Nursing ortopedie

Pregtirea preoperatorie a bolnavului

Are scopurile urmtoare:
prevenirea infeciilor post-operatorii ;
neutralizarea surselor de suprainfecie locale i la distan ;
asigurarea unei stri generale favorabile unei intervenii chirurgicale pentru
minimalizarea riscurilor intraoperatorii prin reechilibrarea hidroelectrolitic,
asigurarea necesarului de snge sau plasm, compensarea tarelor asociate ;
Pregtireai psihic:
prin atitudine binevoitoare fa de bolnav, prin eplicaii generale oferite
bolnavului despreintervenia chirurgical care urmeaz s se efectueze!
Pregatirea generala:
bilan clinic: vrst, "nlime, greutate, stare general # de hidratare #
psihic, monitorizarea funciilor vitale $%A, puls, resp, temp, diurez, scaun& ,
patologia actual ;
bilan paraclinic:
- eplorri de laborator uzuale $gr! sanguin A'( i )h, glicemie, uree,
*+,,t i mpi de coagul ar e, e! s umar de ur i n, & i
s upl i ment ar e $ c r eat i ni n, i onogr am, pr obe
dedisproteinemie, fosfataza alcalin, fibrinogen, lipide,
colesterol& ;
- investigaii paraclinice -)adiografia pulmonara,./,, /%,)01
Pregtirea pt. operaie $ "ngri2iri preoperatorii&:
"n ziua anterioar operaiei: consum de lichide suficient , alimentaie oral redus
cantitativ la masa de sear , baie general , raderea prului , badi2ona2 cu
soluii antiseptice sau pansament antiseptic uscat, testarea la antibiotice , clism
evacuatorie ;
"n ziua operaiei:
- montarea unei linii de perfuzie,
- se pregtesc documentele $3(, analize, radiografii&,ce "nsoesc pacientul
- instalarea unei sonde urinare ,
- obligatoriu se "nsoete i se preia bolnavul la salade operaie !
Supravegherea postoperatorie a bolnavului:
)e"ntoarcerea la salon :
se va face "nsoit de medical anestezist i asistenta de anestezie ;
asistenta de salon va urmri modul de aezare a bolnavului "n pat i eventuala
tubulatur $dren, sonde, perfuzii& s nu fie comprimat!
4upravegherea pacientului operat :
este sarcina cea mai important a asistentei medicale, supravegherea
fiind permanent pt! as es i za di n t i mp or i ce modi f i c r i s ubi ect i ve i
obi ect i ve apr ut e " n evol u i e ; s e moni t or i zeaz:
- aspectul clinic general :coloraia tegumentar $paloare, cianoz&, starea
etremitilor $reci&, starea mucoaselor $deshidratare&,agitaie sau stare de com;
- parametri fiziologici $%A, puls, resp, temp!&, periodic i de mai multe ori
postoperator ;
- pierderile lichidiene sau sanguine
- diureza, dac e s czut s au l i ps e t e, s e mont eaz s ond urinar
- tranzitul intestinal trebuie s se reia cel trziu la 5 zile postoperator, iar
dac nu, se face clism evacuatorie ;
- transpiraia, vrsturi, drena2 ;
- eamene complementare $) pulmonar, *+,, timpi de coagulare, e! sumar
de urin, dac sunt necesare& ;
- "nscrierea valorilor mai sus menionate "n foaia de temperatur;
- supravegherea pansamentului:
- incepe dupa iesirea din sala;
- se urmareste imediat dupa interventie san u sangereze, iar in urmatoarele zile
sa se mentina uscat;
- in cazul tubului de dren, se urmareste permeabilitatea, se noteaza cantitatea;
Alte ngrijiri :
dac s-a fcut anestezie general, bolnavul va fi permanent supravegheat pt! a evita
regurgitarea lichidului de vrstur prin aplecarea capului "ntr-o parte, pt! a evita
smulgerea drenurilor, pansamentelor, sondelor, perfuziilor de ctre pacient
sau pt! a "mpiedica bolnavul s se mobilizeze dac nu e cazul sau s mnnce
sau s "nghit ap!
Msuri de prevenire a complicaiilor postoperatorii generale imediate i tardive :
Ameliorarea durerii :
nu se adm! calmante dect cu prescr! medical i cu cunoat! eact a caracterului i
originii durerii ;
dur er ea poat e f i par i et al pr i n t r a c i une mus cul ar as upr a
s ut ur i l or pr of unde s au pr i n mobilizare, caz "n care administrarea
analgezicelor uzuale amelioreaz semnificativ durerea ;
durerea poate fi profund cu mai multe cauze $distensii viscerale ale tubului digestiv,
congestie pelvin, drena2, pansament, imobilizare gipsat prea strnse&, caz "n care se
va consulta medicul curant
Combaterea insomniei :
prin hipnotice la indicaia medicului ;
Combaterea anxietii :
prin discuii cu pacientul "n ceea ce privete evoluia postoperatorie i faptul c
vindecarea va fi fr complicaii sau sechele ;
Prevenirea complicaiilor pulmonare :
l a per s oanel e obeze, pul monar i cr oni ci epu i ac umul r i i
s ecr e i i l or br on i ce i s t azei pulmonare se fac urmtoarele manevre :
dezinfecie nasofaringian ; evitarea frigului ; eerciii respiratorii de 6 ori pe
zi ; tapota2 toracic ;
Prevenirea tromboembolismului venos :
/omplicaia ma2or a chirurgiei ortopedice; profilaia se face prin :
micri active i contracii musculare statice ale membrelor inferioare repetate de
mai multe ori pe zi prin fleia i etensia degetelor de la picioare, fleia i etensia
genunchilor, mobilizare "n sezut i la marginea patului, mers i ortostatism ; atenie la
prima mobilizare din pat postoperator la %A ila edeme ale membrelor inferioare,
dac bolnavul acuz ameeal nu tb! forat ortostatismul imersul ;
anticoagulante orale sau heparine fracionate "n doze raportate la greutatea
corporal;
Prevenirea infectiei
se previne la nivelul plagii prin pansament aseptic
tratament cu antibiotice, la indicatia medicului, mai ales atunci cand a avut o
infectie inaintea interventiei, completeaza masurile de profilaie!
Antibiotice:
7rincipii de administrare "n patologia ortopedic:
se prefer adm! oral sau parenteral $im sau iv& ;
se administreaz la intervale regulate de timp ;
se testeaz tolerana pacientului la antibiotic "nainte de administrare $e! alergie la
penicilin& ;
se respect doza i ritmul de administrare ;
"ntotdeauna se face profilaie antibiotic preoperator;
profilaia antibiotic postoperator se face "n funcie de mrimea plgii, amploarea i
duratainterveniei chirurgicale $e! pt! intervenii chirurgicale minime, cum
ar fi etragerea unei broe, artroscopie se poate adm! numai antibioterapie oral ;
la intervenie chirurgical medie osteosintezcu ti2e centromedulare 5 - 8 zile
(acilin, 7enicilin ; intervenie ma2or 5 - 8 zile /efalosporin& ;
"n cazul complicaiilor infecioase se mrete doza de antibiotic sau se face
o asociere deantibiotice, apoi se recolteaz din secreiile purulente locale i se
efectueaz cultur i antibiogramdin aceste secreii pt! evidenierea
germenului patogen i pt! a conduce o antibioterapie intit ; "nacest caz se
continu tratamentul pn la eradicarea procesului infecios sau pn la
ma 5 spt!, dup care se face o pauz de cteva zile "n administrare pt! a preveni
apariia complicaiilor renaledate de administrarea prelungit de antibiotic ;
"n cazul fracturilor deschise tratamentul antibiotic este obligatoriu i
imediat$ fracturile deschise sunt de2a contaminate , dac trec mai mult de 9 ore ca
interval de timp pn la prezentare,s unt cons i der at e i nf ect at e & i s e
pr ef er o as oci er e de ant i bi ot i ce $ " n gener al o 7eni ci l i n ,
oAminoglicozid - ,entamicin, sau o /efalosporin - /efoperazon,0edocef ,
/ef ac l or , /ef al ei n, /ef ur oi m , Ae t i ne , /ef t r i aon, )oc ephi ne,
" n as oci er e cu o/hinolon - 1orfloacin, /iprofloacin &
Profilaxia escarelor de decubit :
schimbarea poziiei "n pat la 6 - 5 ore ;
splarea zilnic cu ap i spun pe zonele epuse la umezeal ;
utilizarea de materiale moi pe zonele predipuse $e! saltele, perne, colaci de cauciuc,
burei& ;
alimentaie i hidratare echilibrat prin aport suficient de proteine pt! a
favoriza cicatri zarea,vitamine ;
favorizarea vascularizaiei "n zonele comprimate prin masa2 cu unguent
hidratant sau ap ispun sau prin masa2 alternativ cu ap cald i ap rece!
Facilitarea tranzitului intestinal :
pn la reluarea tranzitului intestinal se pot folosi tub de gaze, clisme
evacuatorii, purgative usoare
Reidratarea
6 - 6,8 litri de lichide pe zi, "ns pan la 9 ore postoperator se vor administra
"nghiituri mici i nu cant i t i mar i de l i chi d e pt ! a nu ap r ea vr s t ur i
i r e gur gi t a i i dat or a t e s t aze i di ges t i ve postanestezice ;
Alimentatia
se va relua alimentaia cu lichide $ceaiuri, citronad, sup de zarzavat&, apoi fierturi
$carne de pui, pete& i treptat a 5-a zi se poate reveni la alimentaia obinuit !
!ilanul "i reecilibrarea idroelectrolitic:
bilanul lichidian apreciaz aportul i pierderea de lichide la nivelul organismului ;
intrrile sunt reprezentate de apa din alimente i buturi , apa provenit
din metabolismul celular $ " n f unc i e de gr eut a t ea cor por al poat e var i a
de l a 5::- 8::ml # zi & i perfuziile sau transfuziile administrate ;
ieirile sunt constituite din scaun $:,; - :,6 l&,diurez $ ; - ;,8 l& ,tranpirai e $ :,8 -
; l & i "n plus pierderi prin stri anormale , patologice : febr$ pt! fiecare grad peste
5<= / se pierd suplimentar 8:: ml ap & ,vrsturi, diaree, aspiraii, fistule, drena2e;
nevoia de ap a adultului este de apro 6 - 6,8 l #zi!
/ile de hidratare ale organismului :
oral: cale fiziologic, declaneaz refle funcia normal a tubului
digestiv, se renun laaceast cale "n caz de vrsturi ;
perfuzie intravenoas
Administrarea medicamentelor :
/i de administrare:oral ; etern ; parenteral $ iv, im, sc, id& ;
)eguli generale:
se respect tratamentul prescris de medicul curant ;
se identific medicamentul dup proprietile fizice ;
se apreciaz calitatea medicamentului $s nu fie epirat& ;
se respect cile de administrare prescrise de medic ;
se respect doza i ritmul de administrare ;
se respect somnul fiziologic al pacientului ;
s e r es pect ur mt oar ea s ucce s i une a c i l or de adm! : pe ca l e
or a l s ol i de, l i chi de i apoi parenteral ;
se informeaz pacientul despre efectele adverse ale medicamentului ;
se anun imediat medicul "n cazul greelilor de administrare $modificri
ale dozei, lipsa decooperare din partea pacientului& i asupra eventualelor reacii
adverse ;
se administreaz imediat soluiile in2ectabile aspirate din fiole, flacoane!
Antiinflamatorii :
7rincipii de administrare "n patologia ortopedic:
mai frecvent sunt folosite "n entorse, luaii, boala artrozic, discopatii ;
"n general nu s e admi ni s t r eaz " n cazul f r act ur i l or r ecent e
pt! c "ntrzie consolidareafracturii prin efectul pe care "l au asupra
inflamaiei locale ce contribuie la formarea hematomului primar de fractur
din care se formeaz calusul ;
se administreaz
oral, in2ectabile local sau general, etern , intrarectal ;
se impart "n 6 mari categorii:
- steroide:mai frecvent folosite sunt glucocorticoizii : 'etametazon -
>iprophos $fiol, cpr!&, >eametazon $cpr!, flacon&, 0etilprednisolon - 0edrol,
4olu-0edrol $flacon, cpr!&;
- nesteroide : mai f r ecvent f ol os i t e s unt : 3enilbutazona $supoz!,
ung!&,>iclofenac-?oltaren$supoz!, cpr!, ung!&, @ndometacin $cps!, ung!&, 7iroicam
$cps!, ung!, cpr!, d2!&, %enoicam-%ilcotil $ f l c! , cpr! & , @buprofen-7aduden$ cps ! ,
s upoz! , cpr! & , Aet opr of en- Aet onal , 3as t um ,el i>eBetoprofen-%ador
$supoz!, sol!, cpr!, ung!, flc!&, 1aproen-1aprosCn!