UniversitateadeMediciniFarmacieTg.

Mure
DisciplinaATI
efuldisciplinei:Prof.Dr.SandaMariaCopotoiu
Autori:SandaMariaCopotoiu,RuxandraCopotoiu,AzamfireiLeonard,IoanaGhiescu,
JuditKovacs,JanosSzederjesi

CAIETDESTAGIULACLINICADEANESTEZIETERAPIEINTENSIVNR.I

Student
Nume____________________________________
Prenume_____________________________________
Specialitatea
Medicingeneral
Medicindentar
Alteprecizai_____________________________
Seria_________________________
Grupa_________________
Anul____________
Perioadastagiuluiprogramat________________________________________
Salonulderepartiie___________________________
Mediculresponsabilalsalonului____________________________________

Diagramaactivitii
Data
Orarul
Tematicapredat
stagiului

Grziefectuate
Data Mediculef
degard
1.

2.

Cadruldidactic

Prezena

Semntura
cadrului
didactic

Evenimente

Contribuiiproprii

Semntura
efuluigrzii

3.

4.

Obiective
Laterminareastagiului,studentultrebuies
1.

tiesevaluezeunbolnavnurgenisstabileasccalitateadepacientcritic

2.

Iamsuriledeurgensalvatoaredeviancazulpacientuluicritic

3.

Monitorizezeneinvaziv,semiinvaziviscunoascisinterpretezemetodele
demonitorizareinvazivafunciilorvitale

4.

Prezintecazuriledecareseocuplacerereacadruluididactic

5.

Resuscitezeunpacientnstoprespiratorsaucardiorespirator,indiferentde
vrstasa,conformprotocoluluiConsiliuluiEuropeandeResuscitare

ObligaiilestudentuluincursulstagiuluideATI
1.

Deaseconformaprogramuluidestagiuiarespectainutaimpus
destatutulclinicii

2.

Deaseinformatiinific

3.

Deaexaminapacieniiaflaingrijasaidealeurmrievoluia

4.

Deasepregtipentrustagiuzilnic

5.

Deaprezentacazurilelavizit

6.

Dearespectantregulpersonalalclinicii

7.

Deapredalaexamencaietuldestagiu

DrepturilestudentuluincursulstagiuluideATI
1.

deinformaretiinific

2.

deaexaminapacieniicliniciilacareesterepartizat

3.

deaparticipalamanoperelelacareestesolicitat

4.

deaefectuagrziconformrepartiieiipebazdevoluntariat

5.

deafiexaminatconformstandardelordisciplinei

6.

toatecelecedecurgdinstatutulsuconformcarteiUMFTg.Mure

CUPRINS
1.

ModeldeprezentaredecazlavizitanClinicadeATI ___________ 6

2.

ScoruriledegravitateAPACHEII,SAPSII______________________ 7

3.

Scoruriledegravitatealecomelor:GCS,FOUR

4.

Algoritmeterapeuticeidedgpentru

5.

6.

a.

Disfunciarespiratorieacut

b.

Disfunciahemodinamic

c.

Disfuncianeurologic

d.

Disfunciahepatic

e.

Disfunciarenal

f.

DezechilibreleEAB

g.

Tulburriledehemostazicoagulare+scorISTH

h.

Intoxicaii

i.

ResuscitareacardiocerebropulmonarRCCP

ManoperedinTI
a.

Monitorizarea

b.

Inseriacateterelorvasculareperifericeicentrale

c.

Instalareaunuiinjectomat

d.

Poziionareapacientului

e.

Fizioterapiarespiratorie

Manopereanestezice
Anesteziiledeconducere
Anesteziilegenerale

7.

MCQ

8.

Perleoferiteexaminatorilorcuocaziaverificrilorfinale

9.

Observaii,propuneri

1.ModeldeprezentaredecazlaClinicaATIIncursulstagiului,lavizit
Prezentareatrebuiesrezume20delucrurin2minute.
1.

Numelepacientului

2.

vrsta

3.

sexul

4.

ocupaia

5.

datainternriiiClinicacareinterneazpacientul

6.

acuzeleprincipalecareaudeterminatinternareaitraiectoriapacientului
(parcursul)

7.

problemeleactivepecareleprezintpacientul(vorfiealonatenfuncie
deimportanvitaliprognosticfuncional):simptome,semne,
evenimente,diagnostic,traum,starepsihic,situaiesocial,etc.
Enumeraimoduldemonitorizareisuportulfunciilorvitale.Ex:pacient
ventilatmecanicnmodulIPPVpentruinsuficienrespiratorieacutprin
pierdereadrivinguluiventilator,saupentrutoracemoale...

Pentrufiecareproblemactiv:
8.

simptomelecelemaiimportante

9.

semnelecelemaiimportante,dacexist

10. rezultatulinvestigaiilordiagnosticesaudegravitate
11. explicaia(diagnosticulsaustarea)problemei
12. planulterapeuticadresatproblemei
13. rspunsullaacesta
14. planuriledeviitorpentrumanagementulproblemei
Pentrufiecareproblemsevorrepeta814
15. anticipareaevoluiei:planuriledeexternare,transfersauasistarea
exitului
16. dacvaidocumentatdespresuferinapacientuluidelainternareasa

Dacaistudiatcazul,
17. citaiprovenienaargumentaieigritoarepentrucazuldvs
18. prezentaievidenelecudateleclinicecelemaiimportante
(argumentaia)
19. evaluaicriticcalitateaargumentaiei:validitate,importan,
aplicabilitate
20. susineifelulncareaceastargumentaievamodificamanagementul
pacientuluidvs
ncazulncarenuaiavuttimpulnecesarpentruastudiacazul,precizaicndveifi
pregtitpentrualprezenta.Relataicomportamentulpacientuluinperioadancarelai
nsoitlainvestigaii.

BaremdecunotineimanevrepracticepentruanulVM.G.,disciplinaA.T.I.
StudentulanuluiVM.G.vatrebuistiesexplice,sargumenteze(motivaie)is
efectuezeurmtoarelemanevre:

ResuscitareacardiocerebropulmonarBLSiALS(BasicLifeSupporti
AdvancedLifeSupport)
Managemenetulcilorrespiratoriisuperioare
o
Meninereadeschisaciloraerienesuperioare
o
Intubaiaorotrahealpemanechin(substanemedicamentoase
necesare,materialeadecvate,manevrapropriuzis)
o
Dispozitiveajuttoareinserareauneiciorofaringiene,nazo
faringiene,aunuiblockbite(dispozitivedeblocareanchideriigurii)
o
Ventilaiapemasc
o
Oxigenareapcientului

Surseledeoxigenidentificare,management

Mijloacedeadministrareaoxigenuluiimonitorizare
simultanaeficienei
Managementuldeurgenaluneidisfunciihemodinamicemajore
o
Administrareasubstanelorinotropiceivasoactivemijloacede
administrare,dozaj
Managementuldezechilibreloracidobazice,hidroelectroliticeialdisfunciilor
coagulrii
o
Solicitaredeanalizedelaborator,recoltareiinterpretare

Managementulpacientuluicomatos
Managementulpacientuluicudisfunciehepatic,renalipolitraumatizat
ntocmireaunuiplandeinvestigaii,interpretare,ealonareamsurilorde
urgen
Inserareauneiliniivenoaseperiferice
Monitorizareaneinvaziv:respiratoriepulsoximetrie,capnografie,
hemodinamic(TA,puls,ECG),interpretareaparametrilorhemodinamici
monitorizaiinvaziv(PVC,debitcardiac,indexcardiac,valorilepresiunilor
intracavitare),digestiv(inseriauneisondenazoiorogastrice,nutriia
enteraliparenteralcalculareanecesaruluienergeticinutritivspecific
zilnic,administrareaacestuia),renal(debiturinar,inserareauneisonde
vezicale)
Managementulpacientuluiintoxicat:evaluare+tratament,splturaoro
gastric,administrareacrbuneluiactivat,solicitareaexaminrilorctre
laboratoruldetoxicologieiinterpretarealor
Efectuareauneianesteziilocaleprininfiltraie:doze,efecte,managementul
complicaiilor
Pregtireauneianesteziiregionaleprincipii,materiale,medicamente,dozaj,
complicaii
Efectuareauneianesteziiianalgosedridescurtduratnurgen
Prezentareaunuicazdeterapieintensiv
Pregtireapreoperatorienurgen

2. ScoruriledegravitateAPACHEIII,SAPSII
SCORULAPS
Variabila
fiziologic

Nivelepatologiccrescute

Nivelepatologicsczute

+4

+3

+2

+1

+1

+2

+3

+4

1.Temperatura
0
rectal C

41

39
40,9

38,5
38,9

36
38,4

34
35,9

32
33,9

32
33,9

29,9

2.Tensiunea
arterialmedie
mmHg

180 130
159

110
129

70
109

5069

49

3.Frecvena
cardiac

180 140
179

110
139

70
109

5569

4054

39

2534 1224 1011

69

200

4.Frecvena
respiratorie
(ventilatsau
neventilat)

50

3549

5.Oxigenarea:A
aOD2sauPaO2
(mmHg)

500

350
499

200
349

a.FiO20,5
consemneazA
aD

>70

6170

5560

55

b.FiO20,5
consemneaz
numaiPaO2
6.pHarterial
dacnuexist
EABseric,seva
determinaHCO3
seric

7,7

7,6
7,69

7,5
7,59

7,33
7,49

7,25
7,32

7,15
7,24

7,15

7.Naseric
mMol/l

180

160
179

155
159

150
154

130
149

120
129

111
119

110

66,9

5,5
5,9

3,5
5,4

33,4

2,5
2,9

2,5

8.KsericmMol/l

9.Creatinina
seric
(mg/100ml,
dubleazscorul
ncazdeinsuf
renalacut)

3,5

23,4

1,5
1,9

0,6
1,4

<0,6

10.Hematocritul
%

60

50
59,9

46
49,9

30
45,9

20
29,9

20

11.Leucocitele
3
(mii/mm )

40

20
39,9

15
19,9

314,9

12,9

12.GCS:Scorul=
15scorulactual
GCS

15
GCS=

AAPS(scorul
fiziologicacut
total)

Sumapunctelorcelor12variabile=

18
21,9

15
17,9

<15

52
ncazulncare
nuaveidate
EAB,sefolosete
valoareaHCO3
(venosmMol/l)

41
51,9

32
40,9

22
31,9

SCORULAPACHEIII
AAPS BVrsta
Puncte

CPunctedeBoalCronic

ScorAPACHE
III

Dacserspundeafirmativlaoricaredincele5
categoriidebolicronice,acordai5puncte
440 pentrupacientulcarenusevaoperasaucare
reprezintourgenpostoperatoriei2puncte
45542
dacpacientulestenstarepostoperatorie
55643 pentruointerveniedechirurgieelectiv.

(SumaA+B+C)

65745 FicatCirozcuhipertensiuneportalsau
756 encefalopatie

+CPunctede
boalcronic

Vrsta
Puncte

Punctede
vrst=

CVAnginclasaIVsaunrepaussaucu
activitideautongrijireminime

APuncteAPS
+BPunctede
vrst

=Total
PulmonarHipoxemiecronicsauhipercapnie APACHEIII
saupolicitemiecuhipertensiunepulmonar
>40mmHg

RinichiHemodializsaudializperitoneal
cronic
ImunitateGazdimunodeprimat
Punctedeboalcronic=

Boalcronic
SIDA
Insuficienhepatic
Limfom
Cancermetastatic
Leucemie/mielommultiplu
Imunosupresie
Ciroz
Fr

Puncte
23
16
13
11
10
10
4
0

A.Scorurialevariabilelorfiziologiceacute

SCORULSAPSII
ScorulSAPSII(TheNewSimplifiedAcutePhysiologyScore)evalueazpacieniidinterapie
intensivipoateprezicemortalitatealundncalcul15variabile.
Variabila
Metodadecalcul
vrst
vrstanani laultimaaniversare
frecvencardiac
valoareaceamairidicatsauredusdinultimele24deore
careasociazpunctajulcelmaimare
TAsistolic
valoareaceamairidicatsauredusdinultimele24deore
careasociazpunctajulcelmaimare
Tcorpului
valoareaceamairidicat
PaO2/FiO2
doardacesteventilatsauseutilizeazCPAP,seutilizeaz
valoareaceamaimicaraportului
diurez
dacperiadancalculnudepete24deoresevaestima
pe24deore
ureeseric
valoareaceamairidicat
nrleucocite
valoareaceamairidicatsauredusdinultimele24deore
careasociazpunctajulcelmaimare
+
K seric
valoareaceamairidicatsauredusdinultimele24deore
careasociazpunctajulcelmaimare
+
Na seric
valoareaceamairidicatsauredusdinultimele24deore
careasociazpunctajulcelmaimare

HCO3 seric
valoareaceamaimic
bilirubinaseric
valoareaceamaimare
GlasgowComaScale
valoareaceamaimic,dacpacientulesedatsevafolosi
valoareaobinutlaevaluareafcutanterioriniieriisedrii
tipdeinternare
intervenieprogramat cucelpuin24deoreanterior
operaiei
intervenienurgenoperaiedecissub24deore
medicalfrinterveniichirurgicalensptmna
premergtoareinternriimTI
SIDA
HIVpozitivcuinfeciioportunistesautumoriispecificeSIDA
afeciunimaligne
limfommalign,boalaHodgkin,leucemie,mielommultiplu
hematologice
neoplasmcudeterminari determinrisecundareevideniateintraoperator,radiologic
secundare
sauprinoricemetodadecvatdepistriilor

Variabila
vrstanani

frecvenacardiac(bpm)

TAsistolic(mmHg)

Tcorpului(C)
PaO2/FiO2daceste
ventilatsauseaplicCPAP
diurez(l/24ore)

ureeseric(mg/dl)

nrleucocite(1000/l)

K seric(mEq/l)
+
K seric(mEq/l)
+

Na seric(mEq/l)

Valoare
<40

Punctaj
0

4059

6069

12

7074

15

7579

16

80

18

<40
4069
70119
120159
160
<70
7099
100199
200
<39
39
<100
100199
200
<0.500
0.5000.999
1.000
<28
2883
84
<1.0
1.019.9
20
<3.0
3.04.9
5.0
<125
125144
144

11
2
0
4
7
13
5
0
2
0
3
11
9
6
11
4
0
0
6
10
12
0
3
3
0
3
5
0
1

Variabila

HCO3 seric(mEq/l)

bilirubinaseric(mg/dl)

GlasgowComaScale

bolicronice

tipdeinternare

Valoare
<15
1519
19
<4
45.9
6
<6
68
910
1113
1415
neoplasmcudeterminrisecundare
Afeciunihematologicemaligne
SIDA
intervenieprogramat
medical
intervenien urgen

SAPSII=punctajulcumulatalcelor15variabile
Interpretare:minim0
maxim160
logit=(7.7631)+(0.0737*(SAPSII))+(0.9971*LN((SAPSII)+1))
probabilitateadecesuluinspital=EXP(logit)/(1+EXP(logit))

Punctaj
6
3
0
0
4
9
26
13
7
5
0
9
10
17
0
6
8

3. Scoruriledegravitatealecomelor:GCS,FOUR
SCORULFOURVSGLASGOW
FullOutlineofUnResponsiveness
Evaluareaintegralalipseiderspuns
FOUR

GCS

Rspunsulocular

Rspunsulocular

4=ochiisuntdeschiisauideschide,urmretesau
clipetelacomand

4=deschideochiispontan

3=ochiideschii,darnuurmrete

3=deschideochiilacomand
verbal

2=ochiinchii,ideschidelacomandverbal
(ridicareavocii)

2=deschideochiiladurere

1=ochiinchii,ideschideladurere

0=nudeschideochiiladurereprovocat

Rspunsulmotor

Rspunsulmotor

4=ridicpolicele,strngepumnul,facesemnulpcii

6=rspundelacomand

3=localizeazladurere

5=localizeazdurerea

2=flexieladurere

4=retrageladurere

1=extensieladurere

3=flexieladurere

0=nurspundeladureresauprezintmioclonii
generalizate

2=extensieladurere

Reflexeledetrunchicerebral
4=reflexepupilareicorneeneprezente
3=midriazfixunilateral
2=reflexepupilaresaucorneeneabsente
1=absenareflexelorpupilareicorneene
0=absenareflexelorpupilare,corneeneidetuse

1=frrspunsmotor

Rspunsulverbal
5=orientat

Respiraia

4=confuz

4=neintubat,modelrespiratorregulat

3=cuvinteneadecvate

3=neintubat,respiraiedetipCheyneStokes

2=sunetedeneneles

2=neintubat,respiraieneregulat

1=absenarspunsuluiverbal

1=respirmaifrecventdectaparatuldeVM
0=respircufrecvenaparatuluideVMsauapnee

4. Algoritmeterapeuticeidedgpentru
a.

Disfunciarespiratorieacut

b.

Disfunciahemodinamic

c.

Disfuncianeurologic

d.

Disfunciahepatic

e.

Disfunciarenal

f.

DezechilibreleEAB

g.

Tulburriledehemostazicoagulare

h.

Intoxicaii

i.

RCCP

A.DISFUNCIARESPIRATORIEACUT
DIAGNOSTIC

HipoxemiePaO260mmHg

HipercapniePaCO250mmHg

Evaluareaeficieneischimbuluigazos

MsurareaPaO2,PaCO2,D(Aa)O2

ValorilenormalePaO2dependentedevrstidepoziie:

ortostatismPaO2=104,20,27xvrsta(ani)

clinostatismPaO2=103,50,47xvrsta(ani)

ValorilenormalealePaCO23545mmHg
4

Independentedepoziie,vrst

odatcuproduciemetabolicedebioxiddecatbon,
darnuexcesiv

Variazinversproporionalcuventilaiaalveolar

D(Aa)O2Gradientulalveoloarterialdeoxigen

Ecuaiasimplificataaeruluialveolar:PAO2=PiO2PaO2/R
Lanivelulmriiseinspiraeralveolar,PiO2150mmHg
R=coeficientuldeschimbrespirator=0,8
D(Aa)O2510mmHglainspirulcuFiO20,21,indicatorsensibilalunorbolipulmonare
extrinsece:Valorile>20mmHgpatologice,indiferentdevrst
TRATAMENT
4

EliberareaCRS
o

Poziionare,Protruziamandibuleitriplamanevrpentrudeschiderea
gurii(fig.1)


Fig.1.Triplamanevrpentrudeschidereagurii

Aspiraiaorofaringelui

AspiraiacanuleideIOTsauTS

UtilizareaunordispozitiveadjuvantepentrumeninereadeschisaCRS:
pipaGuedel,canulaorofaringian,canulanazofaringian,dimensionare
adaptativ(fig.2.)

Administrareaoxigenuluilapacientulcarerespirspontanprinmascfr
reinhalareoperculeunidirecionale,barbotordeoxigenoxigenumidificat,
filtrebacteriene,dispozitivenazale,cascadeO2,cortuldeO2,mtipentru
ventilaieneinvaziv,(fig.3).


Fig.2.Canulorofaringian(Guedel)inazofaringian

Fig.3.FixareapipeiGuedel

Ventilaiapemasccubalonulautogonflabil,cuO2,curezervordeO2

DispozitivepentrumeninereaCRSnvedereaVM:IOT,TS,ML,COPA,Cobra
PLA(fig4,5,6)


Fig.4.Masclaringian

Fig.5.MascCobraPLA

Fig.6.CanulCOPA(cuffedoropharingealairway)

AparatedeVM(fig.7)

ModurideVM(fig.814)

Fig.7.Aparatedeventilaiemecanic


Fig.8APRVBIPhazic(airwaypressurereleaseventilation)

Fig.9CPAPPSV(continouspositiveairwaypressurepressuresupportventilation)


Fig.10.PressureA/C(asisted/contolled)

Fig.11.PressureSIMV(syncronizedintermittentmandatoryventilation)


Fig.12.PRVCA/C(Pressureregulatedvolumecontrol)

Fig.13.VolumeA/C


Fig.14.VolumeSIMV

GHIDPRACTICDEDIAGNOSTICITRATAMENTNURGENADISFUNCIEI
RESPIRATORIIACUTE
Depistareahipoxemiei:
monitorizare
4

neinvaziv:SpO2pulsoximetrie

invazivPaO2laa.Radial,brahial,femural

VafievaluatrspunsullaadministrareadeO2100%.
EvaluareaPaCO2
4

neinvazivtranscutanat,capnografic

invaziv:EABarterial

Diagnosticulhipoventilaiei
PaCO2,D(Aa)O2Nsau,PaO2
Administrareadeoxigen100%ncazulconservriiventilaieiPaO2

Dginsuficieneirespiratoriihipercapnice
D(Aa)O2Nsau

DepistareadezechilibrelorV/Q,ashuntuluiDS
PaO2,D(Aa)O2,PaCO2,rar
ncazuldezechilibruluiV/Q,administrareaO2100%poatecreteminimPaO2.
RspunsulPaO2ncazulshuntuluiDSlaventilaiacuoxigenpuresteminimsaunul.

Dgdiferenialalshuntuluiintrapulmonardecauzparenchimalcucelcardiogen,
datoratvaselormarisauoriginarnvaselepulmonaresevafaceprin:echocardiografiede
contrast,CTpulmonarperfuziecantitativnuclear.

Tratamentul
4

combinat:suportiv(trunchicomun)+specific

IRhipoxemic
o

O2,VMpentruV/Q,

shuntdifuzintraparenchimatosARDS=VM+PEEP

shuntDScardiogen,pulmonarvascularO2cubeneficiilimitate
IMP!Tratamentulspecific.

IRhipercapnicIOTdacacidozarespiratorienurspunderapidla
tratamentulmedical

TratamentulspecificfunciedeetiologiaIRAnaloxon,
bronhodilatatoareinhalatorii,cortocosteroizi,NCPPpentruOSA

ModurideVM
o

Suportpresional

Volumconstantasigurareavolumuluicurent

Efecteleprotezriirespiratoriidatoratepresiuniipozitiveintratoracice
4

umplereaVD;PA>Pvlimitareafluxuluipulmonar
RVPpostsarcinaVDFEaVD

umpleeaVDprindebituluiVD;dimensiuniiVDprinlimitarea
fluxuluideplasareaseptuluiintraventricularlastngacompliana
diastolicaVS

presiuniiintratoracicepresiuniitransmuraleaVSameliorarea
fracieideejecieaVSiavolumuluideejecie

ntreupereaVMredistribuireavolumuluiintravasculardelaperiferie
centralpresiuneatransmuralaVS(intolerabilpentru
coronarieni)edempulmonari/sauischemiemiocardic

ALI/ARDS
ALI:PaO2FiO2<300
ARDS

P/F<200indiferentdenivelulPEEP

Rxpulmonar:infiltratepulmonarebilaterale

POAP18mmHg

AbsenasemnelorclinicedePAP(Rxpulmonar)

B.DISFUNCIAHEMODINAMIC
Tratamentulfarmacologicalpacientuluihipotensiv

EtiologiahTA

PAOP

CO

SVR

Necunoscut

Dopamin

Hipovolemie

,volum

Insufcardiacacut
decompensat

Dopamin,Dobutamin

occardiogen

Dopamin

ocseptic
hiperdinamic

Norepinefrin,Dopamin

Dopamin,Norepinefrin
Dobutamin

Sepscudepresie
cardiac

Agentpreferat

ocanafilactic

Epinefrin

hTAindusde
anestezie

Fenilefrin

Injectomate(fig.15)
Diluiilestandardinfuzomate(fig.16)

Fig.15.Injectomate


Fig.16.Infuzomat

Fig.17.Nutripomp

C.DISFUNCIANEUROLOGIC

DiagnosticulmoriicerebraleLegislaianvigoareLegeaNr95/2006
Mo916/10.10.2006

CRITERIIDEDIAGNOSTIC
pentruconfirmareamoriicerebrale
___________
*)Anexanr.3esteprelucratdupfacsimil.

Datelepecaretrebuiesleconinactulconstatator
I.Diagnosticulmoriicerebralesestabiletepebazaurmtoarelorcriterii:
1.Examenclinic:
stareadecomprofund,flasc,areactiv;
absenareflexelordetrunchicerebral.
2.Absenaventilaieispontane,confirmatdetestuldeapnee(launPaCO2de60mm
Hg).
3.Traseuelectroencefalograficcaresatestelipsaelectrogenezeicorticale.
Cele3examenecareconfirmmoarteacerebralserepetlaunintervaldecelpuin6
orepentruaduli.Pentrucopii,intervalulestede48orepentrunounscutulcuvrsta
ntre7zile2luni,24deorepentrucopilulcuvrstantre2luni2anii2orepentru
copilulcuvrstantre27ani.Pentrucopiiicuvrstapeste7ani,intervalulesteacelaica
laaduli.Lanounscutulcuvrstamaimicde7zilenusedeclarmoarteacerebral.
II.Cauzacareadeterminatmoarteacerebraltrebuiesfieclarstabilit.
III.Excludereaaltorcauzereversibilecarearputeaproduceuntabloucliniciuntraseu
EEG,asemntoarecuceledinmoarteacerebral(hipotermia,maimicde35gradeC,
medicamentedepresoarealesistemuluinervoscentral,hipotensiunearterialpresiune
arterialmediemaimicde55mmHg).
IV.Diagnosticuldemoartecerebralvafistabilitdedoianestezitireanimatoridiferii
saudeunanestezistreanimatoriunneurologsauneurochirurg.
V.Diagnosticuldemoartecerebralvafinregistratnurmtorulprotocol.

PROTOCOLDEDECLARAREAMORIICEREBRALE

Numeledonatorului:..............................................vrsta:....................
F.O.nr..............Cauzamoriicerebrale:................................................
...............................................................................................
Debutulcomei:Data:.........................Ora:...............
Criteriidediagnosticareamoriicerebrale:

EXAMENNEUROLOGIC

Evaluare
I

II

Ziua

Ora

1)Reflexpupilarfotomotor(asefolosiluminaputernic)

2)Reflexcornean

3)Reflexdevom

4)Reflexdetuse

5)Rspunsmotornarianervilorcranieni(aseapsapatul
unghial,
anulnazogenianizonasupraciliar)

6)Reflexoculocefalic(deviaieconjugatapriviriilamicarea

7)Reflexoculovestibular(deviaiaconjugatapriviriicndse
irig
conductulauditivexterncu50ml.apla4C.Trebuieste
asiguri
nprealabildeintegritateatimpanului)

8)Evaluarearespiraieispontane:

bruscacapuluinplanorizontalivertical)

prezenamicrilorrespiratoriispontane
testuldeapnee:
1.sepreoxigeneazpacientultimpde10mincuoxigen100%
2.serealizeazgazometria:PaC02bazaltrebuiesfie3640

mmHg
3.sedeconecteazpacientuldelaventilatortimpde10min
Semeninesondadeoxigencuundebitde612l/minpesond
endotraheal
4.serealizeazdinnougazometria:PaCO2trebuiesfieminim
60mmHglasfritulperioadeidedeconectare
prezenamicrilorrespiratoriispontane

Electroencefalograma:

LatestuldeapneesevanotavalorilePaCO2iPaO2la0,5,10i15minute.

A=MedicPrimarATIB=MedicPrimarNeurolog,NeurochirurgsauATI

ANEXANr.4

DECLARAIE

Subsemnatul(subsemnata)...................................................,ncalitatedeso/soie,
printe,copilmajor,frate,soranumitului(numitei)............................,decedat
(decedat),declarcsuntdeacordcurecoltareaicudonareaurmtoarelororganei/sau
esuturii/saucelule:.......................................................................
Declarcneleggestulmeucafiindunactprofundumanitarinuamniciunfelde
preteniimaterialesaudealtnatur.

Data........................................
Reprezentantuldonatorului............................(gradulderudenie)

ANEXANr.5

DECLARAIEDECIZIE

Subsemnatul(subsemnata)...................................................,informat(informat)i
contient(contient)asuprariscuriloribeneficiuluitransplantuluideorgane,esuturii
celuleumane,nconcordancudispoziiilelegalenvigoarereferitoarelaprelevareai
transplantuldeorgane,esuturiiceluleumane,declarcsuntdeacordcunscriereamea
cadonatorvoluntarpostmortempentruurmtoareleorgane,esuturiicelule:
...............................................................................
............................................................................................
Suntdeacordcuinvestigareameaperiodicigratuitprivindstareameadesntate.
Potrivitlegii,asuprahotrriimelepotrevenioricnd,cucondiiacaactulscrisde
reveniresfiesemnatidedoimartori.

Data......................................................
Semntura.................................................
Notar.....................................................

ANEXANr.6*)
Protocolderesuscitare
Oprirecardiorespiratorie
Lovituraprecordial(dacenecesar)
Suportulvitaldebaz(dacenecesar)
Ataeazdefibrillatormonitorul
Evalueazritmul
+/verificareapulsului

FV/TV

ntimpulRCP
Controleazcauzelereversibile

Dacncnusafcut:

verificipoziiaicontactulelectrozilor;

stabileti/verifici:ciaeriene,O2,accesi.v.;

administreazadrenalinla3minute.

Defibrilarex3

Consider:Amiodaron,atropin,sol.tampon

Cauzepotenialreversibile

NonFV/TV

RCP1minut

Hipoxia;

RCP3minute

Hipovolemia;

(1minutdac

Hiper/hipokalemiaitulb.metabolice;

eimediatdup

Hipotermia;

defibrilare)

Pneumotoraxntensiune;

Tamponadacardiac;

Toxice;

Trombembolismpulmonar.

Diagnosticulcomei

TratamentulnurgenalcomeidatorateAVChemoragiciischemic

AVCischemic
Instalareaacutaunuideficitneurologicdefocarsaualstriidecontien
datorat:ischemieicerebrale,hemoragieisauocluzieivenoase.
Tratamentobiective

Restabilireafluxuluisanghincerebral

Prevenirealeziuniisecundarecerebrale

EtiologiaconvulsiilornTI

Patologieneurologic
Neurovascular

AVCischemicsauhemoragic
Malformaiivasculare

Tumori

Primare
Metastatice

Infecii

Abcese
Meningite
Encefalite

Boliinflamatorii

Vasculite
Encefalomielitaacutdiseminat

Trauma
Epilepsiaprimar
TulburriereditarealemetabolismuluiSNC

Complicaiialebolilorcritice
Hipoxia
Intoxicaiiexogene
Sindromdesevraj
Anticonvulsivante
Barbiturice
Benzodiazepine
Alcool
Febraconvulsiilefebrile
Infecii
Tulburrimetabolice
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Hipoglicemia
Disfunciarenal/hepatic
Interveniichirurgicalecraniotomii

Protocolterapeuticnstatusepileptic

PacientmonitorizatHD,respirator

Trusaderesuscitaredisponibil

02min
EvaluareaBLS
O2
Msurideproteciefizicapacientului
Anamneza
ExclinicTCC,ingestie/injectaredeprodusetoxice
Exlab:urin&sngepttoxicologie,electrolii,uree,creatinin,glicemie,
Ca,Mg,osmolaritate,nivelesericedeanticonvulsivante

25min
Lorazepam2mgivla2min0,1mg/kgc
Alternative:diazepam1020mg,midazolam25mg
Iniiazfenitoin20mg/kgcivdozdencrcarecuviteza<50mg/min;
Riscuri:bradicardie,hTA,colapsCV!
Pacientulpresupusepilepticsubtratamentcufenitoin:10mg/kgc
fenitoin,nateptareanivelelorserice!
SF,tiamin100mgiv,G2550givdacglicemia<60mg%
Trateazfebracuacetaminofen,rcire
IOT
EAB

630min
MonitorizareECG,ciaeriene,TAla60sec
Repetbenzodiazepinelelafiecare15minpeduratancrcriicufenitoin
Identificetiopatogeniamecanismulconvusiilor

3150min
Fenobarbital1020mg/kgcivcuovitez<70mg/min
IOT+VM
MonitorizareEEGcontinu
Consultspecialitateneurologie

>50min
Pentobarbital35mg/kgcivpentrusuprimareaburst
Ex:400mgbolusn15min,apoicte100mgla1530minpnlasupresia
burt,apoiPEV0,39mg/kgc/hpentrumeninereasupresiei
Agenialternativi:
PEVMidazolam0,2mg/kgclentiv,urmatde0,12mg/kgcpentru
suprimareaconvulsiiloridescrcarilorEEGsau

Propofolncrcare2mg/kgcurmatde210mg/kgc/hcontrolEEG
Valproat15mg/kgcivpentruncrcarecaagentadjuvant.

ToatePEVvorfiperiodicncetinitepentrucontrolEEG.ncazulliniei
izoelectricevitezaPEVvafireduspnlareapariiaactivitiielectrice.
HipotensiuneavafitratatcuPEValfaagonistEx:fenilefrina.

D.DISFUNCIAHEPATICACUT
Insuficienahepaticfulminant
Seexcludbolilecronicehepatice.
nfunciedeintervaluldetimpdintreinstalareaprimelorsimptomeisemnelede
insuficienhepatic,avem:

Insuficienhepatichiperacut:07zile

Acut828zile

Subacut29zile12sptmni

Etiologie:

Boliinfecioase:hepatiteviraleA,B,C,D,E,febrgalben,cytomegalovirus,v
EpsteinBarr.;BacterienesepsiscuLegionella,febraQ,abcesehepatice.

Toxiceexogeneacetaminofen,TCl,ecstasy,ciuperci,halothan,izoniazid,acid
valproic.

Ischemiei/sauhipoxiedeoriceetiologie,congestiavenoasaficatului
(insuficienventricular,sdrBuddChiari,traumatismeleficatuluiiavaselor
careasigurperfuziahepatic,tumoricareinterfereazcuperfuziahepatic

Metabolic:sdrReye,steatozahepaticdesarcin,boalaWilson,oculcaloric.

Complicaii

Edemulcerebral

Cardiovasculare

Respiratorii

Coagulopatii

Renale

Dezechilibreelectroliticeiacidobazice

Criteriiledetransplanthepatic
Toateinsuficienelehepaticefulminantevorficuprinsepelistadeateptare,cu
reevaluarelaapariiaunuidonatorideciziadeatransplantasaudeacontinua
tratamentulmedicalsevaluancontext.
Contraindicaiiabsolute:

Sepsa

SDRA

Edemulcerebralrefractarlatratament

Contraindicaiirelative:

Instabilitateahemodinamiccuprogresierapidcarenecesitsuport
vasopresor

Tulburrilepsihice:refuzulmedicamentelor,tentativedesuicidrepetate.

Vrstaavansat

SindromulhepatorenalSHR
Disfuncierenalacutncadruluneiinsuficienehepaticeacute.
2tipuri
TipulISHR

Deteriorarerapid,gravafuncieirenale:Crseric>2,5mg%sauClCrcu
50%sau<20ml/minn<2sptmni

Tipicstadiilorterminaledesuferinhepatic

Recunoateunevenimentprecipitant:paracentezacuevacuareaunorvolume
mari,peritonitabacterianspontan,HDS

Mortalitate>90%la3luni

TipulIISHR

Debutmaiinsidios

Deterioraremoderatrenal

Prognosticmaifavorabil

Diagnostic

Deexcludere

Laboratorulsugereazazotemiaprerenal,darrspunsullancrcareeste
slab

Tratament

Suportiv

Vasoconstrictoaremezenterice:midorina,octreotid,terlipresin,ornipresin+
NAC

TIPStransjugularintrahepaticportosystemicshunt

Transplanthepatic

E.DISFUNCIARENALACUT
CalculareaClearanceuluicreatinineiformulaCockcroftGault
Pentrucreatininaexprimatnmg%:

BrbaiClcr=(140vrstanani)xG(kg)
72xcr

FemeiClcr=(140vrstanani)xG(kg)x0,85
72xcr

Pentrucreatininaexprimatnmol/l:
BrbaiClcr=(140vrstanani)xG(kg)
0,814xcr(mol)

FemeiClcr=(140vrstanani)xG(kg)x0,85
0,814xcr(mol)


Diagnosticuldiferenialaltipuluidedisfuncierenal
Tipulinsuficienei

prerenal

renal

postrenal

Examinaredipstick

0sau
urmede
proteine

Proteinencantitate
micsaumoderat,
hemoglobin,leucocite

0sauurmeproteice,
hematiiileucocite

Sediment

mulaje
hialine

mulajegranularei
celulare

Mulajecristalinei
celulare

Osmolalitate
urinar

>500

<350

<350

Creatinina
Urinar/Plasmatic

>40

<20

<20

Ureea
urinar/plasmatic

>8

<3

<3

<1%

>1%

>1%

FeNa

F.DEZECHILIBRELEACIDOBAZICE

ValorilenormelealeEABechilibruluiacidobazic
pH=7.357,45
PaCO2=3545mmHg
PAO2=80100mmHg(laFiO2de21%)
SO2>95%
BE2mmol/l
HCO32226mmol/l
Acidlactic0,51,6mEq/lsngearterial,0,52,2mEq/lsngevenos

AlgoritmdeabordalDABdezechilibrulacidobazic

AcidozpH<7,37

AlcalozpH>7,43

VerificPaCO2iHCO3

VerificPaCO2iHCO3

Acidozmetabolic
dacHCO3<24

Acidoz
respiratorie

Alcalozmetabolic
dacHCO3>24

Alcaloz
respiratorie

Verific
compensarea
respiratorie

dacPaCO2>
40mmHg

Verificcomp
respiratorie

dacPaCO2<
40mmHg

Calculeazhiatul
anionic
DacHA>14

DacHA=714

Acidozmetabolic
+HA

Acidozmetabolic
frHA

Calculeaz
necesarulde
HCO3=

Acidoz
respiratorieacut

Alcaloz
respiratorieacut

Verificcomp
metabolic

Verificcomp
metabolic

=HCO3msurat
(HA12)
DacHCO3destart
>26

Acidoz
respiratoriecronic

Alcaloz
respiratoriecronic

Existalcaloz
metabolic
adiional

Verific
compensarea
metabolic

Verific
compensarea
metabolic

Dac HCO3 de
start < 22, avem
acidoz

AdiionalfrHA

DupMassachussetts

2+

2+

HA=[Na ]+[K ]+[Ca ]+[Mg ][Cl ](HA=hiatanionic)

Valorinormale812mmol/l

StrongIonGap(SIG)esteovaloarecareiancalculicationiiianioniincantitateredus
dinplasm.
SIG=SIDaSIDe
SIDa=apparentstrongiondifference
SIDe=effectivestrongiondifference
+

2+

2+

SIDa=[Na ]+[K ]+[Ca ]+[Mg ][Cl ][lactate][urate]

SIDe=A+B+C+D

A=1000*2.46*(10^(11))*(pCO2inmmHg)/(10^((1)*(pH)))
B=(albuminng/dL)*((0.123*(pH))0.631)
C=(PO4nmmol/L)*((0.309*(pH))0.469)
D=fosfatnmmol/l(mg/dL*0.323)

Oaltformuldecalculeste(dupRehmiFinsterer):

G.TULBURRILEHEMOSTAZEIICOAGULRII

Schemacoagulrii


(TF=factortisular,FVW=FactorVonWillebrand)

Monitorizareacoagulrii

Calea extrinsec depinde de factorii VII, X, V, II (protrombina I), I (fibrinogen) i este

evaluatprinTP(timpuldeprotrombin).
Calea intrinsec depinde de factorii XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I i este evaluat prin aPTT
(timpuldetromboplastinparialactivat).
CaleacomundepindedefactoriiX,V,II,I,XIIIiesteevaluatprinTP,aPTTiTT(timpul
detrombin).
Concentraiafactorilordecoagularetrebuiesfiesub30%pentruaaveaimpactasupra
testelordecoagulare.

TimpuldecoagulareafostnlocuitdeaPTT,deoarecedetectadoaranomaliilesevereale
coagulrii. Valori normale nu puteau exclude o coagulopatie. Asemeni timpului de
sngerare are o valoare clinic redus n ceea ce privete sceeningul de rutin
preoperator.

Efecteleanticoagulantelorasupratestelordecoagulare
Test
Heparin
Warfarin Aspirin
Dipiridamol/
Urokinaz
sulfinpirazone streptokinaz
a
Nrtrombocite
N
N
N
N
N
Inhibarea
N
N
N/

agregrii
plachetare
b
N
TS
N
N/

b
TC
N
N
N

TT
N
N
N

b
TP
N
N

b
aPTT
N
N
N

fibrinogen
N
N
N
N

a
n25%dincazuri
b
ladozemari


Test
Semnificaie
Nr.

trombocite

Valorinormale Creten
Scaden
150000
Trombocitemie
Anemii hemolitice,
350000/l
esenial, policitemia transfuzii
masive,
vera, splenectomie, b infecii
virale,
de colagen, sdr bacteriene, PTT, CID,
inflamator, limfoame, ICC, eclampsie, abuz
pancreatit cronic, I de
alcool,
ren, anemie prin hipersplenism
deficitdeFe,asfixie
Agregare Evaluarea
>65%
ca SdrRaynaud
Afeciuni
plachetar anomaliilor
rspunslaADP,
congenitale, uremie,
congenitale de epinefrin,
CID
agregare
colagen,
ristocetin, ac
arahidonic
TP
Evalueaz
1113sec
Deficit vit K, afeciuni
factorii
de
hepatice,
icter
coagulare
mecanic, absorbie
dependeni de
deficitar
a
vitK
grsimilor, CID, SLE,
prematuri,
hipofibrinogenemie
INR
Standardizare 0.81.2
TP
aPTT
Monitorizarea 2538sec
Toate
efeciunile Imediat
terapiei
cu
congenitale ale cii posthemoragic,
heparin
intrinseci a coagultii afeciuni maligne cu
nefracionat
(hemofilie A, B), metastaze
terapie cu heparin, (excluzndficatul)
anticoagulante orale
tip cumadin, deficit
de
vit
K,
hipofibrinogenemie
TT
Monitorizarea 1624sec
Hipofibrinogenemie, Hiperfibrinogenemie,
stadiului III al
heparin,
CID, Htc>55%
coagulrii
fibrinoliz, Uremie,
afeciuni
hepatice
severe

50

ACT (timp Rspunde linear 70180sec

de
la nivelul de
coagulare heparin
activat)
Fibrinogen
150400mg/dl Rspuns de faz CID,
fibrinoliz
acut,
sarcin, primar, afeciuni
vrstnici, ATS, DZ, hepaticesevere
fumtori, IMA, sdr.
nefrotic,sarcin
PDF
Aparnafeciuni <2.5/ml
TEP, TVP, IMA (2448
(produi tromboembolice
ore), stress, afeciuni
de
urmate de liza
hepaticesevere
degradare trombului
Urin:IUTsuperioare,
aifibrinei)
rejettransplantrenal
Ddimeri Produi
prin <0.5/ml
CID,
tomboz
aciunea
venoas/arterial,
plasminei
TEP,
fibrinoliz
asupra fibrinei
primar,
tPA,
(fibrinoliz in
postpartum,
vivo)
neoplazii,
posttraumatic,
postchirurgical
TS (timp Evaluaz
47min
Trombocitopenie,
de
hemostaza
Prelungit la un afeciunivasculare
sngerare) primar,
nr. trombocite Adm. medicamente
msurnd
mai mic de (AINS,
antibiotice,
rspunsul
100000/l
anticoagulante,
trombocitelor la
antidepresive
leziuneavaselor.
triciclice, BCCa, NTG,
metilxantine,dextran,
uremie,alcool,PDF)
Activitate
Heparin
antiXa
nefracionat
0.30.7UI/ml
HGMM 0.51.0
UI/ml
Danaparoid
0.50.8UI/ml

51

Testesceeningpentrudiagnosticultulburrilordecoagulare
Nr.
TS TP aPTT Localizaredefect Afeciunedodndit Afeciunecongenital
trombocite
N
N N Caleextrinsec Boli
hepatice, DeficitfactorVII(frar)
anticoagulante orale
tip cumadin, deficit
vitK,CID(frar)
N
N N Caleintrinsec
Terapiacuheparin Hemofilie A, B; deficit
factor
XI,
XII,
prekalicrein
N
N Calecomun
Terapia cu heparin, Deficit factor V, X,
afeciuni hepatice, protrombin;
deficit vitamin K, disfibrinogenemie (f
CID,fibrinogenoliz rar)
secundar SdrWiskottAldrich

N N Trombocitopenie PTI,
administrrii
de
medicamente
Trombastenie
N/
N N Af ale funciei Trombocitopenie,
plachetare
medicamente,
uremie,
disproteinemie
N

N BvonWillebrand
N
N N N Anomalii
Purpur
alergic, Deficit de factor XIII,
vasculare
medicamente
teleangiectazii

DiagnosticuldiferenialalCID
Test
CID
Afeciuni
Fibrinoliz PTT
SHU
Transfuzii
hepatice
primar
multiple
cronice
Nrtrombocite
N
N/

TP
N
N

N
N
aPTT
N/

PDF
N
N/
N/
N/

Ddimeri
N
N
N
N

Fibrinogen
variabil
N
N

Uree
N
N
N

Probehepatice N
N
N
N
N

Schizocite
+
+
+
+

52

Prevenireatrombembolismuluivenos

Metodemecanice:
o
Ciorapielastici(CE)
o
Compresiepneumaticintermitent(CPI)
o
Pompevenoasedepicior(PVP)

Metodefarmacologice:
o
Heparinanefracionat
o
Heparinecugreutatemolecularmic(HGMM)
o
Pentazaharide: fondaparinux (inhibitor sintetic nalt selectiv al
factoruluiXa)
Factor de risc = 5
Factor de risc = 1 Factor de risc = 2 Factorderisc=3pct
pct
pct
pct
Vrsta4160ani
Artroplastiemajor
Vrsta6074ani
Vrsta>75ani
Intervenie
Intervenie
TVP/TEP
n electiv la nivelul
chirurgical minor chirurgical
unui
membru
antecedente
planificat
inferior
artroscopic
AHC:tromboz
Intervenie
Afeciune malign Factor V Leiden Fractur de old,
chirurgical major (n prezent sau n prezent
pelvin sau de
n antecedente (<1 antecedente)
Tip
2021A
de membru inferior
lun)
Intervenie
protrombinprezent (<1lun)
Varicevenoase
chirurgical major Hiperhomocisteinurie AVC(<1lun)
Boal inflamatorie (>45min)
Anticoagulant lupic Politraumatism (<1
Intervenie
intestinal
lun)
prezent
Edeme
ale laparoscopic(>45 Anticorpi
Leziune medular
min)
membrelor
acut
(paralizie)
anticardiolipin
Imobilizare la pat HIT
inferioare
(<1lun)
(>72ore)
Obezitate

Trombofilie
2
Aparat gipsat de congenital
(IMC>35kg/m )
sau
IMA
imobilizare (< 1 dobndit
ICC(<1lun)
lun)
Sepsis(<1lun)
Cateter
venos
Boal pulmonar central
sever,
inclusiv
pneumonie (< 1
lun)
BPOC
Pacient
cu
afeciune medical
imobilizatlapat

53

Doarpentrufemei:
Contraceptive
orale sau terapie
hormonal
de
substituie
Sarcin sau luzie
(<1lun)
APP:nateredeft
mort,
avorturi
spontane repetate
(3),
natere
prematur nsoit
detoxemie
Scorderisc
Scortotalalfactorilorderisc
IncidenaTVP(%)
Nivelderisc
01
<10
Mic
2
1020
Moderat
34
2040
Mare
5
4080
Foartemare

Profilaxia se face conform indicaiilor productorului, durata fiind de 710 zile pentru
interveniile n chirurgia general. Pentru pacieii ortopedici se preconizeaz o durata
totalaprofilaxieide45sptmni,iarpacieniicuafeciunimedicaleimobilizailapat
vorbeneficiapnlamobilizareacomplet.

DiagnosticulTVP:
DozareDdimeri
Ultrasonografie

Computertomografievenoas
Rezonanmagneticvenoas
Venografiacusubstandecontrast

TratamentTVPacute:
Heparinanefracionat(HNF)
o
PerfuzieIV:bolus80UI/kg,urmatdeperfuzieIV18UI/kg/h
o
SC:bolus333UI/kg,250UI/kgx2/zi
SeurmreteunaPTTintde1.52.5xvaloareadecontrol.Semsoaral3
ore de la bolus i apoi la fiecare 612 ore pentru ajustarea dozelor. Se

54

recomand, n cazul TVP confirmate, asocierea de AVK cel puin 5 zile, cu

ntreruperea heparinei cnd INR este n intervalul 2.03.0 cel puin 2 zile
consecutiv.
HGMM
o
Enoxaparin1mg/kgscla12oresau1.5mg/kgodatpezi
o
Dalteparin 100UI/kg (max 10000 UI) la 12 ore, 200UI/kg (max
18000UI)odatpezi
o
Tinzaparin175UI/kgodatpezi
o
Nadroparin12300UIla12ore
SemonitorizeaznrdetrombociteisedozeazactivitateantiXa.Serespect
aceleaiindicaiiprivindAVK.
Fondaparinux
o
G<50kg:5mg/kg
G50100kg:7.5mg/kg
o
o
G>100kg:10mg/kg
LapacieniicususpiciuneclinicnaltnuseateaptobiectivareaTVPprinexplorride
laboratorpentruainiiatratamentul.LapacieniicuIrenseversepreferfolosireaHNF.
Tromboliz: pt phlegmatia coerulea dolens, flebotrombozele proximale i/sau
extensive ce nu rspund la heparinoterapie n doze terapeutice. Fereastra
terapeuticestedemaxim2sptmnidelaconstituireaTVP.

ncazdesuspiciuneTEPserecomand:
Evaluareclinic:ncrcareventriculardreapt.Manifestrilesuntnespecifice.
ECG:axdeviatladreapta,BRD
Gazometriesanguin:hipoxemie,gradientalveoloarterialcrescut

DiagnosticulTEP:
Examenclinic
DozareDdimeri
ExamenCTangiografic

TratamentulTEP:
n caz de suspiciune se iniiaz tratamentul anticoagulant cu heparin, paralel cu
efectuareainvestigaiilorpentruconfirmareadiagnosticului.
HNF:depreferatfadeHGMM.TratamentulestesimilarcucelpentruTVP.Se
reiadupadministrareamedicaieitromboliticecndaPTTasczutlavalori<2x
normalul.Durata tratamentuluisestabiletenraportcu evoluiaclinic,minim
57zile,dacnuaparenecesitateatrombolizei.
HGMM:SimilarTVP.

55

 Fonparinux:SimilarTVP.
Terapia trombolitic: la cei cu instabilitate hemodinamic i disfuncie
ventricular dreapt (obiectivat prin ecocardiografie i prin biomarkeri
troponin,BNP),pebazaevaluriirisculuidesngerare
Embolectomiapulmonar:lapacieniicuEPmasivdocumentatilacarestarea
deocpersistcutottratamentulmenionatanteriorilaceilacarefibrinoliza
are contraindicaii absolute. Se asociaz de regul cu plasarea unui filtru
temporarpeVCI.

Anticoagulant
Heparinsodic

Calede
administrare
s.c.,i.v.

Monitorizare

Antidot

Observaii

TCV,aPTT

Sulfatde
protamina

T1/2scurt,ideal
pentrupacientul
critic
Strabatebariera
hemato
encefalica
Aciune
dependentde
nivelsericdeATIII
PoateinduceHIT
T1/2mediu
Nustrbatbariera
hematoencefalic
Posibilefect
cumulativincay
deinsuficien
renal
T1/2lung,
neadaptat
pacientuluicritic

LMWH
(heparinecu
greutate
molecular
mic)

s.c.,i.v.

FactorXa
(extremde
costisitor)

nu

Anticoagulante
orale

p.os

INR/IP/TQuick

fitomenadion

56

StripatologicecarepotfiasociatecuCIDmanifest

Sepsis/infeciesever(oricemicroorganism)
Trauma(politraum,neurotraum,emboliegrsoas)
Distruciedeorgane(pancreatitsever)
Tumorimaligne(solide,mieloproliferative)
Accidenteobstetricale(embolieculichidamniotic,leziuniplacentare)
Anomaliivasculare(sindromulKasabachMerrit,anevrismevasculare)
Insuficienhepaticsever
Reaciiimunesautoxicesevere(mucturdearpe,stupefiante,reacii
transfuzionale,rejeciedetransplant

AlgoritmuldiagnosticpentruCIDmanifest
1.
2.

3.

4.

Evaluareariscului:prezintpacientulpatologiecarepoatefiasociatcuCID?
DacaDasecontinualgoritmul.
Serecolteaztestelegeneraledecoagulare(numruldetrombocite,timpde
protrombin,fibrinogen,monomerisolubiliaifibrinei,produidedegradarea
fibrinei)
Secalculeazscorultestelordecoagulare
a.
Trombocite:>1000,<1001,<502
b. Markeriaifibrinei(normal0,moderatcrescute2,multcrescute
3)
c.
Timpdeprotrombinprelungit(<3sec0,>3secdar<6sec1,>6
sec2)
d. Fibrinogen(>1gr/l0,<1gr/l1)
Dacscorulemaimaresauegalcu5estecompatibilcuCIDmanifest,serepet
zilnicscorul.
Dacestesub5,estesugestivpentruCIDnemanifest,serepetscorulla12
zile.

H.INTOXICAIILE

Diagnostictoxidroame

Tratmentnespecifictrunchicomun

Tratamentiniialistabilizare

57

Suportcardiopulmonar

Antidotdactoxiculesteidentificat

Iniiereaeliminriitoxiculuiingeratprindecontaminaregastrointestinalcu
crbuneactivat

ncepereacorectriidezechilibruluiacidobazic

Activareareeleidecontrolaintoxicaiilorcentredecontrol,contactonline
informare

Abordulpacientuluiintoxicatprinsupradozare

Sistematic

Identificareasubstanei/loringerate

Ultimadozcantitate,momentuladministrrii,frecvenaadministrrii

Motivulpentrucareafostprescris

Medicaiaadjuvant

Bolilecoexistente

Efectelesupradozajului:hipotensiune,insuficienrespiratorie,disritmiicurisc
letal

Dacefectelepotfireversatesaudroguleliminatfrsuferinesuplimentare

Intoxicaiilecuamfetaminicocain
Simpatomimeticeindirecte
Cocainasimilar,darseleagidetransportorulrepreluriidopaminei

Convulsii

Hemoragiiintracerebrale

AVCischemice

HTA

Tahicardii

Ischemiemiocardiciinfarct

58

Aritmii

Hiperpirexie

Rhabdomioliz

Insuficienrenalcronic

CIVD

Edempulmonar

Tratamentsuportiv,controlulagresivalhiperpirexiei.
I.RCCPAlgoritmulConsiliuluiEuropeandeResuscitare(vezianexa).

5.

ManoperedinTI

A.MONITORIZAREANEINVAZIV+INVAZIV
ECG,
PVC,
Liniearterial

Fig.18.Monitorizarea

59

Fig.19.CateterarterialpentrumonitorizareaTAinvaziv

Sondegastrice,gastrointestinale

Sondegastriceuniluminale

Sondegastricebiluminale

PEGgastrostomiepercutanat

GSgastrostomie

JSjejunostomie

60


Fig.20.Sondpentrugastrostomiapercutanat

Catetereurinare

Fig.21.CateterFoley

61


Fig.22.CateterNelaton

Fig.23.CateterTieman

62

a.

Inseriacateterelorvasculareperifericeicentrale

Fig.24.Tehnicancanulriiuneiveneperiferice

Fig.25.Fixareacorectacateteruluivenosperiferic

63


Fig.26.Truspentrucateterizarevenoascentral

b.

Poziionareapacientului

Fig.27.Poziionareapacientului

64

c.

Fizioterapiarespiratorie

Fig.28.Drenajulpostural

d.

IOT

Fig.29.Laringoscoapedediferitedimensiuni

65


Fig.30.Laringoscopcuvrfflexibil

e.

Soluiipentrurefacereavolemiei
Cristaloide

Ringer

RingerlactatHartman

Glucoz5%

Glucoz10%

Serfiziologic

66

Compoziiasoluiilorcristaloide
Soluia

Na

Cl

Ca

Tampon

Glucoz

PH

Osmolaritate

Ringer

147,1

155,6

2,25

309

Ringer
lactat

130

109

Lactat
28

6,5

273

G5%

4,5

252

G10%

10

555

Ser
fiziologic

154

154

308

Coloide

AmidoaneHES

Gelatine

Sngeiderivai

Snge

Maseritrocitar

PPCplasmproasptcongelat

Concentrattrombocitarmastrombocitar

Caracteristicilesoluiilorcoloidale
Soluia
Albumin5%

Greutatea
molecularkd

Presiuneaoncotic
mmHg

T1/2plasmatich

69

20

16

Albumin25%

69

70

16

Amidon
Hetastarch6%

450

30

217

Haemaccel3,5%

35

2629

eliminaren48h

67


Albuminele25galbuminechivaleazdpdvosmoticcu2UPPC;conin130160mlNa/l
100mldealbumin25%oferechivalentulnproteine
plasmaticea500mlplasmsau950mldesngeproaspt
Amidoanelecoloizisinteticicumasmolecularridicat,ramificaidreptpolimeride
glucoz,cretereapresiuniioncoticeplasmaticepostperfuziepoatedura2zile.Efecte
secundare:amilazelorsodice,reaciianafilactoide,coagulopatii.

Sngeleintegralnceamaimarepartenlocuitdederivaisi
PPCplamaprosptcongelatncantitatede1015ml/kgccretecu30%factoriide
coagulareplasmatici;celmairapiddepleionaifactoriiviVIII;nivelulfibrinogenului
plasmaticcretecu1mg/mldeplasmtransfuzat.Pentruadministrareestenecesar
compatibilitateadegrup,darpacieniiRhnegpotprimiPPCRhpozitiv.
Crioprecipitatul1Uconineminimum80UIdefactorVIIIiaproximativ200300mg
fibrinogen,factorXIII,vonWillebrandifibronectin.1Uadministratpentrufiecare7
10kgvacretefibrinogenulplasmaticcu50mg/100mllaunpacientfrhemoragie
masiv.Pentruadministrarenuesteobligatoriecompatibilitateadegrup,darestede
preferatdincauzaexisteneia1020mlplasm/unitate.
MEMasaeritrocitar1UcuHt7075%,vol250ml,vacretehematocrituladultului
euvolemiccu23%dupechilibrare
Masatrombocitar1UcreteNrtrombocitelorcu510000/l

Primitor

DonatorA

Hematiisnge,
ME

AB

Rh+

Rh

AB

68

Rh+

Rh

Plasm
proaspt
congelat

AB

Rh+

Rh

6.

Manopereanestezice

a.

b.

Anesteziiledeconducere

Anesteziaperidural

Anesteziaspinal

Anesteziilecombinate

Anesteziiledeconduceretrunchiurinervoase,plexuri

Anesteziilegenerale

StandardulmonitorizriianestezicedupASAmodificat

Seaplictuturortipurideanestezie:general,regionalsaudeconducere

Seaplicinterveniilordeurgeniacelorelective

Nuseaplicasistriinateriipecalenatural

StandardI
o
Trebuie sa fie personal de anestezie calificat medic specialist A.T.I. sau
medicrezidentsubsupraveghereamediculuispecialist

StandardII

69

Evaluareaoxigenriiasigurareaconcentraieiadecvatenaerulinspirat
insnge:

Aerinsiprat:cusenzordeconc.sczut

Dinsnge:pulsoximetrie
Evaluareaventilaieiasigurareauneiventilaiiadecvate

Evaluarea continu adecvat prin observarea balonului

rezervor, a excursiunilor toracice, auscultaie, capnografie,
monitorizareavolumuluitidalexpirat

Dupinserareacanuleitrahealesauamtiilaringienetrebuie
verificat poziia acestora prin examinare clinic i
capnografie, se recomand monitorizarea continu a ETCO2
pnladetubaresautransfer

Atuncicndventilaiaseefectueazcuajutorulunuiventilator
trebuie folosit metode de detectare continu a deconectrii
componentelorsistemuluideventilaie,caresdeaunsemnal
sonor

n timpul anesteziei regionale trebuie evaluat ventilaia

adecvat,celpuinprinevaluareasemnelorclinice
Evaluareacirculaieiasigurareafuncieicirculatoriiadecvatepacientului
ntimpulanesteziei
ECGcontinuu

MsurareaTAlafiecare5mincuTAmedie

Ceicaresuntsupuianestezieigeneraletrebuiesaibnplus
unul din urmtoarele metode de monitorizare: palparea
pulsului, auscultaia btilor cardiace, monitorizarea presiunii
intraarteriale, monitorizarea ultrasonografic a pulsului,
pletismografiesauoximetrie
Monitorizareatemperaturii

Temperatura trebuie monitorizat la pacienii la care

anticipmoeventualmodificareatemperaturiicorporale

Se va monitoriza temperatura central i T (diferena dintre

temperaturacentraliperiferic)

70

Fig.31. Monitorizarea anesteziei

Fig.32. Sistem de administrare computerizat a drogurilor anestezice (TCI)

71

Fig.33. Trus pentru cateter peridural

Fig.34. Ac Tuohy pentru anestezia peridural

72

Fig.35. Tipuri de ace pentru anestezia intrarahidian

Fig.36. Stimulator de nerv periferic

73

Fig.37. Neurostimulator pentru determinarea eficien ei relaxrii

Fig.38. Injectomat tip PCA (patient controlled analgezia)

74

7.

MCQ

2008 mai, anul V MG

II

2. Delirul se

2. Din semnele clinice

a.
b.
c.

a.
b.
c.
d.
e.

d.
e.

II
1.

a. Extensie de decerebrare
b. Stare mental fluorid
anormal
c. Catatonie
d. Perceperea ... a
stimulilor senzoriali

Verificare ATI

caracterizeaz prin
insuficiena
Prestaiei sociale
Gndirii
Concentraiei
receptorilor nicotinici
Percepiei
memoriei

I
1.Delirul se caracterizeaz
prin, cu excepia:

ale delirului,
reinem:

...
...
...
...
...

a. Interval de dezvoltare
scurt
b. Evoluie progresiv
ascendent
c. Anamnez incert
d. Consecina direct a
unei afeciuni strict
neurologice
e. Consecina direct a
unei agresiuni fizice

II

3.Un pacient politraumatizat

cranio-toraco-abdominal
n urm cu 3 spt, se afl
n stare hemodinamic
stabil, respir spontan,
dar: nu localizeaz
durerea provocat, nu
rspunde la comenzi
verbale, deschide ochii
spontan i are cicluri
veghe-somn. Ce dg
neurologic v sugereaz
starea sa?

3. Din determinrile de
laborator n regim de
urgen n come,
reinei:
Glicemia a jeun
Electroliii serici
Anionii urinari
Gazometria sanguin
Ureea seric
Creatinina urinar
ALAT, ASAT
Tiai surplusul, adugai
testele care lipsesc.

75

II

4. Care sunt investigaiile

paraclinice necesare
confirmrii morii
cerebrale?

4. Trunchiul comun al

manevrelor elementare
diagnostice i
terapeutice n come
presupune:
a. Instalarea pantalonilor
antioc
b. Controlul agitaiei
c. Instalarea unui colier
gleznier
d. Accesul venos periferic
e. Luarea anamnezei de la
pacient

II

6Din indicaiile transplantului

hepatic, reinei:

a. Hemangioamele
masive
b. Hepatita halothanic
c. Sdr hepato-renal
d. Sepsa
e. Insuficiena hepatic
fulminant cauzat de
acetaminofen

6. Listai argumentele
care justific abinerea
de la un transplant
hepatic:

II

5. Sindromul HELLP se

caracterizeaz prin:

Insuficien renal
Apariia la brbaii
tineri
Hemoliz
Creterea ureei i
creatininei serice
Trombocitopenie
Tiai excesul, completai
lipsurile.

5. Prognosticul advers al
insuficienei hepatice
acute nonacetaminofenic este
legat de:
pHa < 7,3
Creatinina seric
>2mg%
Icterul tardiv
Bi < 18mg%
INR > 3,5
Tiai excesul, completai
lipsurile.

II

7. Schiai patogeneza
insuficienei renale
acute:

7. Schiai evoluia
insuficienei renale
acute n lipsa
tratamentului:

76

I
8.Deplasarea la dreapta
a curbei de disociere
a oxihemoglobinei
apare n cazul:

2.
3.
4.

II

8. Deplasarea la stg a

9.Efectele compensatorii ale

9. Din semnele clinice ale

hipoxiei acute,
reinei:
a. Logoreea
b. Anuria
c. Incoordonarea
d. Agitaia
e. Diminuarea reflexelor

curbei de disociere a
oxihemoglobinei
apare n cazul:

II

10. Primul pas n algoritmul

1.

II

terapeutic al insuficienei
renale acute este:
Evaluarea volumului
intravascular al
pacientului
Excluderea unei cauze
obstructive
Administrarea de
furosemid
Lichide iv i inotropice

10.Urmtoarele sunt posibile

cauze de insuficien
renal prerenal:
1. Hemoragia masiv
posttraumatic
2. Ocluzia intestinal
3. Insuficiena cardiac
congestiv
4. Adm substanelor de
contrast iodate

hipoxiei acute se
caracterizeaz prin:

a. Sdr de debit cardiac

sczut
b. Creterea consumului
energetic
c. Creterea travaliului
cardiac
d. Creterea travaliului
pulmonar
e. Stimularea diurezei

II

11.Scriei formula
ofertei de O2.

11. Enumerai factorii

care influeneaz
oferta de oxigen.

77

II

12.Ce msuri luai n caz

de hipercapnie?
a. Administrarea de
bicarbonat
b. Respiraie cu
reinhalare
c. Dezobstrucia CRS
d. Administrare de
miofilin
e. Asigurarea ventilaiei
adecvate

12. Dintre fectele

favorabile ale
hipocapniei reinei:
a. Stimularea diurezei
b. Vasodilataia cerebral
cu ameliorarea
debitului sangun
cerebral
c. Reducerea presiunii
spinale
d. Vasoconstricie
cerebral
e. Reducerea HIC

II

14. Pe ca v bazai

cnd luai o decizie

terapeutic n faa
unui pacient n
disfuncie
respiratorie acut?

14. Cum monitorizai

neinvaziv
respiraia?

II

13.Enumerai 5 cauze

de disfuncie cardiovascular care pot

determina
insuficien
respiratorie acut:

13. Enumerai 5
afeciuni neuromusculare care pot
determina
insuficien
respiratorie acut:

II

15. Enumerai cauzele

pulmonare ale
ARDS

15. Enumerai cauzele

extrapulmonare ale
ARDS

78

16. De ce alte date mai avei nevoie pentru

a interpreta aceste valori de EAB?
I.
pHa =7,20
PaO2 =70mmHg,
la FiO2= 0,7
PaCO2= 30mmHg
NaHCO3 = 17 mmol/l
BE = -12

II.
pHa = 7,20
PaO2 = 70mmHg
PaCO2 = 55mmHg
NaHCO3= 17mmol/l
BE = -7

17. I i II
Ce msuri terapeutice luai n urgen?
Justificai.

17. I i II
Un pacient este adus de familie (n taxi), la
serviciul de urgen. Vi se spune c ar fi
ingerat ceva (nu se tie bine ce) cu 1h n urm
n scop autosupresiv. Se tie despre el c s-ar
afla sub tratament psihiatric.
l examinai i constatai: Brbat de 35 ani,
normostenic, respir de 16x/min, superficial,
puls 120/min, TA 90/60mmHg, palid, cu pupile
miotice, areactive. Nu rspunde la stimuli
verbali i dureroi.

18. I i II
Construii un scenariu evolutiv favorabil
ca urmare a interveniei dvs.

79

20. I i II
Acest pacient este monitorizat. Care sunt erorile
din imagini?

19. I i II
Construii un scenariu evolutiv infaust
drept consecin a rspunsului
pacientului la ceea ce ai intreprins
sau n ciuda msurilor luate.

21. I
Care sunt indicaiile
administrrii
nitroglicerinei?

II
Care sunt indicaiile
administrrii
adrenalinei?

22. I
Care sunt tehnicile din
managementul
intoxicaiilor acute
asupra crora
exist consens?

II
Listai substanele
responsabile de
apariia unui
toxidrom
anticolinergic.

80

23.I
Descriei sindromul
serotoninergic.

25. I.
Enumerai
compartimentele
hidrice ale
organismului
adultului cu
subdiviziunile lor.

II.

24.I

Listai substanele
toxice care nu sunt
adsorbite de
crbunele activat.

II.
Definii hipertermia
malign.

Enumerai tipurile
de anestezie pe
care le cunoatei:

26. I.
Manevrele
terapeutice n
hipertemia malign
sunt:

II
Explicai ce
importan are
volumul de
distribuie al unei
substane toxice.

II.
Necesarul caloric,
proteic, lipidic i
glucidic zilnic al
adultului este de:

81

27. I

II

Enumerai modurile
de ventilaie
mecanic pe care le
cunoatei.

29. I

Definii coeficientul
respirator.

28. I + II
Descriei algoritmul resuscitrii n
cazul activitii electrice fr puls
(denumire veche: Disociaie electromecanic).

II

Hiperkaliemia se
caracterizeaz
prin:

Formula de calcul a
osmolalitii serice
este:

82


8.

Glosar,abrevieriacoloundeafostcazulsainseratidenumireanlimbaenglez
A/Cassisted/controlled=asistat/controlat
ACTactivatedcoagulationtime=timpdecoagulareactivat
ADPadenozindifosfat
AHCantecedenteheredocolaterale
AINSantiinflamatoriinesteroidiene
ARDS=SDRAsindromdedetresrespiratorieaadultului
APSacutephysiologyscore=evaluareaafeciuniloracute
APACHEAcutePhysiology&ChronicHealthEvaluation=evaluareaafeciuniloracute
icronice
APPantecedentepersonalepatologice
aPTTtimpdetromboplastinparialactivat
ASAAmericanSocietyofAnesthesiologists
ATSateroscleroz
AVCaccidentvascularcerebral
BCCablocantealecanaleleordeCa
BNPbrainnatriureticpeptide=peptidnatriureticcerebral
BRDblocderamurdreapt
CIDcoagulareintravasculardiseminat
CO;DCcardiacoutput=debitulcardiac
COPAcuffedoropharingealairway=caleorofaringiancubalon
CPAPcontinuouspositiveairwaypressure=presiunecontinupozitivacilor
aeriene
CRScirespiratoriisuperioare
DABdezechilibreacidobazice
DZdiabetzaharat

83

EPemboliepulmonar
FiO2fracia%aoxigenuluinaerulinspirat
FOURfulloutlineofneuroresponsiveness=evaluareacompleta
neuroresponsivitii
FVWFactorVonWillebrand
GCSGlasgowcomascorescorulGlasgowalcomei
HAhiatanionic
HGMMheparincumasamolecularmic
HITtrombocitopenieindusdeheparin
HNFheparinnefracionat
IC=CIindexcardiac,cardiacindex
ICCinsuficiencardiaccongestiv
IMAinfarctmiocardicacut
IOTintubaieorotraheal
ITUinfecieatractuluiurinar
MEmaseritrocitar
NACNacetilcistein
NCPPnoninvazivecontinuouspositivepressure=presiunepozitivcontinuaplicat
nazal
Ntgnitroglicerin
OSAobstructivesleepapnea=sindromulOndinei,deapneeobstructivnocturn
PaCO2presparialabioxiduluidecarbonnsngelearterial
PAHpulmonaryarterialhypertension=hipertensiunepulmonar
PAO2presparialaoxigenuluinaerulalveolar
PaO2presparialaoxigenuluinsngelearterial
PCApatientcontrolledanalgezia=analgeziecontrolatdepacient
PDFproduidedegradareaifibrinei

84

PEGpercutaneousgastrostomy=gastrostomiepercutan
PLAperilaringealairway=caleaerianperilangian
POAPpresiuneadeocluzieaartereipulmonare
PiO2presparialaoxigenuluinaerulinspirat
PPCplasmproasptcongelat
PRVCpressureregulatedvolumecontrol=controlvolumetricnfunciedepresiune
PSVpressuresupportventilation=ventilaiecusuportdepresiune
PTTtimpdeprotrombin
Rcoeficientrespirator
RCCPresuscitarecardiocerebropulmonar
SHRsindromhepatorenal
SLElupuseritematosdiseminat
SIDstrongiondifference=diferenaionilortari
SIDaapparentSID
SIDeeffectiveSID
SIDAsindromulimunodeficieneidobndite
SIGstrongiongap=hiatulionilortari
SIMVsyncronizedintermittentmandatoryventilation=ventilaieintermitent
mandatarsincron
SVRrezistenavascularsistemic
TCtimpdecoagulare
TEPtrombemboliepumonar
TFtisularfactor=factortisular
TPtimpdeprotrombin
TStraheostomie,timpdesngerare
TTtimpdetromboplastin
TVPtrombozvenoas

85

V/Qraportventilaie/perfuzie
VCIvenacavinferioar
VMventilaiemecanic
PVCpresiunevenoascentral

86


9.

Perleoferiteexaminatorilorcuocaziaverificrilorfinale

Dinabisurilegndiriistudeneti,vprezentmrspunsurilecelemaiocantelatestele
deverificare,culesenpresesiuneadinvaraanului2008.
Afeciunicardiovasculareceinducinsuficienrespiratorieacut:BPOC,astmbronic
Alcalozametabolicdeplaseazcurbadediscociereaoxihemoglobineiladreapta.
Argumentecarejustificabinereadelauntransplanthepatic:HTArefractarla
tratament
CauzedeARDS:hipoxia,plmnuldeoc,sindromulmembraneihialine,broniectazia,
cancerulpulmonar,emfizemulpulmonar,TBC,atelectazie,BPOC,astmbronic,afeciuni
alecentrilorrespiratoridinmezencefal.
Cazclinic:pacientcurespiraiispontane16xmin,superficiale,puls120/min,TA
90/60mmHg:lventilez,defibrilez.
Compartimentelehidricealeorganismului:esutuladipos
Cummonitorizaineinvazivrespiraia?Rspuns:ventilaiamecanicpemasc.
Etiopatogeniainsuficienteirenaleacute:creteratadefiltrareglomerular
Flumazenil:antidotpentruantidepresiveletriciclice.
Hiperkaliemia:semretetimpuldesngerareicoagulare,cresteTA,aportsczutde
sodiu
Hipertermiamalignesteaceahipertermiecenupoate,saupoatefigreucontrolat
medicamentosprinadministrareaantipireticelor(ex.hipertermiadinsoculseptic).
Indicaiileadministrriiadrenalinei:tulburrideritm.
IndicaiileNTG:trombembolismcardiac,tahicardie.
Investigaiileparaclinicenecesareconfirmriimoriicerebrale:ECGbioelectric.
ncazulactivitiielectricefrpulsnusefacenimic,sauloviturprecordialioc
electric,atropina0,5mg/kgc,adrenalina1mg/kgc,atropin0,10,5mg/kgc/zi.
Masajulcardiacnstopulcardiacsefacenproporiede30:2din3n3minute.
Monitorizareapacientului:ECGulnuaremanetinuestepuspulsometrul,poziia
pacientuluiesteincorect.

87

Pecevbazaicndluaiodecizieterapeuticncazulinsuficieneirespiratoriiacute?
Rspuns:capacitatevital,VEMS.
SindromulHELLPaparelabrbaiitineriiesteinsuficienrenaldarfrcreterea
creatininei.
Stareavegetativ=decerebrat
Substaneresponsabiledeapariiasindromuluianticolinergic:dopamina,dobutamina.
Tipurideventilaiemecaniccunoscute:gurlagur,cumascaprinbolus.
Tratamentulhipertemieimaligne:aspenter,diuretic,antilipemiant.
Tratamentulhipertemieimaligne:prisnitz,AINS,propofol,algocalmin,scufundarencada
cuaprece.
Princemecanismepoateleziuneaspianlscauzezesatredeoc:prinstopcardiac.
Tratamentuloculuianafilactic:adrenalini.v.10mg/kgc
SemneleECGastopuluicardiac:fibrilaiaventricularifibrilaiaatrial.
Contraindicaiilealimentaieipesondagastric:com,traumatismecraniocerebrale.
Tratamentanalgeticndurerileacute:midazolam.
IndicaiilebicarbonatuluideNa:acidozarespiratorie.

10. Observaii,propuneri

88