TATUAJUL CORNEEAN

arta sau stiinta ?!

Andreea-Madalina Craiu
An III

TATUAJUL CORNEEAN
Forma de chirurgie cosmetica aplicata
corneei, utilizata pentru (1) a imbunatati
aspectul estetic al ochiului, pentru (2) a
imbunatati vederea sau pentru (3) a
diminua efectele cicatrizarii

CORNEEA prima bariera de

aparare
Sistem complex film
lacrimal (stratul de mucina)
cornee (relatie anatomica
si fiziologica) :
Proiectiile membranare
apicale cresc aderenta intre
stratul mucos si celulele
membranare

CORNEEA prima bariera de

aparare
Epiteliul corneean :

5 % din grosimea corneei (40 m)

Celule superficiale, alare, bazale
Celulele bazale capabile de mitoza
Turn-over in 7-10 zile :
Regenerarea epiteliala = celule stem citodinamica !!!

Celulele bazale atasate de MB subiacenta prin

hemidesmozomi
MB se reface in 6 sapt post-injurie (grosimea MB = 1 m)
Importanta celulelor limbice !!!

CORNEEA prima bariera de

aparare
Membrana Bowman (8 14 m)
Stroma (grosimea = 450 m) :
Keratocitele formeaza o retea 3D
Matrix extracelular :
Colagen (I si V, fibrilar + IV filamentos)
Proteoglicani (decorin + lumican) => concentratia variaza
dinspre anterior spre posterior

Dispozitia lamelelor anterior/posterior

CORNEEA prima bariera de

aparare
Membrana Descemet :
Grosimea creste cu varsta (10)

Endoteliul corneean :
Grosime 10
Densitatea si topografia celulelor endoteliale se
modifica pe parcursul vietii

Biomecanica corneei :
Efectul inciziilor radiare / arcuate !!!

CORNEEA noli me tangere !

Inervatie bogat
reprezentata :
De 100 ori mai sensibila
decat conjunctiva
Nervii senzoriali provin din
nervii ciliari lungi si formeaza
un plex subepitelial

PIGMENTARE CORNEEANA
Melanina fus Krukenberg
Pigment melanin-like :

Epinefrina oxidata
Alcapton ocronoza (in alcaptonurie)

Fier :

Impregnare sangvina (hiphema)

Sideroza (CS)
Linia Ferry anterior de bula de filtrare
Inel Fleischer keratoconus
Linia Hudson-Stahli corneea varstnicilor
Linia Stocker anterior de capul
pterigionului

Cupru :

Inel Kaiser-Fleischer
Calcoza

Argint - argiriaza
Aur crisiaza
Carbon tatuaj corneean

PIGMENTARE CORNEEANA

OPTIUNI TERAPEUTICE
(leziuni corneene / iriene)
Patching / ochelari ocluzivi
Patching fiziologic = ptoza indusa de injectii cu Botox
LC moale => intoleranta
Tatuaj corneean => perturba dispozitia lamelelor
corneene, cu formarea unei cicatrici superficiale =>
poate strica citoarhitectura tatuajului
Keratoplastie lamelara cu implant de lentila
intraoculara opaca
Chirurgie de sacrificiu (evisceratie) => proteze
oculare

ARTA TATUAJULui
scurt istoric
Galen = arderea corneei cu un bisturiu
flambat, urmata de aplicarea unui amestec
de fier sau arama
Sec XIX = metoda impregnarii cu cerneala
de China
Actual = 3 metode
Pamant de Siena !!!

INDICATII COSMETICE
Leucom non-aderent
Leucom aderent (daca irisul nu este expus)
Leucom vascularizat
Keratita cicatriciala
Pentru a masca cataracta (inoperabila)
Phtisis bulbi

INDICATII OPTICE
Albinism
Aniridie congenitala / posttraumatica (pentru a
reduce fotofobia)
Dializa iriana
Captura iriana post interventie chirurgicala pentru
cataracta
Colobom irian congenital / posttraumatic / iatrogen
Midriaza traumatica
Leucom corneean
Leucocorie

INDICATIIfiat noces !!!

INDICATII

COLORANTI
Colorare chimica cu saruri metalice
(clorura de aur; nitrat de argint, clorura
de platina)
Impregnare cu pigmenti insolubili
(cerneala de India, oxid de fier, dioxid
de titan)
Compozitie :
85 % apa si 10 % pigment
Pigmentii sunt insolubili => se exclude
absorbtia si toxicitatea sistemica
Conservanti :
Colocresol
Surfactanti non-ionici (pentru
emulsificare)
1,6-hexandiol (pentru inmuiere)

COLORANTI
Selectia culorilor :

Pigmenti minerali
Usor de sterilizat
Non-iritanti pentru cornee
Opaci pentru razele de lumina
Miscibili, dar insolubili in apa

Culoarea trebuie sa fie in acord cu irisul - este posibila

disiparea pigmentului dupa introducere prin :
Extruzie subita
Migrare lente
Solubilizare partiala

METODE (I) = IMPREGNARE

Avantaje :
Facilitatea efectuarii

Dezavantaje :
Impredictibilitatea colorarii
Debridarea epiteliului corneean poate leza MB =>
conditie predispozanta la eroziuni corneene =>
infectii secundare

METODE (II) = METODA

DERMATOGRAFICA
Avantaje :
Cu / fara dezepitelizare (+/- MB intacta)

Dezavantaje :
Incertitudinea duratei impregnarii :
Multiple incizii in stroma corneeana => activarea
fagocitozei
Multiple laceratii ale membranei Bowman => eroziuni
corneene recurente

Risc de perforare corneeana accidentala

METODE (II) = METODA

DERMATOGRAFICA
ETAPE:

Anestezie :
Novocaina
Adrenalina

Asepsie (irigare
permanenta)
Selectia pigmentului
Sterilizarea pigmentului
Tatuarea

METODE (III) = KERATECTOMIE

LAMELARA
Avantaje :
Aplicarea omogena a culorii
Sunt tatuate simultan 2 suprafete = patul corneean
si suprafata interna a flap-ului lamelar => se
dubleaza cantitatea de pigment depozitata in
cornee

Dezavantaje :
Nu este posibila in cazul subtierii, calcifierii sau
iregularitatilor corneene

METODE (III) = KERATECTOMIE

LAMELARA
Tehnica etape (J.Alio) :
Marcarea marginii pupilei
Incizii radiare limb > marginea pupilei
Incizii arcuate disectia intralamelara cornee
centrala
Colorarea pupilei injectare pigment negru in
planul disecat
Disectie intralamelara a corneei periferice de la
inciziile radiare
Injectarea de combinatii individualizate

KERATECTOMIE LAMELARA fata de

METODA DERMATOGRAFICA
Mai rapida si produce mai putine leziuni
Aspect mai omogen
Ochiul mai putin simptomatic post-interventie
(nu afecteaza suprafata oculara)
Colorantul nu este expus filmului lacrimal

CONTRAINDICATII
Afectiuni lacrimonazale
Conjunctivita cronica
Keratita cicatriciala recurenta
Depozite calcare corneene
Leucom aderent vechi (daca iris expus)
Stafilom
Predispozitie la inflamatie / oftalmie simpatica

EFECTE ADVERSE
Reactii toxice
Iridociclita
Defecte epiteliale corneene persistente
Ulceratii corneene
Keratita granulomatoasa (1 caz)
Uveita
Endoftalmita

REZULTATE
Urmarire pe termen lung
Impredictibilitatea colorarii :
Se rezolva prin implantul de capsule cu eliberare
prelungita ?
Se poate aplica simularea distributiei colorantului ?

INTACS colorate ?


Journey of 1000 miles starts
with a single step (Lao Tzu)
Indicatia tatuajului corneean
in plin secol XXI ?!

de incercat???

CONCLUZII
Beneficii nu doar cosmetice ci si optice
Metoda paleativa (ochi fpl), cosmetica
Metoda optionala (intoleranta la portul LC,
refuzul chirurgiei de sacrificiu), optica

Bibliografie
Corneal pigmentation (corneal tattooing) with new mineral micronized
pigments to restore cosmetic appearance in severely cosmetically impaired
eyes, J.Alio, Berlin, ESCRS, 2008
Eyeball Tattooing, BMEzine Encyclopedia
Corneal tattooing : an alternative treatment for disfigurin corneal scars S
Pitz, L Frisch, A Duis, N Pfeiffer
Corneal Tattooing for the Treatment of Debilitating Glare in a Child With
Traumatic Iris Loss
Corneal tattooing to mask subsequent opacification after amniotic membrane
grafting for stromal corneal ulcer- Jun, Jong Bae; Choi, Hee
YoungGranulomatous
Keratitis following Corneal Tattooing
Young
Corneal tattooing revisited: excimer laser in the treatment of unsightly
leucomata, C. Anastas, N. McGhee
Tattooing of corneal opacity with glod and platinum chloride,Jamshedi Duggan
Multicolor tattooing of the cornea, SL Ziegler
External Disease and Cornea, section 8, 2006-2007, AAO
Ophthalmology, 2nd edition, M. Yanoff, J.Duker
Ophthalmolgy a Pocket Texbook Atlas, G. Lang

MULTUMESC !

TATUAJ CU PAMANT MORIA ??

Cetatea Ierusalimului (Cartea Facerii)
Moria = Middle-Earth
Moria (naiada)
Moria surgical
Moria (specie de maslin in Grecia antica)