Profilaxia hepatitei

Hepatitele virale parenterale sunt recunoscute ca o problem global de sntate public.

Un procent mare dintre cazurile de HV sunt asociate cu manipulaiile medicale i pot fi prevenite
prinimplementarea strategiilor de prevenire n instituiile medicale. Strategiile de prevenire a HV n
institutii medico-sanitare prevd urmtoarele: reducerea riscului de infectare a pacientului prin
reducerea maximal a transfuziilor, preparatelor sanguine i a manipulaiilor parenterale, n special a
administrrii preparatelor medicamentoase pe cale injectabil i evitarea transmiterei agenilor ntre
lucrtori medicali pacient, pacient-pacient, pacient lucrtor medical.
Riscul estimativ de transmitere a infeciei dup expunere accidental la virusurile HIV , HVB i
HVC este 0,3%, 10-35% i 2,7% respectiv .

Perioada de incubaie
a) Hepatita Viral B
Pe parcursul multor ani s-a considerat c perioada de incubaie a infeciei cu VHB variaz de la 45
pn la 180 zile. n ultimii ani au aprut preri precum c debutul HVB are loc peste 30-90 zile din
momentul infectrii. Aceste preri sunt nc la etapa de discuie.
b) Hepatita viral C
n HVC , conform prerilor majoritii autorilor, perioada de incubaie variaz de la 14 pn la 110
zile, avnd valori medii de 28-43 zile. Divergenele care totui se semnaleaz, sunt argumentate de
existena mai multor genotipuri ale VHC.
c) Hepatita viral D
Perioada de incubaie n HVD variaz de la 21 pn la 90 zile, iar debutul bolii este, de regul,
insidios.

Mecanismul i cile de transmitere

a) Hepatita Viral B
La bolnavii cu hepatit acut sau cronic B i purttorii de AgHBs virusul persist n mediile
fiziologice ale organismului . Cantitatea de material infectat, suficient pentruproducerea infeciei prin
HVB , poate fi de 0,00004 ml, iar volumul mediu de snge inoculat n timpul

unei nepturi cu acul este de aproximativ 0,0001 ml i poate conine pn la 100 doze infecioase
devirus al hepatitei B.
Realizarea procesului epidemic al hepatitei B, asigurnd existena VHB ca specie, are loc prin
mecanismul parenteral de infectare pe diferite ci stabilite pe parcursul evoluiei. Nominalizarea
acestor ci i clasificarea lor n dou grupuri naturale i artificiale are o importan
epidemiologic considerabiln vederea corectei adresri a msurilor de profilaxie i combatere a
infeciei prin HVB .
Cile naturale
Perinatal (vertical).: transmiterea de la mama infectat la ft n timpul naterii (intranatal) i
intrauterin (cnd sunt leziuni ale placentei).

Transmiterea perinatal poate avea loc n dou cazuri:

1. C nd femeia se mbolnvete de HVB acut n timpul graviditii, n special n ultimul trimestru;
2. C nd femeia este purttor cronic al virusului HB (purttor de AgHBs
Orizontal: transmiterea ca rezultat al contactelor habituale directe cu persoane infectate n lipsa
intermedierii prin vectori artificiali. n special o astfel de infectare are loc n mediul habitual al

familiilor purttorilor de AgHBs.

Sexual: transmiterea ca rezultat al contactelor sexuale cu persoane infectate. Transmiterea virusului

are loc n rezultatul contactului mucoaselor uor traumate cu sperma, secretul vaginal sau sngele
menstrual ale bolnavilor cu forme acute sau cronice, purttorilor virusului hepatitei B. A fost
demonstrat transmiterea homo i heterosexual a VHB, la lucrtoarele sexului comercial, partenerii
sexuali ai purttorilor AgHBs i la bolnavii cu diferite Boli Sexual Transmisibile (BST ). Factorii de
risc sunt: numrul de contacte homosexuale, contacte genito-anale, boli asociate cu traumele anusului
i afectarea mucoaselor
Cile artificiale
Nosocomial transmiterea infeciei prin intermediul serviciilor prestate n cadrul instituiilor
medicale n majoritatea cazurilor prin diferite manipulaii parenterale.
Pacient-medic: Infectarea personalului medical de la pacienii infectai. Cel mai frecvent aceast
cale se realizeaz prin nepturi cu acul la administrarea injeciilor, colectarea sngelui, scoaterea
acelor de pe sering (inclusiv i celor de unic folosin), pregtirea acelor pentru dezinfectare sau
nimicire.
Pacient-pacient: Infectarea pacienilor receptivi de la pacienii infectai prin intermediul
2

echipamentului medical contaminat n timpul acordrii asistenei medicale cu aplicarea

manipulaiilor parenterale n unitile medico-sanitare (manipulaii stomatologice, operaii
chirurgicale, hemodializ, transfuzii de snge sau derivate sanguine, transplant de organe, injecii,
colectarea probelor de snge sau alte medii fiziologice pentru investigaii de laborator, cercetri
instrumentale endoscopice etc.)
Medic-pacient: infectarea pacienilor prin contact direct cu sngele personalului medical infectat.
n unele domenii medicale (stomatologia, ginecologia, chirurgia, etc.) poate s-i gseasc realizare
transmiterea VHB de la personalul medical infectat la pacieni
Pacient-societate: Infectarea ocazional a persoanelor receptive din afara instituiei medicale prin
intermediul acelor i a altor instrumente medicale ascuite utilizate care, fiind decontate, nu au fost
nimicite definitiv.
Habitual-comunal transmiterea agentului patogen n mediul habitual sau ca urmare a prestrii
serviciilor comunale cosmetice populaiei prin intermediul unor vectori artificiali (obiecte de igiena
personal: trusa pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, de
epilatoare i alte dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc. n condiiile funcionrii neadecvate a
sistemului de nimicire inofensiv a instrumentelor medicale decontate i a altor deeuri medicale
contaminate cu snge i alte fluide fiziologice ale organismului, ele pot nimeri ocazional n exteriorul
instituiilor medicale, servind ca factor de infectare n asemenea cazuri are loc realizarea transmiterii
pacient-societate, prin care calea nosocomial se extinde n afara cadrului instituiei medicale.

Factorii de risc asociai cu transmiterea VHB

a) Hepatita B
Transfuzii sau transplante de la donatori AgHBs pozitivi;
Multiple manipulaii parenterale;
Naterea de la mam infectat cu VHB;
Administrarea intravenoas a drogurilor;
Hemodializa;
Administrarea remediilor medicamentoase pe cale injectabil;
Contacte sexuale / habituale cu indivizi AgHBs pozitivi;
Parteneri sexuali multipli;
Examinarea pacienilor cu instrumentar medical, vizual i endoscopic contaminat.
b) Hepatita C
3

 Transfuzii sau transplante de la donatori infectai;

Administrarea intravenoas a drogurilor;
Hemodializa;
Traume profesionale cu instrumente medicale contaminate;
Contacte sexuale / habituale cu indivizi anti-HCV pozitivi;
Parteneri sexuali multipli;
Naterea de la mam infectat cu VHC

Controlul infeciilor cu virusuri hepatice B, C i D

Vaccinarea universal a nou-nscuilor i contingentelor de risc i a adolescenilor prevenia
specific a hepatitelor B i D;
Screeningul la prezena AgHBs i anti-HCV a sngelui, organelor, esuturilor i spermei donate;
Reducerea maximal a transfuziilor neargumentate preparatelor sanguine i injeciilor;
Testarea personalului medical la AgHBs i vaccinarea lor contra HVB ;
Asigurarea i respectarea condiiilor de prelucrare i sterilizare a instrumentelor medicale de
multipl folosin;
nlocuirea instrumentelor de multipl folosin prin instrumente de unic folosin;
Organizarea corect a colectrii, aplicrii i incenerrii deeurilor medicale, decontrii i lichidrii
inofensive a instrumentarului medical uzat;
Educarea dup unele standarde de igien personal i comportament sexual inofensiv a
categoriilor de risc;
Asigurarea proteciei pielii, mucoaselor, ochilor personalului medical la locul de munc;
Tratamentul bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice cu preparate antivirale
Persoanele AgHBs i anti-HCV pozitive trebuie:
S fie considerate potenial infecioase;
S in protejate leziunile pielii;
S fie informate despre riscul potenial de transmitere sexual;
S fie informate despre riscul potenial de transmitere perinatal, inclusiv congenital i
orizontal;
S fie informate c nu este contraindicat sarcina sau alptarea.
Personalul medical AgHBs i anti-HCV pozitiv s respecte ntocmai cerinele specifice
antiepidemice.
4

Persoanele AgHBs i anti-HCV pozitive nu trebuie:

S doneze snge, organe, esuturi sau sperm;
S permit altor membri ai mediului habitual folosirea articolelor sale de igien personal (trusa
pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, epilatoare i alte
dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc.);

Profilaxia hepatitelor virale

O reducere esenial a multor maladii, n special a celor de origine infecioas, poate fi obinut prin
aplicarea unor aciuni tiinific argumentate, care includ msuri de profilaxie specific i nespecific.

profilaxia specific a hVB i HVD

Cea mai eficace msur de prevenie a hepatite virale B la momentul actual este vaccinarea.
Prioritile principale ale vaccinrii contra HVB sunt:
- Vaccinul contra HVB este primul i la moment unicul care poate preveni un numr mare din cazurile de
hepatite acute cronice, ciroze hepatice i cancer primar hepatic.
- V ccinarea contra HVB este o metod eficient de prevenire i a HVD .
- Majoritatea vaccinurilor utilizate astzi au o imunogenitate nalt.

Profilaxia specific a HVB se realizeaz prin dou metode: imunizarea activ i pasiv.
Imunizarea activ se produce prin administrarea vaccinului contra HVB .
Pentru profilaxia pasiv se folosete imunoglobulina specific contra HVB (HBI G).
Administrarea corect i adecvat a vaccinului induce o protecie la 95% din recipieni.
Seroconversia este mai bun la copii i tineri, dar mai sczut la vrstnici (vrsta > 40 ani),
imunodeprimai, obezi sau fumtori. Din factorii care reduc imunogenitatea mai fac parte i: factorii
genetici, hemodializa, HIV , pstrarea i introducerea incorect a vaccinului(inocularea subcutan
sau n fes, congelarea vaccinului, accelerarea schemei de vaccinare).Pentru vaccinarea contra HVB
exist doar cteva contraindicaii absolute: febra > 38,5C, hipersensibilitate la componenii
vaccinului, reacie la administrarea primei doze de vaccin.
Efectele secundare ale vaccinrii sunt rare: durere local, alergie la drojdia de bere.

Profilaxia post-expunere
n caz de expunere accidental la infectarea cu VHB, se practic imunizarea de urgen cu vaccin i
Imunoglobulin specific contra HVB (IGHB).

profilaxia nespecific a hepatitelor virale B, C i D

Profilaxia nespecific poate fi efectuat cu succes n cazul executrii cu garanii a unui complex de
msuri profilactice n instituii medicale i nemedicale, n condiii habituale.
Scopul principal al profilaxiei nespecifice n instituiile medicale const n evitarea posibilitilor de
transmitere a agenilor patogeni ai hepatitelor virale B, C i D de la sursa de infecie personalului
medical, bolnavilor i altor persoane, care recurg la serviciile instituiilor medicale sau paramedicale.
Realizarea eficient a acestui scop poate fi obinut prin:
1. Testarea la prezena AgHBs i anti-HCV a donatorilor de snge i plasm, sperm, esuturi,
cornee, organe;
2. Reducerea maximal a transfiziei preparatelor sanguine;
3. Implementarea autotransfuziilor de snge;
4. Reducerea pn la maximum n instituiile medicale a practicrii investigaiilor parenterale i
injeciilor neargumentate;
5. Construirea, amenajarea tehnic i exploatarea just a laboratoarelor pentru sterilizarea
garantat a instrumentarului i echipamentului medical n toate spitalele.
6. Depistarea precoce a purttorilor AgHBs, bolnavilor cu hepatite virale acute i cronice i
instruirea lor i a membrilor familiei privind posibila infectare n mediu habitual i tratamentul
lor antiviral ca msur preventiv;
7. Controlul clinic, biochimic i serologic a diferitor persoane cu riscul de infectare cu virusurile
B, C, D: UDI , bolnavii cu diferite maladii cronice, hepatit, ciroz, insuficien renal, gravide,
hemofilici, cu HIV /SIDA etc.
8. Asigurarea tehnic a tuturor seciilor spitaliceti i cabinetele de procedur, policlinicilor,
consultaiilor i ambulatoarelor, punctelor medicale, altor instituii medicale cu dou seturi de
echipament pentru sterilizarea instrumentarului utilizat;
9. A sigurarea personalului medical cu echipament personal, n dependen de specificul activitii
profesionale;
10. Transferarea lucrtorilor medicali AgHBs seropozitivi, n special celor pozitivi la AgHBe antrenai, n
activitatea profesional cu intervenii invazive, la alte locuri de munc, care nu cer efectuarea de ctre ei a
manipulaiilor parenterale.
6

n instituiile nemedicale (frizerii, cabinete cosmetice, de manichiur, pedichiur, acupunctur),

profilaxia nespecific poate fi efectuat prin asigurarea acestora cu aparataj necesar pentru
sterilizarea garantat a instrumentarului utilizat.
n condiii habituale, profilaxia nespecific poate fi efectuat prin folosirea individual a obiectelor
de brbierit, a periuelor de dini i a altor obiecte care pot leza pielea i mucoasa.