INGRIJIREA

PACIENTULUI CU
INFARCT
IMA- se caracterizeaza prin necroza
miocardica pe o suprafata
mai mult
MIOCARDIC
ACUT
sau mai putin extinsa- determinata de o
obstructie coronariana prin tromboza.

IMA

Culegea datelor
circumstante de aparitie
dupa mese copioase, efort fizic intens,
expunere la frig
factori predispozanti
ateroscreloza coronariana
stenoza congenitala coronarianat
leziuni valvulare
factori de risc
hiperlipemiile, hipercolestorelemiile,
alcool, tutun,obezitate, stres,
sedentarism, diabet zaharat, H.A.T.

Culegerea datelor

manifestari de dependentainaza
durere anginoasa, intensa atroce, violenta,
insuportabila, si socogena- nu cedeaza la
nitroglicerina sau repaus; dureaza peste 30 de
minute;
poate fi tipica- localizata retrosternal, cu sau fara
iradieri, instalata brusc si de intensitate mare iradiaza in umarul si bratul stg, in mandibula
sau atipica regiunea epigastrica.
semne care insotesc durerea:

dispnee
anxietate marcata
transpiratii reci
varsaturi
stare de slabiciune
ameteli

Culegerea datelor
hTA,

poate sa apara imeidat sau la

cateva ore, precedata de o usoara
crestere a TA, din cauza actiunii
stresante a durerii; daca tensiunea
scade brusc se poate ajunge la
colaps
insotita de regula de tahicardie

hipertermie

dupa 12-24 ore

Culegerea datelor
examinari complementare
electrocardiograma,
examinari de laborator: sange
pentru: V.S.H. crescuta, fibrinogen
crescut, TGO crescuta, leucocitoza,
creatinfosfochinaza crescuta
coronarografie
cateterism cardiac

Problemele pacientului

disconfort durerea
anxietate senzatia de moarte iminenta
scaderea debitului cardiac obstructia
coronariana
alterarea perfuziei tisulare prezenta
zonelor de neroza
deficit de autoingrijire intoleranta la efort
potential de alterare a nutritiei: deficit
greturi varsaturi
potential de complicatii.

Obiective

combaterea

durerii
combaterea anxietatii
prevenirea complicatiilor imediate si
tardive
limitarea extinderii necrozei
recuperare socio-profesionala

Interventii
in

etapa prespitaliceasca
combaterea durerii
sedare
prevenirea aritmiilor ventriculare
tratamentul complicatii
transport la spital

interventii

in spital

continuarea masurilor de prim ajutor

oxigenoterapia
montarea unei perfuzii
asigurarea repausului la pat
monitorizarea functiilor vitale
bilant hidric
recoltarea produselor biologice pentru examinari de
laborator
aplicarea masurilor de prevenire a efectelor imobilizarii
ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor
fundamentale- alimentatie pasiva la pat, igiena
tegumentelor si mucoaselor, servirea la pat cu plosca
si urinar mobilizarea progresiva a pacientului

Interventii
educati pacientului privind regimul de viata
post infarct:
reluarea treptata si progresiva a
efortului fizic
alimentatia echilibrata adecvata
factorilor de risc aterogeni prezenti
kinetoterapie in servicii specilizate
tratamen balnear
control medical periodic

Interventii

DE RETINUT!
In ingrijirea pacientului cu IMA este foarte important
ca asistenta:
sa asigure pacientului un maxim de confort fizic si
psihic,
sa grupeze la maxim interventiile
sa mobilizeze la minim pacientul
sa explice necesitatea repausului la pat
sa depisteze la timp o complicatie
sa previna efectele imobilizarii
sa respecte cu strictete regulile de administrare a
medicamentelor.

Conduita de urgenta

In faza de prespitalizare- mortalitatea cea mai mare in

aceasta faza (2/3 din cazuri);
interventii:
prevenirea mortii subite- asezarea bolnavului in
decubit dorsal si interzicerea oricarei miscari
preintampinarea altor complicatii:
sedarea durerii la indicatia medicului

morfina. Atentie morfina poate provoca hipotensiune arteriala si

deprimarea ventilatiei pulmonare;
mialgin- subcutan sau i.m, eventual i.v diluat in SF
fortral 30 mg i.m sau i.v
algocalmin, daca durerile sunt de intensitate mai mica

urmarirea TA si P.
Oxigenoterapie

Scurtarea timpului pana la internarea in spital

Transportul de urgenta intr-o unitate spitaliceasca cu
ambulante dotate cu aparatura de monitorizare,
defibrilare si reanimare, insotite cu medic si cadru
mediu- unitati mobile coronariene

Conduita de urgenta

Ingrijirea in unitati spitalicesti.

instalarea bolnavului in pat
transportul bolnavului de la ambulanta direct in sectie de
cardiologie sau terapie intensiva, intr-un timp cat mai scurt;
mutarea bolnavului de pe targa in pat se face de catre
personalul sanitar fara sa permita bolnavului nici o miscare;
pozitia cat mai comoda, in pat

aplicarea in continuare a masurilor de prim ajutor;

sedarea durerii: derivati de opiacee (morfina, mialgin), fortral;
combaterea anxietatii: evitarea adm sedativelor concomitent cu
a opiaceelor;
oxigenoterapie

supravegherea functiilor vitale

monitorizare cu supraveghere permanenta in primele zile a ECG
si TA si a ritmului cardiac
masurarea temperaturii

Ingrijirea pacientilor cu IMA

recoltarea probelor de laborator- asistenta
va recolta sange pentru probe de laborator
la indicatia mdicului;( dozari enzimatice,
fibrinogen, VSH, HLG, colesterol, acid uric)
prevenirea complicatiilor tromboembolice;

anticoagulante heparina
concomitent trombostop 4-6 tablete/zi, initial,
apoi in functie de timpul Quick;

preintampinarea hiperexcitabilitatii
miocardului xilina iv sau in perfuzie

Ingrijirea pacientilor cu IMA

administrarea medicatiei:

alimentatia bolnavilor

mese fractionate pentru a evita consumul de cantitati mari la o

masa,
se va face alimentatia pasiva la pat, in primele zile in decubit
dorsal;
regimul alimentar va fi hiposodat si hipocaloric; in primele zile va fi
alcatuit din lichide si pireuri, ceaiuri, compoturi, supe, lapte,

urmarirea evacuarilor de urina si fecale

tratamentul medicamentos se face la pat, in pozitie orizontala

asistenta va avea pregatite medicamente pentru eventualele
complicatii,

se va servi pacientul cu urinar si plosca, fara sa fie ridicat

constipatia trebuie combatuta cu clisme uleioase sau laxative
usoare;
diureza si scaunul se noteaza in foaia de temperatura;

igiena bolnavului- baia generala sau partiala se face la pat

Ingrijirea pacientilor cu IMA

mobilizarea bolnavului

repaus absolut la pat in prima saptamana;

durata imobilizarii va fi adaptata in functie de
evolutia simptomelor si de prezenta complicatiilor;
daca bolnavul nu are dureri, febra sau alte
complicatii, incepand chiar din primele zile, se pot
face miscari pasive ale degetelor de la maini si
picioare;
treptat se permit schimbarea pozitiei in pat, miscari
active ale membrelor;
mobilizarea se face progresiv- sederea pe marginea
patului, sederea in fotoliu, ridicarea din pat- sub
controlul pulsului si al TA, initial in prezenta
medicului;

Ingrijirea pacientilor cu IMA

educatia sanitara- se urmareste

instruirea bolnavului asupra modului
de viata la externare:

modul cum trebuie luate medicamentele

semnele supradozarii digitalice,
prezentare la control periodic,
se va incerca sa se restabileasca
increderea in sine in capacitatea de
munca,
se va insista asupra respectarii regimului
alimentar, nocivitatii fumatului,
programului rational de munca si viata.

INGRIJIREA
PACIENTULUI CU
ENDOCARDITA
.
INFECTIOASA

Endocardita
Endocardita

este o infectie a valvelor

inimii sau a endocardului.
Endocardita infectioasa se produce in
cursul unei infectii generale
(septicemie) ca urmare a multiplicarii
agentilor microbieni la nivelul valvelor
sau pe leziuni existente.
Vegetatiile formate pot migra
provocand embolii septice in circulatia
mare

Endocardita

Culegerea datelor
circumstante

de aparitie
septicemii locul de pornire a
infectiei poate fi:
cavitatea bucala (extractii dentare,
amigdalectomie),
aparat respirator (dupa bronhoscopie cu
biopsie),
aprat renal (citoscopie, cateterism
vezical pe urina infectata),
infectii tgumentare (furuncul).

Culegerea datelor
persoane

cu risc

cu endocardita infectioasa in
antecedente
cu valvulopatii dobandite dupa R.A.A
malformatii cardiace congenitale defect
septal ventricular, defect septal atrial,
tetralogie Fallot

Tetralogia Fallot

Defect septal ventricular/atrial

Culegerea datelor

manifestari de dependenta

febra, frison, transpiratii

slabiciune, oboseala
scadere ponderala
anorexie
cefalee
dispnee
paloare
petesii pe mucoasa bucala si oculara
splenomegalie
nodozitati Osler (pe pulpa degetului)
hipocratism digital
tulburari neurologice: modificari de
comportament, afazie
semne de embolie in arterele membrelor

Nodozitati Osler

Culegerea datelor
examinari

paraclinice

ecografie
angiocardiografie
electrocardiograma
hemocultura
examene de laborator
sange: leucocitoza cu neutrofilie, VSH
crescuta
urina: proteinurie, cilindrurie

Problemele pacientului
alterarea

nutritiei, deficit anorexie

deficit de autoingrijire slabiciune,
oboseala
disconfort noduli durerosi
alterarea proceselor cognitive afazie
potential de complicatii migrarea
vegetatiilor.

Obiective
combaterea

infectiei
prevenirea fenomenelor de embolie
promovarea confortului fizic si psihic
al pacientului
asigurarea unui aport nutritional
adecvat

Interventii

repaus la pat
asigurarea unei alimentatii usor digerabile
(regim lichid si semilichid), in perioada
febrila, apoi regim hipercaloric, reducerea
aportului de Na
supravegherea functiilor vitale, a starii
mentale
observarea aparitiei semnelor de embolie:
la nivelul arterelor membrelor: durere, paloare,
hipotermie, disparitia pulsului;
la nivel renal- hematurie, dureri

Interventii

ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor

fundamentale
pregatirea pacientului pentru examinari
radiologice
recoltarea produselor biologice pentru
examinari de laborator
administrarea tratamentului medicamentos
prescris
educatia pacientului privind prevenirea
recidivelor
profilaxia infectiilor in caz de interventii
chirurgicale- pentru cei cu leziuni valvulare.

Va multumesc
.