PSEUDOTUMOR ORBITAR

INFLAMATORIE
DIAGNOSTIC DE ETAP
Autori:
dr. Tatiana Roca, dr. Ecaterina Bonta,
dr. Monica Armegeoiu, dr. Maria Paiu,
dr. Otilia Gafencu, dr. Grecu P.,
dr.Teodora Vldescu, dr. Copaciu G.,
dr. Gherghescu Gh.

Diagnosticul de pseudotumor
orbitar inflamatorie necesit:
examinare clinic
CT-scan de orbit
biopsie orbitar - exerez

Semnele i simptomele acute constau n:

durere orbitar
tumefacia pleoapelor
chemozis i injectare conjunctival
protruzie ocular chiar exoftalmie
edem al discului optic
suferina muchilor extraoculari

CAZUL 1
Pacient S.M. 25 ani, mediu urban
APP: fr importan
ISTORIC: traumatism ocular perforant cu lemn suferit n aprilie
2003 pentru care a fost internat ntr-o clinic din ar unde s-a
ncercat extracia corpului strin. Dup o lun de la traumatism
pacientul este trimis la Spitalul Militar pentru precizarea
diagnosticului i tratamentul chirurgical al dezlipirii de retin.
Cazul a fost considerat depit chirurgical i se practic
evisceraia globului ocular drept. Intraoperator se constat
prezena de corp strin (lemn) care este foarte aderent de esutul
din jur fiind situat n jumtatea inferioar a orbitei drepte.
Motivele internrii: extragerea corpului strin restant

Edem palpebral drept cu tegumente roii, indurate i cu

imposibilitatea deschiderii fantei palpebrale drepte.

Diagnosticul clinic: pseudotumor orbitar inflamatorie

PARACLINIC:

CT scan orbite:
Proces ocupator de
spaiu de tip
celulitic
intraorbitar drept
cu interesarea
globului ocular
eviscerat i a
celorlalte
elemente anexe.

2
1
Fig 2 faa 1
Fig 1

Piesele scoase intraoperator:

- 2 fragmente de lemn (fig 1),
- sclera nconjurat de muchi,
nervi i fibroz care ncearc
s delimiteze corpii strini (fig 2).

Fig 2 faa 2

Ex. histopatologic:
esut conjunctiv fibros cu infiltrat inflamator

Van Gieson Ob.x 40

Van Gieson Ob.x 40

Postoperator la 5zile, cnd semnele inflamatorii au cedat aproape n

totalitate, pacientul poate deschide fanta palpebral.

Particularitile cazului:
Prezint: toate semnele i simptomele PTO
durere orbitar

tumefacia pleoapelor
chemozis i injectare conjunctival
protruzie ocular chiar exoftalmie
edem al discului optic
suferin a muchilor extraoculari

Pentru pregtirea interveniei chirurgicale a fost necesar

tratament cu antibioterapie i corticoterapie.
Dup ndeprtarea corpului strin
simptomele inflamatorii au cedat rapid.

semnele

CAZUL 2

Pacientul L.F. 71 ani, mediul rural

APP : HTA oscilant tratat intermitent
DZ tip II necunoscut
Istoric: operaie de cataract OD cu 3 sptmni naintea internrii
Motivele internrii: edem palpebral drept cu caracter inflamator, lcrimare,
dureri orbitare, fotofobie, chemozis conjunctivo-bulbar drept, afectarea
motilitii n toate direciile, scderea brusc a AV.

Paraclinic:

CT-scan de orbite:
proces ocupator de spaiu intraorbitar
drept, care mpinge lateral m. drept intern
dr, respect globul ocular pe care-l
deviaz lateral i inferior.
Sinuzit etmoidal bilateral
predominent dreapta.

HE Ob.x20
Van Gieson Ob.x20

Ex. histopatologic:
- chist tapetat de epiteliu
cilindric ciliat cu edem
subepitelial marcat i infiltrat
inflamator

HE Ob.x40

A 4-a zi postoperator.

Particularitile cazului:
Prezint: toate semnele i simptomele PTO
durere orbitar
tumefacia pleoapelor
chemozis i injectare conjunctival
protruzie ocular chiar exoftalmie
edem al discului optic
suferin a muchilor extraoculari

Intervenia pentru cataract efectuat cu 3 sptmni

anterior debutului PTO nu are nici o legtur cu afeciunea
inflamatorie.
CT-scan evideniaz sinuzita etmoidal i formaiunea bine
delimitat din orbita dreapt, iar ex. histopatologic
confirm ipoteza mucocelului intraorbitar.

CAZUL 3
Pacienta M.A. 66 ani, mediul rural
APP: sarcin extrauterin, RVP operat
Istoric: de un an de zile tumefacia pleoapei superioare care treptat
devine dureroas

M. I.: edem inflamator predominent al pleoapei superioare stngi

cu devierea n jos a globului ocular stng

Paraclinic:

R-grafie craniu fa: distrucia peretelui superior orbita stng

Paraclinic:

CT-scan orbite:
proces expansiv intraorbitar cu
distrucia crestei peretelui superior al
orbitei stngi.

CT-scan:
Proces ocupator
de spaiu
heterodens cu
dimensiuni de
39/26mm i cu
sechestre
osoase.

A 4-a zi postoperator

A 8-a zi postoperator

Ex. histomopatologic:
esut conjunctiv hialinizat

HE Ob.x40

HE Ob.x40

HE Ob.x40

Infiltrat inflamator perivascular,

sechestre osoase().

Particularitile cazului:
Prezint: toate semnele i simptomele PTO
durere orbitar
tumefacia pleoapelor
chemozis i injectare conjunctival
protruzie ocular chiar exoftalmie
edem al discului optic
suferin a muchilor extraoculari

Leziune intraorbitar complex :

- cu punct de plecare din sinusul frontal stng, care
comunic larg cu orbita stng, fuznd n pleoapa
superioar stng
- cu evoluie ndelungat i cu sechestre osoase
- cu respectarea sinusului frontal drept

Concluzii:
Pseudotumora orbitar inflamatorie
Este o reactie de raspuns a organismului i nu o tumor in
sensul strict al termenului.

Poate fi o etap de diagnostic pn la obinerea examenului

histopatologic din biopsia efectuat.

Orice pseudotumor inflamatorie necesit iniial antibioterapie

cu corticoterapie, apoi drenaj chirurgical.

Examenul biopsic este obligatoriu pentru diagnostic.