FIA DEINTORULUI PERMISULUI DE CONDUCERE

(FAT)

NOTA DE INFORMARE
S.P.C.R.P.C.I.V. din cadrul Instituiei Prefectului Municipiului Bucuresti, nregistrat la Autoritatea Naional de
Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal, sub nr. 3059 prelucreaz date cu caracter personal furnizate
de dvs. prin mijloace automatizate, n scopul eliberarii permisului de conducere. Suntei obligat s furnizai datele, refuzul
dvs. determinand imposibilitatea emiterii permisului de conducere.
Informaiile nregistrate sunt destinate utilizrii de ctre operator i sunt comunicate numai destinatarilor abilitai de lege
cum sunt organele de poliie, parchet, instante i pot fi transmise inclusiv n strintate organelor judiciare sau n vederea
preschimbrii permisului de conducere cu un document similar din acea ar in condiiile legii.
Conform legii nr 677/2011 , beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de dreptul de a nu fi supus unei
decizii individuale. Totodat, avei dreptul s v opunei prelucrrii datelor personale care v privesc, n limitele prevzute de
art. 15 din Legea nr. 677/2001. Pentru exercitarea acestor drepturi, v putei adresa cu o cerere scris, datat i semnat, la
Instituia Prefectului Municipiului Bucureti. Deasemenea, v este recunoscut dreptul de a v adresa justiiei.
Data
Semntura:

(VERSO)

Declaratie pierdere/furt/deteriorare permise de conducere

Dat n fat mea azi

Data :
Nume Prenume, Semntur lucrtor SPCRPCIV

DECLARAIE

Subsemnatul (a) ______

nscut () la data de ________ n
judeul /sectorul
fiul lui
i al
_________
posesor al actului de identitate seria ____ nr. __________, CNP ______________,
domiciliat in ______________________, str. ____________________________________
nr. ____, Bloc _____, sc.
, et.
, ap,
, sector _____, cunoscnd prevederile
art. 292 Cod Penal privind falsul n declaraii, declar pe propria rspundere c permisul de
conducere eliberat de _________________, a fost:
-

pierdut
furat
deteriorat

Atat declar sustin i semnez personal n vederea eliberrii unui nou permis de conducere
valabil pentru categoria/ categoriile_____________.

Data ______________________

Semnatura_____________________