauza:
- inaccesibilitate la informaii;
Manifestri:
- cunotine insuficiente referitoare la boala sa , tratamentul afeciunii, importana
necesitii de a nva cum s-i pstrezi sntatea;
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIVE
Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
respiraie:
Pacientul s
aib o
respiraie supl
, ampl, cu un
ritm respirator
de 17-18
respiraii/min.
n termen de 3
zile;
-alterarea
ritmului
respirator;
-cauz: procesul
inflamator ,
bronic;
- manifestri:
dispnee de tip
expirator,
tahipneic;
INTERVENIILEASISTENTEI
Autonome
Delegate
-asigur condiii de
microclimat n salon
: temperatur
optim: 18-20C,
salon curat , aerisit,
umiditate 60%.
-ajut pacientul sa se
aeze n poziie
semieznd,
alternez cu alte
poziii care ajut i
faciliteaz
respiraia;
-monitorizez
funciile vitale i le
notez grafic n foaia
de temperatur;
-nv pacientul s
fac gimnastic
respiratorie;
-pregtesc fizic i
psihic pacientul i l
nsoesc la
-pregtesc
materialele necesare pentru
recoltatrea :
- snge pentru
eamene
hematologice,
examene
biochimice ;
- urin pentru
sumar de urin;
- administrez
delegat :
-MIOFILIN 2f;
-HSH 2f n
perfuzie cu ser
glutamat 5%;
-oxigenoterapie
10-12L/min.,
umidificat
2/3ap distilat
i 1/3alcool
etilic;
EVALUARE
18.03.2014
ora 11:00
-la internare
pacientul
prezint
dispnee
tahipneic
R=28r/min
19.03.2014
ora 08:00
-pacientul prezint dispnee
tahipneic de
tip expirator
R=24r/min.
20.03.2014
ora 08:00
-pacientul
prezint
dispnee
41
investigaii :
radiografie
pulmonar,
electrocardiogram;
-observ efectul
medicamentaiei
asupra
organismului;
-menin
tahipneic de
interveniile i n tip expirator
urmtoarele zile; R= 21r/min.
21.03.2014
ora 08:00
-dispneea a
disprut ,
R=18r/min.
Obiectiv
ndeplinit;
Nevoia de a
elimina:
Problema:
Obstrucia cilor
respiratorii
superioare
-cauza:procesul
inflamator
bronic;
-manifestri:
-tuse cu
expectoraie
muco-purulent
200ml;
Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
libere n
termen de 4
zile;
-educ pacientul s
foloseasc batista
individual de unic
folosin;
-nv pacientul s
nu nghit sputa, s
expectoreze;
-asigur poziie
semieznd pentru
a favoriza
eliminarea sputei i
colectez pentru
examen
bacteriologic;
-nv pacientull s
evite schimbrile de
temperatur,
aglomeraia;
-observ efectul
medicamentelor
asupra
organismului;
-la indicaiile
medicului
administrez
antitusive i
antibiotice:
-CODENAL
3tb/zi;
-expectorante:
BROFIMEN
3tb/zi;
-menin
interveniile
anterioare i n
urmtoarele 4
zile;
18.03.2014
ora 11:00
-pacientul
prezint tuse cu
expectoraie
muco-purulent
200ml;
19.03.2014
ora08:00
-pacientul
prezint tuse cu
expectoraie
muco-purulent
150ml;
20.03.2014
ora 08:00
-cantitatea de
sput s-a redus
la 80ml
42
21.03.2014
ora 08:00
-cantitatea de
sput s-a redus
la 40ml
22.03.2014
ora 08:00
-pacientul nu
mai tuete ,
prezint ci
respiratorii
libere ;
Nevoia de a
dormi i odihni:
Problema:
-insomnie;
-cauza: dispnee
tahipneic , de
tip expirator i
tuse cu
expectoraie
muco-purulent ;
-manifestri: ore
de somn
insuficiente
cantitativ i
calitativ, cu
repetate treziri
nocturne;
Pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ n
termen de 3
zile;
OBIECTIV
NDEPLINIT.
- nv pacientul s -administrez
19.03.2014
practice tehnici de
delegat :
-pacientul a
relaxare , exerciii
fenobarbital 1tb. avut un somn
respiratorii 10
ora 20:00;
agitat , cu
minute nainte de
-menin
treziri
culcare;
interveniile
frecvente ,
-indentific nivelul i anterioare i n
nocturne,
cauza anxietii
zilele urmtoare; datorit tusei i
pacientului ;
expectoraiei ;
-observ i notez
-doarme 3-4 h;
calitatea , orarul
somnului , gradul de
satisfacere a nevoii;
20.03.2014
-ntocmesc un
-dup
program de odihn
administrarea
corespunztor;
mecicamen-nv pacientul s
tului pacientul
evite "picotelile"
a beneficiat de
din timpul zilei, prin
un somn
activitate care s-i
medicamentos,
trezeasc interesul;
pacientul nu
-favorizez ritualul
mai aipete n
adormirii prin
timpul zilei;
aerisirea salonului,
43
citit, privit T.V.

-observ efectul
medicamentaiei
asupra
organismului;
21.03.2014
-pacientul
beneficiaz de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ 6-8h
pe noapte,
motiv pentru
care se
suspend
medicamentaia;
OBIECTIV
NDEPLINIT.
Nevoia de a-i
menine
temperatura n
limite
fiziologice;
-hipertermie,
subfebrilitate
37,8C;
.cauza:procesul
inflamator ,
bronic;
-manifestri:
subfebrilitate
37,8C;
-pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
fiziologice 3637C;
-aerisesc ncperea;
-asigur
mbrcminte
lejer;
-monitorizez
temperatura i o
notez grafic n F.T.
-calculez bilanul
ingestie-excreie ,
pe 24h;
-servesc pacientul
cu cantiti mari de
lichide 1500- 2000
ml /zi;
-schimb lenjeria de
pat i de corp la
nevoie;
-menin igiena
tegumentelor ;
-observ efectul
medicamentelor;
-la indicaia
medicului
administrez
antibiotice i
antitermice:
-penicilin G
4.000.000.U.I./6
h;
-GENTAMICIN 80mg, de 3
ori/zi;
-algocalmin i.m.
18.03.2014
-n urma
administrrii
medicamentelor starea de
subfebrilitate
se menine
nc;
19.03.2014
-starea de subfebrilitate se
menine;
20.03.2014
-n urma
administrrii
medicamentelor starea de
subfebrilitate
cedeaz,
pacientul
afebril;
44
OBIECTIV
NDEPLINIT.
DIAGNOSTIC
NURSING
Nevoia de a
evita pericolele;
OBIECTIVE
Pacientul s nu
fie anxios, s
beneficieze de
-anxietate
o stare de
moderat;
confort psihic
n termen de
-cauz: necunoa- 2-3 zile;
terea
prognosticului
bolii;
-manifestri:
team, nelinite;
INTERVENIILE ASISTENTEI
Autonome
Delegate
-favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu;
-indentific cu
pacientul cauza
anxietii i factorii
declanatori;
-furnizez explicaii
clare i deschise
asupra ngrijirilor
programate;
-ajut pacientul s-i
recunoasc
anxietatea;
-creez un climat de
calm i securitate;
-diminuez stimulii
auditivi i vizuali;
-asigur un program
zilnic pentru a-i
permite pacientului
s-i exprime
certitudinile i s fie
sigur de prezena
cadrului medical;
EVALUARE
18.03.2014
-pacientul este
nelinitit,
prezint o stare
de anxietate
moderat;
19.03.2014
-pacientul nc
este uor
nelinitit, dei
acum cunoate
mai multe
despre
afeciunea sa;
20.03.2014
-pacientul nu
mai este
anxios,
vorbete
deschis despre
temerile sale,
i exprim
emoiile;
OBIECTIV
NDEPLINIT
Nevoia de a
practica religia:
Pacientul s
foloseasc
-facilitez
satisfacerea nevoii
OBIECTIV
NDEPLINIT.
45
-dificultate n a
participa la
activiti
religioase;
modaliti de
practicare a
religiei i pe
perioada
spitalizrii;
spirituale a
pacientului i l
informez asupra
posibilitii de
participare la
serviciul religios din
cadrul unitii
spitaliceti;
-ajut pacientul s-i
exprime disconfortul spiritual;
-i rspund cu
promptitudine la
ntrebri, referitoare
la subiectele
religioase care l
intereseaz;
-i propun cri
religioase pe care le
citete att n cursul
zilei, ct i seara ,
nainte de a adormi;
Pacientul s
acumuleze pe
timpul
spitalizrii
cunotine
despre boala
sa, tratament ,
necesitatea de
a-i pstra
sntatea;
-explorez nivelul de
cunotine al
pacientului privind
boala sa , modul de
manifestare , msuri
preventive i
curative , modul de
participare la
interveii i procesul
de recuperare;
-stimulez dorina de
cunoatere;
-contientizez
pacientul asupra
propriei
responsabiliti
privind sntatea;
-cauza:dispnee
tahipneic, tuse
cu expectoraie;
-manifestri:incapacitatea de
a participa la
activiti
religioase;
Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi
sntatea;
-lipsa de
cunotine;
-cauz:
inaccesibilitate
la informaii;
manifestri:
cunotine
insuficiente;
Pe parcursul
spitalizrii ,
pacientul a
acumulat noi
cunotine
despre boala sa
, tratamentul
afeciunii
importana
necesitii de ai pstra
sntatea;
OBIECTIV
NDEPLINIT
46
-organizez activiti
educative;
-verific dac
pacientul a neles
i i-a nsuit noile
cunotine;
-fac educaie pentru
sntate:
-s evite frigul i
aerul poluat;
-s aib o respiraie
corect pe nas , cu o
postur corect a
toracelui;
-efectuarea vizitelor
la medicul de
familie la timp;
-ntrirea sistemului
imunitar;
Epicriz:
De comun acord cu pacientul medicul a hotrt externarea acestuia n data de
28.03.2014.Pacientul Lzrescu Radu , n vrst de 72 de ani , cu domiciliul
n ................................................., prezent pe data de 18.03.2014 la serviciul de
urgen , cu urmtoarele manifestri de dependen:
-dispnee tahipneic, de tip expirator ;
-tuse cu expectoraie muco-purulent;
-stare de subfebrilitate;
insomnie, anxietate moderat;
Starea pacientului la externare: - ameliorat clinic.
Grad de autonomie:
- pacientul este independent n satisfacerea nevoilor sale i se poate reintegra socioprofesional;
I se recomand urmtoarele:
- s cunoasc i s respecte normele de igien;
- s se integreze n familie i n comunitate;
47
- s evite complicaiile i factorii de risc ;

- s beneficieze de o educaie sanitar adecvat;
- s evite efortul fizic;
- s evite aglomeraia, frigul , s respecte regimul alimentar;
- s se prezinte la medic la primele semne de boal , s nu recurg la
automedicaie;
- s se prezinte la control medical periodic;
48
CAZUL II
Plan de ngrijire a pacientului cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
Culegerea datelor:
Surse de informaie:
- pacient ;
- familie ;
Nume i prenume: Ionescu Adrian
Vrst: 74ani;
Sex: masculin;
Stare civil: cstorit;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate: romn;
Religie: cretin -ortodox;
Alergii: nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase;
Proteze: nu prezint ;
- buze uscate, cianotice;
- limb cu aspect normal, fr depunere sabural;
- dantur incomplet , cu carii dentare;
- masticaie uoar, eficient;
- reflux de deglutiie prezent;
Aspectul faciesului: facies suferind , cianoz peribucal;
Acuitate vizual: hipermetropie;
Acuitate auditiv: n limite fiziologice;
Acuitate olfactiv: anosmie;
Acuitate tactil: sensibilitate tactil integral;
Acuitate dureroas: nu prezint;
Semne particulare: cicatrice postapendicectomie;
Mobilizare: se mobilizeaz singur fr uz de obiecte ajuttoare;
Grup sanguin: A II, RH(+)
Condiii psiho-sociale:
Date antropo-metrice: Greutate=62kg, nlime=1,70m
49
Date variabile:
- domiciliul ...........
- condiii de locuit: pacientul locuiete n condiii salubre, cas din crmid,
buctrie, anexe, inluminat electric, locuiete mpreun cu soia, un fiu, nora i
nepoii;
Data internrii: 15.05.2013 ora 10:00
Data externrii: 27.05.2013
Anamneza medical:
1.A.H.C. -neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice;
2.A.P.P. - hepatit acut n anul 1972;
3.A.P.Ch.: -apendicectomie n anul 1960;
Motivele internrii:
- dispnee respiratorie de tip tahipnee;
- tahicardie;
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- astenie fizic;
- insomnie;
Istoricul bolii:
Bolnavul n vrst de 74 de ani, cunoscut n antecedente cu bronhopneumonie
cronic obstructiv, se prezint la camera de gard a Spitalului Judeean pentru
dispnee de tip expirator , tahicardie , tuse cu expectoraie muco-purulent, cianoz
peribucal, transpiraii profunde, astenie fizic, insomnie dup un episod de infecie
intercurent.
Examen clinic general:
- pacientul afebril 36,6C;
- tegumente i mucoase: - ianoz peribucal, piele intact, fr edeme;
- esut musculo-adipos: normal reprezentat;
- sistem ganglionar limfatic: nepalpabil, nedureros;
- sistem osteo-articular : integru;
Aparatul respirator:
- simetria micrilor respiratorii : n timpul inspiraiei i expiraiei , micrile de
ridicare i coborre sunt prezente pe ambele hemitorace , torace normal configurat;
50
- sonoritate pulmonar crescut;

- raluri sibilante i ronflante n ambele arii pulmonare;
- dispnee tahipneic de tip expirator R=30r/min.
- prezint tuse cu expectoraie muco-purulent aproximativ 150ml;
Aparatul cardio-vascular:
- oc apexian n spaiul V intercostal stng;
- puls puternic, amplu P=98p/min.
- zgomote cardiace ritmice, fr modificri :T.A.= 140/80mmHg;
Aparatul digestiv:
- abdomen suplu, mobil cu respirul;
- ficat de consisten crescut, cu marginea inferioar ascuit;
- splin la rebord;
Aparatul uro-genital:
- urini normocrome;
- rinichi nepalpabili, nedureroi;
Sistem nervos central:
Elemente de igien:
Obinuine alimentare:
- servete trei mese pe zi ;
- fost consumator de alcool i fost fumtor (a renunat n urm cu 2 ani) , nu mai
fumeaz;
- inger aproximativ 1400 ml lichide/zi;
Eliminri:
1.Diurez:
- cantitate 1200ml/24h;
- frecven 4-5 miciuni /24h;
- ritm: 2-3 ziua, 1-2 noaptea;
- culoare: galben -pai;
- miros amoniacal;
51
2.Scaun:
- frecven:1scaun/zi;
- orar: dimineaa , dup trezire;
- consisten: pstoas, omogen;
- form: cilindric;
- culoare: brun;
- miros: fecaloid;
3.Expectoraie:
- muco-purulent;
- culoare: alb;
- miros: fetid;
- consisten: vscoas;
- aspect de mucus;
- cantitate: aproximativ 150ml;
4.Diaforez:
- transpiraii profunde la nivelul axilelor, pe frunte , abdomen , fr miros;
Obinuine igienice:
- pacient independent n efectuarea ngrijirilor igienice zilnice ;
- activiti de recreere n jurul casei;
Nevoi perturbate:
- nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea;
Analiza i prelucrarea datelor:
Probleme actuale:
- tahicardie;
- cianoz peribucal;
52
- insomnie;
- astenie fizic;
Probleme poteniale:
- cord pulmonar ;
- hipertensiune pulmonar
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- cauz: -procesul inflamator bronic;
- manifestri: -dispnee tahipneic de tip expirator , cianoz peribucal;
- alterarea ritmului cardiac;
- cauz:-hipersecreie bronic;
- manifestri:-tahicardie;
Nevoia de a elimina:
- cauz: hipersecreie bronic, procesul inflamator;
- manifestri: -tuse cu expectoraie muco-purulent, diaforez;
Nevoia de a dormi i odihni:
- insomnie;
- cauza: hipersecreie bronic;
- manifestri: - ore de somn insuficiente cantitativ , cu treziri nocturne , repetate;
Nevoia de a evita pericolele:
- cauza: necunoaterea prognosticului bolii;
- manifestri: nelinite, apatie, stare confuzional;
Nevoia de a practica religia:
- dificultate n a participa la activiti religioase;
- cauza: dispnee tahipneic, astenie, fatigabilitate, tuse cu expectoraie;
- manifestri: incapacitate de a participa la activitile grupului religios de care
aparine;
53
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:

- lipsa de cunotine ;
- cauza: inaccesibilitatea la informaii;
- manifestri: cunotine insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afeciunii ,
importana necesitii de a nva cum s-i pstrezi sntatea;
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIVE
MEDICALE
Autonome
Delegate
Nevoia de a resPacientul s aib - asigur condiii de
- pregtesc
pira i a avea o
o respiraie supl microclimat n salon: materialele necesare
bun circulaie;
ampl, cu un
temperatur optim
pentru recoltarea:
ritm respirator de 18-20C, salon curat , -snge pentru
-problem:
16-18r/min. n
aerisit, umiditate 60% examene
alterarea ritmului termen de 3 zile; - aez pacientul n
hematologice,
respirator;
poziie semieznd , biochimice;
alternez cu alte poziii - urin pentru sumar
-cauz: procesul
care ajut i
de urin;
inflamator bronic
favorizeaz respiraia; - administrez
moitorizez funciile
delegat: MIOFILIN
-manifestri:
vitale, vegetative i le 2f, HSH 2 f, n
dispnee tahipneic
notez n F.T.
perfuzie cu ser
de tip expirator,
- nv pacientul s
glucozat 5%;
cianoz peribucal
fac gimnastic
- oxigenoterapie 10respiratorie;
12L/min.,
- pregtesc fizic i
umidificat 2/3 ap
distilat i 1/3
nsoesc la
alcool etilic;
investigaii : radio- menin
grafie pulmonar ,
interveniile i n
EKG;
urmtoarele zile;
- observ efectele
medicamentaiei
asupra organismului;
EVALUARE
15.05.2013
ora 10:00
- la internare
pacientul
prezint dispnee
respiratorie
R=30r/min,
cianoz
peribucal;
16.05.2013
ora 08:00
-pacientul
prezint dispnee
tahipneic de tip
expirator
R=25r/min,
cianoza
peribucal a
sczut n
intensitate;
17.05.2013
ora 18:00
-pacientul
prezint dispnee
expiratorie
R=23r/min,
54
cianoza
peribucal a
disprut;
17.05.2013
ora 08:00
-dispneea a
disprut
R=18r/min;
-pacientul
prezint o
respiraie supl ,
liber;
OBIECTIV
NDEPLINIT
DIAGNOSTIC
NURSING
Alterarea
ritmului cardiac
-cauza:
modificarea
circulatorie a
funciei cardiace;
-manifestri:
tahicardie;
OBIECTIVE
Intervenii autonome Intervenii delegate
EVALUARE
Pacientul s
prezinte un ritm
cardiac
fiziologic de 6080p/min, n 4872h;
-nv pacientul s
aib o alimentaie
bogat n legume i
fructe;
-monitorizez pulsul
(mpreun cu
celelalte funcii
vitale) i l notez n
F.T.
-aplic tehnici de
favorizare a
circulaiei : exerciii
active , pasive;
-informez pacientul
asupra stadiului bolii
sale , asupra gradului
15.05.2013
-pacientul
prezint
tahicardie
P=98p/min;
-la indicaia
medicului
administrez:
VERAPAMIL
1tb/zi;
-menin interveniile
i n urmtoarele
zile;
16.05.2013
-tahicardia se
diminueaz
P=90p/min;
17.05.2013
-pacientul
prezint un ritm
cardiac de
80p/min;
55
de efort pe care
trebuie s l depun;
-pregtesc psihic i
nsoesc pacientul
pentru efectuarea
E.K.G.
-observ efectul
medicamentelor
DIAGNOSTIC
NURSING
Nevoia de a
elimina
- obstrucia cilor
respiratorii
superioare;
- cauz: procesul
inflamator bronic
- manifestri: tuse
cu expectoraie
muco-purulent ,
aproximativ
150ml;
18.05.2013
-pacientul
prezint ritm
cardiac n limite
fiziologice;
OBIECTIV
NDEPLINIT
OBIECTIVE
EVALUARE
Pacientul s
prezinte ci
respiratorii libere
n termen de trei
zile;
-asigur condiii de
microclimat n salon,
umiditate 50-60% ,
temperatur optim
18-20C, luminozitate
-educ pacientul s
foloseasc batist
individual de unic
folosin;
-nv pacientul s nu
nghit sputa , s
expectoreze n
scuiptori sterile;
asigur poziie
semieznd, pentru a
favoriza eliminarea
sputei;
-aspir secreiile
bronice la nevoie ;
-observ cantitatea i
aspectul sputei;
-observ efectul
medicamentaiei
15.05.2013
-pacientul
prezint tuse cu
expectoraie
muco-purulent
aproximativ
150ml;
-la indicaiile
medicului colectez
sput , ntr-o cutie
Petri steril , pentru
examen
bacteriologic;
-la indicaiile
medicului
administrez:
-AMPICILIN
2gr/zi (06:00,12:00,
18:00, 24:00).
-BROFIMEN 1tb
x3/zi;
-GENTAMICIN
1f x3/zi;
-PEFLACINE
3caps./zi;
- menin
interveniile
anterioare i n
urmtoarele zile;
16.05.2013
-tusea s-a
diminuat n
intensitate,
expectoraie cca.
100 ml;
17.05.2013
-tusea a disprut,
cantitatea de
sput 40 de ml;
18.05.2013
-pacientul nu
mai tuete,
prezint ci
respiratorii
libere;
OBIECTIV
NDEPLINIT
56
DIAGNOSTIC
NURSING
Nevoia de a
dormi i a se
odihni
-insomnie;
-cauza: dispnee
tahipneic de tip
expirator i tuse cu
expectoraie
muco-purulent;
-manifestri: ore
de somn
insuficiente cantitativ i calitativ cu
repetate treziri
nocturne;
OBIECTIVE
EVALUARE
Pacientul s
beneficieze de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ n
termen de 3 zile;
-nv pacientul s
practice tehnici de
relaxare: exerciii
respiratorii 10 minute
nainte de a adormi;
-observ i notez
calitatea, orarul
somnului, gradul de
satisfacere a nevoii ,
de raportul somnveghe;
-ntocmesc un
program de odihn
corespunztor , nv
pacientul s evite
momentele de aipire,
n timpul zilei prin
activiti care s-i
trezeasc interesul;
-observ efectul
medicamentelor
15.05.2013
-pacientul a avut
un somn agitat ,
cu treziri
frecvente;
-administrey la
indicatia medicului:
-MEPROBAMAT
1tb ora 21:00;
-menin interveniile
anterioare i n
urmtoarele zile;
16.05.2013
- dup
administrarea
medicamentului ,
pacientul a
beneficiat de un
somn medicamentos ,
pacientul nu mai
aipete n timpul
zilei;
17.05.2013
-pacientul
beneficiaz de
un somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ de 68h/noapte, motiv
pentru care se
suspend
medicamentaia;
OBIECTIV
NDEPLINIT
57
DIAGNOSTIC
NURSING
Nevoia de a
elimina
-diaforez;
-cauz:procesul
inflamator bronic
OBIECTIV
EVALUARE
Pacientul s
prezinte tegumente curate i
uscate pe parcursul spitalizrii;
-ajut pacientul s-i

meni tegumentele
uscate i curate;
-schimb lenjeria de
pat i de corp de cte
ori este nevoie;
-nv pacientul s
poarte lenjerie de
corp din bumbac ,
curat (inclusiv
osetele);
-menin igiena
riguroas a pliurilor i
spaiilor interdigitale;
-asigur mbrcminte
curat i comod;
15.05.2013
ora 10:00
-pacientul
prezint
diaforez;
-favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu ;
-indentific mpreun
cu pacientul cauza
anxietii i factorii
declanatori ;
-furnizez explicaii
clare i deschise
asupra ngrijirilor
programate;
-ajut pacientul s-i
recunoasc
anxietatea;
-creez un climat de
calm i securitate;
-diminuez stimulii
auditivi i vizuali;
-asigur un program
15.05.2013
ora 10:00
-pacientul este
nelinitit ,
prezint o stare
de anxietate
moderat;
-manifestri:
transpiraii profunde la nivelul axilelor , pe frunte i
abdomen;
Nevoia de a evita
pericolele
-anxietate
moderat;
-cauza: necunoaterea prognosticului bolii;
-manifestri: nelinite , apatie, stare
de confuzie;
Pacientul s nu
mai fie anxios ,
s beneficieze de
o stare de
confort psihic n
termen de 2448h;
-ora 18:00
pacientul
particip activ la
realizarea igienei
corporale,
tegumentele sunt
curate i uscate;
OBIECTIV
NDEPLINIT
-ora 13:00
-pacientul este
echilibrat psihic,
i exprim
deschis temerile ,
emoiile ,
nevoile;
16.05.2013
-pacientul este
comunicativ, i
58
Nevoia de a
practica religia
-dificultate n a
participa la activiti religioase;
-cauza:-dispnee
tahipneic de tip
expirator i tuse cu
expectoraie
muco-purulent;
-manifestri:
incapacitate de a
participa la
activiti
religioase;
Pacientul s
foloseasc
modaliti de a
practica religia i
pe perioada
spitalizrii;
zilnic pentru a-i

permite pacientului
s-i exprime
certitudinile i s fie
sigur de prezena
cadrului medical;
exprim deschis
temerile, emoiile, nevoile, este
echilibrat psihic;
-facilitez satisfacerea
nevoii spirituale a
pacientului i l
informez asupra
posibilitii de
participare la
cadrul unitii
spitaliceti;
-ajut pacientul s-i
exprime disconfortul
spiritual;
-i rspund cu
promptitudine la
ntrebri referitoare la
subiectele religioase
care l intereseaz ;
-i propun cri
religioase pe care s
le citeasc;
-apreciez importana
credinei pentru
pacient, deoarece
aceasta influeneaz
modul de via ,
sentimentul
pacientului fa de
boal i moarte;
OBIECTIV
NDEPLINIT
OBIECTIV
NDEPLINIT
59
DIAGNOSTIC
NURSING
Nevoia de a
nva cum s-i
pstrezi sntatea
OBIECTIVE
Pacientul s
acumuleze pe
timpul spitalizrii cunotine
-lips de
despre boala sa,
cunotine;
tratament,
necesitatea de a-cauz: inaccesibi- i pstra
litatea la informa- sntatea;
ii;
-manifestri:
cunotine insuficiente referitoare
la tratamentul
afeciunii, importana necesitii de
a nva cum s-i
pstrezi sntatea;
EVALUARE
-explorez nivelul de
cunotine al
pacientului privind
boala sa, modul de
manifestare , msuri
preventive i curative,
modul de participare
la intervenii i
procesul de
recuperare ;
-stimulez dorina de
cunoatere ;
-contientizez
pacientul asupra
propriei
responsabiliti
privind sntatea ;
-verific dac
pacientul a nteles i
dac i-a nsuit noile
cunotine ;
- fac educaie pentru
sntate;
15.05.2013
ora 10:00
-pacientul nu are
foarte multe
cunotine legate
de afeciunea sa;
-pe parcursul
spitalizrii
pacientul a
acumulat noi
cunotine despre
boala sa,
tratamentul
afeciunii ,
importana
necesitii de a-i
pstra sntatea;
OBIECTIV
NDEPLINIT
Epicriz:
De comun acord cu pacientul , medicul a hotrt externarea acestuia n data de
27.05.2013.
Pacientul Ionescu Adrian , n vrst de 74 ani , cu domiciliul
de ........................................, s-a prezentat pe data de 15.05.2013 la serviciul de
urgen , cu urmtoarele manifestri de urgen:
- insomnie, anxietate moderat;
- fatigabilitate;
60
Starea pacientului la externare: Ameliorat clinic.

Pacientul este independent n satisfacerea nevoilor sale i se poate
reintegra socio-profesional; I se recomand urmtoarele:
- s cunoasc i s respecte normele de igien ;
- s evite complicaiile i factorii de risc;
- s beneficieze de o sntate sanitar adecvat;
- s evite aglomeraia , frigul, s respecte regimul alimentar ;
- s se prezinte la medic la primele semne de boal , s nu recurg la automedicaie;
61
CAZUL III
Plan de ngrijire a pacientului cu bronhopneumopatie obstructiv cronic
I.Culegerea datelor:
-surse: - pacient;
- familie;
Date stabile:
Nume i prenume: Pavel Ilie
Vrst: 71 ani;
Sex: masculin;
Stare civil: cstorit;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate: romn;
Religie: cretin-ortodox;
Alergii: nu prezint alergii;
Proteze: nu prezint;
- buze uscate, cianotice;
- limb sabural;
- dantur incomplet;
- gingii roz , aderente dinilor;
- masticaie uoar;
- reflex de deglutiie prezent;
Aspectul faciesului: facies suferind;
Acuitate vizual: ochii emetropi;
Acuitate auditiv: n limite fiziologice;
Acuitate olfactiv: n limite fiziologice;
Acuitate tactil: sensibilitate tactil integr;
Acuitate dureroas: cefalee intens;
Semne particulare: nu prezint;
Mobilizare: se mobilizeaz singur fr uz de obiecte ajuttoare;
Grup sanguin: BIII Rh(+)
Condiii psihosociale:
62
Date antropometrice:
- greutate: 86kg;
- nlime: 1,90m;
Date variabile:
Domiciliul:............................................................................
Condiii de locuit:
Cas din crmid , 4 camere , anexe, iluminat electric, locuiete
mpreun cu soia;
Data internrii: 13.07.2013 ora 09:00
Data externrii: 21.07.2013
Anamnez medical:
A.H.C.- neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice;
A.P.P.- astm bronic n anul 1990;
A.P.Ch.- nu;
Motivele internrii:
- dispnee tahipneic de tip expirator ;
- cefalee;
- fatigabilitate;
- insomnie;
Istoricul bolii
Pacientul n vrst de 71 de ani , cunoscut din anul 1990 cu astm
bronic, nerespectnd tratamentul ambulator, prezint de circa patru zile dispnee
tahipneic de tip expirator, tuse cu expectoraie muco-purulent, cianoz
peribucal, fatigabilitate; motiv pentru care se prezint la camera de gard a
Spitalului Judeean , pentru investigaii i tratament de specialitate;
Examen clinic general:
- pacient afebril T=36,8C;
- tegumente i mucoase cianotice, piele intact, fr edeme;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistem ganglionar limfatic: nepalpabil, nedureros;
- sistem osteo-articular: integru;
63
Aparat respirator:
- torace dilatat antero-posterior;
- whizing la baza hemitoracelui;
- dispnee progresiv la efort;
- R=31r/min.
Aparat cardio-vascular:
- puls puternic , amplu P=85p/min., T.A.=160/90mgHg;
- oc apexian n spaiul V intercostal stng;
- artere periferice pulsatile;
- zgomote cardiace ritmice;
Sistem nervos central:
- stare de agitaie;
- cefalee;
Aparat digestiv:
- abdomen suplu , mobil cu respirul;
- ficat la 3 cm sub rebordul costal ;
- splin nepalpabil;
Aparat uro-genital:
- rinichi nepalpabili, nedureroi;
Elemente de igien:
- obinuine alimentare:
- servete 3- 4 mese pe zi , masa de prnz consistent, consum fructe;
- fost consumator de alcool i fost fumtor;
- lichide: inger aproximativ 1500ml/zi;
Eliminri:
-diurez:
64
- cantitate: 1300ml/24h;
- frecven: 5-6 miciuni/24h;
- culoare: galben deschis;
- miros: amoniacal;
- aspect: clar, transparent;
-scaun :
- frecven: 1 scaun/zi;
- orar: dimineaa dup trezire;
- form: cilindric;
- culoare: brun;
- miros: fecaloid;
-expectoraie:
- muco-purulent;
- culoare: alb- cenusiu;
- miros: fetid;
- aspect de mucus;
- cantitate: aproximativ 150ml;
Obinuine igienice:
- pacientul independent n efectuarea ngrijirilor igienice zilnice;
- emisiunile T.V.
Nevoi perturbate:
- nevoia de a se mica i a avea o bun postur;
- nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea;
Diagnostic medical:
- bronhopneumopatie obstructiv cronic , acutizat;
- cord pulmonar acut;
65
ANALIZA I PRELUCRAREA DATELOR

Probleme actuale:
- cianoz peribucal ;
- cefalee;
- fatigabilitate;
- insomnie;
Probleme poteniale:
- hipertensiune pulmonar;
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- cauz: procesul inflamator bronic;
- manifestri:dispnee tahipneic de tip expirator, cianoz peribucal;
2.Nevoia de a elimina:
- cauza: hipersecreie bronic;
- manifestri: tuse cu expectoraie muco-purulent;
3.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
- dificultate n a se mica;
- cauz: fatigabilitate, cefalee;
- manifestri: dificultate n a se mica;
Nevoia de a evita pericolele:
- cauz: necunoaterea prognosticului bolii;
- manifesri: nelinite, facies crispat;
Nevoia de a dormi i odihni:
- insomnie:
66
- cauza: dispnee tahipneic de tip expirator, tuse cu expectoraie muco-purulent;

Nevoia de a practica religia:
- dificultate n a practica activiti religioase ;
- cauza: dispnee tahipneic de tip expirator, tuse cu expectoraie muco-purulent;
- manifestri: incapacitate de a participa la activitile grupului religios de care
aparine;
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:
- lips de cunotine;
- cauz: inaccesibilitatea la informaii;
- manifestri: cunotine insuficiente referitoare la boala sa, tratamentul afeciunii,
importana necesitii de a nva cum s-i pstrezi sntatea;
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
NURSING
MEDICALE
EVALUARE
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie;
- asigur condiii de
microclimat , n salon
temperatur optim
18-20C, salon curat,
aerisit, umiditate 60%
- aez pacientul n
poziie semieznd,
alternez cu alte
poziii adecvate
pentru favorizarea
respiraiei
- monitorizez
funciile vitale ,
vegetative i le notez
grafic n F.T.
-nv pacientul s
fac gimnastic
respiratorie;
-pregtesc fizic i
13.07.2013
ora 09:00
- la internare
pacientul prezint
dispnee tahipneic
de tip expirator ,
R=31r/min;
- pacientul prezint cianoz peribucal;
-problem:
alterarea
ritmului
respirator;
-cauz:
procesul
inflamator
bronic;
-modificri:
dispnee
tahipneic de
tip expirator;
Pacientul s
aib o
respiraie
supl, ampl,
cu ritm
respirator de
16-18r/min n
termen de trei
zile;
- pregatesc
materialele necesare
pentru recoltatrea:
-snge pentru
examene
hematologice (HLG,
HB, HT, VSH),
biochimice;
-urin pentru sumar
de urin;
-administrez delegat:
-MIOFILIN 2f (orele
06:00 , 18:00);
- menin interveniile
anterioare i n zilele
urmtoare;
ora 18:00
R=28r/min ,
cianoza peribucal
se menine;
14.07.2013
ora 07:00
R=24r/min, cianoza peribucal s-a
67
nsoesc la
investigaii;
- observ efectul
medicamentaiei
diminuat;
ora 18:00
- dispneea a sczut
n intensitate dar
nu a disprut
R=20r/min,cianoza
a disprut;
15.07-2013
ora 07:00
-pacientul prezint
o respiraie supl ,
ampl pe nas,
R=18r/min;
OBIECTIV
REALIZAT
Obstrucia cilor superioare

- cauz:
procesul inflamator bronic;
- manifestri:
tuse cu expectoraie mucopurulent
aproximativ
150ml;
Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
libere n
termen de 3-4
zile;
-asigur condiii de
microclimat n salon:
- temperatur optim
18-20C, umiditate
60%, salon curat,
aerisit;
- educ pacientul s
foloseasc batist
individual de unic
folosin;
- nv pacientul s nu
nghit sputa, s
expectoreze n
scuiptori sterile ;
- asigur poziie
semieznd, pentru a
favoriza eliminarea
sputei;
- observ efectul
medicamentaiei
-pregtesc materiale
necesare pentru
colectarea sputei ;
- la indicaia
medicului
administrez:
- AMPICILIN
2caps/6h;
- GENTAMICIN
80mg 1f/8h;
- BROFIMEN 1tb/8h
- menin interveniile
anterioare i n
urmtoarele 3 zile;
13.07.2013
- pacientul prezint
tuse cu
expectoraie mucopurulent
aproximativ 150ml
14.07.2013
ora 07:00
- tusea s-a
diminuat n
intensitate ,
expectoraia s-a
redus la 100ml;
15.07.2013
ora 07:00
- cantitatea de
sput s-a redus la
50 ml, tusea s-a
68
redus;
16.07.2013
ora 07:00
- pacientul prezint ci respiratorii
libere;
Nevoia de a se
mica i a avea
o bun postur
-pacientul s
se poat
mobiliza cu
uurin;
- dificultate n a
se mica;
- pacientul s
nu mai fie
- cauz:
slbit, nu nu
fatigabilitate,
mai prezinte
cefalee;
cefalee;
- manifestri:
micri dificile,
dificultate;
- i recomand s fac
exerciii respiratorii ,
s efectueze exerciii
musculare active;
- i recomand
pacientului s ncerce
s se mobilizeze n
timpul zilei;
- planific un program
de exerciii potrivite
capacitii
pacientului;
- am grij ca
pacientul s fie
hidratat i s aib o
nutriie corespunztoare;
- suplinesc pacientul
n satisfacerea
nevoilor sale ;
- la indicaia
medicului
administrez :
- soluie izotonic de
NaCl 9 (ser
fiziologic);
- antialgice: 1f
algocalmin i.m.
OBIECTIV
REALIZAT
13.07.2013
- pacientul prezint
stare de
fatigabilitate,
cefalee;
14.07.2013
- n urma
administrrii
medicamentaiei
starea de
fatigabilitate s-a
redus, cefaleea nu
mai este prezent;
15.07.2013
- pacientul este
mai sigur pe sine,
se mobilizeaz cu
uurin, starea de
fatigabilitate nu
mai este prezent;
OBIECTIV
REALIZAT
69
Nevoia de a
Pacientul s
dormi i odihni beneficieze de
un somn
- insomnie;
corespunztor
cantitativ i
- cauza: dispnee calitativ n
tahipneic de
termen de 3
tip expirator,
zile;
tuse cu expectoraie mucopurulent;
- manifestri:
ore de somn
suficiente
cantitativ i
calitativ cu
repetate treziri
nocturne;
- nv pacientul s
practice tehnici de
relaxare, exerciii
respiratorii 10 minute
nainte de somn;
- observ i notez
calitatea , orarul
somnului , gradul de
satisfacere a nevoii ,
de raportul somnveghe;
- ntocmesc un
program de odihn
corespunztor , nv
pacientul s evite
"picotelile" din
timpul zilei prin
activiti interesante;
13.07.2013
-pacientul a avut
un somn agitat , cu
treziri frecvente;
14.07.2013
- odat cu
diminuarea
dispneei i a tusei ,
pacientul are somn
de 6h , pe noapte
cu picotelile n
timpul zilei;
15.07.2013
- pacientul doarme
7h/noapte fr
picoteli n timpul
zilei;
OBIECTIV
REALIZAT
Nevoia de a
evita pericolele
- anxietate
moderat;
- cauza:
neconoaterea
prognosticului
bolii;
- manifestri:
nelinite, facies
crispat;
- pacientul s
nu mai fie
anxios;
- s beneficieze de o stare
de confort
psihic n
termen de 1-2
zile;
- favorizeaz adaptarea pacientului la

noul mediu;
- indentific cu
pacientul cauza
anxietii i factorii
declanatori ;
- furnizez explicaii
clare i deschise
asupra ngrijirilor
programate;
- ajut pacientul s-i
recunoasc anxietatea
- creez un climat de
calm i securitate ;
- diminuez stimulii
auditivi i vizuali;
13.07.2013
- pacientul este
anxios;
14-07.2013
- pacientul i
exprim nelinitea
n legtura cu
prognosticul bolii;
- pacientul este
comunicativ;
OBIECTIV
REALIZAT
70
- asigur un program
zilnic pentru a-i
permite pacientului
s-i exprime certitudinile i s fie sigur
de prezena cadrului
medical;
- rspund la ntrebrile pacientului i ofer
un climat de
siguran;
Nevoia de a
- pacientul s
practica religia foloseasc
modaliti de
- dificultate n a practicare a
participa la
religiei i pe
activiti
perioada
religioase;
spitalizrii;
- cauz: dispnee
bradipneic de
tip expirator i
tusea cu
expectoraie
mucopurulent;
- manifestri:
incapacitatea de
a participa la
activiti
religioase;
- facilitez satisfacerea
nevoii spirituale a
pacientului i l
informez asupra
posibilitii de
participare la
cadrul unitii
spitaliceti;
- ajut pacientul s-i
exprime disconfortul
spiritual ;
- i rspund cu
promptitudine la
ntrebri referitoare la
subiecte religioase
care l intereseaz;
- i propun cri
religioase pe care le
citete att n cursul
zilei ct i seara
nainte de culcare;
OBIECTIV
NDEPLINIT
71
Nevoia de a
nva cum si pstrezi
sntatea
- pacientul s
acumuleze pe
timpul
spitalizrii
cunotine
- lips de
despre boala sa
cunotine;
, tratament ,
necesitatea de
- cauz:
a-i pstra
inaccesibilitatea sntatea;
la informaii;
- manifestri:
cunotine insuficiente referitoare la boala
sa, tratamentul
afeciunii,
importana
necesitii de a
nva cum s-i
pstrezi
sntatea;
- explorez nivelul de
cunotine al pacientului privind boala sa,
modul de manifestare
msuri preventive i
curative , modul de
participare la
intervenii i procesul
de recuperare;
- stimulez dorina de
cunoatere;
- responsabiliti
privind sntatea;
- organizez activiti
educaionale,folosind
metodele cunoscute:
expunerea ,
conversaia,
demonstraia;
13.07.2013
- la internare
pacientul are un
nivel redus de
cunotine;
- pe parcursul
spitalizrii
pacientul a
acumulat noi
cunotine despre
boala sa,
tratamentul
afeciunii ,
importana
necesitii de a-i
pstra sntatea;
OBIECTIV
NDEPLINIT
EPICRIZ
De comun acord cu pacientul , medicul a hotrt externarea acestuia n
data de 22.07.2013.
Pacientul Pavel Ilie n vrst de 71 ani cu domiciliul
n ....................................-.................. , Judeul Dmbovia , s-a prezentat pe data de
13.07.2013 la serviciul de urgen, cu urmtoarele manifestri de dependen:
- insomnie, anxietate moderat;
- fatigabilitate;
Starea pacientului la externare: ameliorat clinic;
72
Grad de autonomie:
Pacientul este independent n satisfacerea nevoilor sale i se poate
reintegra socio-profesional ;I se recomand urmtoarele:
- s cunoasc i s respecte normele de igien;
- s evite complicaiile i factorii de risc;
- s beneficieze de o educaie sanitar adecvat ;
- s evite aglomeraia, frigul, s respecte regimul alimentar ;
- s se prezinte la medic la primele semne de boal, s nu recurg la
automedicamentaie;
TEHNICI DE NURSING APLICATE

Msurarea funciilor vitale
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul , tensiunea arterial i temperatura;
Observarea i notarea respiraiei
Scop:
- evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al evoluiei bolii , al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei ;
- amplitudinea micrilor respiratrii ;
- ritmul;
- frecvena;
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- creion de culoare verde sau pix cu past verde;
- foaie de temperatur;
Interveniile asistentei medicale:
- aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi
efectuat;
- plasarea minii , cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
73
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaiea de temperatur (fiecare

linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut , ct i
caracteristicile respiraiei;
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratrii;
Msurarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare;
Elemente de apreciat:
- ritmicitatea;
- frecvena;
- celeritatea;
- amplitudinea;
Locuri de msurare:
- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, superficial i pedioas;
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- creion rou sau pix cu min roie;
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15minute;
- splarea pe minii;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiunii asupra peretelui arterial cu vrful degetelor ;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur , innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie , pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului;
74
Msurarea tensiunii arteriale

Scop:- evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic(maxima);
- tensiunea arterial (minima);
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale: - cu manometru;
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat;
- alcool;
- creion rou sau pix cu min roie;
Metode de determinare:
- ascultatorie;
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului , sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral , sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi;
- se pompeaz aer n maneta pneumatic , cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei , pn cnd
se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale
maxime);
- se reine valoarea indicat de acul manometrului , pentru a fi consemnat;
- se continu decomprimarea , zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
-se reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar , aceasta reprezint tensiunea arterial diastolic (minima);
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- n alte documente medicale se nregistreaz cifric ;
75
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool;

Recoltarea sngelui venos cu sistemul vacutainer
Avantaje:
- confortul pacientului;
- calitatea probei de snge;
- securitatea personalului medical;
Pregtire:
Materiale:
- holder- un tub de material plastic care prezint , n partea superioar , amboul la
care se ataeaz acul de puncie prin nfiletare , iar la partea inferior dou
aripioare;
- acul de puncie protejat de carcasa bicolor;
- tuburi vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale ;
- materiale necesare efecturii punciei venoase;
Pacient:
- pregtire psihic: - se anun i i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii;
- pregtire fizic: - recoltarea se face dimineaa "a jeune";
- se aeaz pacientul n decubit dorsal , confortabil, cu membrul
superior n abducie, extensie i supinaie;
Execuie:
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
- mbrac mnui sterile;
- verific banda de siguran a acului (integritate, valabilitate);
- ndeprteaz carcasa de culoare alb a acului prin micri de rsucire;
- nfileteaz captul liber al acului n holder;
- alege locul punciei i l aseptizeaz ;
- ndeprteaz carcasa colorat a acului;
Se execut puncia venoas:
- introduce tubul n holder apucnd aripioarele cu indexul i mediul , iar cu policele
mpinge tubul n holder prin micri de mpingere asupra aripioarelor laterale i i se
imprim micri uoare de nclinare- rsturnare pentru omogenizare cu aditivul ;
76
- se introduce tubul urmtor;

- se retrage acul din ven i se face o compresiune asupra locului punciei timp de
1-3 minute fr a flecta antebraul pe bra;
Pregtirea probelor pentru laborator:
- se eticheteaz tuburile;
- se trimit la laborator;
Reorganizarea:
- se reorganizeaz locul de munc;
- acele utilizate se depun n containerul destinat;
ngrijirea pacientului dup tehnic:
- se asigur o poziie comod n pat ;
- se supravegheaz pacientul;
Recoltarea sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop:
- explorator- pentru examinri macroscopice , citologice, bacteriologice,
parazitologice , n vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtire:
- materiale sterile: cutie Petri, pahar conic , scuiptoare special (sterilizat fr
substan dezinfectant);
- materiale nesterile: - pahar cu ap, erveele sau batist de unic folosin;
Pacientul:
- pregtirea psihic: se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii ;
- se instruiete s nu nghit sputa;
- s nu o mprtie;
- s expectoreze doar n vasul dat;
- s nu introduc n vas i saliv;
Execuie:
- i se ofer paharul cu ap s i clteasc gura i faringele;
77
- i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;

- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din de 24h;
Pregtirea produselor pentru laborator:
- se acoper recipientele;
- se eticheteaz;
- se trimit la laborator;
78
CAPITOLUL IV: BIBLIOGRAFIE

ANATOMIA OMULUI- Splanheologia
AUTOR: Victor Papilian
- pagina: 148- 190;
BIOLOGIE - Manual pentru clasa a-XI-A
AUTORI: Dan Cristescu
Carmen Slvstru
Bogdan Voiculescu
Cezar Th. Niculescu
Radu Crmaciu
- pagina: 97- 99;
GHID DE NURSING- cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale.
AUTORI: Lucreia Titirc
- pagina: 77-96, 107, 136-137, 158-159,185-190, 224-229, 241-246, 248-249, 276281, 329-331, 346-353;
MEDICIN INTERN PENTRU CADRE MEDII
AUTORI: Corneliu Borundel
- pagina: 154- 157;
TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII
MEDICALI
- pagina: 44-45, 85-87, 92-93, 94-95;
URGENE MEDICO-CHIRURGICALE- sintez pentru asistenii medicali
- pagina: 33-34;
SITE-URI:
www.boli.ro
www.carioiliescu.ro - ghid de management al BPOC
www.desprebpoc.ro
www.romedic.ro
www.sntateaplus.ro
www.sfatulmedicului.ro
79
ANEXE
80
81
82
83
84
85
86
87
88

Şcoala Postliceal1

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Şcoala Postliceal1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COALA POSTLICEAL CAROL DAVILA TRGOVITE

COORDONATOR: Asistent Matei Elena

CANDIDAT: Pantea Mirabela

CAPITOLUL I: APARATUL RESPIRATOR

ARTICULAIILE I SCHELETUL FIBRO- ELASTIC AL LARINGELUI:

I.2.ORGANUL DE SCHIMB: PLMNUL

Consistena este moale, spongioas i foarte elastic. La natere au culoare

CONFIGURAIE EXTERN I RAPORTURI:

I.3. PROCESUL DE RESPITAIE

- capacitatea inspiratorie- egal cu suma dintre volumul curent i volumul

1.venul pulmonar; 2.arteriol pulmonar; 3.bronhiol lobular; 4.bronhiol

Aerul ramne nchis n plmn pentru c alveolele nu se mai pot desumfla la

Bronhiolele n bronsita cronica

Conductele aeriene se umfl i se ngusteaz i la nivelul fiecrei bronhiole se

Fumatul si fumul de tigar

Alergia este cea de-a treia component etiologic, acionnd prin

- crete compliana pulmonar static;

1. Bronhopneumopatie obstructiv cronic cu predominaia bronitei cuprinde asa

dup tratamentul cu bronhodilatatoare. mbuntirea FEV1 dupa tratament

Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni :

- fluidifiante ale secreiei bronice: - brofimen;

II.8.EDUCAIE PENTRU SNTATE

2. Msurile de profilaxie secundar au ca obiectiv prevenirea complicaiilor grave

5.Nevoia de a dormi i a se odihni

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori , de a practica

III.1. CAZUL 1. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU

- dispnee , tahipneic , expiratorie;

Diagnostic nursing la internare:

-manifestri:-incapacitate de a participa la activiti religioase;

citit, privit T.V.

- s evite complicaiile i factorii de risc ;

- sonoritate pulmonar crescut;

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea:

Intervenii autonome Intervenii delegate

Intervenii autonome Intervenii delegate

Intervenii autonome Intervenii delegate

Intervenii autonome Intervenii delegate

-ajut pacientul s-i

zilnic pentru a-i

Intervenii autonome Intervenii delegate

Starea pacientului la externare: Ameliorat clinic.

ANALIZA I PRELUCRAREA DATELOR

- cauza: dispnee tahipneic de tip expirator, tuse cu expectoraie muco-purulent;

Obstrucia cilor superioare

- favorizeaz adaptarea pacientului la

TEHNICI DE NURSING APLICATE

- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaiea de temperatur (fiecare

Msurarea tensiunii arteriale

- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool;

- se introduce tubul urmtor;

- i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut;

CAPITOLUL IV: BIBLIOGRAFIE

S-ar putea să vă placă și